Keynote at "Sozialpädiatrie - State of the art und Zukunftsperspektiven“ Internationales und interdisziplinäres Symposium anlässlich 50 Jahre Kinderzentrum München, 30. 11. & 01. 12. 2018

1. Entwicklungspädiatrie in Kanada
Definition und Arbeitsschwerpunkte im
Vergleich zur Sozialpädiatrie in Deutschland
Olaf Kraus de Camargo
Twitter: @DevPeds
30.11. und 01.12. 2018 - "Sozialpädiatrie - State of the art und Zukunftsperspektiven“
Internationales und interdisziplinäres Symposium anlässlich 50 Jahre Kinderzentrum München

2. Vergleiche
2

3. Kanada - Deutschland
• Fläche: 9,984,670 km2
• Einwohner: 37,067,011
• BSP: $49,775 per capita
• Gini: 31.6 (mittel)
• HDI: 0.920 (sehr hoch)
• Fläche: 357,386 km2
• Einwohner: 82,800,000
• BSP: $50,425 per capita
• Gini: 29.5 (niedrig)
• HDI: 0.926 (sehr hoch)
3 https://en.wikipedia.org/wiki/

4. Ausbildung
• Diploma: TherapieassistentInnen (Ergotherapie, Physiotherapie,
Logopädie)
• Bachelor/Master: TherapeutInnen, SozialarbeiterInnen
• PhD: In der Psychologie Voraussetzung für Supervision/Aufsicht von
PsychometristInnen und VerhaltenstherapeutInnen
• MD/PhD, Fellowship: Zusatzausbildung in Entwicklungspädiatrie
4

5. Ausbildung Entwicklungspädiatrie (“Developmental Paediatrics”)
• Erfolgt nach der Facharztgrundausbildung (“Residency”) zum
Kinderarzt (3 Jahre)
• 2 Jahre Zusatzausbildung in “Fellowship”
• Allgemeinkinderärzte (“General Paediatrics”) haben ein zusätzliches
Jahr nach der Grundausbildung (insgesamt 4 Jahre Residency)
• Wird durch das “Royal College of Physicians and Surgeons”
geregelt: http://www.royalcollege.ca
5

6. 6
Ausbildungstätten
8 akkreditierte
Zentren:
•Vancouver
•Calgary
•Winnipeg
•Toronto
•Ottawa
•Hamilton
•Montreal (2)

7. Ausbildungskatalog
CanMEDS Rollen:
• Experte
• Kommunikator
• Teamarbeiter
• Manager
• Gesundheitsfürsprecher (Anwalt des Patienten)
• Lebenslang Lehrender and Lernender
7
http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e
https://www.am.med.tum.de/sites/www.am.med.tum.de/files/Canmeds_German%20Version.pdf

8. Developmental Paediatrics
“Developmental Paediatrics is a branch of medicine and a subspecialty of
Paediatrics that focuses on developmental trajectories of children with congenital
or acquired disorders and/or individual variations in physical, motor, cognitive,
sensory and social-emotional development. Developmental Paediatricians
provide highly specialized health care to children of all ages and developmental
levels in the context of their families and communities. The discipline also
encompasses the treatment of children’s behavioural responses to those
challenges. The overall goal is to promote and maintain the developmental and
emotional well-being of all children and their families, especially those who are
most vulnerable. The subspecialty promotes preventive strategies that minimize
the prevalence and impact of disorders of development. Developmental
Paediatrics is concerned with both the individual developmental profile and the
impact of the children’s psychosocial and cultural milieu on their lives.”
8 http://www.royalcollege.ca/

9. Social Paediatrics
“In the Canadian setting, social paediatrics has been defined as ‘the
orientation of pediatric training and practice to include the study of
the social determinants of health and to develop multidisciplinary
strategies to moderate their protean effects on child health and dis-
ease outcomes’”
9
Van Den Heuvel, M., Martimianakis, M. A. T., Levy, R., Atkinson, A., Ford-Jones, E., &
Shouldice, M. (2017). Social pediatrics: weaving horizontal and vertical threads
through pediatric residency. BMC Medical Education, 17(1), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12909-016-0845-4

10. Versorgungsstruktur
• Ontario: 20 CTC (Children Treatment Centres)
• Finanzierung: Ministry of Children, Community and Social Services (vormals
Children and Youth Services)
• Ärztliche Leistungen: Ministry of Health and Long-Term Care
• Schulische Inklusionsleistungen: Ministry of Education/Ministry of CCSS
10
https://www.mcss.gov.on.ca/en/mcss/
http://www.health.gov.on.ca/en/

11. CTCs in Ontario
• Anzahl CTCs: 20
• Fläche: 1.000.000 km2
• Einwohner: 14 Millionen
• 1 : 700.000
11

12. Vergleich Ontario - Deutschland
12
• Anzahl SPZs: 158 (?)
• Fläche: 360.000 km2
• Einwohner: 83 Millionen
• 1 : 525.000

13. Online Umfrage - Ärzte in CTCs
• Nur etwa die Hälfte der CTCs hat einen Arzt angestellt
• Davon die Hälfte nur in Teilzeit
• Nur die Hälfte aller CTCs beschäftigen Entwicklungspädiater
13
Physicians of Ontario Neurodevelopmental Advocacy
https://ponda.ca
Ontario Association of Children’s Rehabilitation Services
http://www.oacrs.com

14. Versorgungsprogramme
• Früherkennung
• Schulförderung/Inklusion
• Tertiäre Versorgung (Entwicklungspädiatrie)
• Spezialprogramm Autismus
14

15. Früherkennung
• Keine regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen
• 18 month enhanced well-baby visit
• Child and Family Programs (EarlyON Centres)
• Check It Out Drop In
• Feeding your Baby (0-12 months) or Young Child (1-6 years)
• Specialized Services (Early Words, Developmental Paediatrics)
15
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/earlychildhood/your_enhanced_18-month.pdf

16. EarlyON
• Schulen
• Kirchen
• Büchereien
• Täglich, kostenlos, keine
Anmeldung
16https://www.ontario.ca/page/find-earlyon-child-and-family-centre
• Early Childhood Educators
(FrühfördererInnen)
• Anregung
• Hilfestellung

17. Check It Out Drop In
• Frühförderung
• Sonderpädagogik
• Logopädie
• Gemeindepflege
• Psychologisches Personal
• Zahnhygiene
17
• Verhalten
• Ernährung
• Wachstum & Entwicklung
• Lesen
• Sprachentwicklung &
Kommunikation
• Toilettentraining
2-3 x im Monat,
unterschiedliche
Orte, kostenlos,
keine Anmeldung
https://www.hamilton.ca/public-health/clinics-services/check-it-out-drop-in-sessions

18. 18
http://en.beststart.org/for_parents/do-you-have-baby-0-12-months

19. Early Words
• Kinder ab dem Alter von 6 Monaten bis 4 Jahre
• Kinder mit Sprachauffälligkeiten
• Selbstzuweisung
• Diagnostik, Beratung und Therapie
19
https://ascy.ca/ew-intro/

20. Developmental Paediatrics
• Zuweisung kann durch Schulen, andere
Therapeuten und die Eltern selbst erfolgen
• Untersuchung beim Arzt erfordert ärztliche
Zuweisung
• Allgemeine und Spezialsprechstunden
20
http://www.mcmasterchildrenshospital.ca/body.cfm?id=398

21. Teamstruktur
•Organisiert nach
Störungsbildern:
•Autismus-Team
•Reha-Team
•Verhaltens-Team
•Frühförder-Team
21

22. Fachbereiche
22
• Audiologie
• Entwicklungspädiatrie
• Ergotherapie
• Kinder- und
Jugendpsychiatrie
• Logopädie
• Orthopädie- und Rehatechnik
• Pflege
• Physiotherapie
• Psychologie
• Psychometrie
• Sozialarbeit
• “Recreational Therapy”
• Verhaltenstherapie

23. Ärztliche Spezialsprechstunden
• Spina bifida (Med, KG, Ergo, Pflege)
• Spasticity (Med, KG, Ergo, Pflege)
• Transition Clinic (Med, Sozialarbeit, Pflege) ”TRANSITION-Q” Klassen et al. 2014
https://doi.org/10.1111/cch.12207
• Complex Developmental Care (Med, Sozialarbeit, VT, Pflege)
• Cleft-Lip and Palate (Med, Zahnmedizin, HNO, Logo, Sozialarbeit, Pflege)
• Down syndrome (Med, Sozialarbeit, Pflege)
• Eating and Feeding Consult Team (Med, Logo, Ergo, Sozialarbeit, VT, Psych, FF)
• School-Based-Clinics (Lehrkräfte, Therapeuten, Med) - “FACT”
23
https://doi.org/10.3389/feduc.2018.00002Klein & Kraus de Camargo, 2018

24. Inklusion
24
http://www.spiegel.de/lebenundlernen/schule/inklusion-in-kanada-wie-laeuft-es-in-den-schulen-a-1204286.html
2 Schulsysteme
• Öffentlich - nicht konfessionell
Weitgehende Inklusion
Einzelne Sonderklassen
• Öffentlich - katholisch
Volle Inklusion
Keine Sonderklassen

25. Inklusion kostet
Bildungsausgaben
• Ontario: 8900 Euro pro Schüler
• Bayern: 7600 Euro pro Schüler
• Deutschland: 6700 Euro pro Schüler
https://www.stmwk.bayern.de/lehrer/meldung/5657/freistaat-investiert-mehr-als-ein-drittel-
seines-haushalts-in-bildung-und-wissenschaft.html
https://www.merkur.de/bayern/bayern-hat-bundesweit-hoechste-bildungsausgaben-9449080.html
https://www.fin.gov.on.ca/en/budget/estimates/2014-15/volume1/EDU_2127.html
https://medium.com/@DevPeds/kommentar-zu-inklusive-missverständnisse-
von-otto-speck-in-süddeutsche-de-vom-26-januar-2015-d67a97c210bc

26. Therapeutische Spezialsprechstunden
• Sitzversorgung (“Seating clinic”): KG, Ergo, Orthopädietechniker
• Ess- und Fütterstörungen (“Sequential Oral Sensory – Group”: Ergo, Logo
• UK (“Technology Access Clinic”): Logo, Ergo, Kommunikationstechniker
• Orthotics & Prosthetics: Orthopädietechniker, KG
26

27. Transitionsgruppen
• Tween Talk: 9 -12 Jahre
• Teen Talk Transitions: Teenager kommen in die High School
• Teen Talk 2: 16 & 17 Jahre
• Girls Group: jüngere Mädchen, Focus auf körperliche Veränderungen und
Intimpflege
• Young Adults: im Aufbau, erste Berufserfahrungen vermitteln, in Kooperation
mit Klinik/Uni
27

28. Autismus Programm in Ontario
• Ministry for Children, Community and Social
Services
Familienzentrierte Angebote
Jede Familie wird von einem Family Service
Worker betreut
Umfassende Aufnahme mit Fokus auf
Funktionsfähigkeit (CANS)
Unterschiedliche Intensität der Betreuung
28
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/specialneeds/autism/OAPClinicalFrameworkEN.pdf
https://praedfoundation.org/tools/the-child-and-adolescent-needs-and-strengths-cans/
http://www.macautism.ca

29. Selbsthilfe
• Diagnose-bezogen:
Ø Autismus
Ø Down Syndrom
Ø Cerebralparese
• Diagnosen-übergreifend
Ø Parents Partnering in Research
Ø Feeding Matters
(https://www.feedingmatters.org)
29
http://www.jmir.org/2016/11/e293/Russell et al., 2016

30. Probleme & Lösungen
• Mangel an Entwicklungspädiatern (Wartezeit fast 2 Jahre!)
• Unterversorgung vor allem in den nördlichen Teilen des Landes
• Kaum Möglichkeiten der stationären sozialpädiatrischen Versorgung
• Finanzierung ist noch überwiegend Diagnose-gesteuert (Autismus) (“Divide
& Conquer”) s. https://link.medium.com/HeexwM5EVR
• Nur langsame Umsetzung des politischen Willens in die Praxis
(Autismusstrategie) https://news.ontario.ca/mcys/en/2016/03/ontario-
investing-333-million-to-improve-autism-services.html
30

31. Probleme & Lösungen
• Nutzung kommunaler und nicht-ärztlicher Ressourcen
(Früherkennung/Frühförderung)
• Telemedizin (OTN - Ontario Telehealth Network)
• Mobile Entwicklungspädiater, “Team ums Kind” (unterversorgte Gebiete, School-
Based-Clinics)
• Selbstzuweisung, Zuweisung durch nicht-ärztliche Fachleute
• Verteilung von Kompetenzen (Therapist assistants, Verordnung durch Pflegekräfte)
31
https://otn.ca

32. 32
“We can ask parents
and children with
disabilities, at any time,
about their
expectations and
dream for a future that
is possible – and not
decide for them what is
impossible.”
Future - Zukunft
F-Words:
Function
Fitness
Family
Friends
Fun
Rosenbaum, P. and Gorter, J.W., 2012. The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child Care Health Dev, 38 (4), 457–463.

33. Download
https://tinyurl.com/Kinderzentrum50