Referat von Prof. Dr. h. c. Herbert Rebscher, DAK-Gesundheit, Hamburg

1. Folie 1Novemberkongress Gesundheit 2020+ 15. November 2016
2. Novemberkongress
Gesundheit 2020+

2. Folie 2
2. Novemberkongress
Gesundheit 2020+
Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher
DAK-Gesundheit, Hamburg

3. Vertragszwang versus Vertragsfreiheit
2. Novemberkongress von santésuisse
Bern, 15. November 2016
Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher | Vorstandsvorsitzender

4. Veränderung der Bedarfe und Strukturen
 Älter werdende
Gesellschaft
 Zunahme
chronischer
Erkrankungen
 Zunehmende
Spezialisierung
in der Medizin
 Zunahme der
Schnittstellen
in der Versorgung
 Adäquate Ver-
sorgungsangebote
und -modelle (auch
für Betriebe)
 Koordination der
Versorgung
Medizinischer Bedarf… und Markttrends… werfen Fragen auf.
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5. Das unterschätzte Problem
80%
Leistungen
20%
Menschen
20%
Leistungen
80%
Menschen
Marktspaltung:
das systematische Problem
Preis-
reagibel
Leistungs-
orientiert
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6. Deshalb im Fokus
„Steuerung komplexer Interventionen“
Konsequenzen aus „Marktspaltung“
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7. Selektivvertraglicher Innovationswettbewerb
Wettbewerb
Selektivverträge
Innovationen
Versicherungsmarkt
Krankenkassenwahl
Vertragsmarkt
Wahl Anbieter/Organisation
der Leistungserbringung
Beitragssatz
Zusatzbeitrag/Prämie
Wahltarife
(Satzungs-)Leistungen
Kosten/Preis
Qualität/Wirtschaftlichkeit
Innovationen
Prozesse, Produkte
Rabattverträge
Arzneimittel, Hilfsmittel
Neue Versorgungsformen
HzV, §73c, IV, DMP, Modellvorh.
Versicherte
(80%)
• überwiegend
gesund
• preisreagibel
• wechselbereit
Patienten (20%)
• (chronisch)
krank
• preisunelastisc
h
• nicht wechsel-
bereit
Quelle: IGES
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8. Selektivvertraglicher Innovationswettbewerb
 Effizienzmessung
 Risikoadjustierte Qualitätsvergleiche
 Umgang mit komplexen Interventionen
Angebotsseitig
 Versorgungsorientierung
 Patientennutzen
Nachfrageseitig
Versicherungsseitig
 Keine Risikoselektion (RSA)
Risikoäquivalente Finanzierung
 Klassifikationsmodelle
 Evidenz
 Klinische Studien
 Evaluation
 Versorgungsforschung
 Patientenbefragung
 Versicherungs-
mathematik
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9. Haben wir das methodische Rüstzeug?
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10. Selektivvertraglicher Innovationswettbewerb
Quelle: IGES
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11. Ziele der Wettbewerbsordnung
■ Orientierung des Leistungsangebotes an den Präferenzen der Versicherten,
■ Lenkung der Gesundheitsleistungen zum Bedarf
■ Effektive Zielerreichung durch Verbesserung der gesundheitlichen Outcomes, d.h. durch
Erhöhung von Lebenserwartung und Lebensqualität
■ Effiziente Leistungserstellung durch optimale bzw. kostengünstige Produktion
■ Entlohnung nach erbrachter Leistungsqualität durch eine leistungsbezogene Vergütung der
Produktionsfaktoren
■ Förderung von Produkt- und Prozessinnovationen, vornehmlich im Zuge von dezentralen
Suchprozessen
■ Einräumung eines möglichst weiten Spektrums von Handlungs- und Wahlfreiheiten für alle
an der gesundheitlichen Leistungserstellung Beteiligten und von ihr Betroffenen
■ Vorbeugung gegen monopolistischen Marktmissbrauch durch staatliche Instanzen,
Krankenkassen und Leistungserbringer
Quelle: nach SVR
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12. Was muss ein Ordnungsrahmen aktuell leisten?
■ Innovationsfähigkeit durch Investitionsfähigkeit sicherstellen
■ Innovationen rechtzeitig bewerten und verfügbar machen
■ Valide Qualitätsindikatoren definieren, somit risikoadjustiertes
Qualitätsmanagement ermöglichen
■ Experimentelle Kultur fördern, durch Wettbewerb der Ideen zur besten Lösung
■ Liberales Vertragsrecht: selektives Kontrahieren ist ergänzendes aber nicht
ersetzendes Element
■ Ziel: Benchmark (Suchprozess) für die Verbesserung der Versorgung aller
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13. Selektive Verträge sind der organisierte
Suchprozess zur Versorgungsoptimierung
Vertrag
Vertrag
Vertrag
Vertrag
Such-
prozess
Versorgungsqualität
+
Versorgungsqualität
 Wirksamkeit
 Qualität
 Innovation
 ……
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14. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit