Beim Symposium zum 6. Europäischen Antibiotikatag am 15. November 2013 im Festsaal des Gesundheitsministeriums (BMG) wurden die jüngsten Entwicklungstrends in der Human- und Veterinärmedizin sowie der Österreichische Aktionsplan gegen Antibiotika-Resistenzen (NAP-AMR) präsentiert. Ziel der gemeinsamen Bemühungen der Bereiche Human- und Veterinärmedizin sowie Lebensmittelsicherheit ist es, die Entstehung und Ausbreitung von antimikrobiellen Resistenzen nachhaltig zu vermindern, um die Wirksamkeit der vorhandenen antimikrobiell wirksamen Substanzen zu erhalten und die Qualität der antimikrobiellen Therapien zu fördern. Die AGES-ExpertInnen arbeiten an der Erstellung des AURES-Resistenzberichts mit, um für Österreich repräsentative Daten zur antimikrobiellen Resistenz und Entwicklungstrends zum Verbrauch antimikrobieller Substanzen darstelle zu können. Außerdem erhebt die AGES die verkauften Mengen von Antibiotika in der Nutztiermedizin seit 2010: In Österreich wurden 2012 insgesamt 53,22 Tonnen Antibiotika an TierärztInnen für den Einsatz in der Veterinärmedizin verkauft. Der Trend ist insgesamt rückläufig. Link: http://www.ages.at/ages/ages-akademie/programm/15112013-symposium-zum-6-europaeischer-antibiotikatag/

1. AURES 2012
Prim. Univ. Doz. Dr. Petra Apfalter
Nationales Referenzzentrum für NI & AMR Linz

2. AURES 2012
Der österreichische Resistenzbericht
2012

3. EARS-Net
Invasive Isolate schwer kranker Menschen
• Markerbakterien aus der Blutkultur
– Pneumokokken, S. aureus, Enterokokken, E. coli,
K. pneumoniae, Pseudomonas
• Markerantibiotika
• Österreich seit 1998 eingebunden
• 2010 wurde EARSS vom ECDC übernommen und unter der
Bezeichnung European Antimicrobial Resistance Surveillance
Network (EARS-Net) weiter geführt.
• Europaweit 29 Länder
• 2012: Daten von 140 AT-Krankenanstalten, 41 Labors

4. EARS-Net 2012
Österreich, Anzahl berichteter Erreger
Erreger
2008
2009
2010
2011
2012
1.938
2.017
2.040
2.188
2.347
Streptococcus pneumoniae
380
392
384
443
363
Enterococcus faecalis
540
530
624
566
696
Enterococcus faecium
344
332
366
368
404
3.031
3.225
3.482
3.803
4.248
Klebsiella pneumoniae
589
653
780
829
901
Pseudomonas aeruginosa
521
555
540
564
622
Staphylococcus aureus
Escherichia coli

5. EARS-Net News
AURES 2012 – Gram positive Resistenzen
• Pneumokokken
– Penicillin
5JT↔
1%
– Makrolide +6%
5JT ↑
17,2%
• MRSA
5JT ↔ 8,5%
• VRE
5JT ↑
4,1%

6. EARS-Net News
AURES 2012 – Gram negative Resistenzen
• Cephalosporine 3
– E.coli
5JT ↑
9%
– K. pneumoniae -2%
5JT ↑
11,5%
– P. aeruginosa +3%
5JT ↑
14,1%
5JT ↑
14,5%
• Carbapeneme
– P.aeruginosa+1%
– Erstmalig invasive CPE: E.coli (n=2), K. pneumoniae (n=10)

7. AURES 2012 EARS-Net Grampositiv

8. AURES 2012 EARS-Net Gramnegativ

9. AURES 2012, Veterinärteil
Peter Much
Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit
Bereich Daten, Statistik, Risikobewertung
Symposium zum 6. Europäischen Antibiotikatag
www.ages.at
BMG, 15. November 2013
Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH

10. Resistenzmonitoring
Randomisierter Stichprobenplan
Gesunde geschlachtete Tiere
Kälber
C. coli
Jungrinder
C. jejuni
Rinder > 2 Jahre
Enterococcus faecalis
Mastschweine
Enterococcus faecium
Masthühner
E. coli
AGES, Zentrum für lebensmittelbedingte Infektionen
Veterinärmikrobiologie Graz
Institut für medizinische Mikrobiologie
www.ages.at
10

11. Überwachung von
Antibiotikaresistenzen
bei Salmonellen vom Geflügel
Alle Herden
Elterntiere
Legehennen
Masthühner
Mastputen
Salmonella spp.
Zugelassenen VET-Labors
NRZ Salmonellen (AGES Graz)
www.ages.at
11

12. Resistenztestungen
• Bouillon-Mikrodilutionsmethode mit Sensititre Platten
• nach Bakteriengattung mit unterschiedlichen, von
EFSA und den nationalen Referenzlaboratorien
vorgeschlagenen Antibiotika
• Beurteilung der Messergebnisse seit 2004
-
CLSI-Grenzwerte
DANMAP-Grenzwerte
EUCAST-epidemiologische Cut-Off Werte (ECOFF)
(EUCAST-humanmedizinische klinische Grenzwerte)
• Auswertung durch Statistiker der AGES
www.ages.at
12

13. Resistenzen bei E. coli -Isolaten,
bei den untersuchten Tierarten
bzw. Altersgruppen, 2012
www.ages.at
13

14. Salm onella spp. aus Masthühnerherden
mit Resistenzen gegenüber einem oder
mehreren Antibiotika, 2009-2012
Resistenzanteile (%)
75
60
45
30
15
0
2009
2010
2011
2012
Jahr
www.ages.at
14

15. Zehn häufigste Salm onella
Serotypen beim Masthuhn, 20092012
100%
other serotypes
S. Mbandaka
80%
S. Senftenberg
S. Agona
60%
S. Bovismorbificans
S. Thompson
40%
S. Hadar
S. Montevideo
20%
S. Infantis
S. Typhimurium
0%
2009
(n = 130)
www.ages.at
2010
(n = 104)
2011
(n = 90)
2012
(n = 113)
S. Enteritidis
15

16. Prävalenz von Resistenzen bei
ausgewählten Salm onella
Serotypen, 2009-2012
100
resistent (%)
80
S. Enteritidis (n=79)
60
S. Montevideo (n=93)
40
20
0
2009
www.ages.at
2010
Jahr
2011
2012
16

17. Zehn häufigste Salm onella
Serotypen beim Masthuhn, 20092012
100%
other serotypes
S. Mbandaka
80%
S. Senftenberg
S. Agona
60%
S. Bovismorbificans
S. Thompson
40%
S. Hadar
S. Montevideo
20%
S. Infantis
S. Typhimurium
0%
2009
(n = 130)
www.ages.at
2010
(n = 104)
2011
(n = 90)
2012
(n = 113)
S. Enteritidis
17

18. Prävalenz von Resistenzen bei
ausgewählten Salm onella
Serotypen, 2009-2012
100
resistent (%)
80
S. Enteritidis (n=79)
60
S. Montevideo (n=93)
40
20
0
2009
www.ages.at
2010
Jahr
2011
2012
18

19. Zehn häufigste Salm onella
Serotypen beim Masthuhn, 20092012
100%
other serotypes
S. Mbandaka
80%
S. Senftenberg
S. Agona
60%
S. Bovismorbificans
S. Thompson
40%
S. Hadar
S. Montevideo
20%
S. Infantis
S. Typhimurium
0%
2009
(n = 130)
www.ages.at
2010
(n = 104)
2011
(n = 90)
2012
(n = 113)
S. Enteritidis
19

20. Prävalenz von Resistenzen bei
ausgewählten Salm onella
Serotypen, 2009-2012
100
resistent (%)
80
S. Hadar (n=12)
S. Infantis (n=77)
60
S. Enteritidis (n=79)
S. Montevideo (n=93)
40
20
0
2009
www.ages.at
2010
Jahr
2011
2012
20

21. Prävalenz von Serotypen x Vorkommen
von Resistenzen je Serotyp
Prävalenz von Salm onella Serotypen
kombiniert mit deren Resistenzverhalten
bei Masthühnerherden, 2009-2012
0,4
0,3
0,2
S. Infantis (n=77)
other serotypes (n=152)
S. Hadar (n=12)
S. Enteritidis (n=79)
S. Typhimurium (n=22)
S. Montevideo (n=93)
0,1
0
www.ages.at
2009
2010
2011
year
2012
21

22. Salm onella spp. aus Masthühnerherden
mit Resistenzen gegenüber einem oder
mehreren Antibiotika, 2009-2012
Resistenzanteile (%)
75
60
45
30
15
0
2009
2010
2011
2012
Jahr
www.ages.at
22

23. Problemfeld Fluorochinolone
Aus humanmedizinischer Sicht
• Wichtige Antibiotikagruppe in der Therapie humanmedizinscher
Infektionen
• Höhepunkt der Resistenzrate von xxx in 2007
• „Resistent“ in der Humanmedizin = fällt als Therapeutikum weg
– E. coli -1%
5JT↓
20,9%
– K. pneumoniae-1%
5JT↑
15,1%
– P.aeruginosa-4%
5JT ↑
14,6%
Auf der Ursachensuche wollen Daten verglichen werden

24. Wie sich der KLINISCHE breakpoint
herleitet
Mikrobiologischer (epidemiologischer) cut-off = ECOFF
+
PK/PD cut-off
+
Klinischer cut-off
Breakpoint
MHK (mg/L)
dazu korrelierter Hemmhofdurchmesser (mm)

25. E. coli Wildtyp
EUCAST MHK Verteilung – Ref. Database 2013-11-10
EARS-Net AT 2012
20,9%

26. K. pneumoniae Wildtyp
EUCAST MHK Verteilung – Ref. Database 2013-11-10
EARS-Net AT 2012
15,1%

27. Pseudomonas aeruginosa Wildtyp
EUCAST MHK Verteilung – Ref. Database 2013-11-10
EARS-Net AT 2012
14,6%

28. Resistenzanteile gegenüber
Ciprofloxacin bei E. coli vom
Masthuhn
Resistenzanteile (%)
100
80
60
ECOFF
40
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
www.ages.at
Jahr
28

29. Resistenzanteile gegenüber
Ciprofloxacin bei E. coli vom
Masthuhn
Resistenzanteile (%)
100
80
60
ECOFF
40
klinischer Grenzwert
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
www.ages.at
Jahr
29

30. Resistenzanteile gegenüber
Ciprofloxacin bei E. coli vom
Masthuhn
Resistenzanteile (%)
100
80
60
40
klinischer Grenzwert
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
www.ages.at
Jahr
30

31. Herzlichen Dank
• Zentrum für lebensmittelbedingte Infektionen, AGES Graz
- Lassnig Heimo
- Jelovcan Sandra
- Kornschober Christian
• Daten, Statistik, Risikobewertung
- Sun Hao
• Veterinärmedizinische Universität Wien
- Schmerold Ivo
• BMG
- Österreicher Elfriede
www.ages.at
31

32. Das Team des NRZ Linz dankt
• Ihnen
• Allen österreichischen Labors,
die mikrobiologische Diagnostik betreiben
• analyse BioLab und dem Kh der Elisabethinen Linz
• Bundesministerium für Gesundheit
– SC P. Rendi-Wagner, R. Strauss, R. Muchl