Überblick über stadiengerechte Diagnostik und Therapie von Sodbrennen, GERD, Reflux, Zwerchfellbruch, Hiatushernie mit Gastroskopie, Impedanzmessung und Videokinematographie. Reflux ist über den Barrett der stärkste Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs, deswegen ist eine genaue Abklärung und ausreichend gute bzw. wirkungsvolle Behandlung von Reflux sehr wichtig. Reflux ist die häufigste Erkrankung des oberen Magen-Darmtrakts. Reflux betrifft also eine sehr große Gruppe von Menschen.
The EsophyX device represents over a decade of innovative engineering design to achieve restoration of the antireflux barrier through a non-invasive surgical procedure. It functions as an extension of the surgeon's hand with proprietary fasteners to create a serosa-to-serosa fusion and reconstruct a full valve. Clinical studies show the EsophyX procedure results in a similar valve and lower esophageal sphincter pressure as laparoscopic surgery, significantly improving patients' quality of life and allowing 85% to remain off daily PPIs one year later.
Gerd and post op mgmt. dr. blatchford 1.2014Amber Bryant
This document discusses GERD, hiatal hernia, and bariatric surgical procedures. It provides definitions, pathophysiology, diagnostic tests, treatments, and postoperative management for GERD and hiatal hernia. It describes laparoscopic procedures like lap bands, gastric sleeves, and gastric bypasses. Key complications are identified such as leaks, infections, blood clots. The importance of monitoring for early signs of complications like tachycardia and decreased urine output is emphasized. Effective communication between providers regarding patient assessment findings is highlighted when calling about postoperative patients.
Peptic ulcer disease and GERD are common digestive disorders caused by an imbalance between gastric acid and the stomach's protective mechanisms. Peptic ulcers form when the stomach or duodenal lining is broken down, typically due to H. pylori infection or long-term NSAID use. GERD occurs when stomach acid backs up into the esophagus, often due to a weak lower esophageal sphincter. Both are treated using proton pump inhibitors to reduce acid production along with antibiotics for H. pylori if present. Lifestyle changes like sleeping upright and smaller meals can help prevent acid reflux.
Ultherapy non-surgical facelift New Jersey Monmouth Middlesex countySamraGroup
Samra Plastic Surgery in NJ is offering a new non-invasive procedure called Ultherapy, which uses ultrasound to lift and tighten loose skin on the face in a way similar to a surgical facelift but without incisions or downtime. Ultherapy treats deeper layers of tissue than lasers and can provide lifting results that last 18-24 months. It is the only non-invasive procedure approved by the FDA to lift eyebrow skin and provide a facelift-like effect without surgery.
TDC 2016 Floripa - Testando APIs REST com Supertest e PromisesStefan Teixeira
This document discusses using Supertest and Promises to test REST APIs. Supertest is a simple library created by TJ Holowaychuk that allows testing of HTTP requests on an Express server without needing to start the server. It is independent of any test runner. The document provides examples of GET and POST requests. It also introduces supertest-as-promised, which allows writing tests with Promises to avoid "callback hell". An example project for demonstrating Supertest is linked. In conclusion, the author thanks the audience.
Überblick über stadiengerechte Diagnostik und Therapie von Sodbrennen, GERD, Reflux, Zwerchfellbruch, Hiatushernie mit Gastroskopie, Impedanzmessung und Videokinematographie. Reflux ist über den Barrett der stärkste Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs, deswegen ist eine genaue Abklärung und ausreichend gute bzw. wirkungsvolle Behandlung von Reflux sehr wichtig. Reflux ist die häufigste Erkrankung des oberen Magen-Darmtrakts. Reflux betrifft also eine sehr große Gruppe von Menschen.
The EsophyX device represents over a decade of innovative engineering design to achieve restoration of the antireflux barrier through a non-invasive surgical procedure. It functions as an extension of the surgeon's hand with proprietary fasteners to create a serosa-to-serosa fusion and reconstruct a full valve. Clinical studies show the EsophyX procedure results in a similar valve and lower esophageal sphincter pressure as laparoscopic surgery, significantly improving patients' quality of life and allowing 85% to remain off daily PPIs one year later.
Gerd and post op mgmt. dr. blatchford 1.2014Amber Bryant
This document discusses GERD, hiatal hernia, and bariatric surgical procedures. It provides definitions, pathophysiology, diagnostic tests, treatments, and postoperative management for GERD and hiatal hernia. It describes laparoscopic procedures like lap bands, gastric sleeves, and gastric bypasses. Key complications are identified such as leaks, infections, blood clots. The importance of monitoring for early signs of complications like tachycardia and decreased urine output is emphasized. Effective communication between providers regarding patient assessment findings is highlighted when calling about postoperative patients.
Peptic ulcer disease and GERD are common digestive disorders caused by an imbalance between gastric acid and the stomach's protective mechanisms. Peptic ulcers form when the stomach or duodenal lining is broken down, typically due to H. pylori infection or long-term NSAID use. GERD occurs when stomach acid backs up into the esophagus, often due to a weak lower esophageal sphincter. Both are treated using proton pump inhibitors to reduce acid production along with antibiotics for H. pylori if present. Lifestyle changes like sleeping upright and smaller meals can help prevent acid reflux.
Ultherapy non-surgical facelift New Jersey Monmouth Middlesex countySamraGroup
Samra Plastic Surgery in NJ is offering a new non-invasive procedure called Ultherapy, which uses ultrasound to lift and tighten loose skin on the face in a way similar to a surgical facelift but without incisions or downtime. Ultherapy treats deeper layers of tissue than lasers and can provide lifting results that last 18-24 months. It is the only non-invasive procedure approved by the FDA to lift eyebrow skin and provide a facelift-like effect without surgery.
TDC 2016 Floripa - Testando APIs REST com Supertest e PromisesStefan Teixeira
This document discusses using Supertest and Promises to test REST APIs. Supertest is a simple library created by TJ Holowaychuk that allows testing of HTTP requests on an Express server without needing to start the server. It is independent of any test runner. The document provides examples of GET and POST requests. It also introduces supertest-as-promised, which allows writing tests with Promises to avoid "callback hell". An example project for demonstrating Supertest is linked. In conclusion, the author thanks the audience.
Este documento es una guía sobre armarios que proporciona información sobre diferentes tipos de armarios, cómo diseñar y organizar el interior de un armario, tendencias de decoración y soluciones de armarios con disponibilidad inmediata. Explica conceptos básicos sobre armarios, tipos de puertas, materiales y complementos. También incluye consejos sobre la distribución interior para aprovechar mejor el espacio.
Advanced Testing with TTCN-3 and UML Testing ProfileAxel Rennoch
The document discusses advanced test modeling and execution using the standardized techniques TTCN-3 and UTP. It provides an overview of TTCN-3 concepts, tools, and applications in industrial domains and model-based testing. It also discusses the UML Testing Profile and how it can be used for test modeling. TTCN-3 is highlighted as an internationally standardized language for formally defining test scenarios and has been widely adopted in industries such as telecommunications, automotive, and others. UTP is a standard profile for modeling tests using UML and can generate TTCN-3 code for test execution.
Este documento describe el cáncer de cuello uterino, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación histopatológica, estadificación, y tratamiento. El cáncer de cuello uterino es el de mayor incidencia en México y la primera causa de mortalidad en mujeres de 25 a 64 años. Los virus del papiloma humano (VPH) son los principales agentes etiológicos, y la infección por VPH se asocia con más del 90%
La comida de despedida de Juan Antonio Berián, Jaime Falcó y Roberto Sánchez resultó un éxito. Manuel Brisset dirigió la ceremonia leyendo mensajes y entregando regalos a los homenajeados. Un momento emotivo fue cuando Juan Antonio recibió una carta y foto de sus antiguos compañeros del colegio Turó. También asistieron antiguos directores y profesores que recordaron anécdotas del homenajeado.
Diseno Del Mueble Mesa De Centro Spritmod Final 1212005864121383 9fedemaderas
El documento presenta el proceso de investigación y diseño de una mesa de centro multifuncional llamada Spritmod. Inicialmente se analizaron tendencias como el consumismo y contratendencias como la espiritualidad para definir conceptos formales. Luego se crearon bocetos que fusionaron en una propuesta final adaptable y funcional para un ejecutivo soltero de 30 a 40 años. La mesa Spritmod satisface las necesidades del usuario al brindar varias posibilidades de uso.
Este documento presenta una introducción al análisis de redes sociales. Explica conceptos clave como nodos, lazos y tipos de redes. Describe programas informáticos para el análisis de redes y realiza un ejercicio práctico calculando medidas como densidad y centralidad en una red de simpatías deportivas. El documento concluye recomendando recursos adicionales para aprender sobre el análisis de redes.
Este documento presenta extractos y reflexiones de varios autores sobre temas como la pobreza, la política, la innovación, el marketing, la moda y el diseño. Los extractos discuten cómo factores como el estrés y la ansiedad afectan las decisiones económicas de las personas pobres, la importancia de centrarse en los clientes, y cómo grandes empresas españolas han alcanzado el liderazgo a través de la innovación a largo plazo.
Here are the steps to solve this problem:
i) Number of generations = Log(final cell density/initial cell density) / Log(2)
= Log(2x106/3x105) / Log(2) = 1 generation
ii) Doubling time = Time for 1 generation x Log(2) / Specific growth rate
= 26 hours x Log(2) / 1 day = 26 hours
iii) Specific growth rate = Log(2) / Doubling time = Log(2) / 26 hours = 0.026 h-1
So in summary:
i) 1 generation
ii) Doubling time = 26 hours
iii) Specific growth rate = 0.026 h-1
Ada Lovelace nació en 1815 en Inglaterra. Fue hija del poeta Lord Byron y recibió una educación centrada en las matemáticas. En 1833, conoció al matemático Charles Babbage y colaboró con él en su máquina analítica, el primer ordenador programable. Lovelace escribió el primer algoritmo o programa para esta máquina, estableciendo las bases de la programación moderna. A pesar de su importante contribución, su trabajo no fue reconocido hasta después de su muerte en 1852.
U0 03 prediccion y comportamiento del reservoriorobert flores
Este documento trata sobre la predicción del comportamiento de reservorios. Explica varios métodos para estimar reservas como el método volumétrico, curvas de declinación y balance de materiales. También describe la simulación matemática de reservorios, la cual incorpora detalles sobre la ubicación y operación de pozos para estudiar el comportamiento del reservorio. Finalmente, analiza factores que influyen en la predicción del comportamiento como las características geológicas, propiedades de rocas y fluidos, y mecanismos de flujo.
The document contains information about JavaScript modules and imports/exports. It discusses exporting functions, renaming exports, default exports, named exports, importing all exports as an object, and dynamically importing modules using promises. Copyright and contact information for Eyal Vardi is provided at the beginning and end.
GERD is the commonest GI problem afflicting the mankind. The cause is lax LES which is just opposite to Achalasia cadia. That is why GERD is also known as Chalasia cardia.
Este documento apresenta os principais conceitos de resistência dos materiais, incluindo:
1) Cálculo das reações em vigas considerando diferentes tipos de apoios e carregamentos.
2) Método das seções para determinar diagramas de força cortante, axial e momento fletor ao longo de vigas.
3) Conceitos de tensão, deformação, torção e flexão em vigas e seus cálculos.
The document discusses abstract art and its history. It provides background on abstract art movements from Impressionism to the present. Key artists discussed include Kandinsky, Mondrian, Matisse, and Picasso. Various abstract art styles are defined such as Neoplasticism, Cubism, and Expressionism. The document concludes with guidance on creating abstract artworks using different techniques like brushing, smearing, and dabbing. Sources cited provide further information on abstract art.
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft.Serverfehler ?
Weiterergabeskript speziell über die Themen:
- Funktionelle Magen und Darmerkrankungen
- Funktionelle Dyspepsie
- Reizdarmsynderom
Definition funktionelle Dyspepsoe :
Häufiges und schwierig zu behandelndes Beschwerdebild mit Oberbauchbeschwerden wie Völlegefühl, Magenschmerzen oder schneller Sättigung ohne organisch nachweisbare Ursache. Diagnostisch sind vor allem Magenulkus, Magenkarzinom oder Refluxkrankheit (GERD) auszuschließen. Behandelt wird symptomatisch, beispielsweise mit Antiemetika oder Spasmolytika, ggf. Therapieversuch mit Protonenpumpen-Hemmern, Prokinetika, Antidepressiva und in einigen Fällen Psychotherapie.
Definition: Reizdarmsyndrom:
Das Reizdarmsyndrom ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Bauchbeschwerden oder Schmerzen mit mindestens zwei der folgenden Merkmale: Beziehung zum Stuhlgang, Assoziation mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit oder Assoziation mit einer Änderung der Stuhlkonsistenz. Die Ursache ist unbekannt und die Pathophysiologie nur unvollständig verstanden. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist symptomatisch und besteht aus speziellen Diäten und Medikamenten, zu denen Anticholinergika und Substanzen, die an Serotoninrezeptoren wirksam sind, zählen.
Pharmakokinetik von Antimykotika.Risikofaktoren für Pilzinfektionen
Caspofungin.Wirksamkeit von Caspufungin.Eirksamkeit verschiedener antimykotika.Stoffgruppen verschiedener Antimykotika:Polyenantibiotika,Azolantimykotika,Squalenperoxidasehemmer,Morpholin-Derivate.Polyenantimykotika und Amphotericin B. Cotrim und Azolantimantimykotica.
Ketokonazol.Fucoconazol und Konazole. Cotrim gehört dabei auch entfernt dazu.Squalenpräparate wie Nafifin.Weitere Präparate.Überblicktafel über systemische Antimykotika.Neuere Antimykotika (Reseveantemykotika).Wirksamkeit von Antimykotika in in vitro Kulturen. bei Eigenstoffwechselumsatz. Pilze sind Weltmeister im Eigenstoffwechsel und bei der Produktion von chem. Substanzen.Voriconazol und Caspofungin.Allgemeine Pilzinfekte.Pilzinfekte
Asthma oder COPD.COPD oder Bronchial Ca. Risikofaktoren für COPD-Exazerbation...Wolfgang Geiler
Exposition bei COPD.Auslöser beim Asthma. Lungenfunktion zur Diagnose der COPD und des Asthma bronchiale.z.B durch Belastungstest.Bronchospasmolye duech Bronchodilatatoren und Corticoide.Bronchospasmolye bei COPS. Bei Asthma Cromogicin
Schweregrad bei COPD.Gold und COLD. Progression der COPD.Klinische Unterscheidung Asthma und COPD.Therapie der stabilen COPD.Was heißt „Exazerbation bei Risikofaktoren für COPD-Exazerbation.Exacerbation respiratorisch akut. Exacerbation systemisch verändert. Schweregrade bei AECOPD.ab wann stationäre Einweisung bei AECOPD.Inhalative Betamimetika.Inhalative . Asthma Bronchiale als variable Obstruktion. Anticholinergika.Steroide und AECOPD.
Antibiotika bei ambulant erworbener COPD (AECOPD).Sputumdiagnostik.ggf Blutkultur und Abstrich.Antibiotika vor allem bei pyogenen Bakterien (Eitererreger), aber auch bei respiratorischen Viren.Berücksichtigung von Farbe und Geruch des Sputums bei charakteristisch riechenden Bakterien.Welche Antibiotika werden ambulant häufig im Alltag eingesetzt.Wichtige Differentialdiagnose zur Lungenembolie.Bronchiale Hyperreagibilität beim Asthma bronchiale.Cilienuntergang beim chronischen Asthma bronhiale. Extrinsic - Asthma (allegisch) gegenüber Anstrengungs - asthma (intrinsic).
Therapiestrategien des Asthma bronchiale.Systemische Steroide und Cromoglicinspray
100x besser wirksam als Prednisolon-Spray. Abgrenzbon die Kennzeichen und Symptome des Bronchial-Karzinoms.Husten,Dyspnoe,Thoraxschmerzen,Hämoptysen
(Bluthusten).Kleinzelliges und großzelliges Bronchialkarzinom und dessen Prognose.
Ausbreitungsweg des Bronchialkarzinoms.Ct als wichtige staging Untersuchungsmethode. Auch Gehirnmetastasn häufig : CCT-Untersuchung.
Genaues Tumor-Staging und palliative Chemotherapie. Ende des Weitergabeskripts.
Este documento es una guía sobre armarios que proporciona información sobre diferentes tipos de armarios, cómo diseñar y organizar el interior de un armario, tendencias de decoración y soluciones de armarios con disponibilidad inmediata. Explica conceptos básicos sobre armarios, tipos de puertas, materiales y complementos. También incluye consejos sobre la distribución interior para aprovechar mejor el espacio.
Advanced Testing with TTCN-3 and UML Testing ProfileAxel Rennoch
The document discusses advanced test modeling and execution using the standardized techniques TTCN-3 and UTP. It provides an overview of TTCN-3 concepts, tools, and applications in industrial domains and model-based testing. It also discusses the UML Testing Profile and how it can be used for test modeling. TTCN-3 is highlighted as an internationally standardized language for formally defining test scenarios and has been widely adopted in industries such as telecommunications, automotive, and others. UTP is a standard profile for modeling tests using UML and can generate TTCN-3 code for test execution.
Este documento describe el cáncer de cuello uterino, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación histopatológica, estadificación, y tratamiento. El cáncer de cuello uterino es el de mayor incidencia en México y la primera causa de mortalidad en mujeres de 25 a 64 años. Los virus del papiloma humano (VPH) son los principales agentes etiológicos, y la infección por VPH se asocia con más del 90%
La comida de despedida de Juan Antonio Berián, Jaime Falcó y Roberto Sánchez resultó un éxito. Manuel Brisset dirigió la ceremonia leyendo mensajes y entregando regalos a los homenajeados. Un momento emotivo fue cuando Juan Antonio recibió una carta y foto de sus antiguos compañeros del colegio Turó. También asistieron antiguos directores y profesores que recordaron anécdotas del homenajeado.
Diseno Del Mueble Mesa De Centro Spritmod Final 1212005864121383 9fedemaderas
El documento presenta el proceso de investigación y diseño de una mesa de centro multifuncional llamada Spritmod. Inicialmente se analizaron tendencias como el consumismo y contratendencias como la espiritualidad para definir conceptos formales. Luego se crearon bocetos que fusionaron en una propuesta final adaptable y funcional para un ejecutivo soltero de 30 a 40 años. La mesa Spritmod satisface las necesidades del usuario al brindar varias posibilidades de uso.
Este documento presenta una introducción al análisis de redes sociales. Explica conceptos clave como nodos, lazos y tipos de redes. Describe programas informáticos para el análisis de redes y realiza un ejercicio práctico calculando medidas como densidad y centralidad en una red de simpatías deportivas. El documento concluye recomendando recursos adicionales para aprender sobre el análisis de redes.
Este documento presenta extractos y reflexiones de varios autores sobre temas como la pobreza, la política, la innovación, el marketing, la moda y el diseño. Los extractos discuten cómo factores como el estrés y la ansiedad afectan las decisiones económicas de las personas pobres, la importancia de centrarse en los clientes, y cómo grandes empresas españolas han alcanzado el liderazgo a través de la innovación a largo plazo.
Here are the steps to solve this problem:
i) Number of generations = Log(final cell density/initial cell density) / Log(2)
= Log(2x106/3x105) / Log(2) = 1 generation
ii) Doubling time = Time for 1 generation x Log(2) / Specific growth rate
= 26 hours x Log(2) / 1 day = 26 hours
iii) Specific growth rate = Log(2) / Doubling time = Log(2) / 26 hours = 0.026 h-1
So in summary:
i) 1 generation
ii) Doubling time = 26 hours
iii) Specific growth rate = 0.026 h-1
Ada Lovelace nació en 1815 en Inglaterra. Fue hija del poeta Lord Byron y recibió una educación centrada en las matemáticas. En 1833, conoció al matemático Charles Babbage y colaboró con él en su máquina analítica, el primer ordenador programable. Lovelace escribió el primer algoritmo o programa para esta máquina, estableciendo las bases de la programación moderna. A pesar de su importante contribución, su trabajo no fue reconocido hasta después de su muerte en 1852.
U0 03 prediccion y comportamiento del reservoriorobert flores
Este documento trata sobre la predicción del comportamiento de reservorios. Explica varios métodos para estimar reservas como el método volumétrico, curvas de declinación y balance de materiales. También describe la simulación matemática de reservorios, la cual incorpora detalles sobre la ubicación y operación de pozos para estudiar el comportamiento del reservorio. Finalmente, analiza factores que influyen en la predicción del comportamiento como las características geológicas, propiedades de rocas y fluidos, y mecanismos de flujo.
The document contains information about JavaScript modules and imports/exports. It discusses exporting functions, renaming exports, default exports, named exports, importing all exports as an object, and dynamically importing modules using promises. Copyright and contact information for Eyal Vardi is provided at the beginning and end.
GERD is the commonest GI problem afflicting the mankind. The cause is lax LES which is just opposite to Achalasia cadia. That is why GERD is also known as Chalasia cardia.
Este documento apresenta os principais conceitos de resistência dos materiais, incluindo:
1) Cálculo das reações em vigas considerando diferentes tipos de apoios e carregamentos.
2) Método das seções para determinar diagramas de força cortante, axial e momento fletor ao longo de vigas.
3) Conceitos de tensão, deformação, torção e flexão em vigas e seus cálculos.
The document discusses abstract art and its history. It provides background on abstract art movements from Impressionism to the present. Key artists discussed include Kandinsky, Mondrian, Matisse, and Picasso. Various abstract art styles are defined such as Neoplasticism, Cubism, and Expressionism. The document concludes with guidance on creating abstract artworks using different techniques like brushing, smearing, and dabbing. Sources cited provide further information on abstract art.
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft.Serverfehler ?
Weiterergabeskript speziell über die Themen:
- Funktionelle Magen und Darmerkrankungen
- Funktionelle Dyspepsie
- Reizdarmsynderom
Definition funktionelle Dyspepsoe :
Häufiges und schwierig zu behandelndes Beschwerdebild mit Oberbauchbeschwerden wie Völlegefühl, Magenschmerzen oder schneller Sättigung ohne organisch nachweisbare Ursache. Diagnostisch sind vor allem Magenulkus, Magenkarzinom oder Refluxkrankheit (GERD) auszuschließen. Behandelt wird symptomatisch, beispielsweise mit Antiemetika oder Spasmolytika, ggf. Therapieversuch mit Protonenpumpen-Hemmern, Prokinetika, Antidepressiva und in einigen Fällen Psychotherapie.
Definition: Reizdarmsyndrom:
Das Reizdarmsyndrom ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Bauchbeschwerden oder Schmerzen mit mindestens zwei der folgenden Merkmale: Beziehung zum Stuhlgang, Assoziation mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit oder Assoziation mit einer Änderung der Stuhlkonsistenz. Die Ursache ist unbekannt und die Pathophysiologie nur unvollständig verstanden. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist symptomatisch und besteht aus speziellen Diäten und Medikamenten, zu denen Anticholinergika und Substanzen, die an Serotoninrezeptoren wirksam sind, zählen.
Pharmakokinetik von Antimykotika.Risikofaktoren für Pilzinfektionen
Caspofungin.Wirksamkeit von Caspufungin.Eirksamkeit verschiedener antimykotika.Stoffgruppen verschiedener Antimykotika:Polyenantibiotika,Azolantimykotika,Squalenperoxidasehemmer,Morpholin-Derivate.Polyenantimykotika und Amphotericin B. Cotrim und Azolantimantimykotica.
Ketokonazol.Fucoconazol und Konazole. Cotrim gehört dabei auch entfernt dazu.Squalenpräparate wie Nafifin.Weitere Präparate.Überblicktafel über systemische Antimykotika.Neuere Antimykotika (Reseveantemykotika).Wirksamkeit von Antimykotika in in vitro Kulturen. bei Eigenstoffwechselumsatz. Pilze sind Weltmeister im Eigenstoffwechsel und bei der Produktion von chem. Substanzen.Voriconazol und Caspofungin.Allgemeine Pilzinfekte.Pilzinfekte
Asthma oder COPD.COPD oder Bronchial Ca. Risikofaktoren für COPD-Exazerbation...Wolfgang Geiler
Exposition bei COPD.Auslöser beim Asthma. Lungenfunktion zur Diagnose der COPD und des Asthma bronchiale.z.B durch Belastungstest.Bronchospasmolye duech Bronchodilatatoren und Corticoide.Bronchospasmolye bei COPS. Bei Asthma Cromogicin
Schweregrad bei COPD.Gold und COLD. Progression der COPD.Klinische Unterscheidung Asthma und COPD.Therapie der stabilen COPD.Was heißt „Exazerbation bei Risikofaktoren für COPD-Exazerbation.Exacerbation respiratorisch akut. Exacerbation systemisch verändert. Schweregrade bei AECOPD.ab wann stationäre Einweisung bei AECOPD.Inhalative Betamimetika.Inhalative . Asthma Bronchiale als variable Obstruktion. Anticholinergika.Steroide und AECOPD.
Antibiotika bei ambulant erworbener COPD (AECOPD).Sputumdiagnostik.ggf Blutkultur und Abstrich.Antibiotika vor allem bei pyogenen Bakterien (Eitererreger), aber auch bei respiratorischen Viren.Berücksichtigung von Farbe und Geruch des Sputums bei charakteristisch riechenden Bakterien.Welche Antibiotika werden ambulant häufig im Alltag eingesetzt.Wichtige Differentialdiagnose zur Lungenembolie.Bronchiale Hyperreagibilität beim Asthma bronchiale.Cilienuntergang beim chronischen Asthma bronhiale. Extrinsic - Asthma (allegisch) gegenüber Anstrengungs - asthma (intrinsic).
Therapiestrategien des Asthma bronchiale.Systemische Steroide und Cromoglicinspray
100x besser wirksam als Prednisolon-Spray. Abgrenzbon die Kennzeichen und Symptome des Bronchial-Karzinoms.Husten,Dyspnoe,Thoraxschmerzen,Hämoptysen
(Bluthusten).Kleinzelliges und großzelliges Bronchialkarzinom und dessen Prognose.
Ausbreitungsweg des Bronchialkarzinoms.Ct als wichtige staging Untersuchungsmethode. Auch Gehirnmetastasn häufig : CCT-Untersuchung.
Genaues Tumor-Staging und palliative Chemotherapie. Ende des Weitergabeskripts.
15.205 Die Ulcuskrankheit, Lippl. Das Magengeschwür. Ursachen eines Magen - g...Wolfgang Geiler
Ulcuskrankheit,
Diagnostik der H.p-Infektion,
H.p.induzierte Ulcera,
Eradikationsbehandlung,
NSAR induzierte Ulcera
Sofortwiksamkeit der Säureblockade,
Therapie mit Protonenpumpenhemmern,
Wirksamkeit der Antibiotikakombination,
und Helicobacter Eradikation nach 10 Tagen,
Erfolgskontrolle der Eradikation,
Maltome und Magenkarzinome,
NSAR Therapie unter Magenschutz,
GI-Blutung unter NSAR,
Formen von Ulcus,
Sonderfall: Spezifische Therapie bei Herpes und CMV,
Ulcustherapie bei M.Crohn.,
nicht H.p.assoziierte Ulcera,
Ende des Weitergabeskripts
Entzündliche Darmerkrankungen allgemein
LMU München Vorlesung.
Verschiedene Gene als Ursache der Colitis ulcerose
und des M.Crohn konnten isoliert werden.
Es wurden veränderte Gene festgestellt
einige, die normalerweise für promte Abwehr
von intrazellulären Erregern zuständig sind
und jetzt überempfindlich gegen das
körpereigene Gewebe reagieren.
Weitergabeskript
Sauerstofftherapien Ein wissenschaftlicher VergleichAirnergy AG
Airnergy Spirovital Therapie, von Prof. Dr. Klaus Jung
Herkömmliche Sauerstofftherapien im Vergleich mit dem progressiven Wirkprinzip der Spirovitalisierung
Überleben ohne feste Nahrung: 40 Tage; ohne Flüssigkeit: 4 Tage; ohne Sauerstoff: 4 Minuten
Einführung:
Ohne Sauerstoff kein höheres Leben, so die kurzgefasste Erkenntnis der Wissenschaft, Hinweis auf die extrem hohe Bedeutung einer kontinuierlichen Zufuhr des „Lebenselixiers“ Sauerstoff für alle höheren Lebewesen.
Die ausreichende Anwesenheit von Sauerstoff ist die Voraussetzung für alle Stoffwechselvorgänge, verbunden mit der Erzeugung von Energie, einem hochkomplexen Vorgang, welcher erst spät in der Evolution aufgrund veränderter Umweltbedingungen (Sauerstoff-Revolution) entwickelt wurde.
Gemeint ist die Evolution der zellulären Atmung, welche die oxidative Kraft von Sauerstoff zu einer wesentlichen Effizienzsteigerung des Energiestoffwechsels (Photosynthese bei Pflanzen, zelluläre Atmung bei Tieren) einsetzt. Zum Aufbau von Protonengradienten werden dazu Elektronentransportketten benutzt, welche die ATP-Generierung aktivieren und aufrechterhalten.
Ohne Sauerstoff ist keine zelluläre Atmung und damit keine effektive Energiegewinnung zum Aufbau von ATP möglich. Sein ständiger, ausreichender Fluss von der Außenluft bis zu den Mitochondrien muss auf alle Fälle und unter allen Umständen gewährleistet sein.
Das bedeutet einen hohen Aufwand an entsprechenden Funktionen und Strukturen sowie deren Sicherung: Transport mit der Atemluft in die Lunge, Übergang in die Lungenkapillaren und in die Erythrozyten, Bindung in diesen an das Hämoglobin, Transport mit dem Blutfluss in die Peripherie möglichst nahe an alle Zellen des Organismus, Loslösung vom Hämoglobin, Diffusion durch die Erythrozyten- und Gefäßwand in die interzelluläre Matrix, Aufnahme in die einzelnen Zellen, Übergang in die Mitochondrien und dort geregelte Reaktion mit Wasserstoffionen zur kontrollierten Freisetzung von Energie.
Ionisierte Sauerstoff-Therapie (IO2Th/Engler)
Über eine Maske wird den Patienten eine, in einem speziellen Gerät produzierte, genau definierte Mischung von vier Sauerstoff-Formen (O2, O2–, 1O2, O2+) angeboten. Es handelt sich um den neutralen, molekularen, elektronen-faden Grundzustand von Sauerstoff; das Sauerstoffanion (Supersauerstoff, elektronenaktivierter, negativ ionisierter Sauerstoff, wie er natürlicherweise am Meer, im Gebirge, an einem Wasserfall oder bei einem Gewitter vorkommt); den neutralen, aktivierten Sauerstoff (Singulett-Sauerstoff) und das Sauerstoffkation (positiv ionisierter Sauerstoff).
Negative Sauerstoff-Ionen sollen den Übertritt von Sauerstoff aus der Lunge ins Blut beschleunigen, den Sauerstofftransport in die Zellen verbessern und dort seine Verwertung optimieren. Ihnen wird durch Lösung von pathogenen Regulationsstarren eine gesundheitsfördernde und heilende Wirkung zugeschrieben, eine Anhebung des allgemeinen Wohlbefinden
Obstruktive Lungenerkrankungen. Auslöser der obstruktiven Lungenerkrankungen....Wolfgang Geiler
Obstruktive Lungenerkrankungen. Auslöser obstruktiver Lungenerkrankungen.Weitergabeskript.
Rauchen und obstruktive Lungenerkrankungen.
Etwas übertrieben dargestellt, allerdings kein starres Schema.
Natürlich gibt es auch beim Asthma Schweregrade und
eine abgestufte medikamentöse Therapie
man muß aber genauso auf die Anfallshäufigkeit
achten, diese variiert sehr oft.
Weitergabeskript.
15.113 Oesophagus. Erkrankungen der Speiseröhre.ÖsophaguserkrankungenWolfgang Geiler
Oesophagus. Erkrankungen der Speiseröhre,
Gastroösophageale Refluxerkrankungen,
Ursache meist reduzierte Funktion der Speisebeförderung,
und fasche Hpererregbarkeit durch Konsumgifte wie Kaffee und Nikotin
Auch andere Faktoren wie Alkohol.
Engstellungen und angeborene Ösophagushernein,
Ursache , Mechanismus, Pathophysiologie,
und sinnvolle Behandlung,
verschiedene zusätzliche Untersuchungsmethoden
zur genaueren Abklärung
Weitergabeskript
Update 2014: Nephrologie - N. Heyne, TübingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
GIST-Chirurgie: Wann ist beim GIST das Messer den „Pillen“ überlegen?Vito Mediavilla
Prof. Dr. Dr. h.c. Markus Weber (Stadtspital Triemli, Zürich) spricht von 3 chirurgischen Ausgangslagen und belegt diese mit konkreten Fallbeispielen aus seiner Praxis. Vortrag beim 16. Treffen der GIST-Gruppe Schweiz 2019.
2. Universitätschirurgie Innsbruck
GERD - Definition
„reflux of gastric content into the
esophagus leading to esophagitis,
reflux symptoms sufficient to impair
quality of life or risk of long-term
complications“
Dent J et al (2004) Gut 53:1-24
DeVault KR (2005) Am J Gastroenterology 100:190-200
Geneva Workshop Report (1999) Gut 44:S1-16
3. Universitätschirurgie Innsbruck
GERD: Epidemiologie
• 25% Sodbrennen 1x/Monat
12% 1x/Woche
5% täglich
Moayyedi P, Aliment Pharmacol Ther 2005
• Reflux↑ 10x 1970-90 El-Serag HB,Gut 1998
• Ursache: Ernährung?, Medikamente?, Nikotin?,
Alkohol?, Helicobacter?, Übergewicht?,
mehr Diagnostik?
Bujanda L, Am J GE 2000
Lagergren J, Ann Intern Med 2000
PandolfinoJE, Eur J GE Hepat. 2000
Raghunath A, BMJ 2003
Sharma P, Aliment Pharmacol Ther. 2003; Terry P, Nutr Cancer. 2000
4. Universitätschirurgie Innsbruck
• Adeno-Ca des Ösoph. ↑ 4x (Ö) 1985-2005
GERD: Epidemiologie
Österr.Tumorregister 2008
Blot WJ, Semin Oncol 1999
Lagergren J, Lakartidningen 2000
Polednak AP, Cancer Detect Prev. 2003
5. Universitätschirurgie Innsbruck
GERD: Sozioökonomische Aspekte
• 108 Mill.€ pro Jahr für PPI in Österr.
• 7 Mrd. US-$ 2008 für PPI in den USA
(mehr als BIP der ärmsten 50 Staaten zusammen)
• Hohe Dunkelziffer bei Pat. mit extraintestinalen GERD-Symptomen
YEAR 2007
NATIONAL
A2B2-MARKT
EUR 107.746.149
MA Umsatz 100,00
LOSEC GESAMT
EUR 1.997.126
MA Umsatz 1,85
AGOPTON GESAMT
EUR 5.523.995
MA Umsatz 5,13
PANTOLOC GESAMT
EUR 47.562.931
MA Umsatz 44,14
ZURCAL GES
EUR 12.777.741
MA Umsatz 11,86
PARIET GES
EUR 9.425.076
MA Umsatz 8,75
NEXIUM GESAMT
EUR 14.387.705
MA Umsatz 13,35
OMEPRAZOL GEN.
EUR 9.023.132
MA Umsatz 8,37
LANSOPRAZOLE GEN.
EUR 7.005.876
MA Umsatz 6,50
A2B2 REST
EUR 41.072
MA Umsatz 0,04
6. Universitätschirurgie Innsbruck
Hampel, H. et. al. Ann Intern Med
2005;143:199-211
risk for gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms
in overweight (top) and obese (bottom) versus normal-weight individuals
GERD: Einfluss der Adipositas
7. Universitätschirurgie Innsbruck
Hampel, H. et. al. Ann Intern Med 2005;143:199-211
risk for erosive esophagitis
in overweight (body mass index [BMI] >= 25 kg/m2) versus normal-weight (BMI<25kg/m2)
GERD: Einfluss der Adipositas
8. Universitätschirurgie Innsbruck
Hampel, H. et. al. Ann Intern Med 2005;143:199-211
association between overweight or obesity (body mass index [BMI] >=25 kg/m2) and
adenocarcinoma of the esophagus or gastric cardia
GERD: Einfluss der Adipositas
20. 24 h pH Metrie - Technik: „alte Methode“
Antimonelektrode mit interner Referenzelektrode
5 cm proximal unteren Ös. Sphinkters
Pat. ist nüchtern, 10 Tage kein PPI
Pat. dokumentiert :
1. Körperposition
2. Trinken und Essen
3. Schmerzen
Erfaßt:
• Säure im Ösophagus
(PH Wert und Zeit)
• Symptomkorrelation
pH 4 !!
21. 15 cm
17 cm
5 cm
7 cm
9 cm
Kombiniertes 24h-Impedanz und pH-Monitoring
3 cm
1 pH Elektrode
Antimonelektrode mit externer
Referenzelektrode
6 Impedanz-
Ableitungen
Datenrecorder
LES 2mm dick!
Computerauswertung
„Neu“:
22. Therapy
• Diet
• life style modifications
• Antacids short effect, no effect on esophagitis
• prokinetic drugs
• LES reinforcing
drugs
• Antisecretoric drugs
• Surgery
small effect
not potent, cisapride withdrawn
Betanechol: pLES
Baclophen: GABA(B) receptor agonist,
poor tolerability (CNS): TLESRs↓
XP 19986, AZD3355, AZD9343:
Preclinical studies
23. Medical Therapy of GERD
Maintenance therapy
80% esophagitis relapse after 6-12 months
long term drug therapy
Donellan C (2004) Cochrane Database Syst Rev 4:CD003245
24. PPI: Adverse effects
• enteric infections
e.g. Clostridium diff. (odds ratio 2.5, 95% CI 1.5-4.2 )
• community-acquired pneumonia
• hip fracture (?) (odds ratio 1.44, 95% CI 1.30-1.59)
Labeij RJ (2004) JAMA 292:1955-60
Yang YX (2006) JAMA 296:2947-53
Cunningham (2003) J Hosp Infect 54: 243-5
Moayyedi P (2008) Am J Gastroenterol 103:2428-31
31. Fundoplicatio
100 Pat.: >10 Jahre follow-up
• Mortalität 0%, Morbidität: <5%
• 90% Patientenzufriedenheit
• 85% frei von Sodbrennen
• 5% leichte Dysphagie
• Lebensqualität = Normalbevölkerung
Wykypiel H, Wiplinger S et al (2009) DDW 2010
Dallemagne B, Surg Endosc (2006) 20:159-65
32. Relation between overall experience of the departments
in antireflux surgery and their complications
0
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
0,14
0,16
0,18
0,2
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Overall number of fundoplications per department
Complications per case
Fundoplicatio: Complications
Wykypiel H, Surg Endosc (2005)
34. Endoscopic therapy of GERD
Almost no longterm effect, same costs as surgery, general
anestesia, 2-3hrs, no longterm studies, initially serious adverse events
reported!
37. „Take home message“
• Reflux oft ohne Sodbrennen (30-45%)
• Biopsie der Z-Linie ist obligat
• >50% supraösophageale Symptome
• Röntgen i. Allg. verzichtbar
• Es gibt keine effektive med. Therapie für nichtsauren Reflux
• Impedanzmessung neuer Goldstandard
• Operation einzige kausale Therapie