http://www.dialogzentrum-demenz.de. Zum fünften Mal veranstaltete das Dialog- und Transferzentrum Demenz (DZD) an der Universität Witten/Herdecke am 8. November 2017 den Newsletter-Day. Das Thema der Tagung: Angst und Demenz. Zum PDF: Der Vortrag "Angst und Demenz" von dem Pflegewissenschaftler Georg Franken (Mitarbeiter am DZD) war Teil des Vormittagsprogramms zur Fachtagung "Angst und Demenz". Dabei lag der Schwerpunkt am Vormittag auf der Forschung, während am Nachmittag die Brücke zur Praxis im Umgang mit den Ängsten von Menschen mit Demenz geschlagen wurde. Über das DZD: Zu den Schwerpunkten des Dialog- und Transferzentrum Demenz (DZD) gehört es, den Dialog zwischen Forschung und Praxis in der Versorgung Demenzerkrankter zu fördern. Das DZD wird seit 2005 von Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales NRW und den Pflegekassen NRW gefördert und ist Teil der Landesinitiative Demenz-Service NRW. Es ist am Department Pflegewissenschaft (Fakultät für Gesundheit) der Universität Witten/Herdecke angesiedelt.

1. Angst und Demenz
Georg Franken, MScN, Altenpfleger

2. Gliederung
r Erscheinungsbild
r Soziodemographische und klinische Charakteristika
r Behandlung und Umgang

3. ERSCHEINUNGSBILD

4. Symptome der Angst
r Psychische Symptome: z. B. Nicht-mehr-allein-sein-
Wollen; Beschuldigen; „Beschatten“ der PA/ Pflegekräfte;
Reizbarkeit
r Körperliche Symptome: z. B. Unruhe, Anspannung,
veränderte Atmung
r Abgrenzung von Angst und Demenz
r Abgrenzung von Angst und Agitation
r Abgrenzung von Angst und Depression
Goyal et al. 2016, Starkstein et al. 2007, Seignourel et al. 2008, Twelftree & Qazi 2006,
Bradford et al. 2013

5. Angst Depression
Nicht dauerhaft, oft situativ
Abwesenheit in sicherer
Umgebung
Dauerhaft
Zukunftsorientiert Vergangenheitsorientiert
Zugänglich für
Pflegemaßnahmen
Schwer zugänglich allein für
Pflegemaßnahmen
MmD und Angst MmD und Depression
Handlungsbereit Unentschlossen
Hyperaktiv,
weniger verzweifelt
Traurig, langsam,
Schuldgefühle
Einschlafstörungen Ausschlafstörungen
Hauptunterschiede zwischen Symptomen der Angst und der Depression
nach Goyal et al. 2016, modifiziert GF.

6. Symptome der Angst
r Psychische Symptome: z. B. Nicht-mehr-allein-sein-
Wollen; Beschuldigen; „Beschatten“ der PA/ Pflegekräfte;
Reizbarkeit
r Körperliche Symptome: z. B. Unruhe, Anspannung,
veränderte Atmung
r Abgrenzung von Angst und Demenz
r Abgrenzung von Angst und Agitation
r Abgrenzung von Angst und Depression
r Assessment von Angst
Goyal et al. 2016, Starkstein et al. 2007, Seignourel et al. 2008, Twelftree & Qazi 2006,
Bradford et al. 2013

7. Erleben von Angst
r Ursachen der Angst
n „Deine Welt bricht zusammen“
n Verlust von Fähigkeiten
n Körperliche und umgebungsbezogene Faktoren
n „Grundlose“ Angst
r Symptome der Angst
n Unsicherheit
n Sorgen, Reizbarkeit, Verfolgungs-/ Bestehlungswahn, Angst vor
Alleinsein/ Verlassenwerden
n beständiges Schreien, Klagen über vage Schmerzen, Herzrasen, Zittern
n Widerstand gegen Pflegemaßnahmen
Qazi et al. 2010, Goyal et al. 2016, Hynninen et al. 2012, Riley et al. 2014

8. DEMOGRAPHISCHE UND KLINISCHE
CHARAKTERISTIKA

9. Prävalenz
r Prävalenzen (allg.):
n Angststörungen 5%–21%
n Klinisch signifikante Angstsymtpome 6%–38%
n Angstsymptome 9%-80%
r Prävalenz in stationärer Langzeitpflege:
n Klinisch signifikante Angstsymptome 11%–22%
n Angstsymptomen 16%–48%
r Angst und Schwere der Demenz: kein Zusammenhang
r Angst und Art der Demenz: Angstsymptome häufiger bei VaD, FTD, LKD,
PD als bei DAT
Seignourel et al. 2008, Bierman et al. 2007, Wands et al. 1990, Savva et al. 2009, Breitve et al. 2016,
Neville & Teri 2011, Selbaeck et al. 2014, Kang et al. 2010, Hynninen et al. 2012

10. Demographische und klinische Merkmale
r Demographische Merkmale:
n kein Zusammenhang von Angst und Geschlecht, Alter oder Bildung
n soziokulturelle Unterschiede?
r Größere Angst bei größerer Krankheitseinsicht
r Verbindung von Angst mit...
n geringerer Lebensqualität
n größerer Beeinträchtigung in alltägliche Tätigkeiten
n mehr herausfordernden Verhaltensweisen
n Durchschlafstörungen
n Belastung der pflegenden Angehörigen
n Verschlechterung der Beziehungsqualität zw. MmD & PA
n größerer Wahrscheinlichkeit für Heimeinzug
Seignourel et al. 2008, Teri et al. 1999, Schultz, Hock, Buckwalter 2004, McCurry et al. 2004, Hynninen et
al. 2012, Spector et al. 2016, Gibbons, Teri, Logsdon 2002

11. BEHANDLUNG UND UMGANG

12. Umgang mit Angst
r verstehende Diagnostik
r Fallbesprechungen
r Leitlinie zum Umgang (van Dijk 2011):
n Ziel: Beseitigung der Angst, Verbesserung des Wohlbefindens
n Erkennen/ Beschreiben der Angst
n Auslöser der Angst (Situation, Erkrankung, Biographie)
n Empfohlene Maßnahmen:
o Ausschalten von Auslösern
o Kontinuität in der Betreuung
o Sicht- und Hörbarkeit des Pflegepersonals
o Strukturierung und Absprache zum Tages- und Wochenablauf
o individuell abgestimmte, spezifische Betreuungsmaßnahmen (Ergo-, Musik-,
Bewegungstherapie, Entspannungsverfahren)
o Einbezug der Angehörigen
o Dokumentation der Wirkungen/ Nebenwirkungen der Medikamente
o Verlaufsdokumentation der Angstprobleme aus Sicht der Betroffenen/ Bezugspersonen
BMG 2006, van Dijk 2011, Goyal et al. 2016, Qazi et al. 2010

13. NDB-Modell
Hintergrundfaktoren
Fähigkeit zu Bewegen,
Situationen zu verstehen
Sprachvermögen
Gedächtnis
sensorische Fähigkeiten
frühere Ängste
Reaktionen auf Ängste
Nahe Faktoren
Persönliche Faktoren
Physische Umgebung
Soziale Umgebung
NDB
Schreien/ Rufen
Gesichtsausdruck
Körpersprache
Algase et al. 1996, Kolanowski 1999, Kolanowski & Whall 2000, Kolanowski et al. 2002, van Dijk 2011

14. Ökopsychosoziale Interventionen
r Emotionsorientierte Ansätze:
n Integrierte emotionsorientierte Pflege (van der Kooij):
o 146 MmD, 99 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer
o 7 Monate in 16 Abt. in 14 Pflegeheimen
o Ergebnisse: geringere Angst (BIP) und Unzufriedenheit
Finneman et al. 2005

15. Ökopsychosoziale Interventionen
r Psychotherapeutische Ansätze:
n Peaceful Mind:
o 6 Monate (12xwtl. 30-60 Min./ 8 Telefonanrufe in nachfolgenden 12 Wochen
o Wahrnehmung, Atmung, kogn. Restrukturierung, Aktivierung, Schlafhygiene
o Veränderungen gegenüber traditioneller Kognitiver Verhaltenstherapie:
Wiederholung der Anweisungen, häufigere Übungen, Spaced-Retrieval-
Technik, Erinnerungshilfen, Zusammenfassungen und Übungshilfen, Einbezug
von PA
o Ergebnisse im Vergleich zur Kontrollgruppe:
Verringerung der Angstsymptome nach 1.Block (RAID),
aber keine Veränderung der Angstsymptome nach 2. Block (RAID) und nach
Einschätzung der Betroffenen (GAI) und ihrer PA (NPI-A) nach 1. und 2. Block
Orgeta et al. 2014, Paukert et al. 2010, Stanley et al. 2012, Spector et al. 2012, Spector et al. 2015,
Charlesworth et al. 2015, Cheston et al. 2003, Cheston & Jones 2009

16. Ökopsychosoziale Interventionen
r Psychotherapeutische Ansätze:
n Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
o 10xwtl. 60 Min., b. B. Telefonate zw. Sitzungen zur Beantwortung von Fragen
o Aufbau einer kooperativen Beziehung zw. Therapeut und MmD,
Psychoedukation: CBT & Behinderung durch Ängste, Entwicklung individueller
Ziele, Klärung des Einbezugs des PA,
Identifikation & Einüben individueller Strategien, um sich sicher zu fühlen,
Identifikation & Umgang mit negativen Gedanken, wenig hilfreichen
Lebensregeln, Beziehungsproblemen zw. MmD & PA
o Ergebnisse im Vergleich zur Kontrollgruppe:
tendenzielle, aber nicht signifikante Verringerung der Angstsymptome (RAID)
signifikante Verminderung der Depression (CSDD), keine Veränderung der
selbsteingeschätzten Angst, Depression (HADS), QoL, Beziehungsqualität
Orgeta et al. 2014, Paukert et al. 2010, Stanley et al. 2012, Spector et al. 2012, Spector et al. 2015,
Charlesworth et al. 2015, Cheston et al. 2003, Cheston & Jones 2009

17. Ökopsychosoziale Interventionen
r Psychotherapeutische Ansätze:
n Dementia Voice Group PsychotherapyProject
o 10xwtl. 1-1,25 Std.
o „Wie ist es, wenn dein Gedächtnis nicht mehr so gut ist wie gewohnt?“
Reflexion der Erfahrungen, Einfluss auf Beziehungen, emotionale und soziale
Bedeutung
o grenzwertig signifikanter (p=.05) Rückgang der Angst (RAID)
signifikanter Rückgang der Depression (CSDD)
n Vergleich psychotherapeutische vs. psychoedukative Gruppen
o 10xwtl. 1.25 Std.
o tendenzieller Rückgang von Angst (RAID) & Depression (CSDD) bei
Psychotherapie und tendenzielle Steigerung bei Psychoedukation
Orgeta et al. 2014, Paukert et al. 2010, Stanley et al. 2012, Spector et al. 2012, Spector et al. 2015,
Charlesworth et al. 2015, Cheston et al. 2003, Cheston & Jones 2009

18. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Anpassung des räumlichen und sozialen Umfelds:
o Gruppen von 8–9 MmD
o Angepasstes räumliches Umfeld
o Schulung der Pflegekräfte
o Reduktion von Angst
Brane et al. 1989, Annerstedt 1993, Annerstedt 1997, Putman & Wang 2007

19. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Musiktherapie
o überwiegend aktive Interventionen (Singen, Spielen auf
Instrumenten)
o Gruppen von 5–10 (7) Personen
o Vorzug von Gruppeninterventionen bei Menschen mit leichter bis
mittelschwerer Demenz und Einzelinterventionen bei Menschen mit
stärkeren Beeinträchtigungen
o theoretischer Hintergrund: PLST-Modell, Musik als Kommunikation
o tlw. nicht signifikante Reduktion von Angst
Smith et al. 2004, Ing-Randolph et al. 2015, Petrovsky et al. 2015

20. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Bewegungstherapie:
o Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Demenz (n=36)
o 12 Wochen á 3xwtl. 30 Min.
o Sitzgymnastik
o Beobachtungen in 3. und 12. Woche je 10 Min. vor und nach Übung
o Ergebnis: sign. Reduktion der Angst (Philadelphia Geriatric Center
Apparent Rating Scale) kurzfristig (Vergleich vor und nach Übung)
und langfristig (Vergleich 3. und 12. Woche)
Edwards et al. 2008

21. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Snoezelen
o Snoezelen integriert in 24-Std.-Pflege
o 12 psychogeriatrische Abteilungen in 6 Pflegeheimen (jeweils eine
Interventions- und eine Kontrollgruppe)
o Intervention: Bewohnerzentrierte Pflege, Snoezelen-Pläne
o Ergebnisse:
– Reduktion von Angst während Morgentoilette
(im Vergleich zur Kontrollgruppe nicht signifikant)
– leicht sinkende Ausprägung der Angstsymptome (BIP), während
Angstsymptome in Kontrollgruppe steigen
(im Vergleich zur Kontrollgruppe nicht signifikant)
van Weert et al. 2005

22. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Massage + Aromatherapie:
o Entwicklung einer Intervention in einer Tagespflege
(Aktionsforschung)
o 16 MmD, 16 Pa, 7 MA
o Intervention: Handmassage mit Mischung aus Mandelöl, ätherische
Öle (Lavendel, Geranium, Mandarine) (10–15 Min.)
o Ergebnis (Beobachtungen):
– weniger Angst
– erhöhte Aufmerksamkeit
– erhöhte Bereitschaft zur Teilnahme an neuen Aktivitäten
– Stärkung der Beziehung
Kilstoff & Chenoweth 1998

23. Ökopsychosoziale Interventionen
r Stimulationstherapeutische Ansätze:
n Intergeneratives Freiwilligen Projekt
o 20 Std. über 5 Monate: Freiwilligenarbeit alternierend 1xwtl. im
Kindergarten (5–6 Jährige) & Schulklasse (11–14 Jährige)
o Intervention: Kindergarten: Singen, Lesen und Schreiben in
Kleingruppen
Schulklasse: Lebensgeschichtliche Erinnerungen in
Kleingruppen
Kontrolle: 8x1,5 Std. Workshop zum Thema „Erfolgreiches Altern“
mit 8x1Std. Hausaufgaben
o Ergebnisse im Vergleich zur Kontrollgruppe:
signifikante Reduktion der Angst
George & Singer 2011

24. Medikamente
r Unterscheidung Angst bei psychotischem Erleben vs. depressiver
Störung
r spezifische Behandlung von Angst bei Delir oder LKD
r Benzodiazepine:
n Vorteile: gute Verträglichkeit, geringe Toxizität
n Nachteil: hohes Suchtpotenzial, mgl. Überdosierung, Nebenwirkungen
n Einsatz: kurzfristiger/ bedarfsmäßiger Einsatz
r Buspiron:
n Vorteil: keine Suchtgefahr, keine sedierende Wirkung
n Nachteil: lange Wirklatenz, Nebenwirkungen
r Pregabalin:
n Vorteil: gute Wirksamkeit bei GAS
n Nachteil: Benommenheitbei schneller Aufdosierung, Nebenwirkungen
Perrar 2011

25. Zusammenfassung
r Angst: ein häufiges Phänomen
r multiple Erscheinungsformen und Ursachen
r starke Belastung der Betroffenen und ihres Umfelds durch
Angst
r Bedarf an Assessmentinstrumenten, präventiven
Maßnahmen und Interventionen in akuten Situationen

26. Referenzen
r Titelbild aus Kang et al. (2010). Anxiety, Depression, and
Cognitive Impairment in Dementia-Specific and Traditional
Assisted Living. Journal of Gerontological Nursing, 36.1,
18, Online verfügbar unter
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3005246
/pdf/nihms255544.pdf
r Literaturliste auf http://dzd.blog.uni-wh.de/

27. Quellenangaben zu verwendeten Bildern
r Titelbild
Photo by Skley on VisualHunt/ CC BY-ND