Pneumonie (Lungenentzündung)
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- 2. DEFINITION • Eine Pneumoniebezeichnet eine Entzündung des Alveolarraums und/oder des Interstitiellen Lungengewebes, die vornehmlich durch Bakterien verursacht wird. MD, Tural Abdullayev
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- 4. ÄTIOLOGIE • Häufigkeit: 1. Str.pneumoniae– 40-50% 2. H.influenzae – 5-10% 3. M.pneumoniae – 5-10% 4. Enterobactericeae – 5-10% 5. Legionellen – <5% 6. S.aureus – <5% 7. Chl.pneumoniae – <5% 8. Respiratorische Viren – 5-10% • RSV, Adeno- und Influenzaviren 9. Erreger unerkannt MD, Tural Abdullayev
- 5. EINTEILUNG – nachHistopathologie • Alveoläre Pneumonie • Bei der alveolären Pneumonie spielt sich die Entzündung innerhalb der Lungenbläschen (Alveolen) ab. Man kann sie weiter in 2 Unterformen unterteilen: 1. Bronchopneumonia 2. Lobarpneumonia MD, Tural Abdullayev
- 6. EINTEILUNG – nachHistopathologie • Alveoläre Pneumonie - Bronchopneumonie • Bronchopneumonie sind multifokale Herdpneumonien, bei denen die Entzündung von verschiedenen Infektionsherden der Bronchen auf das Lungengewebe übergreift. • Die Entzündung kann ein oder mehrere Lungenlappschen betreffen und tritt meist in mehreren Lungenlappen gleichzeitig auf. • Eine Bronchopneumonie kann endobronchial, peribronchial oder hematogen entstehen. MD, Tural Abdullayev
- 7. EINTEILUNG – nachHistopathologie • Alveoläre Pneumonie – Lobärpneumonie • Ein ganzer Lungenlappen ist von der Entzündung betroffen. Diese Form ist durch einen Ablauf in typischen Stadien charakterisiert und ist im Gegensatz zur Bronchopneumonie territorial gebunden. Man unterscheidet nach dem Sitz der Infektion weiter in: • Unterlappenpneumonie, Mittellappenpneumonie und Oberlappenpneumonie. MD, Tural Abdullayev
- 8. EINTEILUNG – nachHistopathologie • Interstitielle Pneumonie • Betrifft nicht die Alveolen, sondern das Interstitium, d.h. die schmale Bindegewebsschicht zwischen den Alveolen und den Blutgefäßen. Die Ursachen können unterschiedlich sein. MD, Tural Abdullayev
- 9. EINTEILUNG – nachOrt des Erwerbs • Nach dem Ort der Ansteckung bzw. des Auftretens der Pneumonie unterschiedet man die: 1. Ambulant erworbene Pneumonie Außerhalb einer medizinischen Einrichtung erworben 2. Nosokomial erworbene Pneumonie (Hospital acquired Pneumonia) Durch Mikroorganismen hervorgerufene Erkrankung, die in zeitlichem Zusammenhang mit dem Aufenthalt in einer medizinischen Einrichtung ( z.B. einem Krankenhaus ) steht. MD, Tural Abdullayev
- 10. EINTEILUNG – nachBegleitumständen 1. Primare Pneumonie – tritt bei vorher Gesunden auf. 2. Sekundäre Pneumonie tritt bei Personen mit vorliegenden Grundleiden auf Gefährdet sind besonders Patienten mit Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen darunter ( angeborene Immundefekte, erworbene Immundefekte, DM, Herzerkrankungen, Krebs, chronische Erkrankungen der Atemwege, Alkoholismus usw. ) MD, Tural Abdullayev
- 11. EINTEILUNG – nachklinischem Verlauf 1. Typische Pneumonie (alveoläre Pneumonie) 2. Atypische Pneumonie (interstitiale Pneumonie) MD, Tural Abdullayev
- 12. RISIKOFAKTOREN 1. Eingeschränkte Zilienfunktion– Zigarettenrauchen, Mukoviszidose 2. Erkrankungen mit Umbau des Lungengerüsts – COPD, Lungenbullae, α-1-Antitrypsinmangel 3. Osteomalazie 4. Lungentumore mit Obstruktion der Atemwege – Atelektasenbildung 5. Aspiration 6. Alter >60 Jahre oder <1 Jahr 7. Virusinfektionen der Luftwege – Bronchitis 8. Immundefizienz – AIDS, medikamentöse Immunsupression 9. Asplenie – z.B. nach Splenektomie 10. Medikamente – Clometiazol, Busulfan, Amiodaron usw MD, Tural Abdullayev
- 13. SYMPTOME – Lobärpneumonie •Beginnt plötzlich 1. Fieber (>38.5 C) 2. Husten – Bei alveolären Pneumonien in der Regel produktiv, das Sputum ist gelblich-grünlich. 3. Dyspnoe 4. Tachypnoe 5. Tachykardie MD, Tural Abdullayev
- 14. SYMPTOME – Lobärpneumonie •Typisch ist die Kombination von Husten, Fieber, Tachykardie, feuchten Rasselgeräuschen. • Bei entzündlicher Beteiligung der Pleura (Pleuritis) liegen abhängig von der Inspirationslage wechselnd starke Schmerzen vor. Typisch ist eine Schonhaltung des Patienten mit zur betroffenen Seiten geneigtem Oberkörper und flacher Atmung. Als Nebenbefund kann ein Herpes labialis vorliegen MD, Tural Abdullayev
- 15. SYMPTOME – interstitiellePneumonie • Setzt subakut ein • Die Symptome sind weniger richtungswiegend und führen nicht selten zu falschen Verdachtdiagnosen: 1. Leichtes Fieber 2. Trockener bzw. unproduktiver Husten 3. Kopfschmerzen 4. Gliederschmerzen 5. Dyspnoe, subjektive Atemnot MD, Tural Abdullayev
- 16. DIAGNOSE 1. Anamnese 2. KörperlicheUntersuchung 3. Bildgebung 4. Labordiagnostik 5. Mikrobiologie MD, Tural Abdullayev
- 17. DIAGNOSE – KörperlicheUntersuchung 1. Auskultation • Feuchte Rasselgeräusche (RGs) – typisch • Bronchialatmen – bei der Lobärpneumonie 2. Perkussion • Über dem betroffenen Lappen ist eine Klopfschalldämpfung bemerkbar. 3. Stimmfremitus und Bronchophonie sind verstärkt. MD, Tural Abdullayev
- 18. DIAGNOSE – Bildgebung 1.Röntgen-Thorax • Alveoläre Verschaltung bis hin zur Konsolidierung mit positivem Aerobronchogramm. 2. CT-Thorax • Indiziert bei unklaren Befunden im Röntgen, bei Verdacht auf Komplikationen sowie bei immunsupprimierten Patienten. 3. MRT • Bei speziellen Fragestellungen (z.B. Lungenabszess) 4. Sonographie • Nachweis eines Pleuraergusses und weiterer pleuraler Komplikationen sowie zur Differenzierung. MD, Tural Abdullayev
- 19. DIAGNOSE – Labordiagnostik 1.Entzündungsparameter • Erhöhte CRP • Erhöhte BSG • Erhöhte Procalcitonin – hohe Spezifität für den Nachweis einer bakteriellen Pneumonie. 2. Blutbild • Leukozytose oder Leukopenie. 3. Blutgasanalyse (BGA) • Zum Ausschluss einer respiratorischen Insuffizienz. MD, Tural Abdullayev
- 20. DIAGNOSE – Mikrobiologie 1.Bakterienkultur und Resistogrammbestimmung 2. Antigennachweis 3. Serologie 4. Erregerspezifischer DNA-Nachweis durch eine PCR 5. Grampäparat MD, Tural Abdullayev
- 21. DIAGNOSEKRITERIEN • Eine Pneumoniekann bei Vorliegen das Hauptkriteriums sowie mindestens 2 Nebenkriterien diagnostiziert warden: • Hauptkriterium – neues Infiltrat im Röntgen-Thorax • Nebenkriterien: 1. Fieber (>38.5 C) oder Hypothermie (<36.5 C) 2. Leukozytose oder Leukopenie 3. Eitriger Auswurf 4. Bronchophonie oder Stimmfremitus 5. Erregernachweis – Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret, Pleuraflüßigkeit MD, Tural Abdullayev
- 22. DIFFERENTIALDIAGNOSE MD, Tural Abdullayev ALVEOLÄRE(BAKTERIELLE) PNEUMONIE INTERSTITIELLE (VIRALE) PNEUMONIE Akuter Beginn Subakuter Beginn Vorher Gesund Grippaler Infekt als Vorerkrankung Fieber (>38.5 C), Schütterfrost Fieber (<38.5 C), langsam steigend Leukozytose mit Linksverschiebung Erhöhte CRP und BSG Lymphozytose CRP und BSG im Referenzbereich Produktiver Husten Trockener Husten Lobuläre und/oder lobäre Infiltrate im Röntgen-Thorax bevorzugt basal Interstitielle und/oder lobuläre Infiltrate, flächige milchglasartige Verschaltung Pleuritis häufig Pleuritis selten RGs bei lobärem Befall zusätzlich Klopfschalldämpfung RGs sehr diskret bzw. auskultatorisch unauffällig Schweres Krankheitsgefühl, Tachypnoe und Tachykardie Weniger starkes Krankheitsgefühl
- 23. THERAPIE 1. Bettruhe 2. Atemübungen 3.Ausreichende Nährungs- und Flüssigkeitszufuhr 4. Bei Fieber über 38.5 C – Antipyretika 5. Sauerstoffgabe per Nasensonde – bei schweren Fällen der Atemnot 6. Mukolytika 7. Inhalation 8. Physikalische Therapie – zur Förderung der Resorption der Entzündung 9. Antimikrobielle Therapie MD, Tural Abdullayev
- 24. THERAPIE – AntimikrobielleTherapie • Patienten ohne Risikofaktoren • Mittel der Wahl – Aminopenicillin z.B. Amoxicillin 1000 mg p.o., 1-1-1 für 5–7 Tage • Bei Penicillinallergie oder Unverträglichkeit, bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger • Makrolid Clarithromycin 500 mg p.o., 1-0-1 für 5-7 Tage Azithromycin 500 mg p.o., 1-0-0 für 3 Tage • Doxycyclin 200 mg 1-0-0 für 5-7 Tage • Nachgeordnet Fluorochinolone der Gruppe II oder IV Levofloxacin 500 mg p.o., 1-0-0 für 5-7 Tage MD, Tural Abdullayev
- 25. THERAPIE – AntimikrobielleTherapie • Patienten mit dem Risikofaktor Komorbidität • Mittel der Wahl – Aminopenicillin + ß-lactamase-Inhibitor Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg p.o., 1-0-1 für 5–7 Tage • Mittelschwere Pneumonie • Mittel der Wahl 1. Aminopenicillin + ß-lactamase-Inhibitor IV Ampicillin-Sulbactam 2/1 g IV, 1-1-1 für 5–7 Tage 2. Cephalosporine der II oder III Generation Cefuroxim 1.5 g IV, 1-1-1 für 5–7 Tage Ceftriaxon 2 g IV, 1-0-0 für 5–7 Tage MD, Tural Abdullayev
- 26. KRITERIEN FÜR EINESTATIONÄRE AUFNAHME CRB – 65 – SCORE MD, Tural Abdullayev C Confusion – Bewusstseinstrübung R Respiratory Rate – Atemfrequenz ≥ 30/min B Blood Pressure – diastolischer Blutdruck ≤ 60 mmHg oder systolischer Blutdruck <90 mmHg 65 Alter ≥ 65 Jahre
- 27. KRITERIEN FÜR EINESTATIONÄRE AUFNAHME CRB – 65 – SCORE MD, Tural Abdullayev 0 Ambulante Führung möglich Letalitätrisiko 0 – 1 % ≥1 Stationäre Behandlung indiziert Letalitätrisiko 6 – 13 % ≥2 Erhöhtes Komplikationsrisiko Letalitätrisiko 6 – 13 % ≥3 Aufnahme auf die Intensivstation erwägen Letalitätrisiko 33 – 36 %
- 28. KRITERIEN FÜR EINESTATIONÄRE AUFNAHME CURB – 65 – SCORE • CURB – 65 – SCORE MD, Tural Abdullayev C Confusion – Bewusstseinstrübung U Urea – Serum-Harnstoff >7 mmol/L ( >42 mg/dL ) R Respiratory Rate – Atemfrequenz ≥ 30/min B Blood Pressure – diastolischer Blutdruck ≤ 60 mmHg oder systolischer Blutdruck <90 mmHg 65 Alter ≥ 65 Jahre
- 29. KRITERIEN FÜR EINESTATIONÄRE AUFNAHME CURB – 65 – SCORE MD, Tural Abdullayev 0 – 1 Punte Sterblichkeit ca. 1.5 % 2 Punte Sterblichkeit ca. 9.2 % ≥3 Punkte Sterblichkeit ca. 22 %
- 30. KOMPLIKATIONEN 1. Begleitpleuritis 2. Begleiterguss 3.Pleuraempyem 4. Lungenabszess 5. Sepsis 6. ARDS MD, Tural Abdullayev