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Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg
- 1. Winfried V. Kern Abteilung Infektiologie Universitätsklinikum Freiburg Infektiologie – update 2014 www.if-freiburg.de
- 3. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
- 4. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle
- 5. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle 2000 6000 7000 6
- 6. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle – „nosokomiale“ Übertragungen: • in Spanien 1 Fall • in USA 2 Fälle • sonst …..
- 7. Ebola bei medizinischem Personal
- 13. Ebola Epidemiologische Meldungen – ~10,000 Krankheitsfälle – knapp 5000 Todesfälle – „nosokomiale“ Fälle keine aerogene Übertragung (wie SARS oder Influenza), aber …. ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
- 14. Ebola …. ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
- 20. Ebola Klinik – „klassisches“ hämorrhagisches Fieber – extremes „capillary leak syndrome“ – initial virämisch, dann Bildung von Antikörpern – Virus-Persistenz länger in der Samenflüssigkeit
- 22. Ebola Behandlung – „supportiv“ – Ribavirin wirkt nicht ! – Rekonvaleszenten-Serum – Klinisch experimentell: Antikörper-Cocktails (Zmapp) – sonst: siRNA-Partikel (Tekmira), Brincidofovir, Favipiravir Impfung: möglich, Studien angelaufen
- 23. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
- 24. • 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC • 1992 Screening für Blutbanken • 1998 Interferon + Ribavirin • 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin − virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1) − virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6) • 2005 in-vitro Replikationszyklus • 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin • 2014 ??? HCV
- 25. • 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC • 1992 Screening für Blutbanken • 1998 Interferon + Ribavirin • 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin − virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1) − virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6) • 2005 in-vitro Replikationszyklus • 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin • 2014 orale Interferon- und Ribavirin-freie Behandlung mit >90% Ansprechen innerhalb von (oft) 8-12 Wochen möglich HCV
- 28. • … alleine 2014 bis November − 1/2014 Sofosbuvir (Nukleotid-Analogon, Polymerase-Inhibitor, SovaldiR) − 5/2014 Simeprevir (Protease-Inhibitor, OlysioR) − 8/2014 Daclatasvir (NS5A-Inhibitor, DaklinzaR) • … vor wenigen Tagen − Sofosbuvir + Ledipasvir (HarvoniR) HCV
- 30. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
- 31. Sind Sie diese Saison schon gegen Influenza geimpft ? 1. Nein – wieso ? Mache ich nie 2. Nein – den Impfstoff gibt es doch noch gar nicht 3. Nein – noch nicht, hatte noch keine Zeit 4. Ja
- 32. ….… neu: nasaler Influenza- Lebendimpfstoff (LAIV) für Kinder etwa 50% effektiver (>80%) als herkömmlicher Impfstoff bei Kindern könnte die Epidemiologie verändern – soweit generell verimpft und nicht nur in so genannten Risikogruppen update 2013: Influenza-Impfung
- 33. nichts Neues update 2014: Influenza-Impfung https://influenza.rki.de/
- 36. nichts Neues außer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen Unverträglichkeitsreaktionen −neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren empfohlen (ab 2. Trimenon) update 2014: Influenza-Impfung
- 39. nichts Neues außer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen Unverträglichkeitsreaktionen −neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren empfohlen (ab 2. Trimenon) −“Senioren-Metaanalyse”: “… vaccine … effective against laboratory confirmed influenza during sporadic activity (OR 0•69, 95% CI 0•48—0•99) only when the vaccine matched … and during … outbreaks” (Darvishian et al Lancet Infect Dis 2014) update 2014: Influenza-Impfung
- 42. Schlagzeilen im Frühjahr 2014 „ … Pharmaskandal Tamiflu“ (ZEIT) „ … Tamiflu kaum besser als Plazebo“ (Stern) „ … Werfen Sie Tamiflu weg“ (FAZ) „ … Sargnagel für Tamiflu“ (SZ) „ … Grippemittel hat keinen Nutzen“ (Spiegel) update 2014: Influenza
- 43. 2003 Metaanalyse mit Wirksamkeit (Kaiser et al 2003) Erstmals 2006, dann nach Reanalyse von verfügbaren Studien 2010 werden diese Daten angezweifelt (Jefferson et al 2010) – Forderung, alle Daten für eine neue Auswertung zur Verfügung z Verfügung zu stellen update 2014: Influenza
- 44. 2014 zwei entsprechende Meta- analysen (Jefferson et al & Heneghan et al) mit folgendem Ergebnis: Reduktion der Krankheitsdauer (<1 Tag) Keine Reduktion von Komplikationen update 2014: Influenza Jefferson et al BMJ Open 2014 Jefferson et al BMJ 2014 Heneghan et al BMJ 2014
- 45. 2014 noch eine weitere Metaanalyse für Patienten mit schwerer Influenza (im Rahmen Schweinegrippe 2009): viele junge Patienten (26 Jahre), ¼ auf Intensivstation Reduktion der Sterblichkeit (OR 0.48), wirksam noch bis 4 Tage nach Symptombeginn, starker Effekt in der Schwangerschaft update 2014: Influenza Muthuri et al Lancet Respir Med 2014
- 46. Ebola, HCV, Influenza ? update 2014
- 47. Dengue-Impfung kommt langsam voran 57% Effektivität bei Kindern in Asien (Rosario Capeding et al Lancet 2014 60-65% Effektivität bei Kindern in Südamerika (Villar et al NEJM 2014) 96% Serokonversion zu ≥3 Serotypen bei Erwachsenen in Kolumbien (Osorio et al Lancet Infect Dis 2014) update 2014 sonst
- 48. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück update 2014 sonst
- 49. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück update 2014 sonst https://rki.ars.de
- 50. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück Die neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren Trägertum 30% Reduktion von CWY durch B- und durch ACWY- Meningokokken-Konjugat-Impfung (Read et al Lancet 2014) 66% Effektivität (nur Vakzine-Typen) bei kenianischen Kindern (PCV10) (Hammitt et al Lancet Glob Health 2014) update 2014 sonst
- 51. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück Die neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren Trägertum PCV13 wirkt bei Senioren (Endpunkt Pneumokokken-Pneumonie) update 2014 sonst