Winfried V. Kern
Abteilung Infektiologie
Universitätsklinikum Freiburg
Infektiologie –
update 2014
www.if-freiburg.de
….…
update 2014: Virusinfektionen
Ebola
Hepatitis C
Influenza
update 2014: Virusinfektionen
Ebola
Epidemiologische Meldungen
– >15,000 Krankheitsfälle
– >5,000 Todesfälle
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Epidemiologische Meldungen
– >15,000 Krankheitsfälle
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Ebola
Epidemiologische Meldungen
– >15,000 Krankheitsfälle
– >5,000 Todesfälle
– „nosokomiale“ Übertragungen:
• in Spanien...
Ebola bei medizinischem Personal
“The Ebola epidemic ravaging parts of West Africa is 
the most severe acute public health emergency seen 
in modern times....
MSF‐Ebola‐Behandlungszentrum in der guineischen Hauptstadt Conakry
Ebola
Epidemiologische Meldungen
– ~10,000 Krankheitsfälle
– knapp 5000 Todesfälle
– „nosokomiale“ Fälle
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ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
Ebola
Klinik
– „klassisches“ hämorrhagisches Fieber
– extremes „capillary leak syndrome“
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Ebola
Behandlung
– „supportiv“
– Ribavirin wirkt nicht !
– Rekonvaleszenten-Serum
– Klinisch experimentell: Antikörper-Coc...
Ebola
Hepatitis C
Influenza
update 2014: Virusinfektionen
• 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in
Kooperation mit den amerikanischen CDC
• 1992 Screening für Blutbanke...
• 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in
Kooperation mit den amerikanischen CDC
• 1992 Screening für Blutbanke...
• … alleine 2014 bis November
− 1/2014 Sofosbuvir (Nukleotid-Analogon, Polymerase-Inhibitor, SovaldiR)
− 5/2014 Simeprevir...
Ebola
Hepatitis C
Influenza
update 2014: Virusinfektionen
Sind Sie diese Saison schon gegen 
Influenza geimpft ?
1. Nein – wieso ? Mache ich nie
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update 2014: Influenza-Impfung
https://influenza.rki.de/
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/
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http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/
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−nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen
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−neu (seit 2010): Impfung ...
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/
2013
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nichts Neues
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−nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen
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−neu (seit 2010): Impfung ...
Schlagzeilen im Frühjahr 2014
„ … Pharmaskandal Tamiflu“ (ZEIT)
„ … Tamiflu kaum besser als Plazebo“ (Stern)
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2003 Metaanalyse mit Wirksamkeit
(Kaiser et al 2003)
Erstmals 2006, dann nach Reanalyse
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2014 zwei entsprechende Meta-
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2014 noch eine weitere Metaanalyse
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(im Rahmen Schweinegrippe 2009):
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Ebola, HCV, Influenza
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Dengue-Impfung kommt langsam
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Dengue-Impfung kommt langsam
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Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg
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Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg

  1. 1. Winfried V. Kern Abteilung Infektiologie Universitätsklinikum Freiburg Infektiologie – update 2014 www.if-freiburg.de
  2. 2. ….… update 2014: Virusinfektionen
  3. 3. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
  4. 4. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle
  5. 5. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle 2000 6000 7000 6
  6. 6. Ebola Epidemiologische Meldungen – >15,000 Krankheitsfälle – >5,000 Todesfälle – „nosokomiale“ Übertragungen: • in Spanien 1 Fall • in USA 2 Fälle • sonst …..
  7. 7. Ebola bei medizinischem Personal
  8. 8. “The Ebola epidemic ravaging parts of West Africa is  the most severe acute public health emergency seen  in modern times. Never before in recorded history  has a biosafety level four pathogen infected so many  people so quickly, over such a broad geographical  area, for so long.” WHO ‐ Ebola situation assessment 26. September 2014
  9. 9. MSF‐Ebola‐Behandlungszentrum in der guineischen Hauptstadt Conakry
  10. 10. Ebola Epidemiologische Meldungen – ~10,000 Krankheitsfälle – knapp 5000 Todesfälle – „nosokomiale“ Fälle keine aerogene Übertragung (wie SARS oder Influenza), aber …. ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
  11. 11. Ebola …. ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
  12. 12. Ebola Klinik – „klassisches“ hämorrhagisches Fieber – extremes „capillary leak syndrome“ – initial virämisch, dann Bildung von Antikörpern – Virus-Persistenz länger in der Samenflüssigkeit
  13. 13. Ebola Behandlung – „supportiv“ – Ribavirin wirkt nicht ! – Rekonvaleszenten-Serum – Klinisch experimentell: Antikörper-Cocktails (Zmapp) – sonst: siRNA-Partikel (Tekmira), Brincidofovir, Favipiravir Impfung: möglich, Studien angelaufen
  14. 14. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
  15. 15. • 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC • 1992 Screening für Blutbanken • 1998 Interferon + Ribavirin • 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin − virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1) − virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6) • 2005 in-vitro Replikationszyklus • 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin • 2014 ??? HCV
  16. 16. • 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC • 1992 Screening für Blutbanken • 1998 Interferon + Ribavirin • 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin − virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1) − virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6) • 2005 in-vitro Replikationszyklus • 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren (Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin • 2014 orale Interferon- und Ribavirin-freie Behandlung mit >90% Ansprechen innerhalb von (oft) 8-12 Wochen möglich HCV
  17. 17. • … alleine 2014 bis November − 1/2014 Sofosbuvir (Nukleotid-Analogon, Polymerase-Inhibitor, SovaldiR) − 5/2014 Simeprevir (Protease-Inhibitor, OlysioR) − 8/2014 Daclatasvir (NS5A-Inhibitor, DaklinzaR) • … vor wenigen Tagen − Sofosbuvir + Ledipasvir (HarvoniR) HCV
  18. 18. Ebola Hepatitis C Influenza update 2014: Virusinfektionen
  19. 19. Sind Sie diese Saison schon gegen  Influenza geimpft ? 1. Nein – wieso ? Mache ich nie 2. Nein – den Impfstoff gibt es doch noch gar  nicht 3. Nein – noch nicht, hatte noch keine Zeit 4. Ja
  20. 20. ….… neu: nasaler Influenza- Lebendimpfstoff (LAIV) für Kinder etwa 50% effektiver (>80%) als herkömmlicher Impfstoff bei Kindern könnte die Epidemiologie verändern – soweit generell verimpft und nicht nur in so genannten Risikogruppen update 2013: Influenza-Impfung
  21. 21. nichts Neues update 2014: Influenza-Impfung https://influenza.rki.de/
  22. 22. http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/ 2013
  23. 23. http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/ 2013
  24. 24. nichts Neues außer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen Unverträglichkeitsreaktionen −neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren empfohlen (ab 2. Trimenon) update 2014: Influenza-Impfung
  25. 25. http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/ 2013
  26. 26. http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/ 2013
  27. 27. nichts Neues außer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen Unverträglichkeitsreaktionen −neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren empfohlen (ab 2. Trimenon) −“Senioren-Metaanalyse”: “… vaccine … effective against laboratory confirmed influenza during sporadic activity (OR 0•69, 95% CI 0•48—0•99) only when the vaccine matched … and during … outbreaks” (Darvishian et al Lancet Infect Dis 2014) update 2014: Influenza-Impfung
  28. 28. Schlagzeilen im Frühjahr 2014 „ … Pharmaskandal Tamiflu“ (ZEIT) „ … Tamiflu kaum besser als Plazebo“ (Stern) „ … Werfen Sie Tamiflu weg“ (FAZ) „ … Sargnagel für Tamiflu“ (SZ) „ … Grippemittel hat keinen Nutzen“ (Spiegel) update 2014: Influenza
  29. 29. 2003 Metaanalyse mit Wirksamkeit (Kaiser et al 2003) Erstmals 2006, dann nach Reanalyse von verfügbaren Studien 2010 werden diese Daten angezweifelt (Jefferson et al 2010) – Forderung, alle Daten für eine neue Auswertung zur Verfügung z Verfügung zu stellen update 2014: Influenza
  30. 30. 2014 zwei entsprechende Meta- analysen (Jefferson et al & Heneghan et al) mit folgendem Ergebnis: Reduktion der Krankheitsdauer (<1 Tag) Keine Reduktion von Komplikationen update 2014: Influenza Jefferson et al BMJ Open 2014 Jefferson et al BMJ 2014 Heneghan et al BMJ 2014
  31. 31. 2014 noch eine weitere Metaanalyse für Patienten mit schwerer Influenza (im Rahmen Schweinegrippe 2009): viele junge Patienten (26 Jahre), ¼ auf Intensivstation Reduktion der Sterblichkeit (OR 0.48), wirksam noch bis 4 Tage nach Symptombeginn, starker Effekt in der Schwangerschaft update 2014: Influenza Muthuri et al Lancet Respir Med 2014
  32. 32. Ebola, HCV, Influenza ? update 2014
  33. 33. Dengue-Impfung kommt langsam voran 57% Effektivität bei Kindern in Asien (Rosario Capeding et al Lancet 2014 60-65% Effektivität bei Kindern in Südamerika (Villar et al NEJM 2014) 96% Serokonversion zu ≥3 Serotypen bei Erwachsenen in Kolumbien (Osorio et al Lancet Infect Dis 2014) update 2014 sonst
  34. 34. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück update 2014 sonst
  35. 35. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück update 2014 sonst https://rki.ars.de
  36. 36. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück Die neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren Trägertum 30% Reduktion von CWY durch B- und durch ACWY- Meningokokken-Konjugat-Impfung (Read et al Lancet 2014) 66% Effektivität (nur Vakzine-Typen) bei kenianischen Kindern (PCV10) (Hammitt et al Lancet Glob Health 2014) update 2014 sonst
  37. 37. Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurück Die neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren Trägertum PCV13 wirkt bei Senioren (Endpunkt Pneumokokken-Pneumonie) update 2014 sonst
  38. 38. https://idsa.confex.com/idsa/2014/webprogram/Paper47346.html

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