Herz und Kreislauf

Herz-
Kreislaufsystem
LG 1 / 2 Ausbildung
Weiterbildungen-Reinhold Wir bilden die Pflege!

Anatomie Herz

Der Aufbau des Herzens
 Das Herz ist zweigeteilt.
 Jeder Teil besitzt einen Vorhof (Atrium) und eine Kammer (Ventrikel).
 Das rechte Herz (rechter Vorhof und rechte Kammer) betreibt den kleinen
Kreislauf (Lungenkreislauf).
 Das linke Herz (linker Vorhof und linke Kammer) betreibt den großen Kreislauf
(Körperkreislauf).

Rechter Vorhof Linker Vorhof
Rechte Herzkammer
Linke Herzkammer

 Vorhof und Kammer sowie der Übergang von Herz zu Kreislaufsystem sind von
Klappen geteilt die dem Herzen einen Druckaufbau ermöglichen.
 Rechter Vorhof und Rechte Herzkammer durch Trikuspidalklappe.
 Übergang von Rechter Herzkammer in Pulmonalarterien durch
Pulmonalklappe.
 Linker Vorhof und Linke Herzkammer durch die Mitralklappe
(Biskuspidalklappe je nach Fachbuch).
 Übergang von rechter Herzkammer zu Aorta durch Aortenklappe.

Pulmonalklappe
Mitralklappe
Trikuspidalklappe
Aortenklappe

Trikuspidalklappe bestehend aus 3 Segeln
Geschlossene Klappe offene Klappe

Mitralklappe: 2 Klappensegel
Trikuspidalklappe: 3 Klappensegel
Aortenklappe: Taschenklappe aus 3 halbmondförmigen Taschen.
Pulmonal klappe: Taschenklappe aus 3 halbmondförmigen Taschen.

 Die Schichten des Herzens
 Endokard – Eine Spiegelglatte dünne Innenhaut im Herz
 Myokard – Der Herzmuskel
 Epikard – Äußerste Gewebsschicht des Herzens und feste mit dem Myokard
verwachsen.
 Das Perikard ist eine Art Sack, welcher das Herz umgibt.

Myokard
(Herzmuskel)
Herzscheidewand
(Trennwand der Vorhöfe und
Kammern)
Endokard
(Innhaut)
Epikard
(Aussenhaut)

 Die Koronararterien
 Etwa 5-10 % des Schlagvolumens dienen allein der Versorgung des
Herzmuskels.
Die rechte und linke Koronararterie dringen von außen in den Herzmuskel ein.
 Dort verzweigen sie sich und stellen die Versorgung des Herzens sicher.

Aortenbogen
Rechte Koronararterie
Linke Zirkumflex-Arterie
Linke vordere absteigende
Arterie
Linke Koronararterie

 Die Erregungen, die für die Kontraktionen des Herzmuskels notwendig sind
entstehen im Herzen selbst
 Schlagfrequenz und Kontraktionsstärke werden durch den Sympathicus und
Parasympathicus des vegetativen Nervensystems beeinflusst
 Die Frequenz des Herzschlags liegt normalerweise zwischen 60 und 100 pro
Minute
 Ein Ausfall kann zum Herzstillstand führen
 Mehrere „Sicherungen“ eingebaut
 Fällt der Sinusknoten aus, dann springen andere Impulsgeber dafür ein und
können die Funktion zeitweise übernehmen aber mit deutlich weniger
Effizienz.

Das Reizweiterleitungssystem

 Der Sinusknoten
Der Sinusknoten ist im rechten Vorhof, an der Einmündung der oberen großen
Hohlvene gelegen. Hier entstehen die Impulse und werden dann
weitergegeben. Der Sinusknoten gibt im Ruhezustand selbständig 60-80
Impulse/min ab und leitet diese an den AV-Knoten weiter.

 Der AV-Knoten (Atrio-Ventrikular-Knoten)
Der AV-Knoten liegt in der Wand des rechten Vorhofs an der Vorhof-Kammer-
Grenze. Er leitet die vom Sinusknoten kommenden Impulse an das His'sche-
Bündel weiter. Fällt der Sinusknoten aus, kann der AV-Knoten noch einen
Rhythmus von 40-60 Erregungen/min aufbauen.

 Das His'sche Bündel
Das His'sche-Bündel ist ein in der Kammerscheidewand verlaufendes
Faserbündel, das sich in den rechten und die beiden linken Tawaraschenkel
unterteilt. Die Reize werden von hier an die Purkinje-Fasern weitergeleitet.
Bei Ausfall von Sinus- und AV-Knoten kann hier noch ein Rhythmus von 20
Erregungen/min aufgebaut werden.

 Die Purkinje-Fasern
Die Purkinje-Fasern sind die Ausläufer des His'schen-Bündels und leiten die
Erregungen an die Muskulatur der Kammern.

Sinusknoten AV-Knoten
Und HIS Bündel
Tawaraschenkel

Purkinjefasern

Der große und kleine Körperkreislauf

 Merke:
 A (Arterien) vom Herzen weg.
 Im großen Körperkreislauf Sauerstoffreiches Blut
 Im kleinen Körperkreislauf Sauerstoffarmes Blut
 V (Venen) zum Herzen hin.
 Im großen Körperkreislauf Sauerstoffarmes Blut
 Im kleinen Körperkreislauf Sauerstoffreiches Blut.

A (Arterien) vom Herzen weg. V (Venen) zum Herzen hin.

 Über das Herz-Kreislauf-System werden Organe und Gewebe ausreichend mit
Sauerstoff versorgt
 Abfallstoffe wie Kohlendioxid abtransportiert
 Dabei wird der Blutkreislauf in den Lungenkreislauf (kleiner Kreislauf) und
den Körperkreislauf (großer Kreislauf) eingeteilt
 Beide Kreisläufe zirkulieren gleichzeitig und bauen aufeinander auf

Der Blutfluss in den kleinen Körperkreislauf
Rechter Vorhof -> Trikuspidalklappe -> Rechte
Herzkammer –> Pulmonalklappe -> kleiner
Körperkreislauf
Der Blutfluss in den großen Körperkreislauf
Linker Vorhof -> Mitralklappe -> Linke
Herzkammer -> Aortenklappe –> Großer
Körperkreislauf

Der kleine Körperkreislauf
 Blut wird über die Trikuspidalklappe aus dem Vorhof in die rechte
Herzkammer gepumpt
 Von der rechten Herzkammer aus, gelangt es über die Pulmonalklappe in die
Lungenarterie und weiter zur Lunge
 In der Lunge findet der Gasaustausch statt, indem CO2 abgegeben wird und
O2 aufgenommen
 Danach strömt das mit Sauerstoff angereicherte Blut durch die Lungenvene in
den linken Vorhof zurück zum Herzen.

Der kleine Körperkreislauf
 Rechter Vorhof -> Trikuspidalklappe -> Rechte Herzkammer –> Pulmonal
klappe -> Lungenarterien -> Lunge -> Alveolen -> Gasaustausch ->
Lungenvenen -> Beginn großer Körperkreislauf

Der große Körperkreislauf
 Das Herz pumpt das mit Sauerstoff angereicherte Blut in den großen
Körperkreislauf.
 Es versorgt alle Zellen mit Sauerstoff und nimmt CO2 wieder mit zurück zum
Herzen und anschließend in die Lunge.

Der Große Körperkreislauf
 Linker Vorhof -> Mitralklappe -> Linke Herzkammer -> Aortenklappe –> Aorta -
> Arterien -> Arteriolen -> Kapillargefäße -> Zellversorgung -> Venolen ->
Venen –> Obere und untere Hohlvene -> beginn kleiner Körperkreislauf

Puls
 Die Pulsmessung stellt eine
zentrale und häufig delegierte
Aufgabe der Pflege, zur
Diagnostik und
Patientenbeobachtung da.

Pulsentstehung
 bei jedem Herzschlag wird Blut in die Aorta gestoßen
» Druckstoß breitet sich im arteriellen Gefäßsystem aus
» Druckwelle kann an allen Arterien getastet werden, die oberflächlich oder
auf harter Unterlage (Knochen oder Muskel) verlaufen oder dagegen gedrückt
werden können

Mess-Stellen
 zentraler Puls:
 an allen großen (herznahen) Arterien
 A. carotis
 A. subclavia
 A. femoralis
 A. brachialis

Brachialis Brachialis
Subclavia Subclavia
Carotis Carotis

Die Carotis ist bei normalen Blutdruck
gut zu finden. Sie verläuft beidseits der
Luftröhre und dort befindet sich die beste
Messstelle. Cave: Viele Rezeptoren, ein
Reiben der Carotiden kann einen
Blutdruckabfall erzeugen.
Die A. subclavia ist nur bei Knapp 25 % der Menschen fühlbar,
sie wird nur verwendet, falls keine andere Stelle möglich ist.
Die beste Messstelle kann etwas variieren, manchmal auf und
Manchmal unterhalb des Schlüsselbeins.
Die Brachialis verläuft auf der Innenseite des Oberarmes,
auch sie wird nur eher selten verwendet obwohl sie einfacher zu
finden ist als die subclavia. Die beste Messstelle befindet sich knapp unterhalb
der Achsel und verläuft unterhalb des Bizeps.

Femoralis
Femoralis
Die Femoralis verläuft bds. Ab den
Becken und ist sehr gut bis Hervorragend
zu finden. Der beste Messbereich befindet
über dem Acetabulum und dem
Oberschenkelkopf.

Mess-Stellen
 peripherer Puls:
 an allen peripheren (herzfernen) Arterien
 A. radialis
 A. temporalis
 A. poplitea
 A. dorsalis pedis
 A. tibialis posterior

Die Radialis ist die am häufigsten genutzte
Arterie zur Pulsmessung.
Sie befindet sich beidseits auf der Daumenseite.
Die beste Stelle zum Messen befindet sich knapp
unterhalb der Daumenwurzel.

Die Temporalis ist beidseits, gerade für
Selbstmessungen, gut und schnell zu finden.
Sie kann auf einer Linie zwischen Gehörgang
und Auge gefunden werden auf der Schläfe.
Dort befindet sich die beste Messstelle.

Die Poplitea lässt sich bds. mittig
In der Kniekehle lokalisieren.
Sie kann je nach Gewicht verschieden
gut in der Auffindbarkeit sein.
Beste Messtelle ist genau mittig der
Kniekehle.

Tibialis posterior
Tibialis posterior kann selbst für geübte
Pflegekräfte schwierig sein, da sich der Puls nicht
Immer klar spüren lässt. Beste Messstelle ist
Innenseitig neben der Achillesferse.
Dorsalis pedis ist wie die Tibialis posterior nicht
immer einfach zu finden da der Puls sehr schlecht
zu fühlen sein kann. Sie verläuft auf der Fuß
Oberseite und geht über auf den Unterschenkel.
Beste Messtelle ist der Übergangsbereich oberhalb
des Fußgelenkes.

Pulsmessung
 Patienten Informieren
 Toilettengang bei Bedarf
 Für Ruhe sorgen und Patient setzen lassen ggf. liegen.
 Geeignete Stelle wählen.
 Puls bewerten

Pulsqualität
 Spannung und Füllung des Pulses
 abhängig von:
 Füllung der Blutgefäße
zirkulierende Blutmenge
Schlagvolumen des Herzens
Elastizität der Arterien
 normaler Puls = weich und gut gefüllt

Pulsrhythmus
 normal = regelmäßige, rhythmische Schlagfolge
 Abweichungen
 Arrhythmie = unregelmäßige Schlagfolge des Pulses
 pathologisch
Herzerkrankungen
Elektrolytverschiebung im Blut
Hormonstörungen (Schilddrüse)
 absolute Arrhythmie = Pulsschläge total unregelmäßig und nicht von gleicher Intensität
 Extrasystole = außerhalb des regulären Rhythmus auftretender Herzschlag
 pathologisch:
 » wenn gehäuft auftretend
Störungen des Reizleitungssystems des Herzens
Herzmuskelerkrankungen
 Bigeminus-Puls = Zwillingspuls (Doppelschlägigkeit)

Pulsmessung
 Bei Regelmäßigen Puls
 15 Sekunden die Pulsschläge zählen, der erste Schlag zählt als Null, Ergebnis x
4 nehmen.
 Bei unregelmäßigen Puls
 60 Sekunden Messung, der erste Schlag zählt als Null

Pulsfrequenz
= Anzahl der tastbaren Pulswellen pro Minute
 Normalwerte: Neugeborene ca. 140 Schläge/Min.
Kindergartenkind ca. 100 Schläge/Min.
Jugendliche ca. 85 Schläge/Min.
Erwachsene ca. 60-80 Schläge/Min.

Tachykardie
 >100 Schläge/Minute
 physiologisch:
 körperliche Anstrengung oder Aufregung
im Gebirge
 pathologisch:
 Fieber (pro °C Erhöhung um 8-12 Schläge/Min.)
Blut- und Flüssigkeitsverlust (massiver Durchfall)
Stoffwechselstörungen (Hyperthyreose)
Vergiftungen
starke Schmerzen
Arzneimittelnebenwirkungen (z.B. nach Adrenalin)
Herzrhythmusstörungen

Bradykardie
 <60Schläge/Minute
 physiologisch:
 Entspannung
Schlaf
in Ruhe bei Sportlern
 pathologisch:
 Bewusstlosigkeit, Koma
Schädigung des ZNS (z.B. Schädel-Hirn-Trauma)
Störungen des Herzreizleitungssystems
Reizung des N. Vagus
Stoffwechselstörungen (Hypothyreose)
Hirndrucksteigerung
 » relative Bradykardie
 wenn die Pulsfrequenz trotz Fieber normal bleibt oder weniger als 8-12 Schläge/°C steigt
(typisch bei Typhus abdominalis)

Pathologien
 weicher Puls
 leicht zu unterdrücken
schlecht gefüllt (da Herzfrequenz so hoch ist, dass keine Zeit bleibt die Gefäße vollständig zu füllen)
Ursachen: Hypotonie, hohes Fieber, Herzinsuffizienz
 harter Puls
 schwer unterdrückbar, da Gefäßwände so starr sind, dass sie erheblichen Wiederstand darstellen
Ursachen: Hypertonie, Arteriosklerose
 Druckpuls
 sehr verlangsamt (bis 20 Schläge/Min.), regelmäßig, gut gefüllt und gespannt
Ursachen: Hirndrucksteigerung (z.B. SHT)
 fadenförmiger Puls
schwach gefüllt
beschleunigt
schwer ertastbar
leicht unterdrückbar
Ursachen: Kollaps, Schock

Der Blutdruck

Der Blutdruck
 Der Blutdruck ist die Kraft, die das Blut auf die Gefäßwand ausübt
 Er liegt im Hochdrucksystem deutlich über dem Druck im Niederdrucksystem
 meist der Blutdruck in den größeren Arterien des Körperkreislaufs gemeint
 wird immer durch 2 Werte beschrieben:
• 1. Wert: gibt den Druck während der Systole an
• 2. Wert: gibt den Druck während der Diastole an
 Als Normalwert gilt etwa 120/80mmHg

Der Blutdruck
 Der Blutdruck ist abhängig:
• vom Herzzeitvolumen
• von der Gesamtblutmenge
• vom Gesamtwiderstand
 ALLER arteriellen Gefäße.
 Der Gefäßwiderstand verändert sich mit dem Durchmesser des Gefäßes
 Es gilt: Je kleiner der Durchmesser des Gefäßes, desto größer ist der
Widerstand und umso höher ist der Blutdruck

Hoch- und Niederdrucksystem
 Die Arterien des Körperkreislaufs bilden zusammen mit dem kontrahierten
linken Ventrikel das sog. Hochdrucksystem
 herrscht ein durchschnittlicher Druck von 100mmHg
 Druck ist notwendig, damit das Blut auch Organe erreicht, weiter vom Herzen
entfernt liegen
 Als arterieller Blutdruck bezeichnet
 Im Hochdrucksystem befinden sich etwa 15 % der Gesamtblutmenge des
Körpers

Hoch- und Niederdrucksystem
 Die Venen des Körperkreislaufs, die arteriellen und die venösen Blutgefäße
des Lungenkreislaufs, das rechte Herz, der linke Vorhof und während der
Diastole auch die linke Kammer gehören zusammen mit den Kapillaren zum
sog. Niederdrucksystem
 Dort herrscht ein mittlerer Druck von < 20mmHg. Das
 Niederdrucksystem enthält 85 % der Gesamtblutmenge.

Normwerte
 unter 100/60mmHg spricht man in der Regel
von Hypotonie
 Optimal sind Werte unter 120/80mmHg
 Grenzwerte bei der Selbstmessung: 135/85mmHg
 Langzeitmessung: Der Tagesmittelwert soll
unter 135/85mmHg sein, der 24-Stunden-
Mittelwert unter 130/80mmHg
 ab 140/90mmHg Hypertonie

Normwerte

Blutdruckwerte einschätzen

Beeinflussende Faktoren
Gefäßwiderstand
 Je enger das Gefäß,
umso höher der Blutdruck
Herzleistung
 Je höher das Herzminutenvolumen
(Herzfrequenz x Schlagvolumen),
umso höher der Blutdruck
Flüssigkeitsvolumen
 Je höher das Volumen in den Blutgefäßen, umso höher der Blutdruck

Beeinflussende Faktoren
 Einatmung
 Schmerzen
 Angst
 Körperliche Anstrengung
 Rasches Aufrichten oder Stehen
 Schlaf

Hypertonie
 Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) steht schon länger auf der Top-
Ten-Liste der bedrohlichen Krankheiten weltweit. Die gute Nachricht:
In Deutschland hat sich die Zahl der Patienten, die dank Behandlung
wieder den Normalbereich erreichen – nach derzeitiger Definition
Blutdruckwerte bis 139/89mmHg- fast verdoppelt.
 Umgekehrt heißt das aber auch: Ein nicht geringer Teil der Patienten
ist noch nicht ausreichend behandelt.
 Allgemeines Ziel bei der Therapie bleibt daher, zuverlässig Werte
unter 140/90mmHg zu erreichen, nach Möglichkeit sogar unter
130/80mmHg.

Hypertonie Ursachen
 Störungen des Hormonsystems
 Störungen des Herz-Kreislauf- Systems
 Störungen der Nieren
 Gefahren bei nicht behandeln:
 Nierenversagen
 Herzinfarkt
 Koronare Herzkrankheit
 Schlaganfall
 Man unterscheidet primäre/essentielle Hypertonie (95%)
 Sekundäre Hypertonie (5%)

Hypertonie Ursachen
Primäre oder essenzielle Hypertonie
 keine erkennbare Ursache (idiopathisch)
 trifft auf 90% der Menschen mit Bluthochdruck zu
 Begünstigende Teilfaktoren:
 Vererbung
 erhöhte Natriumchlorid Zufuhr
 Übergewicht
 andauernder Stress

Hypertonie Ursachen
Sekundäre oder symptomatische Hypertonie
 Renale Ursachen
 endokrine Ursachen
 in der Schwangerschaft
 durch die Einnahme bestimmter Medikamente
 nur 10% aller Hypertonien

Hypertonie als Wertedefinition
 Dauernde Erhöhung
des arteriellen Blutdrucks auf Werte von:
> 140/90mmHg
 Ab dem 50. Lebensjahr
liegen die kritischen Werte bei
> 160/95mmHg

Symptome Hypertonie
 Lange Zeit keine Begleitsymptome
 Schwindel
 Morgendliche Kopfschmerzen
 Häufiges Nasenbluten
 Herzklopfen
 Atemnot bei Belastung
 Vorübergehende
Seheinschränkung

Folge und Begleiterkrankungen
 Herzerkrankungen
(Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit, PTCA oder aortokoronare
Bypassoperation, Herzinsuffizienz)
 zerebrovaskuläre Erkrankungen
(ischämischer Insult, Hirnmassenblutung, TIA)
 arterielle Verschlußkrankheit
 Fortgeschrittene Retinopathie
(Blutungen, Exsudate, Ödem)
 Diabetes mellitus, Glucosetoleranzstörung
 Nierenerkrankungen (Proteinurie und / oder Kreatininclearance < 60
ml/min1).

Folge und Begleiterkrankung
Durch einen Fortlaufenden hohen Blutdruck
kommt es zu Ablagerungen in den Arterien,
Was auf kurz oder lang zum vollständigen
Verschluss führt. Herzinfarkt und Schlaganfall
drohen.

Folge und Begleiterkrankungen
 Arteriosklerose z.B. mit den Folgen:
 KHK (Koronare Herzkrankheit)
 Schlaganfall
 Augenschädigungen
 Nierenschäden
 Schäden des Nervensystems
 Linksherzhypertrophie / -insuffizienz

Therapie Hypertonie

Nichtmedikamentöse Therapie
 Eine Körpergewichtsabnahme von 10 kg senkt bei
Übergewichtigen den systolischen Blutdruck um 5–
20mmHg
 Diätetische Maßnahmen (mehr Obst, Salat, Gemüse,
Fisch, Kalium und Kalzium, weniger Fett und
gesättigte Fettsäuren) senken den systolischen
Blutdruck um 8–14mmHg
 Körperliche Aktivität von wenigstens 30 Minuten pro
Tag senkt den systolischen Blutdruck um 4–9mmHg

Nichtmedikamentöse Therapie
 Obwohl Nikotinabstinenz den Blutdruck
nicht senkt, wird das gesamte kardiovaskuläre Risiko massiv reduziert.
 Eine Reduktion der Kochsalzzufuhr
unter 5–6 g/Tag senkt den systolischen Blutdruck
um 2–8mmHg und steigert die Wirksamkeit
vieler Antihypertensiva.
 Eine Reduktion eines erhöhten Alkoholkonsums
auf unter 30 g/Tag bei Männern
und unter 20 g/Tag bei Frauen
senkt den systolischen Blutdruck um 2–4mmHg

Hypotonie
 Niederdruck im arteriellen System
 Eine Hypotonie liegt vor, wenn der Blutdruckwert im Ruhezustand unter
folgenden Werten liegt:
 Frau: < 100/60mmHg
 Mann: < 110/60mmHg

Hypotonie
Orthostatische Hypotonie
 Blutdruckabfall, durch die aufrechte Körperhaltung
Symptomatische oder sekundäre Hypotonie
 Blutdruckabfall durch Erkrankungen
oder funktionelle Störungen wie z.B.:
 starker Blutverlust
 Schock
 Herzinsuffizienz
 Aortenstenose
 Nebennierenrindeninsuffizienz

Symptome
 Tachykardie
 Blasse und kalte Haut
 Schwindelgefühl
 In Extremfällen (z.B. im Schock):
 Zyanose
 Kalter, klebriger Schweiß auf der Haut

Die Blutdruckmessung
Direktes Messverfahren (blutige Messung)
 Messung direkt im Gefäßsystem mittels einer Druckmesssonde (wird nur auf
der Intensivstation angewendet)
Indirektes Messverfahren (unblutige Messung)
 Elektronische Blutdruckmessung
 palpatorische Methode
 auskultatorische Methode

Blutdruckmessgeräte I
1. Blutdruckgerät mit Quecksilbersäule
2. Ballon zum Aufpumpen der Blutdruckmanschette
3. Blutdruckmanschette

Blutdruckmessgeräte II
1. Ohrolive
2. Ohrenbügel
3. Schlauchsystem
4. Flachmembran

Blutdruckmessgeräte III
1. Blutdruckgerät mit Manometer
2. Ballon zum Aufpumpen der Blutdruckmanschette
3. Blutdruckmanschette

Blutdruckmessung
 Durchführung der Messung
immer unter denselben Bedingungen
 Kunden über die Durchführung informieren
 Der Kunde sollte vor der Messung
eine halbe Stunde geruht haben
 Flache Rückenlage des Kunden
 Geräuschquellen möglichst ausschalten
 Wenn nichts dagegen spricht,
wird die Blutdruckmanschette
direkt auf die Haut des rechten Oberarmes gebracht.

Blutdruckmessung
 Luftleere Gummimanschette fest
um den Oberarm legen,
ca. 2,5 cm oberhalb der Ellenbeuge fixieren.
 Bei Oberarmumfängen oberhalb von 33 cm
muss eine breitere Manschette verwendet werden.
 Die Oliven des Stethoskops
werden in die äußeren
Gehörgänge eingeführt.
 Die Flachmembran wird locker
auf die in der Ellenbeuge
verlaufende A. cubitalis gelegt.

Blutdruckmessung
 Radialispuls wird getastet
 Zügiges Aufpumpen der Manschette,
bis der Radialispuls nicht mehr tastbar ist +30 mmHg
 Ventil langsam öffnen
 2 – 3mmHg / Sek. Druck ablassen
 Beim ersten hörbaren Ton
Manometer Anzeige ablesen,
Wert entspricht dem systolischen Blutdruck

Blutdruckmessung
 Beim Aufhören der Geräusche,
oder deutlichem Leiser werden,
Wert vom Manometer ablesen,
der Wert entspricht dem diastolischen Blutdruck
 Bei erstmaliger Blutdruckmessung
wird an beiden Oberarmen gemessen.
 Sollte der Blutdruck an einem Arm höher sein,
dann in Zukunft immer an diesem Arm messen.

Blutdruckmessung
 Kunden wieder in die gewünschte Lage bringen
 Blutdruckwerte werden sofort im Anschluss an die Messung in die Dokumentation
eingetragen.
 Besonderheiten werden dem
behandelnden Arzt mitgeteilt.
 Nach Beendigung
der Blutdruckmessung
sollten die Manschette,
die Membran und die Oliven
mit einem Desinfektionsmittel
abgewischt werden.

Riva Rocci
 Zu ehren von Riva Rocci, werden die Blutdrücke mit RR abgekürzt. Er war der
Erfinder der unblutigen Blutdruckmessung.

Herzinsuffizienz
 Eine Herzinsuffizienz liegt vor, wenn das Herz
unfähig ist, das vom Organismus benötigte
Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen
Ventrikel Druck bereit zu stellen.
 Nach WHO ist die Herzinsuffizienz als verminderte
körperliche Belastbarkeit aufgrund einer
ventrikulären Funktionsstörung definiert.
 Es handelt sich um ein klinisches Syndrom
unterschiedlicher Ätiologie.

Herzinsuffizenz
 Häufige Ursachen
 KHK (Myokardinfarkt, Ischämie)
 Arterielle Hypertonie
 Vorhofflimmern
 Seltenere Ursachen
 Kardiomyopathien (dilatativ: toxisch, z.B. Alkohol, Medikamente, Drogen;
hypertroph, mit oder ohne Obstruktion; restriktiv)
 Herzklappenfehler (angeboren/erworben),
 High-Output-Failure (Anämie, Thyreotoxikose, AV-Fisteln)
 Perikard Erkrankungen
 In einigen Fällen bleibt die Ursache der Herzinsuffizienz unbekannt.

Herzinsuffizienz
 nach Schweregrad
 Eine Herzinsuffizienz wird nach ihrem klinischen Schweregrad in 4 NYHA-
Stadien eingeteilt:
 NYHA I: Diagnostizierte Herzkrankheit ohne Symptome und ohne
Einschränkung der Belastbarkeit.
 NYHA II: Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Keine Symptome in Ruhe
sondern erst bei stärkerer Belastung.
 NYHA III: Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Keine Symptome in Ruhe,
jedoch bereits bei leichter Belastung.
 NYHA IV: Persistierende Symptomatik auch in Ruhe.

Herzinsuffizienz
 Kompensierte Herzinsuffizienz: Verursacht Beschwerden nur unter Belastung
 Dekompensierte Herzinsuffizienz: Verursacht Ruhebeschwerden
 nach Lokalisation
 Je nachdem, welcher Teil des Herzens betroffen ist, unterscheidet man:
 Rechtsherzinsuffizienz: Rechte Herzkammer betroffen
 Linksherzinsuffizienz: Linke Herzkammer betroffen
 Globalinsuffizienz: Beide Herzkammern betroffen

Herzinsuffizienz
 nach Krankheitsverlauf
 Akute Herzinsuffizienz: Entwickelt sich im Verlauf von Stunden/Tage:
 Myokardiales Pumpversagen, z.B. Akutes Koronarsyndrom durch kritische
Hauptstammstenose, Herzinfarkt, hypertone Krise, Myokarditis
 Akut auftretende Insuffizienz- oder Shuntvitien, z.B. Ventrikelseptumdefekt bei
Infarkt,
 Mechanische Behinderung der Ventrikelfüllung, z.B. Perikard Tamponade
 Tachykarde oder bradykarde Herzrhythmusstörungen
 Chronische Herzinsuffizienz: Entwickelt sich im Verlauf von Monaten/Jahren

Herzinsuffizienz
 nach Pathomechanismus
 Systolische Herzinsuffizienz: Verminderte Ejektionsfraktion
 Diastolische Herzinsuffizienz: Herabgesetzte Relaxationsfähigkeit des
Ventrikels, behinderte Ventrikelfüllung in der Diastole (z.B. durch
Kammersteifigkeit)

Herzinsuffizienz
 Die Symptomatik der Herzinsuffizienz ist vielseitig. Unter anderem zählen
dazu:
 Dyspnoe (Belastungs-, Ruhedyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche
Dyspnoe);
 Müdigkeit, inadäquate Erschöpfung nach Belastungen, Schwäche, Lethargie
 Flüssigkeitsretention (Bein- oder Bauchschwellung, Gewichtszunahme),
Nykturie
 Trockener Husten ("Herzhusten"), besonders nachts
 Schwindel, Palpitationen, Synkopen
 Inappetenz, Übelkeit, Völlegefühl, Meteorismus, Obstipation, abdominelle
Schmerzen, u.U. Gewichtsabnahme, Gedächtnisstörungen,
Verwirrtheitszustände, kognitive Beeinträchtigung

Stellen Sie sich die Herzinsuffizienz wie eine
Deutsche Autobahn vor. Je nachdem wo das Blut
Nicht schnell genug ins nächste System gepumpt
werden kann, kommt es zu einem Rückstau ins
vorherige System und sorgt da für Chaos.

Herzinsuffizienz
 Kontrolle und kausale Therapie von Risikofaktoren
 Kontrolle einer arteriellen Hypertonie; Myokardrevaskularisation bei Nachweis
von ischämischem Myokard
 Therapie eines Herzklappenfehlers (OP, Ballonvalvuloplastie)
 Schrittmachertherapie bzw. antiarrhythmische Therapie bei Arrhythmie
induzierter Herzinsuffizienz
 Therapie von Schilddrüsenfunktionsstörungen
 Anämie Diagnostik und -korrektur
 Alkoholentzugsbehandlung bei alkoholtoxischer Kardiomyopathie
 Therapie von Perikard Erkrankungen

Herzinsuffizenz
 Die nicht-medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz besteht aus einer
Reihe von Allgemeinmaßnahmen, die die Arbeitslast des Herzens reduzieren
bzw. eine weitere Schädigung des Myokards verhindern sollen:
 Gewichtsreduktion
 Kochsalzreduktion
 Limitierung der Flüssigkeitszufuhr
 Limitierung bzw. Restriktion des Alkoholkonsums
 Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren (CVRF)
 An die Herzinsuffizienz angepasste körperliche Bewegung

Herzinsuffizienz
 Die Therapie mit Medikamenten e. Ödeme) sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (z.B.
Hypertonie) wichtige Faktoren für die Festlegung der genauen Medikation. Als häufigste
Wirkstoffgruppen werden verwendet:
 ACE-Hemmer, ab NYHA I Mittel der Wahl, da sie die Gesamtmortilität (bis zu 25%) senkt und die
Prognose verbessern.
 Aldosteron-Antagonisten, ggf. bei NYHA III und IV
 Diuretika
 Betarezeptorenblocker, bei NYHA I nach Myokardinfarkt, und NYHA II-IV (Bisoprolol, Carvedilol oder
Metoprololsuccinat)
 Herzglykoside (nur bei tachykardem Vorhofflimmern – ansonsten nur noch Reservemedikament bei
therapierefraktärem NYHA III- und IV-Stadium!)
 Phosphodiesterase-III-Hemmstoffe die ISDN oder Hyhydralazin bei NYHA II – IV und
Intoleranz/Kontraindikation für ACE-Hemmer und AT1-Blocker (in Absprache mit Kardiologen)
 Der medikamentöse Eingriff in den Wasser und Elektrolythaushalt erfordert tägliche
Gewichtskontrollen des erfolgt in Abhängigkeit vom Schweregrad der Herzinsuffizienz. Darüber
hinaus sind die Symptomatik (z.B. Patienten)

Herzinsuffizienz
 Pharmaka, die bei Herzinsuffizienz vermieden werden sollen
 Kalziumantagonisten vom Nifedipin-, Verapamil Typ und Diltiazem vermeiden; bei
symptomatischer KHK mit Angina pectoris- Beschwerden und/oder schlecht
kontrollierter arterieller Hypertonie ggf. lang anflutende Dihydropyridine (z.B.
Amlodipin) verwenden
 Nichtsteroidale Antirheumatika inkl. Cox-2-Hemmer (cave Selbstmedikation!);
Ausnahme: niedrig dosierte Acetylsalicylsäure in der Prophylaxe von KHK bzw.
pAVK
 Antiarrhythmika Klasse I und III2 (Ausnahme Amiodaron), andere negativ inotrope
Substanzen: Carbamazepin, trizyklische Antidepressiva, Itraconazol und Alpha-
Blocker
 Bei NYHA III – IV: Metformin (erhöhte Gefahr der Lactatazidose), Thiazolidindione
(Glitazone)
 Phytopharmaka und Nahrungsergänzungsstoffe (cave Selbstmedikation!)

Herzinsuffizienz pflegerisch
 Schonung und Mobilisation
 Beobachtung von Atmung und Puls
 Individuelle Belastbarkeit herausfinden
 Anforderung an die Belastbarkeit anpassen
 Für ausreichende Ruhe und Schlafphasen sorgen
 Information und Aufklärung (eigene Beobachtung)
 Belastungssituationen abbauen, Nachbarschaftshilfe, Gespräche
 Ressourcen herausfinden und nutzen aktivierende Pflege
 Ängste versuchen abzubauen (Gespräche)
 Bei Immobilität angemessene Unterstützung
 Keine Unterforderung Überforderung
 Motivieren am täglichen Leben aktiv teilzunehmen

 Lagerung und Atemunterstützung
 Oberkörperhochlagerung (keine Flachlagerung)
 Abstützen bzw. Hochlagern der Arme zur Unterstützung der
Atemhilfsmuskulatur
 Bei Prophylaxen z.B. Dekubitus Oberkörper leicht Hochlagern
 Bei Bedarf Herzbett
 Pneumonie Prophylaxe

Die Herzbettlage

Alternative Herzbettlage

 Ödeme / Flüssigkeitszufuhr
 Reduzierung der Flüssigkeitszufuhr
 Flüssigkeitsbilanzierung (negative Bilanz)
 NaCl – arme Flüssigkeiten und Nahrung anbieten
 Spezielle Mundpflege (z.B. mit Kamillen anfeuchten)
 Unterstützung des Bewohners die festgelegte Trinkmenge einhalten zu können
 Tägliches Wiegen (immer unter gleichen Bedingungen)
 Regelmäßige Hautpflege besonders im Bereich der Ödeme
 Evtl. Beine leicht hochlagern (nur mit Absprache des Arztes)

 Vermittlung von Sicherheit
 Zuhören / Ängste versuchen zu nehmen
 Beistand und Unterstützung bei körperliche Aktivität sowie bei psych.
Problemen
 Aufklärende Gespräche über die Gefahr des Nikotinlabusus

 Prophylaxen (Pneumonie)
 Sekretlösende Maßnahmen
 Frischluftzufuhr
 Atem unterstützende Maßnahmen
 Atemunterstützende Maßnahmen
 Medizin bei Bedarf
 Prophylaxen (Dekubitus)
 Regelmäßiges Umlagern
 Ferse freilagern
 Hautpflege

 Prophylaxe (Thrombose)
 Thrombosestrümpfe (nur in Absprache mit dem Arzt)
 Heparin
 Isometrische Übungen
 Beobachten der Haut hinsichtlich einer Phlebothrombose
 Prophylaxe (Kontrakturen)
 Durchbewegen der Gelenke (passiv / aktiv / assitiv)
 Lagerung (Funktionsstellung)
 Prophylaxe (Obstipation)
 Ballaststoffreiche Haut
 Flüssigkeitszufuhr

Herzinfarkt
 Definition
 Herzinfarkt, kurz HI, bezeichnet den regionalen Untergang von
Herzmuskelgewebe (Myokard) aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung.
Ursächlich dabei ist die Verengung des Lumens eines Astes der Koronargefäße

Ursachen
 in der Regel auf dem Boden einer koronaren Herzkrankheit (KHK)
 Atheromatöse Plaques verengen Gefäßvolumen
 Kleine Einrisse der Fibrinschicht an der Oberfläche instabiler, "vulnerabler"
Plaques können zur Aktivierung der Thrombozyten führen
 intravasalen Gerinnung mit Bildung eines Thrombus, der Gefäß verlegt und
die Durchblutung zum Erliegen bringt (Koronarthrombose)
 Nach 15-30 Minuten stirbt das betroffene Myokard ab
 Je nach Lokalisation und Dauer des Koronarverschlusses kommt die
Infarktsymptomatik.
 Seltener: Spasmen der Koronargefäße (Prinzmetal-Angina), allergische
Reaktionen (Kounis-Syndrom) oder Embolien.

Herzinfarkt
 Risikofaktoren
 Klassische Risikofaktoren für die Entstehung des Herzinfarkts und der
Arteriosklerose sind insbesondere Rauchen, Bluthochdruck, erhöhte
Cholesterinwerte, Diabetes sowie falsche Ernährung, erhöhter Alkoholkonsum,
Bewegungsmangel, chronische Entzündungsherde (z.B. Parodontitis) und
Stress. Als Mitverursacher vieler Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten
zunehmend auch erbliche Faktoren in den Fokus.
 Epidemiologie
 Der Herzinfarkt ist eine der häufigsten Todesursachen in den reichen Ländern:
In Deutschland erleiden rund 280.000 Menschen jährlich einen Herzinfarkt,
90.000 von ihnen überleben ihn nicht.

Einteilung
 nach Ausbreitung in den Wandschichten
 Transmuraler Infarkt (Nekrose betrifft alle Wandschichten)
 Intramuraler Infarkt (Nekrose ist auf Teilschichten begrenzt)
 Subendokardialer Infarkt (Nekrose unter der Innensicht)

Einteilung
 nach dem Versorgungsgebiet der Koronararterien
 Vorderwandinfarkt (ca. 50%):
 Vorderwandspitzeninfarkt: Verschluss des RIVA im mittleren oder distalen
Drittel
 Anteroseptalinfarkt (ASI): Verschluss eines septalen RIVA-Astes
 Anterolateralinfarkt (ALI):
 Hinterwandinfarkt (ca. 20-25%):
 Seitenwandinfarkt (ca. 15-20%):

Einteilung
 nach EKG-Veränderungen
 STEMI (ST-elevation myocardial infarction)
 NSTEMI (Non-ST-elevation myocardial infarction)

Symptome
 Etwa 20% der Infarkte sind asymptomatisch (stummer Infarkt). Das Ausmaß
und die Qualität der Symptomatik sind interindividuell sehr variabel.
 Klassisches Leitsymptom ist die Angina pectoris mit akut auftretendem
retrosternalem Schmerz, unter Umständen als "referred pain" ausstrahlend in
den linken Arm, Hals, Unterkiefer, Rücken oder Oberbauch. Der Schmerz kann
als sehr bedrohlich empfunden werden (Vernichtungsschmerz) und mit
Todesangst einhergehen. Er ist nicht atem- oder lageabhängig.
 Betroffene empfinden Dyspnoe, sind häufig kaltschweissig und blass. Die
Akren können als Ausdruck eines Blutdruckabfalls bei versagender
Pumpleistung zyanotisch sein. Häufig bestehen Arrhythmien, meistens
tachykard, bei Hinterwandinfarkten häufiger bradykard. Weiterhin bestehen
häufig Schwindel (auch Bewusstlosigkeit) und Übelkeit (u.U. mit Erbrechen).

Notfalltherapie
 Gemäß den Leitlinien der AHA und der ERC muss man beim
Herzinfarkt immer das MONA-Schema, d.h. Morphium,
Sauerstoffgabe, Nitrate und Azetylsalizylsäure (ASS) anwenden,
wobei die Sauerstoffgabe nach neuesten Erkenntnissen nicht
mehr uneingeschränkt empfohlen wird. Die Gabe von Heparin
ist umstritten und wird nicht von allen Autoren empfohlen.
Morphium ist auch zur Nachlastsenkung und nicht alleine zur
Schmerzbekämpfung erforderlich. Nitrat senkt die Vorlast und
Azetylsalizylsäure wird verwendet um die Aggregation der
immer weiter angeschwemmten Thrombozyten zu verhindern.
Der Patient sollte - sofern die Kreislaufsituation dies zulässt -
mit erhöhtem Oberkörper gelagert werden, um die Vorlast zu
senken.
 (siehe auch Herzbettlage)

Notfalltherapie
 Akuttherapie
 Ein akuter Herzinfarkt erfordert die umgehende stationäre Aufnahme in ein
Krankenhaus und eine intensivmedizinische Betreuung. Durch den
Rettungsdienst bzw. in der Notaufnahme eines Krankenhauses wird in aller
Regel zunächst Heparin i.v. (meist 5.000 iE) und ASS i.v. (meist 150-300 mg)
verabreicht. Sofern kein Heparin verfügbar ist, kann auch Bivalirudin
(seltener auch Enoxaparin) zum Einsatz kommen.
 Bettruhe
 Sauerstoffgabe
 Analgetika
 Sedativa
 Nitroglycerin
 Beatmung bei kardiogenem Schock

Notfalltherapie
 Revaskularisierende Therapie
 Als revaskularisierende Therapie bezeichnet man
Maßnahmen, die darauf ausgerichtet sind, die
Perfusion des Herzmuskels wieder zu verbessern.
Dazu zählen:
 Systemische Fibrinolyse (nur beim STEMI)
 Aufdehnung eines Kranzgefäßes mittels PTCA und
Anlage eines Stents
 Bypassoperation

Stentsetzung

Pflegerische Maßnahmen
 Beobachtung und Doku des Befindens
 Vitalzeichenüberwachung (Achtung, Patient kann akut noch einen Kreislaufstillstand erleiden)
 Überwachung der medikamentösen Therapie
 Bilanzierung
 Bettruhe nach Anordnung
 Hilfe bei der Körperpflege
 Prophylaxen (wichtig Obstipations- und Thromboseprophylaxe)
 Ernährung: leichte Kost
 Auf Ausscheidungen achten
 Psychische Entlastung
 Atemgymnastik, Mobilisation über ca. 2 Wochen, Schulung des Patienten, Risikofaktoren
ausschalten

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 Weiterbildungen-Reinhold
 Welperstraße 59
 45525 Hattingen
 Bildquellen, mit freundlicher Erlaubnis von:
 3D Organ Anatomy
 Sharecare 4 you Professionell
 Atlas der Humananatomie 2019

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