A summery of vascular surgical emergencies and their primary managment. Eine Zusammenfassung der wichtigsten gefäßchiurgischen Notfälle und deren Versorgung.

2. Zeit ist Prognose!
Gefäßchirurgische Notfälle
Ahmad Al Halabi, MRCS
Assistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie
Celle, den 12.05.2015

3. 1. "Code Red"
► Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
► Mesenterische Ischämie
► Akute Bein-/Armischämie
► Septische Gangrän
2. Andere gefäßchirurgischen Notfälle
► Varizenblutungen
► Kompartmentsyndrom
► Gefäßtrauma
Die gefäßchirurgischen Notfälle
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 3

4. Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 4

5. Definition:
Eine lebenbedröhliche Blutung aus der perforierten Wand eines
Bauchanortenaneurysma.
Symptome:
• Plötzlich-einegetretene starke Bauchschmerzen, evtl. mit
Ausstrahlung in den Rücken oder Flanken.
• Plötzlicher Zusammenbruch/ Bewusstlosigkeit.
• Häufig ein Zufallbefund.
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 5
Quelle: http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-img.cfm?id=8837

6. Diagnostik:
• Klinisch und Anamnestisch (Geschichte, Shock, Abwehrspannung).
• Duplexsonographie (Sensitivität und Spezifität von über 90% - aber nicht immer!)
• Notfall-CT mit KM
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 6

7. 1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)
2. Anlage von mind. 2 großlumigen i.v. Zugängen mit Blutentnahme
(+ Kreuzblut für 6 EKs).
3. Permissive Hypotonie - KEIN Stabilisierungsversuch durch Gabe
von i.v. Flußigkeiten!
„Der Versuch der Stabilisierung des Patienten mit Infusionslösungen oder
kreislauffördernden Mitteln hin zur Normotension muss als Fehler in der
Behandlung gewertet werden.“
Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!
Die GCH “Chain of survival”
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 7

8. Die endgültige Therapie
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 8
OAR: Open Aneurysma Repair, EVAR: Endovascular Aneurysmarepair.

9. EVAR vs. OAR
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 9

10. Akuter Intestinalarterienverschluss
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 10

11. Definition:
Ein vollständiger Verschluss eines Mesenterialgefäßes mit
anschließender Infarzierung und Nekrosedes versorgten Darmabschnitts.
Symptome und Verlauf:
Akuter Intestinalarterienverschluss
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 11

12. Diagnostik:
• Klinisch und Anamnestisch (VHF?, Shock, Abwehrspannung, fehlende
Darmgeräusche).
• Laborchemisch: P-Laktat und BGA (Metabolische Azidose).
• Notfall-CT mit KM
• Die Diagnostik der Wahl ist die intraarterielle DSA
Akuter Intestinalarterienverschluss
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 12

13. 1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)
2. Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+ P-Laktat + Kreuzblut für 6
EKs).
3. Empfohlene sofortige Therapie:
 Antikoagulation (5000 IE Heparin als Bolus, 20000 IE/Tag im Perfusor)
 Zentralvenöser Katheter (Flüssigkeitsbilanz)
 Kreislaufstabilisierung (Zielblutdruck 120-140 mmHg)
 Antibiose (gramnegative und grampositive Keime)
 Analgesie
Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!
Die GCH “Chain of survival”
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 13

14. Die endgültige Therapie
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15. Akute Bein-/Armischämie
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 15

16. Definition:
eine plötzlich einsetzende Minderdurchblutung (Ischämie) mit potentieller Gefährdung
der Lebensfähigkeit einer Extremität.
Symptome (Die 6 Ps):
1. Pain (Schmerz),
2. Pallor (Blässe),
3. Pulselessness (Pulsverlust),
4. Paresthesia (Sensibilitätsstörung),
5. Paralysis (Bewegungsunfähigkeit),
6. Prostration (Schock).
Akuter Arterienverschluss
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 16

17. Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 17
Akuter Arterienverschluss
Klassifikation der Ischämie

18. Diagnostik:
• Klinisch und Anamnestisch (VHF?, Parasthesie, fehlende Motorik, Dauer).
• Duplexsonographie/ Dopplersonographie
• Laborchemisch: Myoglobin, CK, Urea
• Notfall-CT mit KM
• Die Diagnostik der Wahl ist die intraarterielle DSA
Akuter Arterienverschluss
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 18

19. 1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)
2. Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+ Kreuzblut für 2 EKs).
3. Empfohlene sofortige Therapie:
 sofortige Heparinisierung (Prophylaxe im Hinblick auf weitere Embolie
bzw. Thrombusbildung),
 Tieflagerung und Polsterung (Watteverband) der betroffenen Extremität,
 adäquate Schmerzlinderung (cave: keine i.m. Injektion um evtl.
Lysetherapie nicht zu gefährden).
Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!
Die GCH “Chain of survival”
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 19

20. Die endgültige Therapie
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 20
• Operative Embolektomie
• Interventionelle Rekanalisation
• Lyse
• Palliative -Therapie

21. Septische Gangrän
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 21

22. Definition:
Eine Komplikation einer Gangrän durch eine systemische Sepsis
Symptome:
Eine Extremitäten-Gangrän +
1. Ausgeprägter Rötung und Schwellung
2. Blasenbildung
3. Schock
4. Fieber
5. (Beginnendes-) Nierenversagen
6. Somolenz/ AZ Verschlechterung
7. BZ-Entgleisung
Septische Gangrän
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 22

23. 1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)
2. Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+ Kreuzblut für 2 EKs).
3. Empfohlene sofortige Therapie:
 Kreislaufstabilisierung (Zielblutdruck 120-140 mmHg) – Gabe von
Flußigkeiten.
 Abstrichentnahme + Blutkulturen
 Sofortige Gabe von i.v. Antibiose (gramnegative und grampositive Keime)
 Analgesie
Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!
Die GCH “Chain of survival”
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 23

24. Die endgültige Therapie
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 24
• Notfall-Amputation
• Geplante Amputation nach
Demarkierung
• Palliative -Therapie

25. Andere gefäßchirurgischen Notfälle
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 25

26. • Häufig bei bekannter Varikosis
• Meistens nach dem Duschen
• Therapie:
 Druckverband, Sklerosierung, Übernähung, Normalisierung der Gerinnung.
 Zeitnahe Vorstellung in der GCH Sprechstunde
Varizenblutung:
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 26

27. • Nach Trauma, Ischämie, aber auch spontan (Blutung unter
Antikoagulation)!
• Definition: erhöhter Gewebedruck mit Verminderung der
Gewebedurchblutung sowie neuromuskulärre Störungen oder
Gewebe- und Organschädigungen.
• Diagnose: Klinisch (StarkeSchmerzen, Pulslosigkeit ist zu
spät!), Manometrie.
• Therapie: Die GCH “Chain of survival”
1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)
2. Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+
Kreuzblut für 2 EKs).
3. Analgesie
4. Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!
Kompartmentsyndrom:
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 27

28. Der Iscämie-Ödeme-Kreis
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 28

29. • Bei Polytrauma wie auch Gelenkdislokationen, aktiver Drogenabusus.
• Stumpfes oder penetrierendes Trauma, Iatrogenisch
• Formen: Dissektion, Perforation, Transektion
• Therapie: Stents, Übernähung, oder Interponatanlage, evtl. Amputation.
Gefäßtrauma
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 29

30. Der gefäßchirurgische
Patient
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 30

31. • Entweder eine lebensbedröhlicher Notfall oder ein bekannter Fall
• Jedem gefäßchirurgischen Patient gehört immer:
1. Kreuzblut
2. Verschlussdruckmessung (bei Ischämie/ pAVK)
3. Wundenabstrich + ORSA Screening
4. EKG
5. Ein Bett
6. Viele Geduld!
Der gefäßchirurgischer Patient
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 31

32. Gute Zusammenarbeit ist wichtig
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 32

33. 1. Die entsprechenden Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie
(http://www.gefaesschirurgie.de/de/gesellschaft/kommissionen/leitlinienkommission.
html)
2. Operative und interventionelle Gefäßmedizin, Debus, Eike Sebastian, Gross-
Fengels, Walter; ISBN 978-3-642-01709-4.
Referenzen
Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 33

34. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Ahmad Al Halabi, MRCS
Alhalabi.ahmad@akh-celle.de
Assistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie