Vortrag von Dr. Karsten Klabe für Ophthalmologisches Assistenzpersonal auf der DOC 2017 – 1. Teil

1. Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study center, MAB & KOL for:
Alcon, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Domilens, Fluoron, Geuder, LensAR, Oculentis,
Oertli, Revision Optics, Santen, Topcon
Minimalinvasive Glaukomchirurgie:
Update zu Methoden und praktische Empfehlungen
Karsten Klabe

2. „I made many friends by performing cataract surgery,
I never ever made a friend doing glaucoma surgery!“
Robert D. Fechtner
Status quo
😂 😃 😟

3. Status quo
Indikationen MIGS versus Trabekulektomie
• Fortgeschrittenes Glaukomschaden
• Normaldruckglaukom
• Offen- oder Engwinkelglaukom
• ausgeprägte Drucksenkung
• Zieldruck kleiner 12 mmHg
• Zusatzmedikation wird nicht toleriert
• Milder / Moderater Glaukomschaden
• Hochdruckglaukom
• Offenwinkelglaukom
• moderate Drucksenkung
• Zieldruck um 15 mmHg
• Zusatzmedikation möglich

4. EGS-Empfehlungen zur Augeninnendrucksenkung
• Kein wirklicher Algorithmus für den individuellen Zieldruck vorhanden
• Empfohlene Richtschnur: *
Frühes Glaukom: mind. 20 % (IOD < 21 mmHg)
Mittlerer Glaukomschaden: mind. 30 % (IOD < 18 mmHg)
Fortgeschrittener Glaukomschaden: niedriger
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4. Auflage. Savona, Italien.
www.eugs.org/emg/partners.asp. * “may be sufficient“ for target IOP

5. Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS)
Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS)
The AGIS Investigators. Am. J. Ophthalmol. 2000; 130: 429-440

6. Risikolevel
SenkungdesAugeninnendruckes
SLT
Medikation
CPK
Cypass
iStent
Hydrus
Trabectome /
Kahook Dual
Blade
XEN
Gold Shunt SOLX
XEN + MMC
Canaloplasty
Ventilshunt
ExPress
+ MMC
Trab +
MMC
ABiC
Tiefe
Sklerektomie
Risikoprofil im Vergleich zur Drucksenkung
InnFocus

7. Was, wann, wie?
IOP Target
> 15
safest
modest IOP
lowest
maintenance
iStent
SC dilate
more IOP
lowering
Goniotomy
iStent x2
greater
potential IOP
lowering
CyPass
< 15
less postop
meds
XEN
Ike Ahmed

8. Ab interno Trabekulotomie
• Trabectome
• Fa. NeoMedics
• Hochfrequenz - Kauterisation des Trabekelmaschenwerkes
• zw. 90° bis 120° Gewebsentfernung nasales Trabekelmaschenwerk
• gute Kombinierbarkeit mit Katarakt – OP
• im phaken Auge anspruchsvoll

9. Ab interno Trabekulotomie
• Ergebnisse POAG
• Drucksenkung 25% nach 3 Jahren
• Medikamentenreduktion 43%

10. Ab interno Trabekulotomie
• Ergebnisse PEX
• Drucksenkung 30% nach 3 Jahren
• Medikamentenreduktion 44%

11. Ab interno Trabekulotomie
• Komplikationen
• keine schweren Komplikationen
• passagere Blutungen postoperativ
• Synechien im Kammerwinkel
• 10% Versager - TE

12. Ab interno Trabekulotomie – Kahook Dual Blade
• Exzision des TCS
• Erste Ergebnisse vergleichbar mit Trabektome

13. Kahook Dual Blade

14. Gonoscopy Assisted Transluminal Trabeculectomy

15. Gonoscopy Assisted Transluminal Trabeculectomy

16. Canaloplasty ab interno iTrack / GATT