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Anatomie und Physiologie der Atmung mit Erkrankung
- 1. Anatomie und Physiologieder Atmung Autor Till. Dr. Lüdwitz® Direktor der Beratungs - und Unterstützungsstellefür Medizin, Transgender, Intertrans, Familien,Unternehmen, Schule und Fakultäten Tel: 01632617313 Web: https://till-dr-luedwitz.jimdosite.com/ Lüdwitz
- 2. Inhalt • Aufgaben des Atmungssystems • Atemluft • Lage der Lungenlappen, Brustfellhöhle und Mediastinum • Was gehört zur Atmung • Äußere Nase • Gefäßversorgung der Nase • Aufbau und Funktion der Nase • Raxhenraum • Aufbau und Funktion des Rachenraumes • Würgereflex • Funktion der Kehlkopfmuskeln • Taschen- und Stimmenfalten • Aufbau und Funktion des Kehlkopfs • Lage der Luftröhre und Bronchien • Aufzweigung des Bronchialbaums • Luftröhre und Bronchien • Lage der Pleura • Pleura • rechter und linker Lungenflügel • Lungenflügel und Lungenlappen • Lungensegmente • Alveolen • Alveolengruppe • Alveolen • Aufbau der Alveolenwand • Gasaustausch/ Lunge • Gasaustausch/Gewebe • Aufbau der Lunge und Lungenkreislauf • Lungenkreislauf Lüdwitz
- 3. • Feinsandigen und Gefäßversorgung der Lunge • Ausdehnung der Lunge • Atemmuskel • Atemvolumina • Atemtechnik • Veränderungen der Atmung durch Rückmeldungen der Chemorezeptoren • Regulation der Atmung • Atemstimulation/ Atemantrieb • Wie findet die Sauerstoffversorgung mit Hilfe unserer Atmung statt? • Erkrankungen der Lunge • COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung • Ödembildung • Die physiologische, gesunde Atmung (Eupnoe) • Atemrhythmus • Atemfrequenz • Atemintensität • Atemgeräusch • Atemgeruch • Sputum • Aspiration • Aspirationsfördernde Umstände • Pneumonie Definition • Pneumonie Formen • Pneumonie Infektionswege • Pneumonieprophylaxen • Pneumonieprophylaxe am Beispiel der Atemübung Lippenbremse) Inhalt Lüdwitz
- 4. Inhalt • Pneumonieprophylaxe am Beispiel der Inhalation • Empfehlung für Auszubildende • Danke für die Aufmerksamkeit • Quellen Lüdwitz
- 5. Aufgaben des Atmungssystems • Die Hauptaufgabe des Atmungssystemsist der Gasaustausch, der in der Lunge stattfindet • Hierbei tritt Sauerstoff aus der Atemluft in das Blut über, während Kohlendioxid aus dem Blut in die Atemluft abgegeben wird • In die Lunge gelangt die Luft über die oberen und die unteren Atemwege • Die Organe des Atmungssystems dienen teilweise auch der Stimmbildung und dem Geruchssinn • Aufnahme von O2 • Abgabe von CO2 • Erwärmung, Reinigung, Anfeuchten, Kontrolle der Atemluft • Beider Einatmung (Inspiration) entfaltet sich die Lung im Reserveraum, der zwischen Zwerchfell (Diaphragma) und Brustwand von einer Pleurafalte gebildet wird Lüdwitz
- 6. Atemluft Einatmungsluft: • Sauerstoffgehalt: ca. 21 % • Kohlendioxidgehalt: ca. 0,03 % • Stickstoffgehalt: ca. 78 % Ausatmungsluft: • Sauerstoffgehalt: ca. 16 % • Kohlendioxidgehalt: ca. 4 % • Stickstoffgehalt: ca. 80 % Lüdwitz
- 7. Lager der Lungenlappen, Brustfellhöhle und Mediastinum • Jeder Lungenflügel liegt in einer eigenen Brustfellhöhle • Das innere Blatt des Brustfells (Pleura), das Lungenfell, überzieht die Lungenflügel • Das äußere Blatt, das Rippenfell, überzieht die Innenseite der Brustkorbwand • Zwischen Lungenfell und Rippenfell besteht ein schmaler Spalt, der Pleuraspalt • Der Pleuraspalt enthält etwas Flüssigkeit • Zwischen den beiden Brustfellhöhlen befindet sich der Mittelfellraum (Mediastinum) • Das Mediastinumbildet die Durchgangsstreckefür alle Strukturen, die zwischen Hals und Bauchhöhle oder zu den Brustorganenverlaufen • das Mediastinum enthält das Herz und den Thymus Lüdwitz
- 8. Was gehört zur Atmung ? • Nase • Mund • Rachenraum • Luftröhre (Trachea) • Bronchialbaum • Bronchien • Pleura • Lungensegmente, Lungenlappen • Lungenflügel (li, re) • Alveolen • Lungenkreislauf und Gasaustausch • Atemmuskeln • Atemvolumina • Atemtechnik • Atemsensoren • Typ- Pneumozyten 1 und 2 • Diffusion Lüdwitz
- 9. Äußere Nase • Das Skelett der äußeren Nase besteht nur im oberen Teil aus Knochen • Die restlichen Teile besitzen ein Gerüst aus Knorpel Lüdwitz
- 10. Gefäßversorgung der Nase • Der obere Teil der Nase (grün) erhält sein Blut aus Ästender inneren Halsschlagader (A. carotis interna) • der untere Teil der Nase (gelb) erhält sein Blut aus Ästen der äußeren Halsschlagader (A. carotis externa) • Die Endäste dieser Gefäße bildenden Kiesselbach Plexus, der den vorderen Bereich (blau) versorgt Lüdwitz
- 11. Aufbau und Funktion der Nase • In der Nase wird die Atemluft angewärmt, gereinigt und angefeuchtet • Sie besteht aus der äußeren und der inneren Nase • Die innere Nase umfasstdie Nasenhöhle, die durch die Nasenscheidewand geteilt wird • In die Nasenhöhle ragen die 3 Nasenmuscheln, die 3 Nasengänge abgrenzen • Im Bereich der oberen Nasenmuschel befindet sich die Riechschleimhaut • Die Nasenhöhle geht hinten in den Rachen über Lüdwitz
- 12. Aufbau und Funktion der Nase • Über Öffnungen in den Nasengängensteht die Nasenhöhle mit den Nasennebenhöhlen in Verbindung • Dazu zählen die jeweils linke und rechte Kiefer-, Stirn- und Siebbeinhöhle und die unpaarige Keilbeinhöhle • Auch der Tränen-Nasen-Gang mündet in die Nasenhöhle • Das Gerüst der äußeren Nase und der vorderen Nasenscheidewand besteht aus Knorpel, die übrigen Strukturen haben eine knöcherne Grundlage • Geruchswahrnehmungen werden über den Riechnerv ans Gehirn weitergeleitet, andere Reize über den Kiefer- und den Augapfelnerv (N. maxillaris und N. ophthalmicus) Lüdwitz
- 13. • Der Nasenrachen stellt über die Choanen die Verbindung mit der Nasenhöhle dar • der Mundrachen die Verbindung mit der Mundhöhle • Der Kehlkopfrachen schließt sich an, er endet am Kehlkopf Lüdwitz Rachenraum
- 14. Aufbau und Funktion des Rachens • Der Rachen (Pharynx) verbindet die Nasen- und die Mundhöhle mit der Luftröhre bzw. der Speiseröhre • Seine Wand besteht aus Muskulatur • Er spielt eine wichtige Rolle beim Schluckvorgang, da er zusammenmit dem Kehlkopf dafür sorgt, dass keine Nahrung in die Luftröhre gelangt • Durch Berührung der hinteren Rachenwand kann der Würgereflex ausgelöstwerden • Im Rachen liegen außerdem die Mandeln (Tonsillen) Lüdwitz
- 15. Würgereflex • Der Bereich an der Hinterwand des Rachens, bei dessen Berührung der Würgereflexausgelöstwird, ist in der Abbildung gelbmarkiert Lüdwitz
- 16. Funktionen der Kehlkopfmuskeln • Ziehen die Stellmuskeln das hintere Ende der Stellknorpel nach außen, verengt sich die Stimmritze • Ziehen sie es nach innen, erweitert sie sich • Die Spannmuskeln können die Spannung der Stimmbänder variieren Lüdwitz
- 17. Taschenfalten und Stimmfalten • Blick auf den Kehlkopf von oben • Die Stimmfaltensind wegen ihrer helleren Farbe auch am Patienten bei der Kehlkopfspiegelung gut erkennbar Lüdwitz Quelle: Thieme eRef
- 18. Aufbau und Funktion des Kehlkopfs Der Kehlkopf (Larynx) verbindet den Rachen mit der Luftröhreund ist für die Stimmbildung verantwortlich • Der Larynx besteht aus 4 Knorpeln • Der größte Knorpel ist der Schildknorpel, der den Adamsapfel bildet • Der Kehldeckel (Epiglottis)verschließt den Kehlkopf beim Schluckvorgang • Am Kehlkopf sind die Stimmbänder befestigt, die in der Stimmfalte verlaufen • Zwischen den beiden Stimmfalten liegt die Stimmritze • die Stimmritze kann durch Bewegungen der Kehlkopfknorpel für die Atmung weit und für die Stimmbildung eng gestellt werden • Stimmfalten und Stimmbänder werden gemeinsam als Glottis bezeichnet • Der Stimmnerv (N. laryngeus recurrens) und der obere Kehlkopfnerv sind für die Reizweiterleitung verantwortlich (beides Äste des N. vagus) Lüdwitz
- 19. Lage der Luftröhre und der Hauptbronchien • Die Luftröhre liegt genau in der Brustkorbmitte hinter dem Brustbein • Der rechte Hauptbronchus verläuft steiler als der linke Lüdwitz
- 20. Aufzweigung des Bronchialbaums • Die Luftröhre teilt sich in 2 Hauptbronchien • Der rechte Hauptbronchus verzweigt sich erst in 3 Lappenbronchien, die sich in insgesamt10 Segmentbronchien aufteilen • Links sind es 2 Lappenbronchien und insgesamt9 Segmentbronchien • Aus den Segmentbronchien gehen die Läppchenbronchien hervor, die durch weitere Aufzweigungenerst zu den Bronchioli terminales und dann zu den Bronchioli respiratorii werden • Die Enden der den Bronchioli respiratorii bilden die Alveolargängemit den Lungenbläschen Lüdwitz
- 21. Luftröhre und Bronchien • Die Luftröhre (Trachea) und die Bronchien leiten die Luft in die Lungenbläschen, in denen der Gasaustauschstattfindet • Die Luftröhre beginnt am Kehlkopf und teilt sich im Brustkorb in die beiden Hauptbronchien, die in die Lunge eintreten • Dort verzweigen sie sich in immer kleinere Äste(Lappen-, Segment- und Läppchenbronchien und Bronchioli) • Am Ende des Bronchialbaums stehen die Alveolargänge, an denen die Lungenbläschen (Alveolen) sitzen • Trachea (ca. 11cm lang, 16-20 Knorpelspangen) • rechter Hauptbronchus (etwas größer/ steiler als der linke Hauptbronchus) • Aufteilung in 5 Lappenbronchien= Segmentbronchien, Bronchiolen, Alveolen Lüdwitz
- 22. Luftröhre und Bronchien • Die Wand der Luftröhre und der größeren Bronchien enthält Knorpeleinlagerungen, während die Wand der kleineren Bronchiolen eine dicke Muskelschicht und elastische Fasern besitzt • Dieser Aufbau ermöglicht eine Eng- oder eine Weitstellung der Bronchiolen über Parasympathikus bzw. Sympathikus. • Wegen ihres geringen Gesamtdurchmessers sinddie Luftröhre und die großen Bronchien hauptverantwortlich für den Atemwegswiderstand(Resistance) • Das ist der Strömungswiderstand, den die Luft auf ihrem Weg in die Lungenbläschen überwinden muss Lüdwitz
- 23. Lunge und Pleura • Blick in den Brustkorb: Rippen, Schlüsselbein und Herz sind entfernt, die beiden Lungenflügel werden mit Haken etwas zur Seite gehalten. Jeder Lungenflügel liegt in einer eigenen Pleurahöhle • Zwischen beiden Pleuraräumen befindet sich das Mediastinum, das das Herz, die großen Blutgefäße, die Luft-und die Speiseröhre enthält • Die Gefäßfarbe richtet sich in dieser Abbildung nach dem Gefäßtyp (rot = Arterien, blau= Venen), nicht nachdem Sauerstoffgehalt des transportierten Blutes Lüdwitz
- 24. Pleura • Lungenfell (Pleura visceralis): − Linke Lunge − Rechte Lunge Rippenfell (Pleura parietalis): − Brustwand − Zwerchfell − Mediastinum Beide: Pleura („Brustfell“) − Nur Rippenfell sensibel versorgt − Umschlag am Lungenhilus Pleuraspalt Lüdwitz
- 25. Rechter und linker Lungenflügel • Rippenseite • der rechte Lungenflügel wird in 3 Lungenlappen geteilt • der linke Lungenflügel wird in 2 Lungenlappen geteilt Lüdwitz
- 26. Rechter und linker Lungenflügel • Mittelfellseite • Auch auf der Innenfläche der Lungenflügel ist die Einteilung in die Lungenlappensichtbar • Um das Lungenhilum herum sind deutlich die Abdrücke der angrenzenden Organe zu erkennen Lüdwitz
- 27. Lungenflügel und Lungenlappen • Die Lunge besteht aus 2 Lungenflügeln, wobei der rechte in 3 und der linke in 2 Lungenlappen unterteilt wird • Jeder Lungenflügel liegt in einer eigenen Brustfellhöhle Lüdwitz
- 28. Lungensegmente • Jeder Segmentbronchus versorgt ein Lungensegment • Der jeweilige Bronchus ist in derselben Farbe markiert wie das Segment, das er versorgt Lüdwitz
- 29. Alveolen • Aus den Alveolen wird Sauerstoff (O2) in die Kapillaren abgegeben • Aus den Kapillaren wird Kohlendioxid (CO2) als Abfallprodukt des Körperstoffwechsel in die Alveolen abgegeben • Traubenförmig, dicht gepackt um Alveolargänge Blut-Luft-Schranke • Gasaustausch: O2-Aufnahme CO2-Abgabe • Äußere Atmung: Gasaustausch zw. Blut und Alveole ca. 300 Mio. Alveolen → Vergrößerung der Kontaktfläche (ca.80-129 њ2) Surfactant (Surface active agent) • Oberflächenfaktor/ Antiatelektasefaktor • Setzt Oberflächenspannung an der Innenseite des Alveolarepithels (Luft/ Wassergrenze) herab • Verhindert so den Alveolarkollaps • Besteht aus einer Schicht Phospholipiden • „Respiratory Distress Syndrom“ bei Frühgeborenen Lüdwitz
- 30. Alveolengruppe • Die Lungenbläschen sind von einemdichten Kapillarnetz umgeben • Sie gruppieren sich um die Alveolargänge, die auf dem Bildnichtsichtbarsind, da sie innenliegen • Die Alveolargänge sind die Endaufzweigungen der Bronchiolirespiratorii, die aus den Bronchioli terminales hervorgehen • Die Pfeile zeigen die Richtung des Blutflusses an Lüdwitz
- 31. Lüdwitz Alveole
- 32. Aufbau der Alveolenwand • Querschnitt durch 2 Alveolen und das dazwischenliegende Lungeninterstitium mit Interalveolarsepten und Kapillaren • Die Basalmembranen (gelb) der Pneumozyten vom Typ I und der Kapillarendothelzellen sind stellenweise verschmolzen und bilden die Blut-Luft- Schranke, an der der Gasaustausch stattfindet • Die Pneumozyten vom Typ II bilden das Surfactant, Makrophagen nehmen kleine Schmutzpartikel und Surfactant auf Lüdwitz
- 33. Gasaustausch / Lunge • In der Lunge nimmt das Blut Sauerstoff auf und gibt Kohlendioxid ab • Der Sauerstoff wird von den Körperzellen benötigt, um Energie zu gewinnen • Dabei entsteht Kohlendioxid • Den Prozess der Sauerstoffaufnahme und der Kohlendioxidabgabe in der Lunge nennt man Gasaustausch Der Gasaustauscherfolgt durch Diffusion: • In der Luft der Lungenbläschen herrscht ein höherer Sauerstoff-Partialdruck und ein niedrigerer Kohlendioxid-Partialdruck als im Blut • Dieses Druckgefälle sorgt dafür, dass Sauerstoff über die Blut-Luft-Schranke aus der Luft in das Blut und Kohlendioxid aus dem Blut in die Luft diffundiert Lüdwitz
- 34. Gasaustausch / Gewebe Im Gewebe ist es umgekehrt: • Im Gewebe herrscht gegenüber dem Blut ein höherer Partialdruck für Kohlendioxid und ein niedrigerer für Sauerstoff • Deshalb gibt das Gewebe Kohlendioxid ans Blut ab und nimmtSauerstoff auf • Der Sauerstoff wird im Blut fast vollständig an den Blutfarbstoff (Hämoglobin) der roten Blutkörperchen gebunden transportiert • Im Gegensatz dazu wird der überwiegende Teil des Kohlendioxids in den roten Blutkörperchen in Bikarbonat umgewandelt, das dann im Blutplasma gelöst transportiert wird • Erreicht das Blut die Lunge, entsteht daraus wieder Kohlendioxid, das in die Lungenbläschen abgegeben wird Lüdwitz
- 35. Aufbau der Lunge und Lungenkreislauf Einteilung: • li. 2 Lungenlappen und 9 Lungensegmente • re. 3 Lungenlappen und 10 Lungensegmente • Lungenspitze • Lungenbasis (liegt Zwerchfell auf) • Lungenhilum • Blutversorgung 2 Kreisläufe: - Pulmonalkreislauf zur Oxiginierung des Blutes- Bronchialarterien (entspringen der Aorta) zur Eigenversorgung des Pulmonalgewebes Lüdwitz
- 36. Aufbau der Lunge und Lungenkreislauf • Alle Gefäße, Nerven, Lymphbahnen und die Hauptbronchien treten an einer zentralen Stelle, dem Lungenhilum, in das Lungengewebe ein bzw. aus dem Lungengewebe aus • Das Gewebe der Lungenlappen gliedert sich in Lungensegmente, die wiederum in Lungenläppchen unterteilt sind • In der Mitte der Segmente und Läppchen verlaufen jeweils ein Bronchus und eine Arterie • Die kleinste Einheit sind die Lungenalveolen (Diese Einteilung ist von außen nicht sichtbar) • Die Arterien entstammender Lungenarterie und folgen mit Lappen- und Segmentarterien in ihrer Aufteilung dem Bronchialbaum, bis sie ins Kapillarnetz übergehen • Im Gegensatz zu den Arterien verlaufen die Venen nicht im Zentrum, sondern auf der Oberfläche der Läppchen und Segmente • Sie laufen zu den Lungenvenen zusammenund münden in den linken Vorhof • Die Arterien und Venen bilden den Lungenkreislauf Lüdwitz
- 37. Lungenkreislauf • Lungengefäße und Bronchialbaum im Überblick • Gezeigt sind die Arterien (blau) und Venen(rot) bis zur Ebene der Segmente • Die Gefäße des Körperkreislaufs sind entfernt Lüdwitz
- 39. Feinbau und Gefäßversorgung der Lunge Das Epithel, das die Lungenbläschen auskleidet, besteht aus 2 Zelltypen: • Typ-I-Pneumozyten: Über diese Zellen findet der Gasaustauschstatt. Sie sind Teil der dünnen Blut- Luft-Schranke, die das Kapillarblut und die Atemluft in den Lungenbläschen voneinander trennt • Typ-II-Pneumozyten: Diese Zellen bilden den Surfactant, der die Oberflächenspannung in den Alveolen so stark vermindert, dass sie nicht zusammenfallen Lüdwitz
- 40. • Der Raum zwischen den Lungenbläschen enthält viele elastische Fasern, die zusammenmit der Oberflächenspannung der Alveolen bewirken, dass sich die Lunge zusammenziehenwill • Der im Pleuraspalt herrschende Unterdruck wirkt dieser Tendenz entgegen und verhindert, dass die Lunge kollabiert • Die Blutversorgung des Lungengewebes selbst erfolgt über die Bronchialgefäße, die aus der Aorta abzweigen • Die Lymphe fließt über ein tiefes und ein oberflächliches System aus der Lunge ab • Im Gegensatz zum Lungenfell verfügt das Rippenfell über eine Nervenversorgung und ist schmerzempfindlich Lüdwitz Feinbau und Gefäßversorgung der Lunge
- 41. Ausdehnung der Lunge • Beider Einatmung entfaltet sich die Lunge in den Reserveraum, der zwischen Zwerchfell und Brustwand von einer Pleurafalte gebildet wird Lüdwitz
- 42. Atemmuskeln • Beider Einatmung flacht das Zwerchfell ab und die Rippenerweiternden Brustkorb • Der Brustraumwird damit größer und die Lunge wird gedehnt • Beider Ausatmung erschlaffen die Inspirationsmuskeln und die Lunge zieht sich zusammen Lüdwitz
- 44. Atemvolumina Lüdwitz Abhängig von Alter, Körpergröße,Geschlecht, Gesundheitszustandund Fitnesskönnen die Werte von Mensch zu Mensch stark variieren(Werte zwischen 80 und 120 % der Norm gelten als physiologisch). ** Das Totraumvolumen ist abhängig von der Atemtiefe: Bei flacher Atmung nimmt es zu, bei tiefer Atmung nimmt es ab. 3
- 45. Atemmechanik • Ein Atemzug umfassteine Ein- und die darauffolgende Ausatmung • Die Atemfrequenz gibt die Atemzüge pro Minute an • Die Atemfrequenz liegt bei Erwachsenen normalerweise bei 14–16 Atemzügen/min. • bei Kindern bei 20–30 Atemzügen/min. • bei Säuglingen bei 40–50 Atemzügen/min. • Bei der Einatmung (Inspiration) kontrahieren sich die Atemmuskeln, wodurch sich der Brustraum erweitert • Da die Lunge der Bewegung der Brustwandfolgt, wird sie gedehnt • Dadurch entsteht in der Lunge ein Unterdruck, und Luft wird eingesogen • Der wichtigste Atemmuskel ist das Zwerchfell, gefolgt von den äußeren Zwischenrippenmuskeln Lüdwitz
- 46. Atemmechanik • Die Ausatmung (Exspiration) erfolgt ohne Muskelanstrengung, weil sich die Lunge wegen ihrer elastischen Eigenschaften (Rückstellkräfte) zusammenzieht • Nur bei verstärkter Ausatmung beteiligen sich auch Muskeln an der Ausatmung, indem sie den Brustraum verengen • Die Luftmengen, die während der Ein- und Ausatmung bewegt werden, werden als Atemvolumina bezeichnet • Die Compliance ist das Maß für die Dehnbarkeit der Lunge Lüdwitz
- 47. Atemtechnik Atemmechanik • im in sich geschlossenen Pleuraspalt herrscht ein negativer Druck (-4 mmHg) • bei der aktiven Inspiration (Einatmung) → Ausdehnung der Lunge (aktiv) • bei der passiven Exspiration (Ausatmung)zieht sich die „Lunge“ zusammen(passiv) • wichtigste Atemmuskeln für die ruhige Atmung sind das Diaphragma (Zwerchfell) und Mm. Intercostales (Zwischenrippenmuskulatur) • Schulter- und Halsmuskulatursind Atemhilfsmuskeln bei der Einatmung, Bauchmuskeln bei der Ausatmung Lüdwitz
- 48. Veränderung der Atmung bei Rückmeldung der Chemorezeptoren Lüdwitz
- 49. Regulation der Atmung • Die Atmung wird vom Atemzentrum im verlängerten Rückenmark reguliert • Das Atemzentrum steuert die Atmung so, dass im Blut der Partialdruck der Atemgaseund der pH- Wert möglichst gleich bleiben • Informationen über diese Werte erhält das Atemzentrum von Chemorezeptoren, die in der Aorta, der Halsschlagaderund im verlängerten Mark selbst sitzen • Den stärkstenAnreiz für eine Steigerung der Atmung stellt ein erhöhter Kohlendioxid-Partialdruck im Blut dar • Eine Überdehnung der Lunge wird über den Hering-Breuer-Reflex verhindert • Melden Dehnungsrezeptoren im Lungengewebe eine zu starke Dehnung der Lunge, wird automatischdie Einatmung gestoppt Lüdwitz
- 50. Atemstimulation / Atemantrieb • Atmung Steuerung des Atemzentrums in der Medulla oblongata (verlängertes Mark) durch chemische Parameter: • CO2-Gehalt des Blutes • O2-Gehalt des Blutes Cave: COPD Pat. bei O2 Gabe • H+-Ionenkonzentration des Blutes (pH-Wert, Maß für alkalische oder saure Eigenschaften einer wässrigen Lösung) Wichtiger Reiz: Veränderung des pH-Werts infolge einer Änderung des CO2- Werts Lüdwitz
- 51. Wie findet die Sauerstoffversorgung mit Hilfe unserer Atmung statt ? Lüdwitz
- 52. Erkrankungen der Lunge • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD • Allergisch und nicht-allergisch (Asthma) • Wenn die Lunge vernarbt (Lungenfibrose) • Pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) • Wenn die Lunge überbläht (Lungenemphysem) • Cystische Fibrose, CF (Mukoviszidose) • Morbus Boeck (Sarkoidose) • Pneumonie (Lungenentzündung) • Tbc, TB: Infektion mit Mykobakterien (Tuberkulose) • Akutes Lungenversagen(ARDS) Akute Lungenschäden • Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) • AATMAlpha-1-Antitrypsin-Mangel • Bronchopulmonale Dysplasie(BPD) • Ausweitung der Bronchien (Bronchiektasen) • Keuchhusten • Lymphangioleiomyomatose • Pneumothorax • Primäre Ciliäre Dyskinesie (PCD) und Kartagener Syndrom • Sarkoidose • Schlafapnoe • Wasser in der Lunge (Lungenödem) Lüdwitz
- 53. COPD Chronische obstruktive Lungenerkrankung Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung ( COPD , engl. "chronic obstructive pulmonary disease") • Bei der COPD kommt es zu einer dauerhaften Entzündung in den Atemwegen und im Lungengewebe. Häufigste Erkrankung und Todesursache in der Bevölkerung. • Die Betroffenen leiden unter chronischem Husten, Auswurf und Atemnot • Denn langfristig werden sowohl Atemwege als auch Lungengewebe zerstört. Die Lunge verliert dadurch ihren Aufbau, und das Atmen wird massiverschwert. • COPD ist eine fortschreitende und bislang nicht heilbare Lungenkrankheit, bei der sich die Atemwege entzünden und anhaltend verengen (Obstruktion) (Bronchien) • Im Durchschnitt sinkt die Lebenserwartung mit einer COPD um fünf bis sieben Jahre • COPD ist zwar primär eine Lungenkrankheit, doch vor allem in fortgeschrittenen COPD-Stadien werden auch andere Organe beeinträchtigt. An erster Stelle zu nennen ist hier das Herz. Aber auch an Muskulatur, Skelett und Stoffwechselorganen kann es zu COPD-Folgeerkrankungen kommen • COPD hat 4 Stadien und Endstadium GOLD IV – ist der sehr schweren COPD • Rauchen fördert die COPD massivund lässt Exazebationschneller eintreten • Symptome: mehr Auswurf, verfärbter Auswurf, eitriger Auswurf, Auswurf ist zäher als üblich, mehr Atemnot als üblich, mehr Husten als üblich, höherer Bedarf an Medikamenten, Fieber, verminderte Leistungsfähigkeit, größere Müdigkeit oder andere unspezifische Beschwerden Lüdwitz
- 54. Ödembildung in der Lunge • Bei einem Lungenödem kommtes zur Ansammlung von Flüssigkeit im Lungengewebe und/oder den Lungenbläschen (Alveolen der Lunge) • Lungenödem ist Folge eines akuten, schweren Linksherzversagens mit pulmonalvenöser Hypertonie und alveolärer Überschwemmung • Die klinischen Befunde sind eine schwere Dyspnoe, Schwitzen, Keuchen und manchmal blutig tingiertes schaumiges Sputum. Symptomedes Lungenödems sind Atemnot, eventuell rasselnde Atemgeräusche, Husten, Angstund Blaufärbung der Lippen (Zyanose) • Gründe für Ödeme: Pleuraerguss / Wasser in der Lunge: Krebserkrankung, Herzschwäche, Lungenentzündung. Nicht kardiale Ödembildung: permeabilitätsbedingtes Lungenödem. toxisch (z.B. Rauchgas) medikamentös. infektiös. durch Aspiration, renales Lungenödem (durch Niereninsuffizienz), Höhenlungenödem (durch erhöhten pulmonal-arteriellen Druck) • Vor allem Lungenkrebspatienten leiden an malignem Pleuraerguss, bei dem sich Flüssigkeit zwischen Lungen- und Rippenfell ansammelt. Das Lungenödem stellt einen potenziell lebensbedrohlichen Zustanddar • Bei einer Pleurapunktion wird mit einer sterilen Punktionsnadel in den Pleuraspalt gestochen – den kleinen Zwischenraum zwischen Lungen- und Rippenfell. Dazuexistieren Diuretika für eine Urinale-Entwässerung. Lüdwitz
- 55. Die physiologische, gesunde Atmung (Eupnoe) Eupnoe • unbewusst – aber bewusst beeinflussbar (in grenzen) • entspannt • beschwerdefrei • in Rhythmus und Frequenz abhängig von der Belastung, zumeistaber gleichmäßig • frei von Begleitgeräuschen • geruchslos Lüdwitz
- 56. Atemrhythmus Schnappatmung (agonale Atmung): • vereinzelt schnappende Atemzüge mit langen Atempausen; meist kurz vor Eintritt des Todes Kussmaulatmung: • Ein- und Ausatmung sehr tief, aber regelmäßig. Z.B. diabetisches Koma. Körper versucht respiratorisch das hohe CO2 abzuatmen, um den niedrigen pH-Wert zu korrigieren (Hyperventilation) Lüdwitz
- 57. Atemrhythmus Cheyne- Stokes-Atmung: • Atemzügevertiefen sich zunächst und flachen dann wieder ab. Es folgt eine Atempause bevor der Zyklus wieder von Neuem beginnt; bei Schädigung des Atemzentrums. Lüdwitz
- 58. Atemfrequenz • Bradypnoe (gr.bradypnoia= Langsamatmung) • Verminderte AZ • Erwachsene <12 AZ/min • Bei Kindern entsprechend weniger AZ als die Norm physiologisch: • Ermüdung • Schlaf • Entspannung • gut trainierten Sportlern pathologisch: • Schädigung des Atemzentrums • Vergiftungen,die Einfluss auf das Atemzentrumhaben • Stoffwechselerkrankungen(z.B. Hypothyreose • Stoffwechselentgleisung (Diab.M.) Lüdwitz
- 59. Tachypnoe (gr. Tachypnoia= Schnellatmung), erhöhte Atemfrequenz • Beim Erwachsenen >20 AZ/min • Bei Kindern entsprechend mehr Atemzügeals die Normfrequenz Atemfrequenz physiologisch: körperliche Anstrengung Angst/ Freude Aufregung/ Erschrecken Hitze Höhenakklimatisation pathologisch: Schmerzen,Schock,Fieber (Hyperthermie) Tachykardie, Anämie Erkrankungen der Lunge Lungenödem, Lungenembolie), Pneumonie, Atelektasen Lüdwitz
- 60. Atemfrequenz Dyspnoe = (Subjektive) Atemnot und die daraus folgende Erschwerung der Atemtätigkeit Zeichen einer Dyspnoe: • Kurzatmigkeit • „Panikzeichen“ in der Körperhaltung und Mimik • Einsatz Atemhilfsmuskulatur • Lufthunger • Tachykardie • Atemgeräusche • Beklemmungsgefühle („es ist alles so eng“) • Schwindel Lüdwitz
- 61. Atemfrequenz Apnoe (gr. Apnoia= nicht Atmung) • Atemstillstand • Sofortiges Handeln ist erforderlich Ursache: • Verlegung der Atemwege • Lähmung des Atemzentrums bzw. der Atemmuskulatur • ….. unbehandelt führt Apnoe innerhalb von 3-5 Minuten zum Tod sofortige Reanimationeinleiten Lüdwitz
- 62. Atemintensität (Atemtiefe) Hyperventilation: • übermäßige Atmung (hohe AF, tiefe AZ) • Abatmen von CO2 (CO2 -Gehalt im Blut sinkt: Hypokapnie) • Alkalose entsteht • gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit mit Störung der Motorik und Sensibilität (Tetanie) Ursachen: psychogen, metabolisch, zentral, hormonell oder medikamentös Symptome:Pfötchenstellung der Hand (Trousseau-Zeichen), Parästhesien in den Fingern, Zehen u/o Mundbereich Lüdwitz Trousseau-Hand
- 63. Hypoventilation: • verminderte Atmung (niedrige AF, flache AZ) • Niedriges AZV • Absinken des O2–Gehalts (Hypoxämie) und Anstieg des CO2 -Gehalts im Blut (Hyperkapnie) • Atelektasenbildung (minderbelüftete bzw. luftleere Alveolarbereiche) Risiko:Pneumonie Ursachen: • Behinderung der Atmung ausgehend vom Atemzentrum, Atemmuskulaturoder Atemwegen • Schonatmung aufgrund von Verletzungen, OP u/o Schmerzen Allgemeine Schwäche (schwere Grunderkrankung, hohes Alter, etc.) Atemintensität (Atemtiefe) Lüdwitz
- 64. Atemgeräusch • trockene Rasselgeräusche: Giemen und Brummen (Exspiration: Asthmabronchiale, chronisch- obstruktive Bronchitis) • feuchte Rasselgeräusche: können meist schon aus großer Distanz gehört werden (Bronchitis oder Lungenödem) • Schnarchen: behindert Nasenatmung, flatternde Bewegung des Gaumensegels o. durch zurückfallen der Zunge • Singultus (Schluckauf) • Stridor (inspiratorisch u/o exspiratorisch): pfeifendes, langgezogenes Geräusch • Verlegung/ Verengung der Atemwege • Husten • zur Abklärung und Bestimmung der Lokalisation: Auskultationmit Stetoskop Lüdwitz
- 65. Atemgeruch • Fäulnisgeruch: eitrige Atemwegserkrankung (z.B.Lungenabzess) • Lebergeruch (Foetor hepaticus): Lebererkrankungen • Uringeruch (Foetor uraemicus): Nierenerkrankungen • Mundgeruch (Foetor ex ore): Mundbelag • Azetongeruch: Geruch nach faulen Äpfeln (DM: Ketoazidose) • Ammoniakgeruch: z.B. wie bei Ösophagusvarizenblutung Lüdwitz
- 66. Sputum • Sputum (Auswurf): „Ausgehustetes Bronchialsekret. Abgesehen von geringen Mengen gelegentlichen, glasig-hellen Sputums immer pathologisch.“ Lüdwitz
- 67. Aspiration Aspiration (lat. aspirare = einflößen, einhauchen): „Eindringen von Flüssigkeiten oder festen Stoffen in die Atemwege während der Inspiration infolge fehlenden Epiglottisschlusses.“(Kamphausen, 2016) zumeistAspiration von: • Speichel • Sputum (Auswurf) • Erbrochenem • Blut • Getränken u/o Nahrung, evtl. Tabletten • Schmutz • Zahnersatz • Kompressen etc. Lüdwitz
- 68. Aspirationsfördernde Umstände • reduzierter Allgemeinzustand(Koordination des willkürlichen und des reflektorischen Schluckvorgangs ist stark beeinträchtigt) • Bewusstseinsstörungen(Somnolenz, Sopor, Koma) • Beeinträchtigung der Zungenbeweglichkeit und Störungen des Schluckvorgangs aufgrund von neurologischen Erkrankungen (z.B. Apoplex, Myasthenia gravis) • Sensibilitätsstörungen im Mund- und Rachenraum (neurologisch bedingt oder durch Lokalanästhesie) • Hyperemesis • nasale Ernährungssonde (Behinderung des Sphinkterverschlusses- Musculus sphincter cardiae) Komplikation:Aspirationspneumonie Lüdwitz
- 69. Pneumonie: Definition „Die Pneumonie ist eine Entzündung des Lungenparenchyms durch infektiöse, allergisch/ immunologische, physikalisch-chemische oder kreislaufbedingte Ursachen. Lungenentzündungen können ambulant, bei regelmäßigem Kontakt zum Gesundheitssystem oder nosokomial (Sonderform beatmungsassoziiert)erworben werden. Sie können akut oder chronisch verlaufen. Dabei kann es sich um eine alveoläre (die Lungenblässchen betreffende) oder eine interstitielle (das Bindegewebe der Lunge betreffende) Pneumonie handeln.“ (DBfK,Handlungsempfehlungenzur Pneumonieprophylaxe. 2015) Lüdwitz
- 70. Pneumonie (Formen) Lobärpneumonie (Lappenpneumonie): • akuter Beginn mit Schüttelfrost,schneller Temp.-Anstieg (39-400C) • 1 Woche lang kontinuierliches Fieber • Tachykardie, Tachypnoe, oberflächliche Atmung • Hustenreiz mit wechselndem Auswurf • reduzierter AZ Bronchopneumonie: • langsamer Temperaturanstieg, unterschiedlich lang anhaltend • schleimig-eitriger Auswurf • manchmal nur gering reduzierter AZ interstitielle Pneumonie (Gewebe zwischen den Alveolen): • langsamer, schleichender Beginn • subfebrile Temperaturen, kein Schüttelfrost • trockener Reizhusten, kein Auswurf • geringes Krankheitsgefühl (evtl. Kopf- und Muskelschmerzen Lüdwitz
- 71. Pneumonie: Infektionswege • durch Tröpfcheninfektion • durch Inhalation von Aerosolen (die exogene Erreger enthalten) • durch Mikroaspiration (mikrobiell kontaminierte Atemwegssekrete) • überwiegend aerogene Infektionswege, selten hämatogen Lüdwitz
- 72. Pneumonieprophylaxen • Atemübungen (Lippenbremse, Atem gegen den Blasenwiederstand= Luftballon oder Strohalmblasen im Wasserglas mit Wasser) • SMI – Trainer: SMI-Geräte: [engl. sustainedmaximalinspiration] Prinzip der anhaltend maximalen Inspiration • Atemerleichternde Körperstellungen • Atemerleichternde Lagerung: VATI – Lagerung • Drainagepositionierung • Atemstimulierende Einreibung (ASE) • Inhalation (Vernebler, Inhalationsmaske)= (Salbutamol, NaCl 0,9 Kochsalzlösung) Lüdwitz
- 73. Pneumonieprophylaxe am Beispiel der Atemübung Lippenbremse Dosierte Lippenbremse Inspiration (Einatmung): • Patient atmet ruhig und tief durch die Nase ein Exspiration (Ausatmung): • Patient atmet gegen die leicht aufeinanderliegenden Lippen aus Prinzip: • Exspiration wird verzögert und es bleibt mehr Zeit für den Gasaustausch(Druck in Alveolen und Bronchien erhöht sich und die Gasaustauschflächevergrößert sich) • wenn Patient diese Technik beherrscht, kann er damit einer akuten Atemnot entgegenwirken bzw. vorbeugen Lüdwitz
- 74. Inhalation: (lat. Inhalare= anhauchen): Einatmen von Flüssigkeiten oder Gasen zur Prophylaxe und Therapie von Atemwegserkrankungen oder als spezielle Form der Medikamentenapplikation Inhalationen fördern Selbstreinigungsmechanismus der Atemwege: • Anfeuchtung der Atemwege und Lockerung des Sekrets • ärztl. Anordnung erforderlich • bei prophylaktischer Anwendung werden keine Medikamente eingesetzt • meist 3x tägl. für 10-20 Minuten • NaCl 0,9% Kochsalz, Salbutamol • Löst Schleim • Ziel: Bessere Belüftung der Lunge und Reduktion von Dyspnoe durch erweiterte Atemwege • Zur reinen Befeuchtung der Atemwege: Inhalieren von Kochsalzlösung • Inhalationslösung kann über Inhalationsmaskeoder Vernebler (Mundstück) appliziert werden Pneumonieprophylaxe am Beispiel der Inhalation Lüdwitz
- 75. Empfehlung für Auszubildende • Um Wissen vertiefen zu können, muss das Augenmerk auf mehrere Autoren und ihre Werke und guten Quellen gelegt werden. • So wird empfohlen, sich die Thieme I Care App zu downloaden. • Das Thieme Band I Care, das aus drei Büchern besteht und ca. 170 Euro kostet, ist ebenfalls zu empfehlen. • Für eine Vertiefung von Pflegeexpertiese wird das Evidence based Nursing and Caring Buch zu empfohlen. Wissen, das nicht in Sprache oder Schriftgegossenwird,ist verlorenesWissen!!! Wissen ist Macht!!! Lüdwitz
- 76. Danke für Ihre Aufmerksamkeit Lüdwitz
- 77. Quellen • Bildquellen: Thieme eref • Textkontrolle: Thieme • DBfK Arbeitsgruppe Pflegequalität (AGPQ) im DBfK Nordost e.V. Handlungsempfehlungenzur Pneumonieprophylaxe. Stand 09/2015 Quelle: https://www.google.de/?gws_rd=ssl#q=DbfK+Pneumonie(letzter Zugriff: 14.11.2016) • http://www.pflege-kurse.de/llehrer/658300A/kurs31_atmung_atemrhythmus_cheyne_stokes.jpg • Hyperventilation (Trousseouhand): https://commons.m.wikimedia.org/wiki/File:Hyperventilationstetanie.JPG • Lunge und Bronchien-Bild: https://medlexi.de/Bronchien Lüdwitz