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Dozierendentreffen 21.10.2015
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• Forschungsdesign, Sample, Instrument
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• Lösungsansätze: Vision, Verbe...
Was sind Tagesziele?
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
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• 8-12% der hospitalisierten Patient/innen erleben im
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Für die
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sicherheit ist die
klare, zeitnahe
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team zentral [2].
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Ziele
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Forschungsdesign
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Beurteilung Ergebnisse I
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Empfehlungen für die Praxis
• Sicherstellen, dass Fachpersonen von gleichen
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Empfehlungen für die Praxis
• Kontinuierliche Evaluation sowie Trainings von
Visitenführung und systematischer
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Empfehlungen für die Praxis
• Verbessern der interprofessionellen Kommunikation
und optimieren des gegenseitigen Verständn...
Fragen und Diskussion
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 7
Autorinnen
Andrea Käppeli, MScN (cand.), BScN, Spital Muri
Korrespondenzadresse E-Mail: andrea.kaeppeli@spital-muri.ch
Reg...
• Daniel Strub, Dr. med., für die kritische Würdigung der Ergebnisse
und den Auftritt für den ärztlichen Bereich
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Quellenverzeichnis
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What's the daily goal?
Andrea Käppeli, MScN (cand.), RN Pflegeexpertin
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Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital

  1. 1. What’s the daily goal? Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Dozierendentreffen 21.10.2015 Interprofessionelles Ausbilden in Schweden: Zukunft oder Utopie? Andrea Käppeli, MScN (cand.), RN, Pflegeexpertin
  2. 2. Agenda • Zahlen, Fakten & Ziele • Forschungsdesign, Sample, Instrument • Studienergebnisse • Lösungsansätze: Vision, Verbesserungsvorschläge, Empfehlungen • Fragen und Diskussion • Autorinnen, Dank, Quellen Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  3. 3. Was sind Tagesziele? Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb. 4 Tagesziele «daily goals» sind [3]: • Kurzfristige, verständliche, nachvollziehbare Behandlungsziele oder - Schwerpunkte, die den angestrebten Zustand der Patient/innen beschreiben. Beispiel: …Reduktion von Schmerzen < VAS 3
  4. 4. • 8-12% der hospitalisierten Patient/innen erleben im Behandlungsprozess unerwünschte Ereignisse[1]. jährliche Mehrkosten von 610’000’000.– CH Fr. • Davon macht ungenügende Informationsweitergabe 75% aus [2]. (Bezug zu Aussage oben?) • Fehlen von permanenter, interprofessioneller Kommunikation ist ein Missstand [3]. • Fachkräftemangel verschärft die Situation zusätzlich. Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Zahlen & Fakten
  5. 5. Für die Patienten- sicherheit ist die klare, zeitnahe Kommunikation im Behandlungs- team zentral [2]. Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb.1
  6. 6. • Patientenvisite als zentralen Ort für den Informationsaustausch zwischen den Fach- personen • Ziele der Visite sind:  Fachliche und organisatorische Entscheidungen  Abgleich des Informationsstandes im Behandlungsteam und mit Patient/innen Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb. 2
  7. 7. Ziele • Vergleich der kurzfristigen Behandlungsziele und -schwerpunkte von Pflegefachpersonen und Ärzt/innen Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Forschungs- perspektive Fachpersonen Sensibilisierung Fachpersonen Phase 1 Forschung Praxis Abb. 3 • Verbesserung der inter- professionellen Zusammen- arbeit zur Steigerung der Patientensicherheit und Behandlungsqualität
  8. 8. Forschungsdesign Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital • Design: Mixed-Methods  Quantitative, schriftliche Befragung  Qualitative Inhaltsanalyse der Tagesziele • Datenerhebung: vom 18.5.-11.07.2014  Direkt nach der Patientenvisite  Anzahl/Sample?  Medizin oder Chirurgie? Oder?
  9. 9. Instrument Datenerhebung Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital I. Selbsteinschätzung 1. Das Tagesziel für die Patient/innen wurde interprofessionell festgelegt. 2. Das Tagesziel ist allen Beteiligten eindeutig klar. 3. Es ist klar, welche Massnahmen ausgeführt werden müssen. II. Bestimmen des gesundheitlichen Hauptproblems (Ankreuzen der Kategorien aus dem ICD- 10 Katalog) III. Konkrete Benennung 2-3 Tagesziele
  10. 10. Ergebnisse Selbsteinschätzungen 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 absolut nicht zutreffend nicht zutreffend zutreffend vollständig zutreffend Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb. 5 Frage 2 Frage 3Frage 1 Pflegefachpersonen Pflegefachpersonen Pflegefachpersonen Ärzt/innen Ärzt/innen Ärzt/innen Das Tagesziel wurde interprofessionell festgelegt. Das Tagesziel ist allen Beteiligten eindeutig klar. Es ist klar, welche Mass- nahmen ausgeführt werden müssen.
  11. 11. Beurteilung Ergebnisse I Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb.6 Abb.7 Die Fachpersonen scheinen zufrieden… … aber nicht bei den selben Patienten!
  12. 12. Beurteilung Ergebnisse I Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Absolutnicht zutreffend Nicht zutreffend Zutreffend Vollständig zutreffend Missing Total Kappa- Koeffizient(K) 1. Das Tagesziel für die Patientin/ den Patienten wurde interprofessionell festgelegt durch ärztliche, pflegerische und/oder weitere Fachpersonen. Pflegefachpersonen 5 (2.5%) 11 (5.4%) 116 (57.1%) 52 (25.6%) 19 (9.4%) 203 Ärzt/innen 3 (1.5%) 122 (60.1%) 42 (20.7%) 36 (17.7%) 203 Übereinstimmende Nennungen der Befragten 1 72 13 86 0.014 2. Das heutige Tagesziel für die Behandlung und Pflege für diese Patientin/ diesen Patienten ist allen Beteiligten eindeutig klar. Pflegefachpersonen 4 (2%) 8 (3.9%) 109 (53.7%) 63 (31%) 19 (9.4%) 203 Ärzt/innen 2 (1.0%) 126 (62.1%) 39 (19.2%) 36 (17.7%) 203 Übereinstimmende Nennungen der Befragten 73 20 93 0.066 3. Es ist allen an der Behandlung beteiligten Fachpersonen klar, welche Maßnahmen ausgeführt werden müssen, damit sich der Zustand der Patientin/ des Patienten weiter verbessert. Pflegefachpersonen 1 (0.5%) 13 (6.4%) 100 (49.3) 69 (34%) 20 (9.9%) 203 Ärzt/innen 2 (1.0%) 123 (60.6%) 42 (20.7%) 36 (17.7%) 203 Übereinstimmende Nennungen der Befragten 63 16 79 -0.004 Tab. 2
  13. 13. Ergebnisse II Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital In welchem Bereich liegt das gesundheitliche Hauptproblem aus Ihrer Sicht: (bitte kreuzen Sie ein Hauptproblem an)  Neubildungen  Infektiöse/parasitäre Krankheit  Psyche/ Verhaltensstörung  Auge/ Ohr  Blut /Blutbildung/ Immunsystem  Nervensystem  Atmungssystem  Stoffwechsel/ Ernährung/ endokr. System  Herz- und Kreislauf  Verdauungssystem  Morbidität/ Mortalität  Urogenitalsystem Verletzungen/Vergiftungen  Muskel/ Skelett/Bindegewebe  Haut und Unterhaut  Schmerzen  anderes:_________________________________________
  14. 14. Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Einschätzen der gesundheitlichen Hauptprobleme 85% der Ärzt/innen markierten ein gesundheitliches Hauptproblem 50% der Pflegefachpersonen markierten mehrere Hauptprobleme (oder keines). Ergebnisse 69 gültige Fragebogen  Rund ein Drittel der Einschätzungen stimmen überein.
  15. 15. Beurteilung Ergebnisse II Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb.7 • Hauptprobleme sind nicht eindeutig • Übereinstimmungen sind selten: Woran liegt das? ungenügende Kenntnisse? Fähigkeiten? • Problematik der schriftlichen Datenerhebung (Papierversion)
  16. 16. Ergebnisse III Tab. 3 Vergleich häufigste Tagesziele Häufigkeit Pflegefachpersonen HäufigkeitÄrzt/innen Nennunggleiches Tageszielbei gleichemPat. Schmerzen 98 80 31 Austrittsmanagement 35 47 10 Lagerung/ Bewegung/ Mob. 38 34 4 Wunde/ VW 23 18 4 Instruktion/ Information 25 18 3 Stoffwechsel/ Ernährung 18 16 2 andere 7 20 1 Infekte 15 2 0 Diagnostik 11 14 0 Selbständigkeit/ Unterstützung in ATL 10 0 0 Blut/ Blutbildung 5 15 0 Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  17. 17. Beurteilung Ergebnisse III Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb. 8 • Treffen von gleichen Tageszielen ist selten
  18. 18. Lösungsansätze: Vision Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Forschungs- perspektive: Fachpersonen Erweiterung Forschungs- perspektive: Patient/in Sensibilisierung Fachpersonen Praxisprojekt: Verbesserung der interprofessionellen Zusammenarbeit Tagesziele sind mit Patient/innen & Fachpersonen abgestimmt Tagesziele: integrativer Bestandteil jeder Patienten- visite Praxis Forschung Phase 1 Phase 2 Abb. 9
  19. 19. Empfehlungen für die Praxis • Sicherstellen, dass Fachpersonen von gleichen (Tages-)Zielen ausgehen Patientensicherheit gewährleisten  kurzfristige Ziele innerhalb jeder Patientenvisite besprechen und dokumentieren  Praxisprojekt im MScN- Studium …Ideen: z.B. Dokumentation in der digitalen Patientenakte, Hospitalisationsziel(-e) in Visitenablauf (Standard) integrieren und formalisieren, etc. • Einbezug der Patient/innen in die Festlegung der Tagesziele Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  20. 20. Empfehlungen für die Praxis • Kontinuierliche Evaluation sowie Trainings von Visitenführung und systematischer Informationsvermittlung  Aktive Zusammenarbeit und aktive Visitenbeteiligung: Einsatz für den Informationsfluss  Wiederbelebung der Chefarztvisite (Vorbild/ Teaching)  Gegenseitige Rückmeldungen zur Visitenführung sind Bestandteil des MScN- Projekt  Interprofessionelle Schulungen resp. Trainings in Visitenführung und Informationsvermittlung sind angedacht Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  21. 21. Empfehlungen für die Praxis • Verbessern der interprofessionellen Kommunikation und optimieren des gegenseitigen Verständnisses  Nachfragen bei Unklarheiten: partnerschaftliche Diskussion, gegenseitiges Verstehen des Vokabulars  Gegenseitige Rückmeldungen zur Visitenführung und Inhalten der Visite sind Bestandteil des Praxisprojekts innerhalb des MScN- Studiums Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  22. 22. Fragen und Diskussion Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Abb. 7
  23. 23. Autorinnen Andrea Käppeli, MScN (cand.), BScN, Spital Muri Korrespondenzadresse E-Mail: andrea.kaeppeli@spital-muri.ch Regula Heller, MNS, MPH, Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), Bern Iren Bischofberger, Prof. Dr., RN, Studiengangsleitung MSc in Nursing der Kalaidos Fachhochschule Gesundheit Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
  24. 24. • Daniel Strub, Dr. med., für die kritische Würdigung der Ergebnisse und den Auftritt für den ärztlichen Bereich • Antoinette Conca, MSN, MAS angewandte Statistik, für die Statistikberatung • Victoria Maugweiler; Séverine Andermatt; Patrick Powell; Gabriele Groll, Dr. med.; Heidemarie Weber, Dr. phil.; für Übersetzung, Rückübersetzung und Diskussion des Fragebogens • Diese Arbeit und das Studium wurde durch ein Stipendium der Careum Stiftung unterstützt Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Danke
  25. 25. Quellenverzeichnis Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital Literaturverzeichnis [1] Zegers M, de Bruijne, M C, Wagner C, Hoonhout, L H F, Waaijman R, Smits M, et al. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study. Qual Saf Health Care. 2009;18:297–302. [2] Schwappach, David L B, & Conen, D. Patient safety--who cares? Swiss medical weekly. 2012; w13634:142. [3] Dingley C. Improving Patient Safety Through Provider Communication Strategy Enhance- ments. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2008; 3: 1-18. [4] Pronovost P. Improving Communication in the ICU Using Daily Goals. Journal of Critical Care. 2003;1: 71–75. Die vollständige Literaturliste kann bei der Erstautorin bezogen werden unter: (andrea.kaeppeli@spital-muri.ch) Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abb. 1 www.daedalus-institut.de Abb. 2 www.unfallchirurgie.uk-erlangen.de Abb. 3 Vorgehen Projekt(e) Abb. 4 http://bidab.nibis.de Abb. 5 Ergebnisse Selbsteinschätzung Abb. 6 www.photos.com Abb. 7 http://samasu.de Abb. 8 www.garagebiz.ru Abb. 9 Entwicklung Lösungsansätze Vision Tab.1 Darstellung Sample Tab.2 Vergleich Übereinstimmung Selbsteinschätzung Tab. 3 Vergleich häufigste Tagesziele

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