Das Poly“zystische“ Ovar
Syndrom
PCOS
Prim.Univ.-Doz.Dr.Martin Imhof
martin.imhof@meduniwien.ac.at

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PCOS - Definition
PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten
Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen,
ausgelöst du...
PCO(S) - Erscheinungsbild

www.imi.co.at
Theorien - PCOS
Familiäre Häufung
PCOS kommt gehäuft vor z.B gehäuft mit
androgenetischer Alopezie (teils autosomal
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Geschichte - PCOS
Chereau 1844

Veränderungen am Ovar

Stein&Leventhal 1935

Beschreibung des PCO
Menstruationsstörung
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Epidemiologie - PCOS
Histolopathologisch

1,4 – 3,5% (Vara 1951)

Sonographisch

92% bei Hirsutismus
87% Oligomenorrhoe (A...
Klinik - PCOS
Blutungsstörungen
An-, Oligomenorrhoe
Infertilität

Anovulation

Hyperandrogenämie
Akne
Hirsutismus
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Pathogenese - PCOS
- Erhöhte LH-Pulsamplitude und LH-Frequenz durch erhöhtes GnrH
(Ortmann, 1998)
- 21-Hydroxylase-Mangel ...
Diagnose - PCOS
1990 NIH Consensus
8% (Ning 2013)

- Oligoovulation
- Klin. oder biochem. Zeichen des Androgenüberschusses...
Labordiagnostik - PCOS
2-5 Zyklustag oder kein Follikel > 10mm
LH, FSH
Östradiol
Testosteron
Androstendion
DHEAS
SHBG

LH/...
Labordiagnostik - PCOS
OGTT

pathologisch bei PCOS,

TSH, T3, T4,
Thyreoperoxidase (TPO-AK)
Thyreoglobulin (Tg-AK)

Autoim...
Metabolischen Syndrom - PCOS
Übergang fliessend daher Abklärung sinnvoll

3 der folgeneden Kriterien
- Tailienumfang ≥80cm...
Sonographie - PCOS
12 pro Ultraschallschichteaufnahme
Follikel 2-9mm im Durchmesser
Erhöhtes Volumen des Ovars >10mm3 (L x...
Differentialdiagnosen – PCOS
Late onset AGS

- DHEAS > 18mmol/l
- 17 OH Prog > 6 mmol/l

Androgensez. Tumore

- Hohes Test...
Risiko – PCOS
Endometrium Karzinom
Gestationsdiabetes, Diabetes II

Fehlgeburten
Metabolisches Syndrom mit Auswirkung auf ...
Therapie - PCOS
Reduktion der Hyperandrogenämie
OC

- Reduktion des Androgenspiegels um ca 50%
(Rittmaster 1995) OC mit Cy...
Therapie - PCOS
Gewichtsreduktion
90% bei Gewichtsreduktion ca 5% wieder eine Ovulation
(Reduktion des Kohlehydrat Anteils...
Therapie - PCOS
Metformin (Biguanid) Red. Androgene, Erhöhung von SHBG Verbesserung
von Zyklus und Sicherung der Ovulation...
Kinderwunsch - PCOS
“First Line”
Gewichtsreduktion, Metformin

Clomiphencitrat

50-100mg Tag 5 – 9
Induktion bei 22mm mit ...
Kinderwunsch - PCOS
“Second Line”
Aromatasehemmer
(Femara, Letrozol)

Studien gleichwertig mit Clomiphen, 2,5mg Tag 5-9
ev...
Kinderwunsch - PCOS
Ovarian Drilling (Stichelung)
-

Reduzierte Risiko einer Überstimulation
Reduziertes Risiko von Mehrli...
Kinderwunsch - PCOS
Organisatorischer Ablauf
- Tageschirurgisches Setting
- Präanästhesieambulanz
- Aufnahme 7 Uhr
- Op Vo...
Zusammenfassung - PCOS
- V. a. PCOS = Abklärung! auch ohne Kinderwunsch
- Auch ohne Adipositas, Insulinresistenz etc. PCOS...
IMI – Die auf natürliche
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Das Poly“zystische“ Ovar Syndrom - 14.03.2013

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PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen, ausgelöst durch unterschiedliche pathogenetische Mechanismen. Das PCOS ist die häufigste Ursache für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenismus), Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit bei der Frau.

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Das Poly“zystische“ Ovar Syndrom - 14.03.2013

  1. 1. Das Poly“zystische“ Ovar Syndrom PCOS Prim.Univ.-Doz.Dr.Martin Imhof martin.imhof@meduniwien.ac.at www.imi.co.at www.imi.co.at
  2. 2. PCOS - Definition PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen, ausgelöst durch unterschiedliche pathogenetische Mechanismen. Das PCOS ist die häufigste Ursache für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenismus), Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit bei der Frau. Wikipedia 10. März 2013 www.imi.co.at
  3. 3. PCO(S) - Erscheinungsbild www.imi.co.at
  4. 4. Theorien - PCOS Familiäre Häufung PCOS kommt gehäuft vor z.B gehäuft mit androgenetischer Alopezie (teils autosomal dominant) Ethnische Häufung Keine konkreten Gene identifiziert Pränatal Erhöhte Androgenspiegel im Mutterleib LifeStyle Ernährung, Bewegung www.imi.co.at
  5. 5. Geschichte - PCOS Chereau 1844 Veränderungen am Ovar Stein&Leventhal 1935 Beschreibung des PCO Menstruationsstörung Infertilität Hirsutismus ev. Adipositas McArthur 1958 Erhöhte LH Spiegel Kahn 1976 Insulinresistenz Swanson 1981 Polycystisches Ovar im US www.imi.co.at
  6. 6. Epidemiologie - PCOS Histolopathologisch 1,4 – 3,5% (Vara 1951) Sonographisch 92% bei Hirsutismus 87% Oligomenorrhoe (Adams et al. 1986) 21-23% unselektioniert (Farquhar 1994) 23 % beschwerdefrei (Polson 1988) 17% Routinekontrolle (Botsis 1995) Biochemisch 3,5 – 11,2% (Knochenhauer 1998) www.imi.co.at
  7. 7. Klinik - PCOS Blutungsstörungen An-, Oligomenorrhoe Infertilität Anovulation Hyperandrogenämie Akne Hirsutismus Hypermenorrhoe Metabolisches Syndrom Adipositas Insulinresistenz www.imi.co.at
  8. 8. Pathogenese - PCOS - Erhöhte LH-Pulsamplitude und LH-Frequenz durch erhöhtes GnrH (Ortmann, 1998) - 21-Hydroxylase-Mangel 2 % (Ortmann, 1998) - Hyperinsulinämie (nicht nur bei adipösen Frauen) - Erhöht über die Theka die ovarielle Androgenproduktion - Senkt die Synthese von SHBG in der Leber = Androgenanstieg - Atresie der heranreifenden Follikel (Polson 1988) - Verdickung des ovariellen Stromas www.imi.co.at
  9. 9. Diagnose - PCOS 1990 NIH Consensus 8% (Ning 2013) - Oligoovulation - Klin. oder biochem. Zeichen des Androgenüberschusses - Ausschluss anderer Ursachen 2003 ESHRE - Rotterdam: 2 von 3 Kriterien müssen zutreffen 82% - An- oder Oligoovulation - Androgenüberschuss - Polyzystische Ovarien (>12 Follikel 2–9mm und/oder erhöhtes Volumen >10 cm3) 2006 Androgen Excess & PCOS Society alle Kriterien müssen zutreffen 3% - Androgenüberschusses - An-, Oligoovulation und/oder PCO - Ausschluss anderer Ursachen www.imi.co.at
  10. 10. Labordiagnostik - PCOS 2-5 Zyklustag oder kein Follikel > 10mm LH, FSH Östradiol Testosteron Androstendion DHEAS SHBG LH/FSH Ratio > 2-3:1 (30-90% Conway, Franks 1989) Oberer Normalwert Totales und Freies Test erhöht Erhöht Ev. Erhöht Erniedrigt AMH Ab 5ng/ml höhere Sensivität und Spezifität als Follikeldichte (Dewailly 2011) www.imi.co.at
  11. 11. Labordiagnostik - PCOS OGTT pathologisch bei PCOS, TSH, T3, T4, Thyreoperoxidase (TPO-AK) Thyreoglobulin (Tg-AK) Autoimmunthyreoiditis 3 x häufiger bei Patientinnen mit PCOS www.imi.co.at
  12. 12. Metabolischen Syndrom - PCOS Übergang fliessend daher Abklärung sinnvoll 3 der folgeneden Kriterien - Tailienumfang ≥80cm - Blutzucker nüchtern > 100mg/dl - Blutdruck systolisch ≥ 130mmHg o. diastolisch ≥ 85mmHg - HDL-Cholesterin < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl - Triglyzeride ≥ 150mg/dl www.imi.co.at
  13. 13. Sonographie - PCOS 12 pro Ultraschallschichteaufnahme Follikel 2-9mm im Durchmesser Erhöhtes Volumen des Ovars >10mm3 (L x H x T x 0,5) www.imi.co.at
  14. 14. Differentialdiagnosen – PCOS Late onset AGS - DHEAS > 18mmol/l - 17 OH Prog > 6 mmol/l Androgensez. Tumore - Hohes Testosteron > 6mmol/l Cushings Syndrom - Dexamethsone-Suppressiontest - 24 h Harnkortisoltest - DHEAS > 13 mmol/l Ovarielle Hyperthekose, multizytische Ovarien anderer Genese Androgeneinnahme, Antiepileptika etc. Hypothyroidismus www.imi.co.at
  15. 15. Risiko – PCOS Endometrium Karzinom Gestationsdiabetes, Diabetes II Fehlgeburten Metabolisches Syndrom mit Auswirkung auf das Herzkreislaufsyst. Eingeschränkter IVF Erfolg Clomiphencitrate > 12 Zyklen erhöht das Risiko für Ovarial Ca Überstimulationssyndrom www.imi.co.at
  16. 16. Therapie - PCOS Reduktion der Hyperandrogenämie OC - Reduktion des Androgenspiegels um ca 50% (Rittmaster 1995) OC mit Cyproteron Acetat - Diane mite ev. mit Androdiane - Midane - CPA bis 100mg Tag 1-21 steigerbar - Yasmin Kortison www.imi.co.at - Dexamethason 0,25-0,5mg
  17. 17. Therapie - PCOS Gewichtsreduktion 90% bei Gewichtsreduktion ca 5% wieder eine Ovulation (Reduktion des Kohlehydrat Anteils auf 40%, Bewegung) (PCO MayoClinic 2011) www.imi.co.at
  18. 18. Therapie - PCOS Metformin (Biguanid) Red. Androgene, Erhöhung von SHBG Verbesserung von Zyklus und Sicherung der Ovulation Auch ohne path. OGTT wirksam Gewichtsabnahme ca 6kg Verbesserung der Blutfette . Deutliche Reduktion der Aborte (ca Halbierung) (Jakubowicz 2002, Eng 2007) Einnahme www.imi.co.at 1-2 Wochen halbe Dosis, nach Mahlzeit, kein Alkohol (<60=850mg, >60kg = 1700mg; >100kg=2000mg) (Valasquez 1994; Taylor 2000)
  19. 19. Kinderwunsch - PCOS “First Line” Gewichtsreduktion, Metformin Clomiphencitrat 50-100mg Tag 5 – 9 Induktion bei 22mm mit 5000 IE HCG, ev IUI US Überwachung Unterstützung der Lutealphase (max. 6 Zyklen) mit Metformin, Glucokorticoiden kombinierbar www.imi.co.at
  20. 20. Kinderwunsch - PCOS “Second Line” Aromatasehemmer (Femara, Letrozol) Studien gleichwertig mit Clomiphen, 2,5mg Tag 5-9 ev in Kombination mit Metformin Therapie nicht zugelassen Low Dose FSH (Puregon, Gonal F 25-75 IE ab dem Tag 3) unter US Überwachung langsam “herantasten” Metformin reduziert das Risiko der Überstim. aber kein Einfluss auf Schwangerschaftsrate www.imi.co.at
  21. 21. Kinderwunsch - PCOS Ovarian Drilling (Stichelung) - Reduzierte Risiko einer Überstimulation Reduziertes Risiko von Mehrlingen Möglichkeit einer Gesamtabklärung Natürliche Konzeption möglich - Vollnarkose Op Risiko Adhäsionen (selten) Langzeitfolgen (Reduktion des Follikelpools) Hoher BMI (>35; KW > 3 Jahre) Erfolgrate geringer www.imi.co.at
  22. 22. Kinderwunsch - PCOS Organisatorischer Ablauf - Tageschirurgisches Setting - Präanästhesieambulanz - Aufnahme 7 Uhr - Op Vormittag, Dauer ca 20min, incl. diag. LSK - Entlassung Abends oder 1. postoperativer Tag - Verlaufskontrolle im niedergelassenen Bereich www.imi.co.at
  23. 23. Zusammenfassung - PCOS - V. a. PCOS = Abklärung! auch ohne Kinderwunsch - Auch ohne Adipositas, Insulinresistenz etc. PCOS möglich - Optimierung - “First Line” Metformin, Clomiphen - “Second Line” Letrozole, LDS, Ovarian Drilling, IVF - Gesamtabklärung ! Male Factor etc. - Art der Therapie vom Alter und Dauer des KW abhängig www.imi.co.at
  24. 24. IMI – Die auf natürliche Befruchtung spezialisierte Kinderwunschklinik Meet us in Vienna: Dorotheergasse 7/19 1010 Vienna Tel: +43 1 513 06 07 info@imi.co.at Visit our Website: www.imi.co.at

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