Das Dokument behandelt die kombinierte Behandlung von Glaukom und Katarakt, insbesondere die Vor- und Nachteile von Einzeit- versus Zweizeitoperationen. Trotz der häufigeren Anwendung der Trabekulektomie werden neue Verfahren wie die Kanaloplastik als vielversprechend angesehen. Die Forschung legt nahe, dass die Wahl der Operationsmethode und der Zeitpunkt entscheidend für den Behandlungserfolg bei Patienten mit beiden Erkrankungen sind.

1. Leitthema
Ophthalmologe 2010 · 107:403–408 T.H. Klink1 · M. Müller2 · M. Zierhut3 · G. Geerling1
DOI 10.1007/s00347-009-2062-6 1 Universitätsklinikum, Julius-Maximilians-Universität Würzburg
Online publiziert: 28. April 2010 2 Klinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
© Springer-Verlag 2010 3 Department für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Tübingen
Glaukom und Katarakt
Etwa jeder 5. Glaukompatient benö- Übersicht soll zum einen auf die Indikati­ tiv die Gefahr von Druckspitzen und/oder
tigt im Laufe der Erkrankung einen onen für ein einzeitiges bzw. zweizeitiges dauerhafter Druckdekompensation. Ver­
augeninnendrucksenkenden chirur- Vorgehen (. Tab. 1) und zum anderen mutlich kommt es hier durch Linsenprote­
gischen Eingriff. Häufig besteht zu- auf eine Auswahl von kombinierten chir­ ine und die gestörte Blut­Kammerwasser­
sätzlich eine Linsentrübung. Daraus urgischen Verfahren und deren Ergeb­ Schranke zu einer Störung der bereits sehr
ergibt sich die Frage, ob der Eingriff nisse eingegangen werden. Im Speziellen eingeschränkten Trabekelwerksfunktion.
kombiniert oder sequenziell durchge- wird auf die Trabekulektomie, nichtpenet­ Auch die postoperative Gabe von Stero­
führt werden soll. Bezüglich des glau- rierende glaukomchirurgische Verfahren iden nach Phakoemulsifikation kann bei
komchirurgischen Verfahrens muss und einige Kombinationen von Phako­ fortgeschrittenen Glaukomen die Rest­
zwischen einem fistulierenden, nicht- emulsifikation und Kammerwinkelchir­ funktion des Trabekelmaschenwerks zum
penetrierenden und kammerwin- urgie eingegangen. Erliegen bringen. Es gilt weiterhin zu be­
kelchirurgischen Verfahren entschie- denken, dass trotz Clear­Cornea­Technik
den werden. Die Trabekulektomie Indikationen zur Phakoemulsifikation ein höheres Ver­
ist noch immer der in diesem Zusam- narbungsrisiko für eine nachfolgende fil­
menhang am häufigsten durchge- Zweizeitiges Vorgehen trierende Glaukomchirurgie besteht. Vor­
führte Eingriff und bietet die sichers- stellbar ist, dass auch hier – wie bei einem
te Datenlage. Die nichtpenetrierende Für eine alleinige Kataraktchirurgie Bindehauteingriff – durch die Entzün­
Glaukomchirurgie zeigt mit der Ka- spricht eine signifikante Visusminderung, dungsreaktion eine Stimulierung des im­
naloplastik ein sehr innovatives und kombiniert mit einer okulären Hyperten­ munologischen Gedächtnisses erfolgt.
bisher vielversprechendes Alternativ- sion oder einem geringen Glaukomscha­ Die alleinige Glaukomchirurgie ist bei
konzept. den bei guter medikamentöser Regulati­ fehlender medikamentöser Augeninnen­
on (1–2 Medikamente). Diese Patienten­ druckregulation in Verbindung mit ei­
Aufgrund der demographischen Ent­ gruppe profitiert von der Kataraktextrak­ ner gering ausgeprägten Linsentrübung
wicklung wird der Augenarzt in Praxis tion mit einer Augeninnendrucksenkung indiziert. Allerdings steht der drucksen­
und Klinik immer häufiger mit dem ge­ von im Mittel etwa 2 mmHg [17]. Befin­ kende Eingriff auch bei Patienten im Vor­
meinsamen Auftreten von Glaukom und den sich die Augeninnendruckwerte im dergrund, die einen niedrigen Zieldruck­
Katarakt konfrontiert. Nach der Diagno­ grenzwertigen Bereich, besteht postopera­ bereich erreichen müssen (fortgeschritte­
se der Krankheitsbilder stellt sich die Fra­
ge, inwieweit eine gemeinsame oder zeit­
lich versetzte Therapie sinnvoll und not­ Tab. 1 Gründe für und gegen eine kombinierte Glaukom-Katarakt-Operation
wendig ist. Bei der Mehrzahl der Pati­ Kombinierte Glaukom-Katarakt-Operation
enten wird eine alleinige Kataraktoperati­ Pro Kontra
on ausreichend sein, da die meisten Glau­ Älterer Patient Junger Patient
kompatienten mit einer lokalen Tropfthe­ Multimorbide Gering ausgeprägte Katarakt
rapie ausreichend versorgt sind. Nur et­ Fortgeschrittene Katarakt und fehlende IOD- Geringer Glaukomschaden → Kataraktopera-
wa 23% der Glaukompatienten benöti­ Regulation tion
gen im Verlauf der Erkrankung einen fil­ Schnelle Kataraktprogression zu erwarten Fortgeschrittener Glaukomschaden → Glaukom-
operation
trierenden Eingriff an einem und 12% an
Psychologischer Effekt Niedriger Zieldruck
beiden Augen [11]. Zum anderen liegt die
Inzidenz der Katarakt mit 15–19% deut­ Komfort des Patienten IOD gut medikamentös reguliert
lich höher als die des Glaukoms mit 0,8– Keine sekundäre Gefährdung des Sickerkissens PEX, Uveitis, okuläre Hypertension
1% (kaukasische Bevölkerung). In dieser IOD intraokularer Druck, PEX Pseudoexfoliationssyndrom bzw. -glaukom
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2. Leitthema
teren, multimorbiden Patienten ist die ge­ dings wurden auch Studien veröffent­
meinsame Glaukom­Katarakt­Operati­ licht, die keinen Unterschied zwischen
on sinnvoll. Aber auch eine zu erwarten­ einem zweizeitigen und einzeitigen Vor­
de schnelle Kataraktprogression legt ein gehen feststellen konnten [5, 6]. Berück­
kombiniertes Operationsverfahren nahe. sichtigt man jedoch die aufwendige medi­
Wesentliche Vorteile sind sicher auch der kamentöse Nachbehandlung, scheint das
höhere Patientenkomfort und der posi­ zweizeitige Vorgehen für die Trabekulek­
tive psychologische Effekt der Sehschär­ tomie etwas erfolgreicher zu sein [14, 26].
fenbesserung nach Kataraktextraktion. Der intraoperative Einsatz von Antimeta­
Die Sehschärfenentwicklung nach der boliten ist entsprechend zu empfehlen, um
Abb. 1 8 Kombinierte Trabekulektomie mit kombinierten Operation hängt im We­ hier eine Annäherung der Erfolgsrate an
Phakoemulsifikation und Hinterkammerlinsen-
sentlichen von der vorhandenen glauko­ die alleinige Trabekulektomie zu erzielen
implantation (getrennte Zugänge)
matösen Schädigung des Sehnerven und [8, 23]. Die Ergebnisse der kombinierten
eventuellen Gesichtsfelddefekten ab. Pro­ Operation scheinen bei einem Vorgehen
blematisch ist immer noch die nicht voll­ über getrennte Zugänge (. Abb. 1) ten­
ständige Abbildung der Leistungen einer denziell etwas günstiger zu sein als ein ge­
kombinierten Glaukom­Katarakt­Opera­ meinsamer Zugang für beide Verfahren
tion im DRG­System. [2, 4]. Gleichzeitig ist mit den getrennten
Zugängen für Katarakt­ und Glaukom­
Kataraktoperation und operation ein geringfügig höherer Endo­
Trabekulektomie thelzellzahlverlust verbunden [24, 28]. So­
wohl bei der intraoperativen Verwendung
Bei kombiniertem Vorgehen wird eine ge­ von 5­Fluorouracil als auch beim Einsatz
ringere Drucksenkung erreicht als bei al­ von Mitomycin C intraoperativ zeigte sich
Abb. 2 8 Kombinierte Kanaloplastik mit Phako- leiniger Trabekulektomie. Demgegenüber kein signifikanter Unterschied in der Er­
emulsifikation und Hinterkammerlinsenimplan-
steht die erhöhte Kataraktogenität der fis­ folgsrate zwischen alleiniger Trabekulek­
tation (getrennte Zugänge), Einsatz von Gries-
haber-Häkchen bei nicht erweiterbarer Pupille tulierenden Chirurgie, die ab etwa dem tomie und kombiniertem Vorgehen [3,
50. Lebensjahr erheblich ansteigt. Eine der 23]. Bei Anwendung von Antimetabo­
Trabekulektomie nachfolgende Katarakt­ liten scheint der absolute Erfolg der Ope­
ne Gesichtsfelddefekte, niedriger IOD bei operation birgt das Risiko eines Sickerkis­ ration (Erreichen des Zieldruckbereichs
Schadensentstehung). Wenn die Glaukom­ senversagens. In einer prospektiven Stu­ in Studien) gleich zu sein, aber die abso­
erkrankung im Vordergrund steht, soll­ die konnte gezeigt werden, dass eine Ka­ lute Drucksenkung der alleinigen Opera­
te deren Therapie Vorrang gewährt wer­ taraktoperation nach vorangegangener tion bleibt größer [3, 23].
den, sofern die kataraktbedingte Reduk­ Trabekulektomie zu einem IOD­Anstieg
tion der Sehschärfe in den nächsten (3–) von durchschnittlich 2 mmHg führt [17]. Trabekulotomie und
6 Monaten bezogen auf das Risiko eines Zur Prophylaxe einer postoperativen Ver­ nichtpenetrierende
kombinierten Vorgehens toleriert werden narbung des Sickerkissens nach Trabeku­ Glaukomchirurgie
kann. Welcher Mindestabstand zur vor­ lektomie durch die nachfolgende Kata­
angegangenen Filtrationschirurgie für ei­ raktchirurgie wurde in einer retrospek­ Betrachtet man die Trabekulotomie, Vis­
ne nachfolgende Kataraktoperation einge­ tiven Vergleichsstudie 5­Fluorouracil (5­ kokanalostomie und die tiefe Sklerektomie
halten werden sollte, um die Gefahr einer FU) eingesetzt. Die IOD­Werte waren in Kombination mit der Phakoemulsifika­
Sickerkissenvernarbung zu reduzieren, ist nach 1 Jahr in der 5­FU­Gruppe und in tion, liegt der IOD zwar im Vergleich zur
noch nicht im Rahmen von Studien ge­ der nichtbehandelten Gruppe gleich. Die Trabekulektomie im Durchschnitt etwas
klärt. Auch bei Patienten mit Pseudoex­ Zahl der drucksenkenden Medikamente höher, aber die Zahl der postoperativen
foliationssyndrom und uveitischem Se­ war jedoch in der 5­FU­Gruppe signifi­ Komplikationen und die Entzündungs­
kundärglaukom ist das zweizeitige Vor­ kant geringer als in der nichtbehandelten reaktion (Fibrinbildung) sind weitaus sel­
gehen zu bevorzugen, um das Risiko ei­ Gruppe [27]. tener bzw. geringer ausgeprägt [12, 30].
ner Fibrinreaktion zu vermeiden bzw. zu Das Problem der kombinierten Glau­ Für diese Verfahren zeigt sich eine gleich­
verringern. komkataraktchirurgie ist die verstärkte wertige Erfolgsrate im Vergleich zum al­
Fibrin­ und Wundheilungsreaktion (10– leinigen Vorgehen [9, 12, 22, 32]. Die tiefe
Einzeitiges Vorgehen 30%), die mit einem ausgeprägteren Ver­ Sklerektomie mit intraoperativer Anwen­
narbungsrisiko einhergeht. Das drucksen­ dung von Mitomycin C ermöglicht zwar
Für ein kombiniertes Vorgehen spricht ei­ kende Potenzial und die Erfolgsrate ohne eine IOD­Senkung auf ein Niveau ver­
ne fortgeschrittene Linsentrübung bei un­ Medikation sind dadurch entsprechend gleichbar der Trabekulektomie, gleichzei­
zureichender IOD­Einstellung oder Pro­ reduziert [21]. Es können IOD­Werte von tig jedoch verdoppelt sich das Risiko der
gression des Glaukomschadens. Bei äl­ 15–17 mmHg erwartet werden [2]. Aller­ Sickerkissenleckage [1]. In der Kombinati­
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3. Zusammenfassung · Abstract
on mit der Phakoemulsifikation scheinen Ophthalmologe 2010 · 107:403–408 DOI 10.1007/s00347-009-2062-6
sich die Viskokanalostomie und die tiefe © Springer-Verlag 2010
Sklerektomie der Trabekulektomie bezüg­
T.H. Klink · M. Müller · M. Zierhut · G. Geerling
lich der Erfolgsrate und des drucksenken­
Glaukom und Katarakt
den Potenzials anzugleichen [9, 18, 31].
Zusammenfassung
Kanaloplastik Im Zuge der Bevölkerungsentwicklung steigt gen erste Ergebnisse, dass die Kombination
auch die Koinzidenz von Katarakt und Glau- von Kanaloplastik und Phakoemulsifikation
Bei der Kanaloplastik handelt es sich um kom an. Die Trabekulektomie ist noch immer gegenüber der alleinigen Kanaloplastik Vor-
das am häufigsten mit der Kataraktchirurgie teile haben kann. Der Langzeitverlauf muss
ein neues Verfahren, das eine Weiterent­
kombinierte Verfahren. Um das Risiko eines die Nachhaltigkeit der Senkung des intraoku-
wicklung der Viskokanalostomie dar­ späteren Sickerkissenversagens zu minimie- laren Drucks (IOD-Senkung) bei diesem neu-
stellt. Bei diesem nichtpenetrierenden ren, sollte – wenn möglich – ein zweizeitiges en Verfahren noch bestätigen. Die kombi-
Verfahren wird zunächst ein oberfläch­ Vorgehen angestrebt werden, das mit der nierte Kammerwinkelchirurgie (z. B. Trabekel-
licher Skleradeckel von ca. 5×5 mm prä­ Linsenchirurgie beginnt. Die postoperative aspiration) bietet eine komplikationsarme
pariert. Anschließend erfolgt die Exzi­ Fibrinreaktion und das Komplikationsspekt- und bindehautschonende Möglichkeit, wei-
rum nach Trabekulektomie kombiniert mit tere invasivere Eingriffe hinauszuzögern und
sion einer etwas kleineren tiefen Horn­
Kataraktchirurgie sind deutlich ausgeprägter Medikamente einzusparen.
hautskleralamelle. Dabei werden die Os­ als nach kombinierter Trabekulotomie oder
tien des Schlemm­Kanals und ein Desce­ nichtpenetrierender Glaukomchirurgie. Die Schlüsselwörter
met­Fenster dargestellt. Mit Hilfe eines Kanaloplastik ist ein neues innovatives nicht- Trabekulektomie · Kanaloplastik · Katarakt-
Mikrokatheters wird ein 10­0­Prolene®­ penetrierendes glaukomchirurgisches Verfah- chirurgie · Kammerwinkelchirurgie · Nicht-
Faden in den Schlemm­Kanal eingeführt. ren. Anders als bei der Trabekulektomie zei- penetrierende Glaukomchirurgie
Dieser Faden bewirkt eine zirkuläre Wie­
dereröffnung des Schlemm­Kanals, der Glaucoma and cataract
bei vielen Glaukompatienten zumindest
segmental kollabiert ist. Durch die Deh­ Abstract
nung des Trabekelmaschenwerks erhöht The coincidence of cataract and glaucoma is plasty show an even lower intraocular pres-
increasing due to population development. sure (IOP) after combined procedures com-
sich die Abflussfazilität, und der Abfluss
Trabeculectomy is still the most commonly pared to canaloplasty alone. Long-term re-
über die Kollektorkanäle ist wieder ge­ used procedure in combined glaucoma-cata- sults have to confirm a sustained decrease of
währleistet. Wie auch die Viskokanalos­ ract surgery. However, a two-step approach, IOP. Surgery of the chamber angle combined
tomie zielt die Kanaloplastik nicht auf die starting with cataract surgery should be pre- with cataract surgery has hardly any compli-
Ausbildung eines Sickerkissens, sondern ferred to minimize the risk of secondary fil- cations and preserves the conjunctiva. It also
auf eine interne Drainage des Kammer­ tering bleb scarring. Postoperative fibrin ex- allows medication to be saved and more in-
udation and the complication rate are more vasive surgery to be postponed.
wassers. Interessanterweise zeigt die Ka­
pronounced after combined trabeculectomy
naloplastik eine stärkere Drucksenkung compared to combined trabeculotomy and Keywords
in der Kombination mit der Katarakt­ non-penetrating glaucoma surgery. Canalo- Trabeculectomy · Canaloplasty · Cataract
chirurgie (etwa 13–14 mmHg; . Abb. 2) plasty is a new innovative non-penetrating surgery · Surgery of the chamber angle ·
im Vergleich zur alleinigen Kanaloplastik glaucoma procedure. The results after canalo- Non-penetrating glaucoma surgery
(etwa 15–16 mmHg; [20]). Durch geringe­
ren Vorderkammerreiz und den Verzicht
auf eine Iridektomie bei einer Kanaloplas­
tik scheint der drucksenkende Effekt der
Kataraktchirurgie additiv zu wirken. Al­
lerdings hatte der alleinige Verzicht auf ei­
ne periphere Iridektomie im Rahmen der
Trabekulektomie bzw. kombinierten Ope­
ration in einer randomisierten prospekti­
ven Studie keinen Einfluss auf die Erfolgs­
rate [16], sodass dieser Faktor vielleicht
nur eine untergeordnete Rolle spielt bzw.
einen Teil des additiven drucksenkenden
Effekts erklärt. Der Raumgewinn im vor­
deren Augensegment durch die Linsen­
chirurgie könnte gerade bei der Kanalo­
plastik ein besonderer Vorteil sein. Durch
die Vertiefung der Vorderkammer ist ei­
ne gesteigerte Wirkung des Fadens im
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4. Leitthema
on erreicht, Lokaltherapie eingespart oder tomie ab interno. Eine größere prospek­
eine geringe zusätzliche IOD­Senkung er­ tive Fallserie konnte eine Erfolgsrate von
zielt werden. Das drucksenkende Potenzi­ 64% (mindestens 20% IOD­Senkung und
al der vorab genannten Verfahren wird al­ Medikamentenreduktion) nach 1 Jahr bei
lerdings nicht erreicht. Auch die Studien­ kombiniertem Vorgehen feststellen. Der
lage zu vielen additiven Laser­, kammer­ IOD lag durchschnittlich um 15 mmHg
winkelchirurgischen und Implantatver­ mit Medikation [7].
fahren ist sehr eingeschränkt. Hier fehlen
vielfach Vergleichsstudien oder prospek­ Stentimplantation im
tive Studien. Kammerwinkel
Abb. 3 8 Implantation eines iStent® in den
nasalen Anteil des Schlemm-Kanals, nach vor-
angegangener Phakoemulsifikation und Hinter-
Trabekelaspiration Ähnlich der bereits erwähnten kammer­
kammerlinsenimplantation (gemeinsamer winkelchirurgischen Methoden zielt auch
Zugang für beide Verfahren) Sinnvoll einsetzbar ist die Trabekelaspi­ der iStent® auf ein mit der Kataraktchir­
ration nur bei Patienten mit Pseudoex­ urgie kombinierbares minimal­invasives
foliationssyndrom. Der IOD kann durch Verfahren ab. Hier wird ein 1,0×0,5 mm
Schlemm­Kanal und damit auf das Trabe­ die Trabekelaspiration im Durchschnitt (Innendurchmesser 0,12 mm) großer Ti­
kelmaschenwerk möglich. Eine zusätzliche nicht so tief wie bei der Trabekulektomie tanstent unter gonioskopischer Kontrol­
Steigerung der Abflussfazilität ist denkbar. gesenkt werden. In einer Vergleichsstu­ le ab interno in den Schlemm­Kanal im­
Bereits die Einjahresergebnisse zeigten ei­ die zwischen Phakotrabekulektomie (PT) plantiert (. Abb. 3). In einer jüngst ver­
nen signifikant niedrigeren Augeninnen­ und Kataraktoperation mit Trabekelaspi­ öffentlichten unkontrollierten prospekti­
druck für die kombiniert operierten Pati­ ration (TA) zeigte sich nach 2 Jahren eine ven Studie konnte nach 12 Monaten ein
enten im Vergleich zur alleinigen Kanalo­ Erfolgsrate von 78% PT vs. 64% TA (ma­ drucksenkender Effekt von im Mittel
plastik [20]. Die vor kurzem veröffentlich­ ximal ein Medikament, keine Folgeein­ 18,3% und eine deutliche Reduktion der
ten Zweijahresergebnisse bestätigen dieses griffe; [13]). Der Effekt der Trabekelaspira­ Medikation erzielt werden [29]. Etwa die
Ergebnis (IOD kombinierte Operation: tion lässt entsprechend dem Pathomecha­ Hälfte der Patienten konnte die Medikati­
13,4±4,0 vs. 16,3±3,7 mmHg für die allei­ nismus im Laufe der Zeit wieder nach. on aussetzen. Wie bereits oben erwähnt,
nige Kanaloplastik) und können zusätz­ ist bei vielen Patienten mit primärem Of­
lich auch eine signifikant höhere Erfolgs­ Trabekelablation fenwinkelglaukom der Schlemm­Kanal
rate ohne Medikation für die kombinierte segmental kollabiert. Dieser Umstand
Operation (85%) im Vergleich zur allei­ Die Excimerlaser­Trabekulotomie erzielt könnte bei diesem Verfahren z. T. der li­
nigen Kanaloplastik (56%) aufzeigen [19]. in der Kombination mit der Kataraktchir­ mitierende Faktor sein, da bei einer Stent­
Die Kanaloplastik stellt somit eine sehr in­ urgie je nach Ausgangs­IOD­Erfolgsraten implantation in diesem Bereich wahr­
teressante Alternative zu den klassischen von 52–91% (IOD ≤21 mmHg und min­ scheinlich kein ausreichender Abfluss zu­
penetrierenden Verfahren dar. Inwieweit destens 20% IOD­Senkung bei reduzierter stande kommt oder auch keine Verbin­
Langzeitverläufe die bisherigen positiven oder gleichbleibender Medikation) nach dung zu einem Kollektorkanal entsteht.
Erfahrungen bestätigen, muss abgewar­ 12 Monaten [25]. Es können IOD­Werte Vor diesem Hintergrund ist der Ansatz
tet werden. um 16 mmHg erwartet werden. Bei nied­ eines Implantats, das über den supracho­
rigen Ausgangswerten ist die Augenin­ rioidalen Raum drainiert, möglicherweise
Kataraktoperation kombiniert nendrucksenkung geringer ausgeprägt. erfolgreicher [10, 15].
mit Kammerwinkelchirurgie Die Medikation muss allerdings in den
und Implantaten meisten Fällen ohne wesentlichen Ein­ Fazit für die Praxis
spareffekt fortgeführt werden. Der Vor­
Neben der klassischen Filtrationschirur­ teil ist die Schonung der Bindehaut für ei­ Die Phakoemulsifikation in Clear-Cornea-
gie und der nichtpenetrierenden Glau­ ne eventuelle nachfolgende fistulierende Technik stellt den Goldstandard für die
komchirurgie existieren noch eine Viel­ Chirurgie und das minimale Komplikati­ Kataraktoperation im Rahmen der kom-
zahl von Verfahren, die zur gleichzeitigen onsrisiko. Im Rahmen der Trabekelabla­ binierten Glaukom-Katarakt-Operati-
Augeninnendrucksenkung mit der Kata­ tion sollte auch das Trabectome® erwähnt on dar. Für die Glaukomoperation in die-
raktchirurgie kombiniert werden können. werden. Es handelt sich hier um ein In­ sem Zusammenhang besteht kein Kon-
Im Folgenden soll kurz auf die Trabekel­ strument, das über gonioskopische Kon­ sens. Je nach Wahl des glaukomchirur-
aspiration, die Lasertrabekelablation und trolle in den Kammerwinkel geführt wird. gischen Verfahrens durch den Opera-
die Stentimplantation im Kammerwin­ An seiner hakenartigen Spitze ist ein Elek­ teur ist ein ein- oder zweizeitiges Vorge-
kel eingegangen werden. Je nach erfor­ trokauter angebracht, mit Hilfe dessen die hen zu bevorzugen. Wird die Trabekulek-
derlicher IOD­Senkung und Anzahl der innere Wand des Schlemm­Kanals über tomie als Verfahren favorisiert, sollte die
Medikamente kann mit diesen Verfahren 90–120° weggenommen werden kann. Trennung der Eingriffe (vorzugsweise zu-
z. T. eine Druckregulation ohne Medikati­ Es handelt sich also um eine Trabekulo­ erst Kataraktchirurgie) erfolgen. Die aus-
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6. Leitthema
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408 | Der Ophthalmologe 5 · 2010