PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen, ausgelöst durch unterschiedliche pathogenetische Mechanismen. Das PCOS ist die häufigste Ursache für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenismus), Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit bei der Frau.
2. PCOS - Definition
PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten
Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen,
ausgelöst durch unterschiedliche pathogenetische
Mechanismen. Das PCOS ist die häufigste Ursache
für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenismus),
Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit bei der Frau.
Wikipedia 10. März 2013
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8. Pathogenese - PCOS
- Erhöhte LH-Pulsamplitude und LH-Frequenz durch erhöhtes GnrH
(Ortmann, 1998)
- 21-Hydroxylase-Mangel 2 % (Ortmann, 1998)
- Hyperinsulinämie (nicht nur bei adipösen Frauen)
- Erhöht über die Theka die ovarielle Androgenproduktion
- Senkt die Synthese von SHBG in der Leber = Androgenanstieg
- Atresie der heranreifenden Follikel (Polson 1988)
- Verdickung des ovariellen Stromas
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13. Sonographie - PCOS
12 pro Ultraschallschichteaufnahme
Follikel 2-9mm im Durchmesser
Erhöhtes Volumen des Ovars >10mm3 (L x H x T x 0,5)
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15. Risiko – PCOS
Endometrium Karzinom
Gestationsdiabetes, Diabetes II
Fehlgeburten
Metabolisches Syndrom mit Auswirkung auf das Herzkreislaufsyst.
Eingeschränkter IVF Erfolg
Clomiphencitrate > 12 Zyklen erhöht das Risiko für Ovarial Ca
Überstimulationssyndrom
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16. Therapie - PCOS
Reduktion der Hyperandrogenämie
OC
- Reduktion des Androgenspiegels um ca 50%
(Rittmaster 1995) OC mit Cyproteron Acetat
- Diane mite ev. mit Androdiane
- Midane
- CPA bis 100mg Tag 1-21 steigerbar
- Yasmin
Kortison
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- Dexamethason 0,25-0,5mg
17. Therapie - PCOS
Gewichtsreduktion
90% bei Gewichtsreduktion ca 5% wieder eine Ovulation
(Reduktion des Kohlehydrat Anteils auf 40%, Bewegung)
(PCO MayoClinic 2011)
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18. Therapie - PCOS
Metformin (Biguanid) Red. Androgene, Erhöhung von SHBG Verbesserung
von Zyklus und Sicherung der Ovulation
Auch ohne path. OGTT wirksam
Gewichtsabnahme ca 6kg
Verbesserung der Blutfette
.
Deutliche Reduktion der Aborte (ca Halbierung)
(Jakubowicz 2002, Eng 2007)
Einnahme
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1-2 Wochen halbe Dosis, nach Mahlzeit, kein Alkohol
(<60=850mg, >60kg = 1700mg; >100kg=2000mg)
(Valasquez 1994; Taylor 2000)
19. Kinderwunsch - PCOS
“First Line”
Gewichtsreduktion, Metformin
Clomiphencitrat
50-100mg Tag 5 – 9
Induktion bei 22mm mit 5000 IE HCG, ev IUI
US Überwachung
Unterstützung der Lutealphase
(max. 6 Zyklen)
mit Metformin, Glucokorticoiden kombinierbar
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20. Kinderwunsch - PCOS
“Second Line”
Aromatasehemmer
(Femara, Letrozol)
Studien gleichwertig mit Clomiphen, 2,5mg Tag 5-9
ev in Kombination mit Metformin
Therapie nicht zugelassen
Low Dose FSH
(Puregon, Gonal F 25-75 IE ab dem Tag 3)
unter US Überwachung langsam “herantasten”
Metformin reduziert das Risiko der Überstim. aber kein
Einfluss auf Schwangerschaftsrate
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21. Kinderwunsch - PCOS
Ovarian Drilling (Stichelung)
-
Reduzierte Risiko einer Überstimulation
Reduziertes Risiko von Mehrlingen
Möglichkeit einer Gesamtabklärung
Natürliche Konzeption möglich
-
Vollnarkose
Op Risiko
Adhäsionen (selten)
Langzeitfolgen (Reduktion des Follikelpools)
Hoher BMI (>35; KW > 3 Jahre) Erfolgrate geringer
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22. Kinderwunsch - PCOS
Organisatorischer Ablauf
- Tageschirurgisches Setting
- Präanästhesieambulanz
- Aufnahme 7 Uhr
- Op Vormittag, Dauer ca 20min, incl. diag. LSK
- Entlassung Abends oder 1. postoperativer Tag
- Verlaufskontrolle im niedergelassenen Bereich
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23. Zusammenfassung - PCOS
- V. a. PCOS = Abklärung! auch ohne Kinderwunsch
- Auch ohne Adipositas, Insulinresistenz etc. PCOS möglich
- Optimierung
- “First Line” Metformin, Clomiphen
- “Second Line” Letrozole, LDS, Ovarian Drilling, IVF
- Gesamtabklärung ! Male Factor etc.
- Art der Therapie vom Alter und Dauer des KW abhängig
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24. IMI – Die auf natürliche
Befruchtung spezialisierte
Kinderwunschklinik
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