-Kernanforderung der AOK an ein systematisches Vorgehen zu Weiterentwicklung des RSA -Positionierung der AOK zum ersten Sondergutachten -Positionierung der AOK zum Regionalisierungs-Gutachten -Positionierung der AOK zur RSA-Reform im Kontext GKV-VEG -Die Wettbewerber wechseln die Positionierung in der RSA-Diskussion

1. Posi&onierung der AOK-Gemeinscha6 zur
RSA-Reform im Kontext GKV-VEG
Pressefrühstück Berlin – 30.08.2018

2. | 29.08.18 |
Kernanforderung der AOK an ein systemaDsches Vorgehen zu Weiterentwicklung des RSA:
● Messbare Erhöhung der Zielgenauigkeit des RSA auf Ebene der Versicherten / Versichertengruppen
● RisikoselekDonsanreize verringern
● WirtschaTlichkeitsanreize stärken
● Voraussetzung für WeVbewerb um effiziente und effekDve Versorgung
Auf dieser Grundlage basierende Vorschläge der AOK:
● Validität der RSA-Datengrundlagen sicherstellen
● u.a. Einführung von ambulanten Kodierrichtlinien
● Erhöhung der Zielgenauigkeit des RSA
● u.a. BerücksichDgung aller Krankheiten im Morbi-RSA
● RSA als lernendes System
● KonDnuierliche Weiterentwicklung auf Basis wissenschaTlicher ExperDse
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Posi&onierung der AOK-Gemeinscha6 zum Morbi-RSA ist konsistent und stabil

3. | 29.08.18 |
• Die AOK-GemeinschaT unterstützt die RSA-Weiterentwicklung auf Basis der
ExperDse des WissenschaTlichen Beirats
• Umgesetzt werden sollte insbesondere:
• BerücksichDgung aller Krankheiten (Vollmodell)
• Einführung von AltersinterakDonstermen (BerücksichDgung des Alters der
Versicherten bei den Morbiditätszuschlägen)
• Erwerbsminderungsstatus als Merkmal zur Schweregraddifferenzierung
• Vorschläge zur Stärkung der ManipulaDonsresistenz (Vertragsregister,
Kodierrichtlinien etc.), in Ergänzung um stärkeres Prüfrecht des BVAs
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Posi&onierung der AOK zum ersten Sondergutachten

4. | 29.08.18 |
• Die Gutachter stellen fest, dass die Kassenergebnisse kaum durch die regionale Verteilung
der Versicherten beeinflusst werden
• … und liefern keine Begründung bzw. Argument, worin ein Anreiz zur regionalen
RisikoselekDon besteht.
• Der Ausgleich regionaler Deckungsunterschiede ist kein Selbstzweck. RegionalstaDsDsche
Merkmale sind keine sachgerechte Ergänzung des Morbi-RSA.
• Zielgenauigkeit auf Ebene der Versicherten / -gruppen wird nicht verbessert
• Bestehende Strukturen der Über-, Unter- und Fehlversorgung werden
zemenDert und Fehlanreize in Bezug auf die WirtschaTlichkeit gesetzt.
• Die vorgeschlagenen Morbiditätsfaktoren können und sollten
versichertenbezogen und nicht regional berücksichDgt werden.
• Die AOK begrüßt, dass sich die Gutachter klar gegen
IST-Ausgaben-Ausgleiche aussprechen.
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Posi&onierung der AOK zum Regionalisierungs-Gutachten

5. | 29.08.18 |
1. Beide Morbi-RSA-Sondergutachten bilden die Grundlage für die RSA-Reform
2. Der Ausgleich regionaler Deckungsunterschiede ist kein Selbstzweck
3. IST-Ausgaben-Ausgleiche gehören nicht in den RSA
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Posi&onierung der AOK zur RSA-Reform im Kontext GKV-VEG
Pressefrühstück

6. | 29.08.18 |
• Veröffentlichung der beiden
Sondergutachten
• KoaliDonsvertrag liegt vor
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Die WeEbewerber wechseln die Posi&onierung in der RSA-Diskussion
WeVbewerber
fordern konkrete RSA-Reformen
(Krankheitsauswahl,
Erwerbsminderungsrentner,
Hochrisikopool, Regionalisierung,
DMP, PrävenDon …)
Bis Sommer 2017:
WeVbewerber
fordern Übergangslösung
(keine konkrete RSA-Reform, sondern
Rückbau des RSA und Einführung
eines 50-prozenDgen Ist-
Ausgabenausgleichs, „dauerhaTe
Übergangslösung“)
Sommer 2018
Herbst 2017 bis Sommer 2018:
• Die bisherigen Vorschläge der
WeVbewerber haben keine Chance auf
Umsetzung
• PoliDk setzt auf systemaDsche
Weiterentwicklung
• Gutachten zur Regionalisierung liefert
keine einfachen Antworten
Pressefrühstück

7. | 29.08.18 |
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Was ist die wahre Fragestellung hinter der RSA-Diskussion?
Konsens
innerhalb GKV
Dissens
innerhalb GKV
• Preis
• Zusatzleistungen
• Services
• Versorgungsangebote
• NavigaDon
• MarkeDng / Image
WeVbewerbsfelder
Wie wird refinanziert?
Refinanzierung durch
effekDve und
effiziente Gestaltung
von Versorgung
AOK
Unvollständiger RSA,
RisikoselekDon,
Ausgleich von
Deckungsquoten
WeVbewerber
Pressefrühstück

8. | 29.08.18 |
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Was ist die wahre Fragestellung hinter der WeEbewerbs-Diskussion?
AOK
„Die Disparitäten im WeVbewerb sind das Ergebnis
von WeVbewerb unter der Bedingung eines nahezu
vollständig funkDonierenden RSA.“
• Disparitäten sind kein Problem!
• Akzeptanz von MarktaustriVen auf Grund von
WeVbewerb
• In der ZukunT sind nur noch Kassen am Markt,
die im WeVbewerb bestehen, d.h. Versorgung
gestalten können
Unterschiedliche Haltungen von AOKs und den WeVbewerbern hinsichtlich FunkDonsfähigkeit des KassenweVbewerbs
WeVbewerber
„Die Disparitäten im WeVbewerb sind das schlechte
Ergebnis eines dysfunkDonalen RSA.“
• Disparitäten sind per se schlecht und müssen
beseiDgt werden
• Die PoliDk muss alle Kassen reVen – es
überleben auch ineffiziente Kassen
PoliDk muss sich entscheiden
Pressefrühstück

9. | 29.08.18 |
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Die Ausgabenentwicklung des AOK-Systems liegt seit vielen Jahren unter
dem GKV-SchniE
Quelle: KJ1
Veränderung der Leistungsausgaben gesamt je Versicherten

10. | 29.08.18 |
● PoliDk muss mit der RSA-Reform jetzt die Weichen für den WeVbewerb in der GKV stellen
● Will sie den WeVbewerb der Kassen um gute und effiziente Versorgungsangebote
verstärken, muss sie bei der RSA-Reform
● RisikoselekDonsanreize weiter reduzieren
● WirtschaTlichkeitsanreize erhalten
● ManipulaDonsresistenz stärken
● Dafür liegen auf Grundlage der Sondergutachten gute Vorschläge vor, die sofort
umgesetzt werden können
● Will die PoliDk staVdessen den RSA zurückbauen und Ausgabenausgleiche einführen,
werden Anreize für RisikoselekDon gesetzt bzw. WirtschaTlichkeitsanreize minimiert
● Die Folge sind Kostenschübe und Beitragssteigerungen
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Fazit

11. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.