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Drogenfibel, Teil 1. kleine Drogenfibel. Drogenfibel. Drogen und Vergiftungen. Sofortmaßnahmen bei Drogen. Antidots bei Vergiftungen.Vorgehen bei akuten Vergiftungen.Vergiftungen durch Drogen. Neurotransmitterachsen.
- 1. 1 Zusammenstellu ng aus mehreren Skripts nach WG.
- 2. 2 häufige Drogen ergänzt nach WG. Kleine Drogenfibel
- 3. 3 Drogen sind Stoffe, welche als Wunder und Allheilmittel angepriesen werden , dann aber oft genau das Gegenteil bewirken. • Die Wirkung von Drogen beruht meist auf Manipulation der sensorischen physischen und psychischen Wahrnehmung mit Entwicklung eines Abhängigkeitscharakters
- 4. 4 Was sind Drogen genau ? • Definition: Früher und heute Drogen im ursprünglichen Sinne sind getrocknete Stoffe, vor allem pflanzlicher und tierischer Herkunft, welche suchtabhängig machen können (aus dem Niederländischen: droog = trocken) sowie spanisch, italienisch droga=Droge
- 5. 5 Was sind nun Drogen? • Definition: Heute Erweiterung von Stimmungs verändernden Substanzen, die nun oft synthetisch hergestellt werden. Man bezeichnet heutzutage Drogen als Stoffe natürlicher oder synthetischer Herkunft, die psychische Effekte oder Rauschzustände auslösen Folge: Abhängigkeitsgefahr!
- 6. 6 Wo wirken Drogen? • Drogen wirken vor allem am ZNS (Gehirn) • ZNS ruft besondere Erlebniszustände hervor • wirken sich auf Stimmungen, Gefühle und Wahrnehmungen aus • Führen zu einer anderen Verarbeitung von Reizen und Sinneseindrücken, sowie deren inneren Verarbeitung
- 7. 7 Was sind Drogen eng betrachtet und auch im weiteren Sinn ? a) Drogen im engeren Sinn: • unterliegen dem Betäubungsmittelgesetz (BtmG) b) Drogen im weiteren Sinn: • sind Handlungen oder Dinge, die ein zwanghaftes verlangen zur Wiederholung auslösen (TV, Süßigkeiten, Glücksspiele, Kleptomanie etc.)
- 8. 8 Was sagt das Betäubungsmittelgesetz • Nachfolger des Opiumgesetzes • kurz BtmG • Bundesgesetz, welches den Umgang mit Betäubungsmitteln regelt • Geltungsbereich: Bundesrepublik Deutschland • Inkrafttreten seit 28. Juli 1981 • letzte Änderung: 18. Februar 2008
- 9. 9 Das Betäubungsmittelgesetz Beschäftigt sich mit: 1.) nicht verkehrsfähigen Betäubungsmittel 2.) verkehrsfähigen, aber nicht verschreibungsfähigen Betäubungsmitteln 3.) verkehrsfähigen und verschreibungsfähigen Betäubungsmitteln
- 10. 10 Das Betäubungsmittelgesetz • man unterscheidet zwischen legalen und illegalen Drogen • das BtmG dient der Bekämpfung des Missbrauchs und regelt erlaubte Weitergabe (z.B. Morphium an Kranke) Drogen werden nicht nur als Medikamente verkauft, sondern oft in riesiegen Mengen aus Naturstoffen synthetisiert und dann gedealt.
- 12. 12 Daten und Fakten 0 5 10 15 20 25 Tabak Alkohol Illegale Drogen Mrd. € pro Jahr Volkswirtschaftliche Kosten Alte Daten früher ! vor 10-15 Jahren. Der Anteil illegaler Drogen hat sich inzwischen drastisch erhöht.
- 13. 13 Herkunftsländer der meisten illegalen (kriminellen) Drogen
- 14. 14 Häufigste Droge für Unfälle im Straßen- verkehr, ist immer noch der Alkohol, aber auch andere Stoffe wie THC und all die anderen illegalen Drogen können verur- sachend sein.
- 17. 17 Upper, aktiviert Sympathikus betont Einteilung: Drogensüchtiger nach den verfügbaren Neurotransmittern im Gehirn. Downer, deaktiviert Parasympathikus betont Exotiker aufhellend Frontalhirn betont Endotiker dämpfend Mittelhirn betont dopaminergantiserotinerg cholinerganticholinerg Ionenkanal: Magnesium Ionenkanal: Phosphat Ionenkanal: Calcium Ionenkanal: Na-Bicarbonat Ionenkanal: Protonen Ionenkanal: Kalium
- 18. 18 Vertikale Achse: Gleichgewicht zwischen Dopaminergem und Serotoninergem System Aktivität euphorisch Antidepressiv Upper Vegetativ und emotional dämpfend Downer Beide Systeme hemmen sich gegenseitig antagonistisch, und befinden sich im Gleich- gewicht. Noradrenalin und Adrenalin sind vermutlich der Vor-Rückwärts Steuerhebel für beide.
- 19. 19 Komplettes serotoninerges System Komplettes dopaminerges System Sympathikotones System Im Gleichgewicht
- 20. 20 Plus Noradrenalin und Adrenalin (letzteres mit noch nicht genau bekannte Bahnen) (obere Y-Achse) Leicht eingeengte Wahrnehmung aber Konzentration, Koordination, Psyche, Analoges Denken, Kleinkortexstern (zum Großhirn) Konzentration , Leistung, Wachheit, Motorik, Verstand, Operantes Gehirn, Großkortexschleifen,Kognition Doppelter Steuerhebel für sympathikotones System
- 21. 21 Upper, aktiviert Sympathikus betont Neurotransmitterarten im Gehirn. Downer, deaktiviert Parasympathikus betont Exotiker aufhellend Frontalhirn betont Endotiker einengend Mittelhirn betont dopaminergantiserotinerg cholinerganticholinerg Eudoniker Verlangen gesteigert Tranqiler Supressiker Verlangen reduziert gabaerg glutaminerg Psychotiker psychische Eskapaden gesteigert Tripstiker Sensoriker Eindrücke haluzinogen gesteigert rückhemmendnikotinerg rezeptorunabhängigmuskarinerg
- 22. 22 Serotonin,hemmend, Dopamin hemmend, Noradrenalin hem- mend, cholinerg erregend. Gaba Glutaminerges System. (Querachse) Cholinerges System Beide Systeme ergänzen sich verstärkend gegenseitig. Sie werden aber durch Abbau in Anticholinerge Stoffe und Gabaerge Stoffe gehemmt parasympathisch und sympathikoton anregend Horizontale Achse: Gleichgewicht zwischen Cholinergika und Anticholinergika Anticholinerge Abbauprodukte.
- 23. 23 Ergänzung: Cholinerger zu Glutaminergem Regelkreis (Querachse) • Glutaminerg -> Lustgefühl auf Essen,gesteigertes Verlangen, mit anschließender innerer Ruhe (Gabaerg)u. Homöostase entspannend • Cholinerg-> Gehirntätigkeit parasympathikoton +sympathikoton anregend
- 24. 24 Parasympathikus am Gehirn • muskarinerg und nikotinerg (Parasympathisch funktionssteigernd) • Antiserotoninerg (Parasympathicus überwiegt) • Gabaerg (parasympatisch funktionshemmend)
- 25. 25 Upper, aktiviert Sympathikus betont Einteilung: gesteigerte Neurotransmitter im Gehirn bei Drogensüchtigen n.WG. Downer, deaktiviert Parasympathikus betont Exotiker aufhellend Frontalhirn betont Endotiker einengend Mittelhirn betont dopaminergantiserotinerg cholinerganticholinerg Eudoniker Verlangen gesteigert gabaerg glutaminerg rückhemmendnikotinerg rezeptorunabhängigmuskarinerg Adrenalin Großhirn spez. kognitives D. Noradrenalin Mittelhirn spez. analoges D. Antichol.Seroton neutraleSerotoninderivate Neuroleptika artig Melatonin Tricyc- lische Antide- pressiva Endorpine,gabaartig,=hemmenGaba, +Serotoninartig Psychotiker psychische Eskapaden gesteigert Tranqiler Supressiker Verlangen reduziert Triptiker Sensoriker Eindrücke haluzinogen gesteigert
- 26. 26 Auch die Benebelung beim Benzinschnüffeln oder der Shisha- Konsum von toxischen Harzen wie THC aus Hanf oder Baumrinden, zählt zu den bekannten Betäubungsversuchen. Vielfach entstehen dabei als Nebenprodukt allerdings auch noch das hoch giftige Kohlenmonoxid,welches manchmal nur übersehen wird und mit Schwindel und Brechreiz endet.
- 27. 27 • Tremor der Hände, Schwitzen • Motorische Unruhe, Angst • Tachykardie, Blutdruckerhöhung • optische, akustische Halluzinationen • Desorientiertheit, Bewusstseinstrübung • Cerebraler Krampfanfall • Verzögerte Pupillenreaktion • Verlangsamte Reaktion Häufige Zeichen von Drogenvergiftungen
- 28. 28 Komplikationen/Gefahren • Erbrechen mit Aspiration • Pneumonie • Cerebrale Krampfanfälle • Koma • Herz-Kreislauf-Versagen • Frakturen und SHT nach Stürzen Begleiterscheinungen/Komplikationen von Drogen
- 29. 29 Gründe für den Drogennotfall • Suizid („goldener Schuss“) • Entzugssyndrom nach Absetzen der Droge • Interaktion mehrerer Drogen untereinander (Poliintoxikation) • Ungenauer Reinheitsgrad (Verschnitte) • Sekundärschäden (Hepatitis etc.) • Sekundärverletzungen (Straßenverkehr etc.)
- 30. 30 Indizien für Drogenkonsum • Reduzierter Allgemeinzustand • Blasses, ungesundes Aussehen • Verwahrlosungszeichen, Gewichtsverlust • Einstichstellen, infizierte Hautgeschwüre • Meist junges Alter • Persönlichkeitsveränderungen Vorsicht vor Falscheinschätzung Differentialdiagnosen beachten !!
- 31. 31 Differentialdiagnosen • Intoxikationen - Hypnotika - Psychopharmaka - Kohlenmonoxid - Atropin - Alkohol • Hirnorganische Syndrome • Epileptische Anfälle • Endogene Psychosen • Hyperthyreose • Hypo-Hyperglykämie Vorsicht bei Verdacht auf Drogenintoxikation auch immer an folgende Differentialdiagnosen denken:
- 32. 32 Faktoren der Sucht Droge Art der Droge Dosis Applikationsart Wirkdauer Toleranz Umwelt Familiensituation Gesellschaft Sozialfeld Persönlichkeit Entwicklung Disposition
- 33. 33 Daten und Fakten zum Rauchen 35 % der Bevölkerung raucht Täglich sterben mehr als 300 Menschen an den Folgen des Rauchens Früher Beginn: 18 % der 12 –17 Jährigen rauchen
- 35. 35 Stoffklasse Geläufiger Name Szene-Namen Psychostimulantien Amphetamine Cocain Crack Speed, Ice Koks, Schnee Zentral wirkende Schmerzmittel Heroin Opium Morphium Brown Sugar, Schnee Psychedelische Drogen (Halluzinogene) LSD Mescalin Ketamin Trip, Acid Peyotl Vitamin K Cannabis Haschisch Marihuana Hasch, Stoff, Dope Grass, Pot Designer-Drogen Ecstasy PCP XTC, Adam. China white Angel Dust Inhalantien Lachgas Lösemittel Enthalten in Klebern, Haarspray, Nagellackentferner Kultur-Drogen Alkohol Coffeinhaltige Genussmittel Tabak/Nicotin Kaffe, Tee, Kakao, Cola-Getränke, Guarana, Herbal Ecstasy
- 36. 36 Psychische und physische Schäden bei Drogen
- 37. 37 Polizei – Drogentest D1
- 38. 38 Neue Konsumenten • Trend geht zu Designer-Drogen • Synthetische Drogen der 2.Generation (von Untergrundchemikern entworfen) • Leitstruktur wird verändert Ziel: Rauschmittel (Leitstruktur oftmals Amphetamin)
- 39. 39 Tabak Tabak
- 40. 40 Tabak Tabak (Nicotiniana Tabacum) Herkunft: Nord-, Mittel- und Südamerika Herstellung: Blätter werden getrocknet und Fermentiert, anschließend klein geschnitten
- 41. 41 Tabak Der franz. Diplomat Jean Nicot (1530 – 1604) brachte den Tabak als Heilpflanze von Amerika nach Europa. Das Nicotin verdankt ihm seinen Namen. Struktur: Nicotin Einnahme: wird geraucht, ge- schnupft oder gekaut
- 42. 42 Tabak Wirkung: • Anregung der Hirntätigkeit • Beseitigung von Müdigkeit und Unlustgefühlen • Nerven werden gelähmt • Blutgefäße verengt ( Durchblutungsstörungen) Inhaltsstoffe: Wirkung: • vermeintliche Anregung der Hirntätigkeit • vermeintliche Beseitigung von Müdigkeit • Mengenabhängige rasch progrediente Nervenlähmung • Verengung der Blutgefäße bis zum Amputationsschmerz Inhaltsstoffe: • mehr als 3800 chemische Inhaltsstoffe identifiziert • Phosphor, Schwefel, Nicotin, Aldehyde und Alkohole und Arsen etc.
- 43. 43 Schon die Arseniker des Mittelalters hatten Taback als potente Arsenquelle entdeckt. • Arsen führt bekanntlich zu kurzzeitiger Wachstumssteigerung und aufblühendem Leben, dann aber rasch bei Akkumulation zu langanhaltender Vergiftung, Haar- ausfall,Atemlähmung mit Tod und und bestenfalls auch zu Krebs
- 44. 44 Arsen befindet sich vermutlich in allen Pflanzen mit gesteigertem Stoffwechsel u. unkrautartigem Wildwuchs • Algen • Brennessel • Tabak • Kaffee • Tee • Cola • Mohn • etc. Metallbaum der Arseniker
- 45. 45 Aldehyd Nachweis im Zigarettenrauch: V1 Schiffs Reagenz: Aldehyd oder Formalin ist auch ein Stoff zur optimalen Leichenkonservierung. Pararosanilinhydrochlorid (rot) Pararosanilinleukosulfonsäure NH2 NH2 + NH2 Cl - NH2 SO3 - NH3 + NH2 H 2 S O 3 H + Cl -
- 46. 46 Aldehyd Nachweis im Zigarettenrauch: V1 Reaktion: Imin (Schiff`sche Base) N NH3 + N SO3 - H H H H H + Cl - N SO3 - NH3 + CH3 N CH3 2 C H 3 H C O - H 2 O
- 47. 47 Aldehyd Nachweis im Zigarettenrauch: V1 Reaktion: NH3 + C + NH NH CH3 CH3 SO3 - SO3 - Cl - HSO3 - 2H + - H S O 3 - N SO3 - NH3 + CH3 N CH3 H + Cl - 2 H 2 S O 3 NH SO3 - NH3 + CH3 NH CH3 SO3 - SO3 - 3H + Cl -
- 48. 48 Nicotin - Nachweis: V2 Reaktion: Pikrinsäure Nicotin Pikrinsäure-Anion Nicotinium-Kation Gelber Niederschlag OH NO2O2N NO2 + N N CH3 NO2O2N NO2 O - + N N + CH3 H
- 49. 49 Tabak • Tabak rauchen ist erst ab dem 18.Lebensjahr legal • Werbeverbot im Rundfunk und Fernsehen Folgen: • erhöhtes Risiko an Krebs zu erkranken • Arteriosklerose • Schädigung der Ungeborenen etc. Raucherbein
- 51. 51 Coffein Reines Coffein wurde 1819 von Runge aus Kaffeebohnen und 1985 erstmals synthetisiert durch E.Fischer Vorkommen: • an Chlorogensäure gebunden in Kaffee-Bohnen (1-1,5 %) • In schwarzem Tee (bis zu 5 %) • In Cola (1,5 %) • Coffein - Gehalt muss mindestens 65 mg und max. 250 mg je Liter betragen Struktur:
- 52. 52 Coffein Physiologie: • wirkt erregend auf das ZNS (irreversible Blockierung der Adenosin – Rezeptoren in höherer Dosis, vorher Anregung über c-AMP -Mechanismus) • Anregung der Herztätigkeit, Stoffwechsel • höhere Dosen rufen Händezittern, Blutdrang zum Kopf hervor
- 53. 53 Coffein wirkt anregend auf das serotoninerge System und anregend auf Adrenalin Noradrenalin und L-Dopa Aufgaben des serotoninergen Systems sind Schlaf, Nahrungsaufnahme und vegetative Funktionen, auch Blutdruck, Lernens, Impulssteuerung, Stimmungskontrolle.
- 54. 54 Alkohol Alkohol ist ein sehr altes Getränk, welches schon in der Bibel erwähnt wurde. (1. Buch Mose (Gen. 9,18–29)) Herkunft: • Ethanol entsteht bei Vergärung zucker- oder stärkehaltiger Mineralien durch Hefe oder Bakterien (Bier und Wein bis 15%) • durch Destillation wird Konzentration erhöht (Schnaps, Cognac, Whisky)
- 55. 55 Alkohol Struktur: Einnahme: • erfolgt durch alkoholische Getränke und „versteckt“ in Soßen und Pralinen Ethanol
- 56. 56 Alkohol Physiologie: • Alkohol ist ein Körpergift, das Rezeptoren im Gehirn hemmt und so zu Rauschzuständen führt • Alkohol tritt sofort in das Blut ein • ZNS wird mit zunehmenden Alkohol „gelähmt“ • Alkohol kann Betäubung, Stimulation oder Stimmungswandel hervorrufen • Teil wird über Lunge abgeatmet, Großteil über Leber
- 58. 58 Alkoholtester V3 Vorreaktion: Reaktion: -1 +6 +3 +1 3 CH3 CH2 OH(l) + Cr2 O7 2- (aq) + 8 H3 O+ (aq) 2 Cr3+ (aq) + 3 CH3 CHO(l) + 15 H2 O 2 CrO4 2- (aq)+ 2 H3O (aq) Cr 2O7 2- (aq)+ 3 H2O H2SO4+6 +6 (aq) +
- 59. 59 Daten und Fakten zum Alkohol 6,1 Mio. Menschen Betreiben riskanten Konsum Einstiegsalter: 14,1 Jahre 42000 Alkoholtote pro Jahr
- 60. 60 Alkohol wirkt vor allem auf den Akutteil des Belohnungssystems des Gehirns, meist dopaminerg. Alkohol schwemmt aber auch Endorphine aus der Gehirnrinde heraus und entfaltet sogar leichte THC-ähnliche Wirkungen
- 61. 61 Noradrenerges System • Wirkt überwiegend an der inneren Mittelhirnrinde bei der Steuerung von Aufmerksamkeit und Emotio- nen, aber auch eingeeingter Wahrnehmung
- 62. 62 Alkohol im EnthemmungsstadiumAlkohol im Enthemmungsstadium
- 63. 63 Beispiele für Veränderungen bei Alkoholabhängigkeit
- 64. 64 Die lustigen 5, leberecht-gelben verwandeln sich rasch.
- 65. 65 Alkoholwirkung: • Alkohol führt häufig eher zu stereotypem Gelaber, teils mit Jammerthalthemen, bis zur völligen Enthemmtheit unter besonders stereotypen aber scheinbaren vereinnahmenden Glücksthemen. (bei alkoholinduzierter Endorphinfreisetzung) Manches Gelaber ist allerdings schon gar nicht mehr abstellbar.
- 66. 66 Stadium I: 0,5-1,5 Promille • Verwaschene Sprache • Logorrhoe • Benommenheit, Distanzlosigkeit • Reizbarkeit • leichte Gangunsicherheit Promillestadien
- 67. 67 Stadium II: 1,5-2,5 Promille • euphorische Glücksstimmung bzw. Depression • Logorrhoe • Benommenheit, Distanzlosigkeit • aggressive Reizbarkeit • schwere Gangunsicherheit
- 68. 68 Stadium III: 2,5-3,5 Promille • Verwirrtheit bis Bewußtlosigkeit • Hypoglykämie, Adynamie • Hypothermie • aggressive Reizbarkeit • schwere Koordinations- und Gangstörungen
- 69. 69 Stadium IV: ab 3,5 Promille • komatös, reflexlos • keine Reaktion auf Schmerzreiz • beginnende Atemläh- mung mit flacher, hoch- frequente Atmung • Atemlähmung • Cheyne-Stokes-Atmung • Herz- Kreislauf-Versagen
- 70. 70 Medikamente Definition: • lateinisch medicamentum - das Heilmittel • sind Arzneimittel, die zur Heilung, Vorbeugung oder Linderung einer Krankheit dienen • natürliche oder synthetische Stoffe, die Körper und Seele beeinflussen • Stoffe, die auf ZNS einwirken bzw. seelische Bewusstsein verändern, werden Psychopharmaka genannt • Hypnotika (Schlafmittel)
- 72. 72 Psychopharmaka Wirkung: Schlaf-/Beruhigungsmittel: schlaffördernd, beruhigend, angstlösend, entkrampfend, Beruhigung vortäuschend Folgen: Schlaf-/Beruhigungsmittel: seelische Abstumpfung, Verwahr- losung, körperlicher Zerfall, Atem- lähmung
- 73. 73 Psychopharmaka Einnahme: oral, anal und injiziert Abhängigkeit: physische und psychische Abhängigkeit Entzug: Zittern, Schwitzen, Schlaflosigkeit
- 74. 74 Antiepileptika/Schlafmittel Barbiturate: Derivate der Barbitursäure Barbitursäure Barbiturate Phenobarbital Barbitursäure erstmals 1863 durch Adolf von Baeyer hergestellt
- 75. 75 Antiepileptika/Schlafmittel Allgemeines: • Barbitursäure völlig inert • liegt als Salz im Körper vor Wichtig: Die Wirkung als Schlafmittel setzt erst ein, wenn beide H-Atome am C-5-Atom durch Alkyl und mind. einen Cycloalkylring substituiert sind (Bsp.: Phenobarbital) 1 2 3 4 5
- 76. 76 Antiepileptika/Schlafmittel Phenobarbital Einsatz: Epilepsiebehandlung Handelsname: Luminal® Narkosevorbereitung - fällt unter das BtmG - seit 1992 als Schlafmittel verboten
- 77. 77 Barbiturate – Nachweis n. Zwikker V4 Medikament: Luminal® Wirkstoff: Phenobarbital • Umsetzung mit Co(II)-salzen in alkalischem Milieu • Bildung eines Cobalt(II)-barbiturat ((Barb)2Co) • Solvat-Komplex N N H N H N O O OR 2 R 1 Co R1 R2 O O OO H H O HH R1 -C2H5 R2 -C5H6 Entstehung eines tetraedrischen (neutralen) Komplexes, der Violett gefärbt ist.
- 78. 78 Barbituratsucht mit größeren Suchtphasen und gelegentlichen Todesfolgen Cave: Barbituratähnliche Stoffe sind auch in manchen Schneckenködern enthalten
- 79. 79 Wirkung von Barbituraten: • Barbiturate führen oft zu wiederholten stereotypen Kellerasselrythmen, bei wohlig gruftigem Gefühl im mental abgedunkelten Kerkerzustand (Deaktivierung), und großer Sehnsucht nach schwarzen Raben, die die greifbare eingeschränkte Freiheit symbolisieren sollen.Barbiturate werden häufug von psychisch kranken Triebtätern sinnlos verkonsumiert.
- 80. 80 Tranquillizer Benzodiazepine Bizyklische Verbindung: ein Benzolring und ein siebengliedriger Ring, zwei Stickstoff-Atomen Bekanntestes Benzodiazepin: Diazepam® Handelsname: Valium 1,4-Benzodiazepin N N O Cl CH3 Tranquilllizer laßen sich mit Anexaten antagonisieren.
- 81. 81 Valium Leo Sternbach entwickelte Diazepam® ; 1963 erstmals von der Firma F. Hoffmann-La Roche unter dem Handelsnamen Valium auf den Markt gebracht. • Benzodiazepine gelten als Medikamente mit höchster Missbrauchsrate • Unterliegen ebenfalls dem BtmG • Erste Tests an Hunden
- 82. 82 Valium Wirkungen: 1. Behandlung von Angst- und Unruhezustände 2. Epileptische Anfälle 3. Schlafmittel 4. Verlängerte Reaktionszeit bei regelmäßiger Einnahme Abhängigkeitsgefahr bzw. Gewöhnungsgefahr Bei gleichzeitigem Alkoholkonsum Gefahr der Vergiftung.
- 83. 83 Nachweis von Benzodiazepinen V5 Medikament: Diazepam® (Valium) Reaktion: Bildung des Anions Meisenheimer- Komplex violett N NCl CH3 O H H + O H - - H 2 O N NCl CH3 O H m - D in it r o b e n z o l N NCl CH3 O H NO2 O2N H
- 84. 84
- 85. 85 Marihuana (Gras, oder Gas. Ganja)Marihuana (Gras, oder Gas. Ganja) •kleingeschnittene Pflanzenteilekleingeschnittene Pflanzenteile (weibliche Blüten),(weibliche Blüten), deren Wirkstoffgehalt an THC unter dem von Haschischderen Wirkstoffgehalt an THC unter dem von Haschisch liegt.liegt. Skybalaartige PflanzenteileSkybalaartige Pflanzenteile •Durchschnittlich bei 7 % unter speziellen BedingungenDurchschnittlich bei 7 % unter speziellen Bedingungen bis zu 20%.bis zu 20%. • Preis ca. 10 Euro pro Gramm.Preis ca. 10 Euro pro Gramm.
- 86. 86 Haschisch (Shit, Dope)Haschisch (Shit, Dope) •Das gepresste, oft gestreckte Harz derDas gepresste, oft gestreckte Harz der Hanfpflanze.Hanfpflanze. Auch andere Harze enthalten oftAuch andere Harze enthalten oft geringe Mengen an THC.geringe Mengen an THC. •THC Gehalt: 10-20%.THC Gehalt: 10-20%. •Preis ca. 5 Euro pro GrammPreis ca. 5 Euro pro Gramm • Haschischöl (Öl aus dem Harz)Haschischöl (Öl aus dem Harz) Hanföl (Öl aus dem Samen)Hanföl (Öl aus dem Samen) Wanzen- futterartige Kekse
- 87. 87 • Wirkung: momentaner Gefühlszustand wirdWirkung: momentaner Gefühlszustand wird verstärkt.verstärkt. • Nebeneinander von stimulierenden undNebeneinander von stimulierenden und beruhigenden Effekten.beruhigenden Effekten. • Die Wirkung ist abhängig von Set (innererDie Wirkung ist abhängig von Set (innerer Zustand) und Setting (Umfeld).Zustand) und Setting (Umfeld). • Wirkungseintritt ca. 10 Minuten nach demWirkungseintritt ca. 10 Minuten nach dem Rauchen, in Nahrungsmitteln oder GetränkenRauchen, in Nahrungsmitteln oder Getränken 0,5-2 Stunden nach Konsum.0,5-2 Stunden nach Konsum. • Wirkungsdauer je nach Dosis 1-5 Stunden,Wirkungsdauer je nach Dosis 1-5 Stunden, beim Verzehr bis zu 10 Stunden.beim Verzehr bis zu 10 Stunden.
- 88. 88 • Veränderung akustischer, visueller und taktilerVeränderung akustischer, visueller und taktiler Empfindungen, des Raum- /Zeiterlebens.Empfindungen, des Raum- /Zeiterlebens. • Euphorie mit gesteigerter Kontaktfähigkeit istEuphorie mit gesteigerter Kontaktfähigkeit ist möglich.möglich. • AphrodisierendAphrodisierend • Bei hoher Dosis gesteigerteBei hoher Dosis gesteigerte Wahrnehmungsveränderungen und starkWahrnehmungsveränderungen und stark verminderter Antrieb.verminderter Antrieb. • Euphorische Phase hält 1-2 Stunden an, dannEuphorische Phase hält 1-2 Stunden an, dann tritt meist der beruhigende Effekt in dentritt meist der beruhigende Effekt in den Vordergrund.Vordergrund.
- 89. 89 Vielfältige THC-Wirkung am Gehirn Verursacht eher eine diffuse und weitgefächerte Wirkung verschiedenartigster Neurotransmitter.Neben haluzinogenen Wirkungen sind auch einige zeitweise
- 90. 90 Weitere Wirkorte von THC
- 91. 91 KurzzeitnebenwirkungenKurzzeitnebenwirkungen • MundtrockenheitMundtrockenheit • „„rote Augen“rote Augen“ • ReizhustenReizhusten • Erweiterte Pupillen möglichErweiterte Pupillen möglich • KonzentrationsproblemeKonzentrationsprobleme • Gesteigerter AppetitGesteigerter Appetit • Erhöhung der HerzfrequenzErhöhung der Herzfrequenz • BlutdruckabfallBlutdruckabfall • SchwindelgefühleSchwindelgefühle • Anfackeln des GehirnsAnfackeln des Gehirns • Auf Raten-VergiftungAuf Raten-Vergiftung
- 92. 92 KonsumformenKonsumformen • THC kann in einer Wasserpfeife gerauchtTHC kann in einer Wasserpfeife geraucht werden. Wie bei den Türken glauben einige.werden. Wie bei den Türken glauben einige. Der Rauch wird durch Wasser geleitet undDer Rauch wird durch Wasser geleitet und über die Lunge aufgenommen.über die Lunge aufgenommen. • Die Rauschwirkung kommt sofort.Die Rauschwirkung kommt sofort.
- 93. 93 • Die bekannteste Methode ist die AufnahmeDie bekannteste Methode ist die Aufnahme über einen Jointüber einen Joint.. • Cannabis wird üblicherweise mit TabakCannabis wird üblicherweise mit Tabak gemischt und in einer Zigarette geraucht.gemischt und in einer Zigarette geraucht. • Die Wirkung kommt langsamer als bei einerDie Wirkung kommt langsamer als bei einer Wasserpfeife, dafür aber dosierter.Wasserpfeife, dafür aber dosierter. • Weihrauch-GeschießelWeihrauch-Geschießel
- 94. 94 • Eine weitere Möglichkeit ist die AufnahmeEine weitere Möglichkeit ist die Aufnahme über Getränke und Essenüber Getränke und Essen (Plätzchen oder(Plätzchen oder Kuchen, Tee oder Kakao).Kuchen, Tee oder Kakao). • Dabei wird Fett benutztDabei wird Fett benutzt um die Aufnahme zuum die Aufnahme zu verbessern.verbessern. • Vorteil: Man nimmt keine Schadstoffe durchVorteil: Man nimmt keine Schadstoffe durch Rauch auf.Rauch auf. • Nachteil: Die Wirkung setzt erst sehr vielNachteil: Die Wirkung setzt erst sehr viel später ein und kann dann sehr heftig ausfallenspäter ein und kann dann sehr heftig ausfallen und ist nur schwer kontrollierbar.und ist nur schwer kontrollierbar.
- 95. 95 Zur Cannabis-Pflanze Geschichte: Botanischer Name: Cannabis sativa L.var.Indica • kommt in sonnigen, warmen Ländern vor • Harzüberzug schützt vor Austrocknung Harz enthält wirksame Droge Marihuana: kleingeschnittene und getrocknete Blüten und Blätter Haschisch: Harz kann getrennt gesammelt werden (5-10 mal stärker als M.) Slangbegriffe: Kiff, Gras für Marihuana Hasch, Dope, Shit für Haschisch
- 96. 96 Cannabis Allgemeines: • am häufigsten gebrauchte und gehandelte illegale Droge Hauptwirkstoff: THC (Tetrahydrocannabinol) Einnahme: Cannabis wird vermengt mit Tabak geraucht, manchmal in Pfeifen oder auch pur Eigentlich ein Polyalkaloid und ein multipel sich verstärkender Appetizer für weitere Drogen, verharmlosend nach einer Wirksubstanz nämlich THC beschrieben, in Wirklichkeit ein psychotropes Stoffgemisch welches langfristig zur Verblödung bestimmter Hirnfunktionen führt..
- 97. 97 Cannabis Wirkungen: • Zunächst gehobene Stimmung und Gelassenheit • Sinneswahrnehmung werden verändert • Orientierungsverluste • Rededrang, wobei oft roter Faden verloren geht • Herzschlag erhöht sich Folgen: • Verkehrsuntüchtigkeit • Gefahr genetischer Schäden • Drang zur Wiederholung Haschisch ist v.a. eine Einstiegs- droge in den Heroinkonsum und intensivierten Alkohol- Konsum ! Achtung !
- 98. 98 Promis mit vermutlich regelmäßigem Cannabis (THC) Konsum.
- 99. 99 Energy- und Power - DrinksEnergy- und Power - Drinks
- 100. 100 Häufig bei übermäßigem CoffeingenußHäufig bei übermäßigem Coffeingenuß resultierende Essstörungenresultierende Essstörungen • MagersuchtMagersucht Anorexie oder Anorexia nervosa)Anorexie oder Anorexia nervosa) • Ess-Brech-SuchtEss-Brech-Sucht (Bulimie oder Bulimia(Bulimie oder Bulimia nervosa)nervosa) • ÜbergewichtÜbergewicht oderoder AdipositasAdipositas • Binge eatingBinge eating
- 101. 101 • Koffein als Suchtmittel ist umstritten birgt aber bei sehrKoffein als Suchtmittel ist umstritten birgt aber bei sehr hoher Menge doch ein gewißes Gefahrenpotentialhoher Menge doch ein gewißes Gefahrenpotential • Taurin verbessert die Aufnahme von Koffein im KörperTaurin verbessert die Aufnahme von Koffein im Körper • Überdosis bei etwa 1 gÜberdosis bei etwa 1 g » 12 Dosen Energy Drink12 Dosen Energy Drink » 10 Liter Cola10 Liter Cola » 2 Liter Kaffee2 Liter Kaffee • Tödliche Dosis bei etwa 10 gTödliche Dosis bei etwa 10 g • Entzugserscheinungen:Entzugserscheinungen: » KopfschmerzenKopfschmerzen » ÜbelkeitÜbelkeit » SchlafstörungenSchlafstörungen » Depressive VerstimmungenDepressive Verstimmungen » ReizbarkeitReizbarkeit
- 102. 102 Zu viel Cola und Coffeine führen langfristig zu massivem Flüssigkeitsverlust, der nicht immer sofort bemerkt wird. Unter Austrocknung und Schlafstörungen wird zusammen mit vermehrten Fernsehkonsum oft übersteigertes irreales Erleben ausgelöst. Colanüsse schmecken wie Carbid und bekommen erst durch Süßstoff und Phosphorsäure einen völ- lig anderen Geschmack
- 103. 103
- 104. 104 Opium,Heroin,Morphium Geschichte: - erste Erwähnung 4000 v. Chr. - im 19.Jh. exportierten engl. Kaufleute aus Indien große Mengen nach China - chinesische Kaiser forderte Handelsstopp Opiumkrieg 1839 – 1842 - akute Drogenprobleme in Europa um 1865 Folge: Versuch Morphin durch gezielte Molekül- veränderungen zu verändern Ergebnis der FF Bayer-Elberfeld: „...der neue Hustensaft, der ebenfalls rauschmildernd wirkt...“ (Heroin)
- 106. 106 Opium,Heroin,Morphium Herkunft: • Grundsubstanz Opium, das aus Schlafmohn gewonnen wird • 600 Mohngewächse gibt es, nur eine produziert gewünschten Alkaloide Slangbegriff: H ( Äitsch) Einnahme: Opium: rauchen, essen Morphium und Heroin: spritzen (subkutane Gabe), schnupfen
- 107. 107 Opiumbauern in Afganistan und Myramar, blühende Opiumlandschaften Profitables Geschäft:
- 108. 108 Opium,Heroin,Morphium Wirkung: „Lebensmüde, aber zu feige zum Sterben? Für den ist Heroin genau das richtige. Ein Herionkick gibt Ihnen all die Liebe, die Sie von Ihrer Schwiegermutter nicht bekommen haben.“ Simulation: „Lösen Sie eine Familienpackung Baldrian in einer Flasche Pernod auf, trinken Sie alles zügig mit dem Strohhalm aus und schlagen Sie sich die Flasche über den Schädel.“ Walter Moers
- 109. 109 Opium,Heroin,Morphium Folgen: • Gedächtnisstörungen + Leistungsabfall • Körperlicher Verfall, schnelle Alterung • Kontaktverluste sozialer Abstieg Einmaliger Gebrauch kann abhängig machen! Heroin Morphine lassen sich mit Naloxon weitgehend antagonisieren.
- 110. 110 Endorphine werden im Limbischen System aus POMC und Promelathonin gebildet
- 112. 112 Beispiele für heimliche Drogenbefürworter, teils auch Befürworter härterer Drogen. Diese sollte man sich jedoch nicht als Vorbild nehmen. Meistens sind es Schreckgestalten.
- 113. 113 Stars und Sternchen - Abhängige
- 114. 114 Stars und Sternchen - Abhängige
- 115. 115
- 117. 117 KonsumformKonsumform • Kokain wird meist gesnieft (WirkungseintrittKokain wird meist gesnieft (Wirkungseintritt nach 2-3 Minuten, Dauer 30min bis zu2h).nach 2-3 Minuten, Dauer 30min bis zu2h). • Seltener gespritzt (Wirkungseintritt innerhalbSeltener gespritzt (Wirkungseintritt innerhalb von Sekunden, Dauer 5-20 min).von Sekunden, Dauer 5-20 min). • Chemisch aufbereitet kann es als Base/CrackChemisch aufbereitet kann es als Base/Crack geraucht werden.geraucht werden. • Preis ca. 60-80 Euro pro Gramm.Preis ca. 60-80 Euro pro Gramm.
- 118. 118
- 120. 120 WirkungenWirkungen • Die Wirkung setzt innerhalb von Sekunden ein.Die Wirkung setzt innerhalb von Sekunden ein. • Hält bei Crack ca. 5-10 min.Hält bei Crack ca. 5-10 min. • Stimmungsaufhellende, euphorisierende Wirkung.Stimmungsaufhellende, euphorisierende Wirkung. • Gefühl erhöhter Energie, gesteigerterGefühl erhöhter Energie, gesteigerter Aufmerksamkeit, Wachheit und LeistungsfähigkeitAufmerksamkeit, Wachheit und Leistungsfähigkeit tritt auf.tritt auf. • Negativ: unkontrolliertes Zucken, Zittern,Negativ: unkontrolliertes Zucken, Zittern, Schwächegefühl, Müdigkeit, Paranoia,Schwächegefühl, Müdigkeit, Paranoia, Einsamkeitsgefühl.Einsamkeitsgefühl. • Bei Überdosis auch sofortiger KreislaufstillstandBei Überdosis auch sofortiger Kreislaufstillstand • Preis ca. 5 Euro ab einem zehntel Gramm.Preis ca. 5 Euro ab einem zehntel Gramm.
- 121. 121 Nach Kokain steigt nach längerem Gebrauch die Verwert- barkeit und Aufnahmefähigkeit von Glukose, das Gehirn wird faul und leistungsunfähig und schrumpft somit auch im Energieverbrauch, der bekanntlich von Glucose abhängt.
- 122. 122 Zudem gibt es eine nicht geringe Dunkelziffer an entdeckten Kokainsüchtigen
- 123. 123 Wenn Ecstasy das Hirn zerstört…Wenn Ecstasy das Hirn zerstört… (XTC)(XTC)
- 124. 124 Erwünschte WirkungenErwünschte Wirkungen • Das Empfinden von Glücks- undDas Empfinden von Glücks- und Liebesgefühlen.Liebesgefühlen. • Das Gefühl der Entspannung.Das Gefühl der Entspannung. • Gefühl der Nähe zu anderen Menschen.Gefühl der Nähe zu anderen Menschen. • Stimulierende Effekte: man fühlt sich wachStimulierende Effekte: man fühlt sich wach und aktiviert.und aktiviert. • Gesteigertes Körperempfinden.Gesteigertes Körperempfinden. • Optische Wahrnehmungsveränderungen.Optische Wahrnehmungsveränderungen.
- 125. 125 • Ecstasy bezeichnet verschiedene WirkstoffeEcstasy bezeichnet verschiedene Wirkstoffe wie MDMA, MDA, MDE und MBDB.wie MDMA, MDA, MDE und MBDB. • Es gehört zu den synthetisch hergestelltenEs gehört zu den synthetisch hergestellten Substanzen.Substanzen. • Es wird in Pillenform oder Kapseln angeboten.Es wird in Pillenform oder Kapseln angeboten. • Wirkung hängt ab von der Dosierung undWirkung hängt ab von der Dosierung und Zusammensetzung der Pille und Set undZusammensetzung der Pille und Set und Setting.Setting. • Dadurch können manche sich eher schwer undDadurch können manche sich eher schwer und mundfaul fühlen, andere wollen tanzen undmundfaul fühlen, andere wollen tanzen und werden kommunikativ.werden kommunikativ.
- 126. 126 Ekstasy und andere Amphetamine erhöhen vor allem den Sprachfluß über das dopaminerge System und führen oft zu ungebremsten Labern und krankhafter Hyperaktivität. Ein eher aktivierendes System. Durch Überlastung bestimmter Hirnzellen können diese aber massiv absterben..
- 127. 127 Gefährliche WirkungenGefährliche Wirkungen • Herzrasen.Herzrasen. • Ansteigen der Körpertemperatur und Austrocknen.Ansteigen der Körpertemperatur und Austrocknen. • Depression.Depression. • Massive Angstzustände.Massive Angstzustände. • Nieren- und Leberversagen.Nieren- und Leberversagen. • Kreislaufkollaps, Tod.Kreislaufkollaps, Tod. • Psychotische Störungen.Psychotische Störungen. • Schädigung des Gehirns.Schädigung des Gehirns. • cerebrale Krampfanfällecerebrale Krampfanfälle • mit Zahnschäden bei Bißmit Zahnschäden bei Biß • Psychische AbhängigkeitPsychische Abhängigkeit • Preis ca. 5 Euro pro PillePreis ca. 5 Euro pro Pille
- 128. 128 Häufige Folgen von Ecstasy –Konsum
- 130. 130 Weitere Suchtformen: Fressucht und Übergewicht ohne andere Ursache • Wird häufig ausgelöst durch bestimmte Stoffe die Wohlergehen und Gemütlichkeit erzeugen oft aber auch dick, dumm und faul machen. Geschmackverstärker, Süßstoffe und Zucker wirken hier vor allem auf das glutaminerge System.(häufigster Neurotransmitter) Dessen Abbauprdukt ist die müde machende GABA.
- 131. 131 Weitere Ursachen einer Fressucht: • Schilddrüsenfunktionsstörung • Hyperinsulinismus • Metabolisches Syndrom • Hormonelle Fehlregulation • Psychogene Ursachen
- 132. 132 Intensivkurs Innere Medizin Akute Vergiftungen Klinische Toxikologie und Beratungsstelle bei Vergiftungen: GIZ-Mainz
- 133. 133 Themenübersicht • • • • • • Häufige Syndrome Erste Hilfe-Maßnahmen Allgemeines und Epidemiologie Erkennen von Vergiftungen Primäre Giftelimination Antidota Sekundäre Giftelimination Häufige Substanzen und Symptome (Beispiele)
- 134. 134 Drogenübersicht (Schema rein nach Stoffgruppen)
- 135. 135 Häufige Vergiftungssyndrome M-cholinerges Syndrom (muscarinerge Cholinorezeptoren) mit Stuhl- und Harnabgang, Miosis, Bradykardie, Erbrechen, erhöhtem Tränen- und Speichelfluss (z.B. Alkylphosphate) N-cholinerges Syndrom (nikotinerge Cholinorezeptoren) mit Tachykardie, Hypertonie, fibrillären Zuckungen, Paralyse (z.B. Alkylphosphate) Anticholinerges Syndrom mit trockener Haut, Hyperthermie, Durst, Schluckbeschwerden, red. Magen-Darm-Motilität, Mydriasis, Tachykardie, Harnverhaltung, Halluzinationen, Atembeschwerden (z. B. Atropin, Antidepressiva, Neuroleptika)
- 136. 136 Häufige Vergiftungssyndrome Adrenerges Syndrom mit zentraler Stimulation, Krämpfen, Hypertonie, Tachykardie (z.B. Amphetamine) Narkotisches Syndrom mit zentraler Dämpfung, Atemdepression, Miosis (z. B. Opioide) Entzugssyndrom mit Diarrhö, Mydriasis, Gänsehaut, Tachykardie, Tränenfluss, Gähnen, Krämpfen, Halluzinationen (z. B. Alkoholabhängigkeit)
- 137. 137 Bewertungsgrundlagen Symptomatik hängt ab von Dosis, Einwirkungsdauer, -häufigkeit, toxikodynamischen und –kinetischen Eigenschaften Vergleich zwischen aufgenommener Dosis und letaler Dosis nicht nützlich (Resorption und Variabilität der Toxikodynamik) Klinisch-pharmakologische Bewertungsgrundlagen werden aus klinischen Studien gewonnen, klinisch- toxikologische Bewertungsgrundlagen sind nicht experimentell zu erlangen
- 138. 138 Epidemiologie Bei 5 – 10 % aller stationär in Kliniken aufgenommenen Patienten liegt Fehl- oder Überdosierung von Arzneimitteln vor Letalität bei nur 1 % (3000 – 4000 pro Jahr) Meldepflicht tödl. verlaufender Vergiftungen nach § 16e Chemikaliengesetz gegenüber dem Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin (nicht Medikamente, Pflanzen, Naturprodukte)
- 139. 139 Fälle pro Jahr 0 5000 10000 Ursachenspektrum gem. Giftinfozentralen nicht identifiziert sonstige Pflanzen/Pilze Tiere Chem. sonstige Drogen Kosmetika Pestizide Chem. Haushalt Chem. gewerblich Arzneimittel
- 140. 140 Akute Vergiftungen bei Erwachsenen 54-63 % suizidal, 22-34 % akzidentell, 3 % gewerblich 90 % der Suicide mit Medikamenten (Benzodiazepine, Antidepressiva, Sedativa, H1-Histaminantagonisten) pro Jahr ca. 200 000 ärztlich behandlungsbedürftige Vergiftungen; 80 000 mit stationärer Behandlung; ca. 3000 Todesfälle
- 141. 141 Diagnose einer Vergiftung Gezielte Anamnese: Erkrankung, Medikation, berufliche, private, soziale Probleme; Depression; psychiatrische Behandlung; Suizidgedanken/-versuch; letztmalig gesehen, berufliches Umfeld Inspektion des Fundortes: Abschiedsbrief, leere Arzneimittelpackungen o. –reste; Kontrolle von Abfall und WC
- 142. 142 Diagnose einer Vergiftung Diagnostik vor Ort: Körperliche Untersuchung mit Beachtung typischer Vergiftungssymptome (Atmung, Blutdruck, Puls, Bewusstseinslage, Schmerzreaktion, Reflexe, Pupillen, Reaktion auf Ansprechen, Orientiertheit, Koordination, Haut, Muskulatur, Körpertemperatur, Mund-Nasen-Rachenraum u. a. ) Diagnostik in der Klinik (apparativ) Klinisch-toxikologische Analyse
- 143. 143 Was tun bei Vergiftungen ? Notarzt informieren mit folgenden Infos: Telefonnummer, Name, Adresse u. Alter des Patienten Zustand: Bewusstsein, Symptome, Atmung Welches Mittel? Wie appliziert? Wann? Wieviel? Laienhilfe schon gemacht ? / Beratung Elementarhilfe durch Experten
- 144. 144
- 145. 145 Laienhilfe kein Erbrechen auslösen ! kein Laientransport (erhöhte Unfall- / Aspirationsgefahr; Schleudertrauma bei Bewusstseinstrübung) Zahnprothese und Sehhilfe entfernen stabile Seitenlage (Kopftieflage) bei Hautkontakt Spülung mit Wasser (Entkleidung notwendig) bei Säuren /Laugen Augenspülung unter fließendem Wasser bei oraler Aufnahme ätzender Stoffe evtl. Aufforderung zum Wassertrinken (Verdünnung)
- 146. 146
- 147. 147 Woran stirbt Patient, wenn ihm nicht geholfen wird ? SYMPTOMATISCHE Therapie ist primär, “spezifische” Therapie ist sekundär Wiederherstellung der Atmung Wiederherstellung eines Minimalkreislaufes; Reanimation bei Herzstillstand Elementarhilfe nach ABC-Regeln, Wiederbelebung nach DEF- Regeln Bei Krämpfen Diazepam i. v. Wärmeschutz bei Gefahr der Unterkühlung (z. B. Alkohol) Kliniktransport nur in stabiler Seitenlage
- 148. 148 Orale Giftaufnahme keine Flüssigkeitsaufnahme, wenn Gefahr bestehen könnte (kein Erbrechen auslösen !) Milch und Alkohol beschleunigen die Resorption Salzlösung (zum Erbrechen) erzeugt tödl. Hypernatriämie “Einflößen” in Rückenlage führt zu Erbrechen u. Aspiration nach Verätzung kann reflektorischer Kehldeckelverschluß beeinträchtigt sein (Flüssigkeit kann im Oesophagus verharren) stabile Seitenlage mit Kopftiefstellung; u.U. Reinigung der Mundhöhle Mund-zu-Mund-Beatmung mit Verstand (Selbstvergiftung; Lungenüberblähung)
- 150. 150 Klinische Toxikologie und Beratungsstelle bei Vergiftungen: GIZ-Mainz Telefonische Beratung GIFTINFORMATION INTENSIVSTATION Behandlung
- 151. 151 Wer vergiftet sich mit was? Homer Marge Lisa Bart Maggie
- 152. 152 Vergiftungen im Kindesalter Kinder / Heranwachsende 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Andere suizidal akzidentell gewerblich Abusus 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Maggie
- 153. 153 Akute Vergiftungen im Kindesalter meist akzidentelle Ingestionen zu 4/5 im Alter von ½ - 4 Jahren weniger als 1/5 muss behandelt werden 34 % betreffen “Publikumsmittel” und Putzmittel 32 % betr. Medikamenteneinnahme 15 % betr. Pflanzen
- 154. 154 Gefährliche Publikumsmittel 2,9 % Geschirrspülmaschinenreiniger (Laugenverätzung) 2,6 % Lampenöle, Duftöle (Aspirationspneumonie) 2,5 % Benzin, Nitroverdünnung, Terpentinersatz (Aspirationspneumonie) 1,4 % Nagellackentferner 0,6 % Knopfzellen Einzelfälle: Essigessenz, Kalklöser; Rohrreiniger; Frostschutzmittel, halogenierte Lösemittel
- 155. 155 Gefährliche Pflanzen bei Kindern P fla n z e B ils e n k r a u t / S te c h a p fe l E ib e E is e n h u t F e u e r- / G a rte n b o h n e G o ld r e g e n H e r b s tz e itlo s e O le a n d e r P fa ffe n h ü tc h e n B e s o n d e r s g e fä h r lic h e r T e il S a m e n N a d e ln B lä tte r u n d S a m e n S a m e n / ro h e B o h n e S a m e n S a m e n S a m e n F rü c h te In h a lts s to ffe B e lla d o n n a - A lk a lo id e T a x in A c o n itin T o x a lb u m in C y tis in C o lc h ic in H e r z g ly k o s id e H e r z g ly k o s id e S c h ie r lin g a lle T e ile C o n iin T o llk ir s c h e B e e re n B e lla d o n n a - A lk a lo id e W a s s e r s c h ie r lin g S te n g e l, R h iz o m C ic u to x in , C ic u to l
- 156. 156 Gefährliche Arzneimittel bei Kindern zentral wirkende Mittel herzwirksame Mittel (Digitalis, Antiarrhythmika etc.) blutdrucksenkende Mittel Paracetamol u.a. Analgetika Antidiabetika u. Schilddrüsen-Medikamente Tuberkulostatika, Eisenpräparate
- 157. 157 Maggies Reich:
- 158. 158 Vergiftungen bei Kindern: in > 90% der Fälle genügen.....
- 159. 159 Vergiftungen im „Jugendalter“ Heranwachsende / Erwachsene 350 300 250 200 150 100 50 0 Andere suizidal akzidentell gewerblich Abusus Bart und Lisa 10 20 30 40 50 60 70 80 90 103 Thema: Drogen
- 160. 160 Vergiftungen bei Erwachsenen Heranwachsende / Erwachsene 350 300 250 200 150 Andere suizidal akzidentell 100 50 gewerblich Abusus Suizidale und parasuizidale 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 103 Handlungen
- 161. 161
- 162. 162 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Anamnese: Eine 55-jährige Patientin (80 kg) wird von Angehörigen zu Hause auf der Couch liegend soporös aber spontan atmend aufgefunden und vom Rettungsdienst in die Klinik gebracht. Laut Sohn sind an Vorerkrankungen ein hoher Blutdruck, hohe Blutfette, ein Diabetes mellitus und eine Depression bekannt. Medikamente laut Sohn: „Blutdrucksenker, Fettsenker, Insulin- Pen und Tabletten für die Psyche“. Die Patientin wurde zuletzt ca. 4 Stunden vorher beim Frühstück gesehen, zu dieser Zeit war Sie unauffällig gewesen.
- 163. 163 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Untersuchungsbefund: Soporöse Patientin, Mydriasis beidseits und seitengleich, kaum Lichtreaktion MER seitengleich gut auslösbar, Babinski negativ, kein Meningismus RR 90/50 mmHg; HF 140/min EKG: tachykarder SR Pulmo + Cor auskultatorisch unauffällig, periphere Pulse schwach Abdomen weich, Darmgeräusche spärlich vorhanden Etwas Blut im Mund-/Rachenraum, fraglicher Zungenbiss keine äußeren Verletzungszeichen; kein Fieber
- 164. 164 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Welche differentialdiagnostischen Überlegungen liegen nahe ? Welche weitere Diagnostik würden Sie veranlassen ? Welche therapeutischen Maßnahmen würden Sie einleiten ?
- 165. 165 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 BZ-Stix: 110 mg/dl Schädel CT unauffällig Notfall-Labor: leichte Leukozytose, ansonsten unauffällig Fund leerer Schachteln von: - Ramipril 5 plus - Atorvastatin 20 - Doxepin 75 ret - Bromazepam 6 - Actraphane 30/70 (Pen)
- 166. 166 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Mischintoxikation mit - trizyklischen Antidepressiva - Benzodiazepinen - ACE-Hemmern
- 167. 167
- 168. 168 Akute Vergiftungen Erkennen von Vergiftungen
- 169. 169 Vergiftungen in Deutschland: Beratungen durch Giftinformationszentren Bundesweit: jährlich ca. 200.000 Beratungen durch Giftinformationszentralen GIZ-Mainz: jährlich ca. 32.000 Beratungen (ca. 80 - 100 Beratungen/Tag) Anrufer:
- 170. 170 Vergiftungen bei Menschen: häufigste Noxen Heilmittel (Medikamente etc.) Pflanzen Reinigungs-, Putz- und Pflegemittel Kosmetika Chemische Mittel für technische Geräte Schädlingsbekämpfungsmittel Leucht-,Zünd-, Duft-, Dekorations- Mittel Lebensmittel und Zusatzstoffe Farben, Lacke und Färbemittel Pilze Tabakerzeugnisse Tiere Drogen Bau-, Dicht- und Klebemittel 49,6 % 12,9 % 9,4 % 4,8 % 3,8 % 2,7 % 2,0 % 2,0 % 1,8 % 1,8 % 1,5 % 1,3 % 0,9 % 0,8 % Modifizierte Auswertung Jahresbericht 2005 der GIZ Mainz
- 171. 171 Suizidale Vergiftungen bei Erwachsenen Topliste der Substanzen: • Benzodiazepine / Hypnotika • Neuroleptika • Trizyklische Antidepressiva • Analgetika (NSAR, ASS, Paracetamol)
- 172. 172 DD: Nichttraumatisches Koma unklarer Genese Intoxikationen Schlaganfälle „Zuckercoma“
- 173. 173 DD: Nichttraumatisches Koma unklarer Genese
- 174. 174 • • • • Gefahr einer Intoxikation Nicht nur zentral sondern auch: Rhythmusstörungen Krampfanfälle Organschäden Säure/Basen + E`lyte
- 175. 175 Schwere einer Intoxikation = Menge x Zeit Unter Berücksichtigung von Resorption und Pharmakokinetik einer Substanz Akutgeschehen einer Intoxikation
- 176. 176 Vs. langfristige Entwöhnungsstrategen Geschätzte Wirkpotenz der Grundsubstanz/mg • /abweichende Wirkstärke ähnlicher Stoffe • * Halbwertszeit*2 (bestimmt meist die Gesamt entwöhnungsdauer zur Abhängigkeitsentstehung) * Stoffklassenfaktor Quotient der Reduktion • * Prozentuale Suchtdruckveränderung • *ein 2/3 Entwöhnungsziel sollte man immer anpeilen, pro Intervall Zusätzliche individuelle Faktoren entscheidend, aber auch für eine Behandlungsterminierung
- 177. 177 • • • • • • Diagnostik vor Ort „daran denken …“ Anamnese / Fremdanamnese Symptomatik / Körperliche Untersuchung Inspektion der Umgebung und Asservation von „Resten“ u.ä. Blutzuckerstix und EKG Schnelltests (Drogen/Medikamente)
- 178. 178 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Mischintoxikation mit trizyklischen Antidepressiva, Benzodiazepinen und ACE-Hemmern
- 179. 179
- 180. 180 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Mischintoxikation mit trizyklischen Antidepressiva, Benzodiazepinen und ACE-Hemmern Magenspülung ? Erbrechen ? Gabe von Aktivkohle ? Gabe von Antidot ? Giftelimination mit Dialyse ? Verlegung nach wo ?
- 181. 181 Akute Vergiftungen Behandlung von Vergiftungen
- 182. 182 Anfrage bei einer GIZ: Erfragt werden vornehmlich: • Wer • Was (Alter, Geschlecht, Gewicht) (genaue Präparatenamen, Retard, UBA/CAS-Nummern, Hersteller etc.) • Wieviel (möglichst genaue Mengen) • Wie (oral / iv. etc.) • Wann (Latenz) • Symptome (+ Darmgeräusche)
- 183. 183 Grundpfeiler der Behandlung von akuten Intoxikationen: Lebenserhaltende Basismaßnahmen Anamnese / Verifizierung der Noxe Primäre Giftelimination (PGE) Antidot-Therapie Sekundäre Giftelimination (SGE) Symptomatische Therapie / Intensivtherapie
- 184. 184 Primäre Giftelimination: Definition Verfahren zur Giftentfernung vor Resorption der Noxe aus dem Magen-Darm-Trakt bei peroralen Intoxikationen
- 185. 185 Primäre Giftelimination: Methoden Magenentleerung: • Induziertes Erbrechen / Emesis • Magenspülung • (Gastroskopische Entfernung) Adsorption der Noxe an Aktivkohle Beschleunigte Darmentleerung
- 187. 187 Induzierte Emesis / Erbrechen Kontraind.: Komplikat.: - Schaumbildner - Lösemittel/Mineralöle - Säuren und Laugen - ZNS-wirksame Substanzen - Aspiration ! insbesondere bei protrahierter Eintrübung - Krampfanfälle bei herabgesetzter Krampfschwelle - Apomorphin: Hypotonie / Bradykardie / Eintrübung - Kochsalz: Elektrolytentgleisungen (Kinder !!!)
- 188. 188 Induzierte Emesis / Erbrechen Studienlage: - Effektivität in tierexp. Studien: 28-39 % Elimination - Größte Effektivität innerhalb der ersten Stunde - Keine beweisenden Outcome-Studie Indikation: Methode: - Kein Routineverfahren - Einsatz nur in der ersten Stunde nach Ingestion - Nur bei zu erwartender erheblicher Gefährdung durch die Art des Toxins oder seiner Menge unter Beachtung der Kontraindikationen - nur Ipecacuanha-Sirup 15-30ml mit 300ml Wasser (Erw.) - KEIN Salzwasser oder Apomorphin „Position paper“ der EAPCCT und AACT zur PGE Clinical Toxicology Vol 42 + 43; 2004
- 189. 189 Magenspülung
- 190. 190 Magenspülung Kontraind.: Komplik.: analog den KI für die induzierte Emesis mit Ausnahme der ZNS-wirksamen Substanzen bei Aspirationsschutz: - Schaumbildner - Lösemittel/Mineralöle - Säuren und Laugen - Aspiration ! (deshalb möglichst nur mit Intubationsschutz) - mechanische Läsionen Ösophagus / Magen - Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen
- 191. 191 Magenspülung Studienlage: - Kein Vorteil gegenüber Emesis (max. 28-39 % Elimination) - Größte Effektivität innerhalb der ersten Stunde - Effektivität stark von Beschaffenheit der Noxe abhängig - Keine beweisenden Outcome-Studien Indikation: - Kein Routineverfahren - Einsatz nur in der ersten Stunde nach Ingestion (Ausnahmen: Magen-Darmatonie) - Nur bei zu erwartender erheblicher Gefährdung durch die Art des Toxins oder seiner Menge unter Beachtung der Kontraindikationen „Position paper“ der EAPCCT und AACT zur PGE Clinical Toxicology Vol 42 + 43; 2004
- 192. 192 Magenspülung
- 193. 193 ( Magenspülung Methode: - Schutz der Atemwege (Schutzintubation) - Linksseitenlage - Spülmenge mind. 20 Liter lauwarmes Wasser (bei Alkylphosphaten wie E-605 ca. 100 Liter) - Cave Verklumpung / Kapseln ggf. gastroskop. Entfernung mit Zange oder Fangkörbchen)
- 195. 195 Aktivkohle / Activated Charcoal Wirkweise: Kontraind.: Komplik.: Kohle als “Universaladsorbens” im Magen-Darm-Trakt - Säuren und Laugen - Substanzen ohne Adsorptionverhalten: z.B. Benzine, Alkohole, Ethylenglykol, Lithiumpräparate - Unzureichende Schutzreflexe / protrahierte Eintrübung (bei ZNS-wirksamen Substanzen ggf. frühzeitige Schutzintubation) - Aspiration - (Obstipation)
- 196. 196 Aktivkohle / Activated Charcoal Studienlage: - Kein Nachteil gegenüber Magenentleerung bezüglich des Outcome der Patienten - Wirksamkeit bei Latenz bis zu 1 Stunde am besten - Weniger Komplikationen Indikation: - Methode der Wahl bei peroralen Intoxikationen - Einsatz nur in der ersten Stunde nach Ingestion (Ausnahmen: Magen-Darmatonie) - Ggf. Kombination mit beschleunigter Darmentleerung „Position paper“ der EAPCCT und AACT zur PGE Clinical Toxicology Vol 42 + 43; 2004
- 197. 197 Aktivkohle / Activated Charcoal Methode: - Richtdosis: 0,5-1 g pro kg Körpergewicht - ggf. über Magensonde - ggf. Schutz der Atemwege (CAVE bei Eintrübung) - ggf. wiederholte Gabe bei enterohepat. Kreislauf des Toxins (z.B. Digitalis, Carbamazepin, Valproat u.a.) - ggf. beschleunigte Darmentleerung / Darmstimulation (Glaubersalz, Sorbitlösung etc.) - Methode erst abgeschlossen wenn Kohle mit dem Stuhlgang ausgeschieden wurde !!!
- 198. 198 Richtlinien zur PGE: Fazit ... ... Gewinner nach Punkten ist:
- 199. 199 Richtlinien zur PGE: Fazit Die Gabe von Aktivkohle ist Mittel der ersten Wahl bei der PGE Richtdosis: 0,5-1 g/kg KG
- 200. 200 Als Sonderfälle sind zu berücksichtigen: - bei denen die Giftwirkung emulgierbarer Substanzen noch verstärkt würde. - Latenz der Einnahme Richtlinien zur PGE: = Primäre Gift Elimination Fazit: meistens nur Aktivkohle: Die Indikation zur PEG: noch nicht erfolgte Resorbtion Richtdosis für Aktivkohle 0,5-1 g/kg
- 201. 201 Grundpfeiler der Behandlung von akuten Intoxikationen: Lebenserhaltende Basismaßnahmen Anamnese / Verifizierung der Noxe Primäre Giftelimination (PGE) Antidot-Therapie Sekundäre Giftelimination (SGE) Symptomatische Therapie / Intensivtherapie
- 202. 202 Notfallrelevante Antidote - Entschäumer (Schaumbildner) - Cortison (Reizgase) - Sauerstoff (CO-Intox) - Biperiden (Neuroleptika) - Physostigmin (Anticholinergika) - Naloxon (Opiate) - [N-Acetylcystein (Paracetamol)] - Flumazenil (Benzos) - Atropin (Alkylphosphate) - Ethanol (Methanol, Glykole) - Calciumgluconat (Flußsäure) - Hydroxycobalamin (Zyanidintox.) - „Wasser“ (Verätzungen) - [Silibinin (Knollenblätterpilz)]
- 203. 203 Notfallrelevante Antidote: Entschäumer (Sab simplex/Lefax) Indikation: Dosierung: CAVE: schaumbildende Substanzen 1-2 TL erst anschließend Flüssigkeitsgabe
- 204. 204 Notfallrelevante Antidote: Hydroxycobalamin (Cyanokit) • Komplexbildung mit Cyanidionen zu Cyanocobalamin • Reaktivierung der Atmungskette (Cytochromoxidase) • Gute Verträglichkeit und recht rasche Wirkung • Dosis: 70mg/kg in 100ml NaCl 0,9% über 30 Minuten iv (beim Erw.: 2 „Ampullen“ a 2,5g = Inhalt einer Box) Alternativ bei Nichtverfügbarkeit: • 4-DMAP (3mg/kg) zur Met-Hb Bildung (CAVE bei Rauchgasintox.!) • Natriumthiosulfat (100mg/kg) zur CN-Bindung (wirkt nur langsam!)
- 205. 205 Notfallrelevante Antidote: Physostigmin (Anticholium) Indikation: Dosierung: CAVE: Schweres Anticholinerges Syndrom (z.B. Trizykl. Antidepressiva, Datura species) bei therapieresistenten - Krampfanfällen oder - Rhythmusstörungen 2mg langsam iv. (Erw.), ggf. Wiederholung oder Perfusor mit 2mg/h iv Bradykardie oder Asystolie möglich (Monitoring) !!!
- 206. 206 Notfallrelevante Antidote: Naloxon (Narcanti) Indikation: Dosierung: CAVE: Nur als „Notfallreserve“ bei Opiat-Intoxikation (fehlende Intubationsbereitschaft o.ä.) 0,4 – 0,8 mg langsam nach Wirkung iv. (Erw.), ggf. auch Wiederholung - nur kurze Wirkdauer (ca. 30-45 Min.) - Akute Entzugssymptomatik (Opiate) möglich - Probleme bei der „Patientenführung“ !!!
- 207. 207 Notfallrelevante Antidote: Flumazenil (Anexate) Indikation: Dosierung: CAVE: Nur als „Notfallreserve“ bei Benzodiazepin-Intoxikation (fehlende Intubationsbereitschaft o.ä.) 0,5 - 1 mg langsam nach Wirkung iv. (Erw.), ggf. auch Wiederholung - nur kurze Wirkdauer (ca. 30-45 Min.) - Probleme bei der „Patientenführung“ !!! - Nicht bei Mischintox. mit TADs (Krampfschwelle ) !!!
- 208. 208 Notfallrelevante Antidote: Biperiden (Akineton) Indikation: Dosierung: CAVE: Nur bei Neuroleptika-Intoxikationen mit Extrapyramidaler Symptomatik / Dyskinesien 2,5 - 5 mg langsam nach Wirkung iv. (Erw.), ggf. auch Wiederholung bei Überdosierung droht anticholinerge Symptomatik Max-Dosis: 20mg (Erw.)
- 209. 209 Notfallrelevante Antidote: Atropin Indikation: Dosierung: CAVE: Schwere Intoxikationen mit Cholinergika wie Organophosphate (E 605), Physostigmin oder Sarin - Titrierung nach Bronchialsekretion oder relevanten Bradykardien - Initial meist nicht mehr als ca. 1 - 5 mg notwendig ! ggf. Wiederholung oder Perfusor 0,5-1 mg/h iv. bei Überdosierung droht anticholinerge Symptomatik und insbesondere eine Magen-Darm-Atonie !
- 210. 210 Notfallrelevante Antidote: N-Acetylcystein (Fluimucil-Antidot) Indikation: Dosierung: NW: Paracetamol Überdosierung (i.d.R. ab > 100-150 mg/kg KG Paracetamol) 1) 150 mg/kg KG ad 200ml G5% über 1 h iv 2) 50 mg/kg KG ad 500ml G5% über 4 h iv 3) 100 mg/kg KG ad 1000ml G5% über 16 h iv ggf. Wiederholung der letzten Dosierung bei Ingestionsmengen von > 250mg/kg Paracetamol In seltenen Fällen Flush / anaphylaktoide Symptome (ACC möglichst fortführen, ggf. pausieren, symptomatische Therapie)
- 211. 211 Notfallrelevante Antidote: Silibinin (Legalon-SIL) Indikation: Dosierung: - Amanitin Intoxikationen z.B. bei - Knollenblätterpilz (Amanita phalloides) - fleischrötlicher Giftschirmling (Lepiota helveola) - diverse andere Lepiota species - (Paracetamol Überdosierungen mit Ingestionslatenz von > 24 h) 1) 5 mg/kg KG ad 250ml G5% über 2 h iv 2) Wiederholung alle 6 h (somit 20 mg/kg KG pro Tag bzw. 4 Infusionen pro Tag) - so früh wie möglich auch schon bei Verdacht beginnen! - Fortführung bis Normalisierung der Leberwerte
- 212. 212 Notfallrelevante Antidote: Ethanol (Ethanol Braun 95%) Indikation: Dosierung: Schwere Intoxikationen mit Methanol oder Ethylenglycol Bolus: ca. 0,6g/kg als 10%ige Lösung in G5% iv oder po d.h. beim erwachsenen 70 kg Patient: ca. 60ml Ethanol Braun 95% ad 500ml G5% zügig iv (Ziel sind ca. 1,0 Promille Blutalkoholspiegel) Alternativbolus beim Erwachsenen: ca. 100 ml Schnaps oral (42 %ig)!!!
- 213. 213 Fomepizol • Inhibitor der Alkoholdehydrogenase mit Einsatz bei Ethylenglykolvergiftungen > keine toxischen Metabolite • Ähnliches bei Methanol-Intoxikation New England Journal of Medicine 1999;340:832-8
- 214. 214 Notfallrelevante Antidote: Wasser als „Abspültherapie“ Indikation: Dosierung: CAVE: Weiteres: perorale Verätzungen mit Säuren und Laugen Ein Glas Wasser ohne Kohlensäure ! (Kinder entspr. weniger) - Keine „Verdünnung“ - Keine „Neutralisierung“ - Keine Kohle - Kein Erbrechen provozieren - Prednisolon 3 mg/kg in Wirksamkeit umstritten - Analgesie !
- 215. 215 Grundpfeiler der Behandlung von akuten Intoxikationen: Lebenserhaltende Basismaßnahmen Anamnese / Verifizierung der Noxe Primäre Giftelimination (PGE) Antidot-Therapie Sekundäre Giftelimination (SGE) Symptomatische Therapie / Intensivtherapie
- 216. 216 Sekundäre Giftelimination Methoden - (Forcierte Diurese) - Hämodialyse - Hämoperfusion - (Plasmapherese)
- 217. 217 Sekundäre Giftelimination Voraussetzungen Kenntnisse zu : - Resorptionskinetik - Metabolismus -Verteilungsvolumen (= appl. Dosis/Plasmakonz.) - Proteinbindung - Eliminationswege
- 219. 219 • • • • • • Vergiftungen - Zusammenfassung Häufigkeit von Vergiftungen bedenken und in der Differentialdiagnose berücksichtigen (unklares Koma). Gründliche Inspektion der Umgebung und des Patienten; in Frage kommende Noxen asservieren. Bei Unklarheiten sollte möglichst rasch eine Giftberatung telefonisch involviert werden. Maßnahmen der primären Giftelimination mittels retrograder Magenentleerung sind nur noch selten indiziert. Gabe von Aktivkohle ist meistens das Mittel der Wahl. Eine Antidot-Therapie ist nur sehr selten notwendig.
- 220. 220 rasch sollte bei Unklarheiten folgendes gegeben werden: Vordringliches berücksichtigen (unklares Koma). • • Gabe von Aktivkohle ist meistens das Mittel der Wahl. Eine Antidot-Therapie ist nur sehr selten notwendig. Vergiftungen - Zusammenfassung: • Häufigkeit von Vergiftungen bedenken und in der DifferentialdiagnoseMaßnahmen Intoxikationen: • Gründliche Inspektion der Umgebung und des Patienten; in Frage kommende Noxen asservieren. • Bei ÜberwachungmöglichstMonitoringGiftberatung telefonisch involviert werden. Symptomatische Therapie Magenentleerung sind nur noch selten indiziert.
- 221. 221 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 1 Mischintoxikation mit trizyklischen Antidepressiva, Benzodiazepinen und ACE-Hemmern Magenspülung ? Erbrechen ? Gabe von Aktivkohle ? Gabe von Antidot ? Giftelimination mit Dialyse ? Verlegung nach wo ?
- 222. 222 Trizyklische Antidepressiva Weite Verbreitung Verläufe schwer abschätzbar Rasche Resorption Hohes Verteilungsvolumen Lange HWZ
- 223. 223 Vergiftung mit Trizyklischen Antidepressiva Typisches Anticholinerges Syndrom: Mydriasis Trockene Schleimhäute Darmatonie Metabolische Azidose Eintrübung / Koma / Atemdepression Krampfanfälle Herzrhythmusstörungen
- 224. 224 Vergiftung mit Trizyklischen Antidepressiva Therapeutische Augenmerke: • Magenspülung wenn früh möglich • Kohlegabe wenn früh möglich (Cave Aspiration!) • Natriumbicarbonat ( pH > 7,5 ) (ggf. „Blindpufferung) • Physostigmin bei therapieresistenten Krampfanfällen oder Herzrhythmusstörungen • Mischintox. mit Benzodiazepinen: Cave Flumazenil !
- 225. 225 • • • Vergiftungen mit Benzodiazepinen Klinik: - Bewussteinseintrübung - Atemdepression - Hypotonie, Tachykardie Therapie: - PGE mittels Kohle - Symptomatische Maßnahmen / Monitoring - ggf. Antidot-Therapie: Flumazenil (Anexate) CAVE: - Wirkdauer von Flumazenil ca. 30-45 Min. - Bei Mischintoxikationen mit TAD kein Flumazenil da „Krampfschutz“ durch Benzodiazepine
- 226. 226 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 2 Anamnese: Ein 25-jähriger Patient (60 kg) stellt sich morgens um 8:00 Uhr mit leichter Übelkeit bei Ihnen in der Praxis vor. Auf kurze Nachfrage hin berichtet er über einen Partnerschaftskonflikt mit reichlich Alkohol am Abend zuvor. Gegen 23:00 Uhr habe er dann ca. 20-30 irgendwelcher Buscopan-Tabletten eingenommen (waren in der Hausapotheke der Freundin). Über Nacht habe er anschließend geschlafen, heute früh sei er aber mit leichter Übelkeit und etwas Brechreiz aufgewacht.
- 227. 227 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 2 Untersuchungsbefund: Altersentsprechender AZ und EZ Keine Vorerkrankungen bekannt Keine regelmäßige Tabletteneinnahme Körperlichen Untersuchung: keinerlei Auffälligkeiten
- 228. 228 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 2 Welche differentialdiagnostischen Überlegungen liegen nahe ? Welche weitere Diagnostik würden Sie veranlassen ? Welche therapeutischen Maßnahmen würden Sie einleiten ?
- 229. 229 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 2 Daten zu Butylscopolamin: Tageshöchstdosis: 100 mg (Erwachsene) Übliche Dosierungen pro Tablette: 10-20mg Orale Verfügbarkeit: Wirkdauer: Plasmapeak: Eliminationshalbwertszeit: < 10 % < 12 Stunden nach 1-2 Stunden 3-4 Stunden Überdosierungen: - in der Regel eher leichte Symptomatik - Übelkeit, Brechreiz, Mundtrockenheit - Tachykardie, Bewusstseinstrübung möglich
- 230. 230
- 231. 231 Akute Vergiftungen Fallbeispiel 2 Intoxikation mit z.B. Buscopan plus: Butylscopolamin 10 mg / Tablette Paracetamol 500 mg / Tablette Wirkstoffsummen bei ca. 30 Tabletten (60 kg KG): Butylscopolamin 300 mg entspricht 5 mg/kg Paracetamol 15g entspricht 250 mg/kg Magenspülung ? Erbrechen ? Gabe von Aktivkohle ? Gabe von Antidot ?
- 232. 232 Vergiftungen mit Paracetamol (= Acetaminophen) > 3000 Mischpräp. ! > 300 Monopräp.
- 233. 233 Paracetamol • Hepatotoxizität mit Latenz • Nephrotoxizität mit Latenz
- 234. 234 Paracetamol -Kritische Dosen pro kg KG- •Erwachsene : •Kinder : 150 mg 80-200 mg •Leberschaden : 70 mg Merke : Es spielen eine Reihe von Individualfaktoren eine zusätzliche Rolle.
- 235. 235 Paracetamol - Richtlinien für Therapie - • Kohle / Diarrhoe (Emesis) • Großzügige Indikation zur ACC-Therapie • Blutspiegel (frühestens nach 4 Stunden) • Labor-Monitoring mind. 3 Tage (Krea, Leber, Gerinnung, AT-III)
- 236. 236 Paracetamol -Kritische Blutspiegel- >150 mg/l nach 4 Stunden >75 mg/l nach 8 Stunden 100-150mg/ nach 4 Stunden <100 mg/l nach 4 Stunden Ggf. Blutspiegel im Verlauf!
- 237. 237 Intoxikationen durch Drogen Problematik bei Notfallversorgung bzw. Neuaufnahme solcher Patienten: • Um welche Droge(n) handelt es sich ? • Um welche Wirkstoffe handelt es sich ? • Um welche Wirkstoffmenge handelt es sich ? • Wie ist die Gefährlichkeit einzuschätzen ? • Welche Komplikationen drohen noch ? • Welche diagnostischen Möglichkeiten habe ich ? • Welche therapeutischen Möglichkeiten habe ich ?
- 238. 238 Was wars denn nun und wie gefährlich ist es ?
- 239. 239 Upper, aktiviert Sympathikus betont Grobe Zuordnung der Neurotransmitter nach WG. Downer, deaktiviert Parasympathikus betont Exotiker aufhellend Frontalhirn betont Endotiker dämpfend Mittelhirn betont dopaminergantiserotinerg cholinerganticholinerg Ionenkanal: Magnesium Ionenkanal: Phosphat Ionenkanal: Calcium Ionenkanal: Na-Bicarbonat Ionenkanal: Protonen Ionenkanal: Kalium Haluzinogene muscarinergeSedativa nikotinerge Amphetamine Antidepressiva Morphine Neuroleptika Serotoninverstärker Fälschlich sog. Serotoninantagonisten. Coffeinerg bis Atropinerg
- 240. 240 Systematik nach klinischem Bild / häufige Wirkprofile Uppers Downers Halluzinogene Sedativa und Schmerzmittel
- 241. 241 häufige Wirkprofile „Uppers“: Sympathomimetische Aktivierung (Kreislauf / Bewusstsein / Organe) euphorisierend - aktivierend „Downers“: Zentrale Dämpfung (Bewusstsein/Kreislauf) euphorisierend - sedierend Halluzinogene: Unterschiedliche Wirkung auf Organfunktionen Echte Halluzinationen
- 242. 242 Gefahren und Komplikationen „Uppers“: Tachykardien, Hypertonie, Tremor, Agitation, Rhythmusstörungen Gefäßspasmen, Organinfarkte, Krampfanfälle „Downers“: Kreislaufdepression Bewusstseinstrübung Koma, Atemstillstand Halluzinogene: Realitätsverlust Panikattacken Horrortrips, Psychosen
- 243. 243 Drogenzuordnung „Uppers“: Kokain / Crack Amphetamine Coffein Designerdrogen (Ecstasy, mCPP, BZP, 2C-B etc. „Downers“: Opiate / Heroin / Opium GHB; („Schnüffelstoffe“) Alkohol; (Cannabinoide) Halluzinogene: LSD; (Ketamin) Zauberpilze / Psilocybe Datura species
- 244. 244 GHB Gruppe: Herkunft: Wirkstoffe: Synonyme: Applikation: „Downer“ synthetisch (Somsanit) γ-Hydroxybuttersäure (GHB), Butandiol (BD), y-Butyrolacton (GBL) Liquid-ecstasy, Liquid-x, KO-Tropfen oral, (iv) Mechanismus: - inhibitorischer Transmitter an dopaminergen Neuronen - zentral dämpfende Wirkung Intox/Gefahren: - Koma, Atemdepression - Kreislaufdepression - „Date-rape-drug“
- 245. 245 Designerdrogen: Abkürzung: MDMA MDEA (MDE) MDA MBDB MMDA 2 CB DOB DMA DOM PMA TMA Pharmakologischer Name: 3,4-methylen-dioxy-methamphetamin 3,4-methylen-dioxy-ethamphetamin 3,4-methylen-dioxy-amphetamin N-methyl-1-(1,3-benzodioxol-5-yl)-2-butylamin Methoxy-methylen-dioxy-amphetamin 4-bromo-2,5-methoxy-phenylethylamin 4-bromo-2,5-dimethoxy-amphetamin Di-methoxy-amphetamin Di-methoxy-methyl-amphetamin 4-Methoxy-amphetamin 3,4,5-Trimethoxy-amphetamin Dosis in mg: 50 - 150 100 - 200 40 - 160 100 - 200 50 - 100 16 - 30 1-5 20 - 50 2 - 15 50 50 - 150
- 246. 246 Ecstasy / MDMA … Gruppe: Herkunft: Wirkstoffe: Synonyme: „Upper“ - Designerdroge synthetisch (1914 Fa. Merck; 1965 A. Shulgin) - methoxylierte Amphetaminderivate - MDMA (3,4-methylendioxymethamphetamin) Adam, Eve, Love, Mitsubishi etc. Mechanismus: - indirektes Sympathomimetikum - Aktion im serotonergen System Intox/Gefahren: - sympathomimetische Effekte - Dehydratation / „Hitzschlag“ (Disco) - Triggerung anhaltender Psychosen (?) - Triggerung von Depressionen (?) - direkte Organtoxizität ZNS + Leber
- 247. 247 Notfallrelevanz Designerdrogen / Ecstasy „Serotonin-Syndrom“: Exsikkose Hyperthermie Elektrolytentgleisung Rhythmusstörungen Bewusstseinsstörung Krampfanfälle Rhabdomyolyse Nieren u. Leberversagen
- 248. 248 LSD Gruppe: Herkunft: Wirkstoffe: Synonyme: Applikation: Halluzinogene synthetisch (oder aus Ergotamin/Mutterkorn) Lysergsäurediethylamid (Albert Hofmann 1938 / Fa. Sandoz) Acid, Trips oral (auf Trägermedium) Mechanismus: - Aktion im serotonergen System - stärkstes bekanntes Halluzinogen Intox/Gefahren: - eher milde somatische Effekte - Horrortrips, Psychosen - ausgeprägter Realitätsverlust
- 249. 249 Datura species
- 250. 250 Datura species Gruppe: Herkunft: Wirkstoffe: Applikation: Halluzinogene - Engelstrompete (Datura suaveolens), - Stechapfel (Datura stramonium), u.a. Scopolamin, Hyoscyamin, (Atropin) oral, inhalativ Mechanismus: - Anticholinergika - starkes halluzinogenes Potential Intox/Gefahren: - Anticholinerges Syndrom - Horrortrips, Psychosen - stark schwankende Wirkstoffgehalte
- 251. 251 Anticholinerges Syndrom Mydriasis Krampfanfälle Eintrübung / Koma / Atemstillstand Herzrhythmusstörungen / Tachykardie Met. Azidose Darmatonie Trockene Schleimhäute
- 252. 252 Magic mushrooms
- 253. 253 Magic mushrooms Gruppe: Herkunft: Wirkstoffe: Synonyme: Applikation: Mechanismus: Intox/Gefahren: Halluzinogene Pilzgattung (Psilocybe species) Psilocybin, Psilocin Zauberpilze, Psilos, LBMs oral, inhalativ - LSD-ähnliche Wirkung - eher milde somatische Effekte - Horrortrips, Psychosen - Realitätsverlust - stark schwankende Wirkstoffgehalte
- 254. 254 Drogenintoxikationen: Therapeutische Aspekte • Giftelimination: (Magenspülung/Erbrechen) (Kohle/Diarrhoe) (Extrakorporale Eliminationsverfahren) • Spezielle Antidot-Therapie: Narcanti® (Naloxon) bei Opiaten Anticholium® (Physostigmin) bei Anticholinergika - beide relativ selten wirklich notwendig -
- 255. 255 Nicht unterschätzen Drogenintoxikationen: Therapeutische Aspekte •Allgemeine (Magenspülung/Erbrechen) (Kohle/Diarrhoe) (Extrakorporale Eliminationsverfahren) Überwachung / Monitoring • Spezielle Antidot-Therapie: Symptomatische Therapie Narcanti® (Naloxon) bei Opiaten Anticholium® (Physostigmin) bei Anticholinergika - beide relativ selten wirklich notwendig -
- 256. 256 Do not hesitate to contact us…… www.giftinfo.de
- 257. 257 Eine kleine Bitte in eigener Sache …
- 258. 258 Supportive Antidote Gift Antidot Antihistaminika Physostigmin Atropin/Fliegenpilz Physostigmin/+Neuroleptika Benzodiazepine Flumazenil β-Rezeptorenblocker Glucagon Cumarine Phytomenadion Cyanide Natriumthiosulfat Flusssäure (lokal) Calciumgluconat Heparin Protamin Isoniazid Pyridoxin (Vitamin B6) Knollenblätterpilz Silibinin Neuroleptika Biperidin Opiate Naloxon Organophosphate Obidoxim Reizgase Glucocorticoide Thallium Eisenhexacyanoferrat (Berliner Blau)
- 259. 259 Lebensrettende Antidote Gift Antidot Chloroquin Diazepam Cyanide Dimethylaminophenol (4-DMAP) Digitalis Schaf-Antidigixin Fab Eisenverbindungen Deferoxamin Ethylenglycol Ethanol Insulin Glucose Kohlenmonoxid Sauerstoff Methanol Ethanol Methämoglobinbildner Toluidinblau Organophosphate/E611 Atropin Paracetamol N-Acetylcystein Paraquat Kohle Schwermetalle DMPS Sulfonylharnstoffe Glucose Tricyclische Antidepressiva Na+-Bicarbonat
- 260. 260 Toxikologische Notfallausrüstung TOX-Box (Notarztwagen) Alkylphosphate-Notfallpäckchen Atropin 1% Lösung 2 x 50 ml Toxogonin, Amp. zu 1 ml 5 Amp. Blausäure-Notfallpäckchen 4-DMAP, Amp. zu 5 ml 5 Amp. Natriumthiosulfat 10% 250 ml Ampullen-Antidote Akneton 2 Amp. 2 Amp.Anexate 2 Amp.Anticholium Diazepam 10 Amp. Euphyllin 400 2 Inf. Fl. Ethanol 96% 50 ml Narcanti 5 Amp. Solu-Decortin H 250 mg 3 Amp. Toluidinblau 2 Amp. Sonstige Antidote Auxiloson-Spray 5 Stück Kohle-Compretten 2 x 50 Stück Macrogol 100 ml Natriumsulfat 50 g SAB Simplex 1 Flasche Sirupus Ipecacuanhae 2 Flaschen
- 261. 261 Spezialfall: Nikotinvergiftung Vorkommen: • Tabakpflanzengehalt (1-2%) • Tabak in Toskana (bis 5%) • Lupinienkerne (sehr hohe Konzentration) • Goldregen (mittlere bis niedrige Konzentration) • Kaffee (niedrige Konzentration, dafür auch giftige INHs)
- 262. 262 Nikotinhaltige Pflanzen: Tabak v.a. Blätter Goldregen,(v.a Schoten) Lupinien d. Gartenlupinie ,v.a Kerne (für Kinder gefährlich !!!) vs. gentechnisch veränderte Schweinefutterlupinien.(inzwischen für Menschenkonsum aufgesalzen)
- 263. 263 Das hochgiftige Nikotin erregt zunächst alle Ganglien wie das Acetylcholin (v.a. nikotinerge Acetylcholinrezeptoren) • Erregende und lähmende Dosis liegen nebeneinander • Häufigste Todesursache: Atemlähmumg • Akute Vergiftung häufig bei Kindern • Wenn diese Tabakkippen kauen und essen ! • Dosis ingestiv ca. 25x höher • Letaldosis: 40-60 mg Nikotin/60 kg Ew.
- 264. 264 Akute Giftwirkung: • Schwindel • Kopfschmerz • Erbrechen • Kreislaufkollaps • Tachycardy • kalter Schweiß • Atemlähmung
- 265. 265 Chronische Giftwirkung: • Vegetative Labilität - Appetitabnahme - Schlaflosigkeit - Anorexie • Gefäßerkrankungen - Vasopressinausstoß - Cholesterinausstoß - Ausstoß freier Fettsäuren • Thrombangitis obliterans - Autoimmunologische - Chronische Gefäßerkrankung - Mit Gänsegurgelarterien • Chronische Atemwegerkrankungen - COPD - Lungenkrebs • Tabakamblyopie - Netzhautveränderung - Irreversible Erblindung
- 266. 266 Sofortmaßnahmen bei Nikotinvergiftung : • Giftentfernung - Erbrechen - Aktivkohle • Antidots - ggf. Atropin als unspezifisches Antidot - Antiemetika unterhalb der Neuroleptikawirkschwelle • Gegenmittel zur Atemlähmung - Diazepam bis 2-10 mg vorsichtig iv - ggf. künstliche Beatmung
- 267. 267 Spezialfall: Alkoholvergiftung • Alkohol und Wein sind keinesfalls mediterrane Wundelmittel welche vor Herzinfarkt schützen können, im Gegenteil • Alkohol führt zwar zu kurzfristigen Blutdrucksenkung nach 2-3 Stunden reaktiv meist zu massivem Blutdruck- anstieg welcher zu Herzinfarkt und Schlaganfall v.a. nachts führen kann.
- 268. 268 Spezielle Alkoholwirkungen Selbst gesunde Menschen, die viel Alkohol konsumieren, gefähr- den ihr Herz. Ihnen drohen Herzinfarkt, Herzschwäche und Vorhof- flimmern. Damit ist Alkohol ein eigenständiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Alkohol ist ein Zellgift. Wie schädlich ein zu hoher Konsum für das Herz ist, haben Wissenschaftler um Isaac Whitman von der Uni- versity of California in San Francisco nun in einer großen Studie untersucht.
- 269. 269 Allgemeine Folgen von Alkohol:
- 270. 270 Relativ einfach bemerkt aber oft falsch zugeordnet werden:
- 271. 271 Häufig wird bei Alkohol nur der Belohnungs- oder Lustfaktor gesehen
- 272. 272
- 273. 273 Herzmuskelerkrankungen sind langfristig wohl die häufigsten Folgen von Alkohol- mißbrauch • Herzinfarkt, Vorhofflimmern, Herzschwäche • Und dieses Bild fällt erschreckend aus: Die Forscher fanden einen starken Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und Herz-Kreislauf- Erkrankungen. So erlitten Teilnehmer mit der entsprechenden Diagnose 1,4-mal so oft einen Herzinfarkt wie diejenigen, denen nie ein Alkoholmissbrauch bescheinigt worden war.
- 274. 274
- 275. 275 Entwicklung von Rhythmusstörungen • Außerdem entwickelten sie doppelt so häufig Vorhofflimmern – eine Störung des Herzrhythmus, • die einen Schlaganfallverursachen kann. Und ihr Risiko für eine Herzschwäche war sogar 2,3-mal so hoch wie bei der Vergleichsgruppe. Dabei ist die Pumpleistung des Herzen herabgesetzt.
- 276. 276 Zentrale Folgen von Alkohol am Gehirn sind das millionenfache Absterben von Nerven- zellen und komaartigen Zustände.
- 277. 277 Geschädigte Gefäße, gestörter Rhythmus • Die Mechanismen, über die Alkohol dem Herzen schaden kann, sind vielfältig. So begünstigt regelmäßiger höherer Konsum Bluthochdruck, der die Gefäße schädigt und so ein Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. • Doch das ist längst nicht alles: „Alkohol verstärkt auch das Entzündungsgeschehen im Körper und fördert Arteriosklerose“, sagt Whitman. Außerdem kann der Konsum die elektrischen Impulse stören, die den Herzschlag regulieren.
- 278. 278 Alkohol schädigt die Gefäße und führt oft zu einer pathologischen Herzmuskelvergrößerung
- 279. 279 Alkohol ist ein Zellgift ! bei massivem Überschuß kann sogar das extrem toxische Acetaldehyd (Formalin) entstehen. • Kritisches Limit Man konnten bisher nicht nachweisen, dass es ein kritisches Limit beim Alkoholkonsum gibt, ab dem er sich schädigend auf das Herz-Kreislauf- System auswirkt”, sagt Whitman. Wo dieses Grenze liegt, lässt sich aus der Studie allerdings nicht ableiten. Ohnehin ist das von Mensch zu Mensch unterschiedlich – denn wie gut der Körper mit Alkohol fertig wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab und ist unter anderem auch genetisch bedingt.
- 280. 280 Missbrauch oder Sucht? Alkoholmissbrauch liegt immer dann vor, wenn Alkohol in körperlich schädigender Mengen konsumiert wird und/oder der Konsum das Sozialleben beeinträchtigt. Schädlicher Alkoholkonsum kann, muss aber nicht mit einer Suchterkrankung einhergehen. Typische Kennzeichen einer Alkoholsucht sind, wenn der Betroffene sein Trinkverhalten nicht mehr kontrollieren kann, er ein starkes Verlangen nach Alkohol verspürt oder die für den alkoholisierenden Effekt benötigte Menge an Alkohol steigt. Nur der Haken an dieser Anschauung ist daß für manche Mensschen auch exorbitant hohe Alkolmengen regelmäßig konsumiert werden und nach außen hin als kontrollierbar dargestellt werden, nur weil es nicht zum Äußersten kommt.
- 281. 281 Stadien der Alkoholintoxikation • Abhängig von der Blutalkoholkonzentration werden vier Stadien unterschieden: • Stadium I: Exzitation (0,2 ‰ - 2,0 ‰) – Enthemmung – Verminderung von Reaktionszeit, Schmerzwahrnehmung und Gleichgewicht • Stadium II: Hypnose (2,0 ‰ - 2,5 ‰) – Störungen der Sprachproduktion, des Sehens sowie der Koordination – Miosis – Amnesie – Übelkeit, Erbrechen • Stadium III: Narkose (2,5 ‰ - 4,0 ‰) – Bewusstlosigkeit – Aufgehobenes Schmerzempfinden – Harn und Stuhlinkontinenz – Mydriasis – Schock • Stadium IV: Asphyxie (> 4,0 ‰) – aufgehobene Pupillenreflexe (Pupillen weit und starr) – Hypothermie und Koma – Atemversagen – Exitus letalis
- 282. 282 Akutmaßnahmen bei Alkoholvergiftung • ggf. Magensonde zum Ableiten der Überdosis • Zuckerlösung zum verbesserten Stoffwechsel • Bekämpfung von gefährlichen Hypoglykämien • Gezielter Elektrolytausgleich • Flüssigkeitssubstitution bei Dehydratation • Kreislaufstabilisierung ggf. durch Euphylong • Krampfanfallbekämpfung z.b. Diazepam • Bilanzierung durch Blasenkatheter • Ausgleich einer gefährlichen Hypothermie • Ausgleich gefährlicher Tachycardien zentral mit Catapressan • ggf zusätzlich Dämpfung • Bekämpfung von Brechreiz mit Vomex • Bei stärkerer Symptomatik ggf. Distra (bei niederem Vergiftungsgrad)
- 283. 283 Auch an andere Gefahren denken: - Überfahrenwerden - Hypothermie - Kreislaufstillstand - u Kammerflimmern - Verletzungen u. - Eigengefährdung