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14 Sonographie der Gallenblase. sonographische Diagnostik der Gallenblase.
- 1. DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN ((( GALLENBLASE Sono-Grundkurs
- 2. Anatomie
- 3. Untersuchungstechnik UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Curved array / Sektorschallkopf 3,5 -5 MHz. gezielte Untersuchung nüchtern ! Rückenlage Re. Arm über den Kopf Inspiration Linksseitenlage
- 4. Oberbauch-Längsschnitt Aufsetzen des Schallkopf unterhalb des Rippenbogens median Nach lateral verschieben Inspiration UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 5. < cranial caudal > UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Längsschnitt: Normale Gallenblase
- 8. GB Schnitte (immer 2 Ebenen !) Standardschnitte OB längs OB quer Organangepaßte Schnitte Subcostaler Schrägschnitt Intercostaler Schnitt UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 9. Schrägschnitt am Rippenbogen: Gallenblase in der Interlobärfissur UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 10. Intercostalschnitt v.a. bei schlechter Sicht: Leberhochstand Pykniker postoperativ UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 12. Gallenblase: Normalbefunde nüchtern / kontrahiert Größe < 4 x 4 x 10 cm Wanddicke <3mm (nü.) echofreies Lumen Volumen bis 75ml 10cm 4cm UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 13. GB-Volumen
- 14. Gallenblase: Tricks Untersuchung nüchtern ggf. Kontroll-Untersuchung Untersuchung: in LSL !! im Stehen („rolling stones“) in Knie-Ellenbogenlage (selten notw.) Hochfrequenter Schallkopf: kleine Steinchen ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 15. Untersuchung in LSL / im Stehen !!! aus: Braun, Seitz: Sonografie kompetent. Thieme-Verlag 2016 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 16. Anatomische Normvarianten Kontrahierte Gallenblase Querstehende GB Abgewinkelte GB (Sonderform: Phrygische Mütze) Septierte GB / Doppelte Gallenblase Agenesie der Gallenblase UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 18. „Normvariante“: 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke) UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 19. „Normvariante“: 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke) UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 20. Oft schwer auffindbar Wand physiolog. verdickt Steine / Polypen werden leicht übersehen >>> ggf. Kontrolle nüchtern ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK „Normvariante“: 1) Kontrahierte Gallenblase
- 21. Exkurs: Funktionsdiagnostik der GB Volumen: Ellipsoid Formel ½ x Länge x Breite x Tiefe Oft vollständige Kontraktion Ejection fraction (EF) mehr als 35-50% Tafel Schokolade oder 500 ml Kakaotrunk Max. Kontraktion nach 30-100 Minuten UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 25. Normvarianten:Abknickungder Spitze Phrygische Mütze ➢ Untersuchung des Lumens erschwert ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 26. Normvariante 2: Abgewinkelte Gallenblase Häufig Kein Krankheitswert (oft im Stehen Normalisierung) Sonderform: Phrygische Mütze (-5%) Aber: Untersuchung erschwert Septierung vorgetäuscht Steine werden leicht übersehen ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 28. Pitfall: Duodenum hinter der Gallenblase ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 29. Pitfall: Darm hinter der Gallenblase ! UNTERSUCHUNGS-TECHNIK
- 32. HÄUFIGE ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 33. Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine) GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente
- 34. Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine) GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente
- 35. 1) Darstellbares GB-Lumen 2) „Heller“ Steinreflex 3) Schallschatten 4) Mobilität bei Lageänderung GALLENSTEINE Steinkriterien
- 38. GALLENSTEINE Anzahl: Einer – mehrere (2-5) – viele
- 39. GALLENSTEINE Größe: klein – mittelgroß – groß
- 40. GALLENSTEINE Größe: Steinschatten ab 3-4 mm !
- 43. Impaktierter Infundibulumstein: Nicht mobilisierbar ! GALLENSTEINE
- 44. Problem: Stein im Infundibulum / D. zystikus GALLENSTEINE
- 45. Komplett mit Konkrementengefüllte GB: Steingallenblase GALLENSTEINE
- 48. GALLENBLASEN-KONKREMENTE 1) Ja? / Nein? 2) Anzahl ? 3) Größe ? 4) Lokalisation ? 5) Mobilisierbar ? 6) Form 7) ....
- 49. ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge (Gries, Schlamm, …) 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 50. GB - SLUDGE Mehr oder weniger feine Binnenechos Unschiedliche Echodichte Kein Schallschatten Sedimentiert / gesamte GB / polypartig verklumpt „Sludge“
- 54. GB - SLUDGE DD: Grober Sludge / Kleine Steine ?
- 55. Umlagerung: Kleine Steine ! GB - SLUDGE
- 56. Ohne Schallschatten: Kleinste Steinchen (2mm)! GB - SLUDGE
- 57. Differentialdiagnose: Sludge + kleine Steine GB - SLUDGE
- 58. DD: Verklumpter Sludge + Steinchen GB - SLUDGE
- 59. 5 Minuten Stehen: Verklumpter Sludge ! GB - SLUDGE
- 60. „Sludge“ (feine Binnenechos) Kristall-Aggregate (Cholesterin, Bilirubin, Calciumsalze) Microlithen (unter 2-3mm) Cephalosporin-Therapie GB-Empyem GB-Blutung ➢ Physiolog. Auftreten: bei Fastenzustand, postoperativ, i.v.-Ernährung, ... ! GB - SLUDGE
- 61. FAZIT Sludge: ➢Gelegentlich diagnost. Problem ➢Kleine Steinchen ausschließen ! ➢Oft physiologisch – selten pathologisch GB - SLUDGE
- 62. ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops ◼ größer 4 x10 cm ◼ oder über 75-100ml 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 63. Hydrops (310ml, mit Sludge)
- 64. Hydrops 11 x 5cm (bei impakt. Infundibulumstein !) GB - HYDROPS
- 66. Hydrops Diagnose Hydrops: ➢Ausmessen ! ➢V.a. Querschnitt ➢Nach Ursache suchen ! GB - HYDROPS
- 67. ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) Gallensteine ? meist steinbedingter Zystikusverschluß ! 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 68. Akute Cholezystitis Wandverdickung (meist > 5mm) Echoarme Wand, Schichtung Lokaler Druckschmerz ! (Sonograph. „Murphey-Zeichen“) Große GB (Hydrops) Echoarmer Randsaum (Pericholezystitis) AKUTE CHOLEZYSTITIS
- 69. Echoarme Wandverdickung, Hydrops, Steine AKUTE CHOLEZYSTITIS
- 72. AKUTE CHOLEZYSTITIS KOMPLIKATIONEN ➢ GB-Hydrops ➢ Penetration / Perforation ➢ GB-Empyem ➢ Abszess AKUTE CHOLEZYSTITIS
- 76. ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 77. GB - WANDVERDICKUNG Cholezystitis: akut / chronisch Hepatitis Aszites (spricht für benignen Aszites !) Hypoalbuminämie, Leberzirrhose Rechtsherzinsuffizienz Pancreatitis Postoperativ, Peritonitis Gallenblasenwand-Varizen Adenomyomatose GB-Tumoren ....
- 78. Akute HepatitisA: Cave Op. bei Oberbauchdruck und Ikterus ! DD: GB-WANDVERDICKUNG
- 81. ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
- 82. Prävalenz ca. 5% der Erwachsenen ! ➢ Cholesterolpolypchen (60-90%) ➢ Adenome der GB-Wand ➢Papillome ➢Entzündliche Polypen ➢Heterotopien ➢Lokalisierte Adenomyomatose (s.u.) POLYPEN Benigne GB-Polypen
- 83. Keine echten Neoplasien Harmlose, polypartige Cholesterinablagerungen mehrere (>3) kleine Polypchen 3-6 mm DD zum GB-Stein: ➢ kein Schallschatten ➢ keine Lageänderung bei Umlagerung Cholesterolpolypen
- 86. GB - POLYPEN 7,5 MHz Linearschallkopf: Polyp !
- 88. meist singulär breitbasig, seltener gestielt kein Schallschatten, keine Lageänderung FD: ggf. Gefäßstiel GB-Wand an der Basis intakt GB - POLYPEN Gallenblasen-Adenome
- 91. Sonographische Überwachung • 12 Monate (evt.6) • dann jährlich • 12 Monate (evt.6) • dann jährlich bis 5mm • 3, 6, 12 Monate • dann jährlich • 3, 6, 12 Monate • dann jährlich 5-10mm • Op. (Überwachung nur im Einzelfall) • Op. (Überwachung nur im Einzelfall) über 10mm