[PDF] Pressemitteilung: Ältere Frauen erhalten besonders häufig ungeeignete Arzneimittel [http://www.lifepr.de?boxid=299373]

1. Wissenschaftliches Institut
der AOK
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Arzneimitteltherapie im Alter
Ältere Frauen erhalten besonders häufig ungeeignete Arzneimittel
Berlin. Patienten über 65 Jahren schlucken durchschnittlich fast fünf Mal so viele
Medikamente wie jüngere Menschen. Dabei sind sie anfälliger für unerwünschte
Nebenwirkungen. Die Priscus-Liste enthält 83 Wirkstoffe, auf die im Alter möglichst
verzichtet werden sollte. Trotzdem erhält etwa jeder vierte Patient mindestens eines
der potenziell gefährlichen Arzneimittel. Vor allem Frauen sind davon betroffen.
Im Alter reagiert der Körper anders auf Arzneimittel: Nieren und Leber funktionieren nur noch
eingeschränkt. Das Immunsystem ist gestört und die Muskelmasse geringer als bei jungen
Menschen. Das führt dazu, dass ältere Menschen die chemischen Substanzen der Arznei-
mittel langsamer abbauen. Viele Senioren sind gleich mehrfach erkrankt und benötigen eine
umfangreiche Medikation, deren Wechselwirkungen für den behandelnden Arzt kaum zu
überschauen sind. Das stellt Ärzte in der Praxis häufig vor das Dilemma, ältere und multi-
morbide Patienten angemessen zu versorgen, ohne ihnen mit den Medikamenten zusätzlich
zu schaden. Konkrete Hilfe bietet die Priscus-Liste, die 83 Wirkstoffe aufführt, für die das
Nutzen-Risiko-Verhältnis bei älteren Menschen als ungünstig bewertet wird.
„Frauen nehmen besonders häufig Wirkstoffe ein, die für ältere Menschen ungeeignet sind“,
sagt Jürgen Klauber, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO). „Es
ist egal, welche Altersgruppe der über 65-Jährigen man betrachtet. Von den weiblichen Pati-
enten erhalten rund fünf bis sieben Prozentpunkte mehr als bei den Männern einen Wirkstoff
aus der Priscus -Liste.“
Unter den 20 am häufigsten verordneten Wirkstoffen der Priscus-Liste befanden sich bereits
in früheren Auswertungen vor allem psychogene Substanzen wie Schmerzmittel und Antide-
pressiva sowie Mittel zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diese Verteilung hat
sich auch 2011 nicht verändert (siehe Abbildung 2). Der mit mehr als 22 Millionen Tagesdo-
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sen am häufigsten an AOK-Patienten über 65 Jahren verordnete Wirkstoff war im vergange-
nen Jahr das Bluthochdruckmittel Doxazosin. Knapp 20 Millionen Tagesdosen wurden von
Amitriptylin verordnet. Dieser Wirkstoff gehört zur Gruppe der Antidepressiva, die auf der
Priscus-Liste besonders stark vertreten sind. Weiblichen Patienten wird Amitriptylin etwa drei
Mal so häufig wie Männern verschrieben. Auf Platz drei der am meisten verordneten Priscus-
Wirkstoffe steht Etoricoxib, von dem über 13,4 Millionen Tagesdosen abgegeben wurden.
Auch dieses Rheumamittel wird deutlich häufiger an Frauen verschrieben – sie nehmen
mehr als doppelt so viel Etoricoxib wie die Männer ein.
Die hohe Konzentration der Priscus-Wirkstoffe auf bestimmte Indikationsbereiche erklärt,
warum vor allem Hausärzte, Internisten und Nervenärzte die potenziell gefährlichen Wirkstof-
fe verordnen. Doch auch Urologen verordnen sehr häufig Priscus-Wirkstoffe. Dabei stammen
nur vier Wirkstoffe aus der Urologie. Nervenärzte verschreiben etwa jedem zweiten ihrer Pa-
tienten (49 Prozent) über 65 Jahren einen der betroffenen Wirkstoffe. Bei den Hausärzten
waren es nur 29 Prozent. Darüber hinaus verordnen Nervenärzte deutlich mehr Tagesdosen
pro Patient als ihre Kollegen aus anderen Fachbereichen. Während ein Allgemeinarzt im
Jahr 2010 durchschnittlich 17,3 Tagesdosen pro Patient verordnet hat, waren es bei den
Nervenärzten etwa 40,4 Tagesdosen.
„Auch das Alter eines Arztes hängt eng damit zusammen, wie oft er einen der Priscus-
Wirkstoffe verschreibt“, sagt Gisbert W. Selke, Arzneimittelexperte beim WIdO. „Je älter ein
Arzt ist, desto häufiger verordnet er Wirkstoffe, die für ältere Patienten gefährlich werden
können. Darüber hinaus verordnen männliche Ärzte häufiger Priscus-Wirkstoffe als ihre
weiblichen Kolleginnen. Warum das so ist, lässt sich nur vermuten.“ So sind jüngere Ärzte
vielleicht besser über die aktuellen Erkenntnisse über Besonderheiten von Arzneimitteln in-
formiert.
Das WIdO ist bei seinen Analysen auf einen weiteren Zusammenhang gestoßen, der sich
kaum rational erklären lässt. „Im Vergleich der Bundesländer erhalten Patienten in den alten
Bundesländern deutlich häufiger Wirkstoffe, die auf der Priscus-Liste stehen“, so Gisbert W.
Selke (siehe Abbildung 4). Die höchsten Patientenanteile gibt es in Rheinland-Pfalz (27,4
Prozent) und dem Saarland (27,1 Prozent). Nur Bremen liegt mit 21,6 Prozent auf dem Ni-
veau der neuen Bundesländer. Hier erhält nur etwa jeder fünfte Patient mindestens einen der
potenziell gefährlichen Wirkstoffe. Ansonsten verordnen die Ärzte in den neuen Bundeslän-
dern deutlich zurückhaltender Wirkstoffe der Priscus-Liste. Mit Ausnahme von Mecklenburg-

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Vorpommern liegt der Anteil der AOK-Patienten über 65 Jahren, die noch mindestens einen
Wirkstoff aus der Priscus-Liste erhalten, bei etwa 20,7 Prozent.
Die Priscus-Liste wurde von einem Forschungsverbund aus mehreren Hochschulen in
Deutschland, Österreich sowie der Schweiz entwickelt und 2010 zum ersten Mal veröffent-
licht. Sie führt zu jedem als ungünstig bewerteten Wirkstoff Alternativen auf, die Wirkstoff-
substitutionen ebenso wie nicht-medikamentöse Therapien umfassen. Dabei haben die Wis-
senschaftler berücksichtigt, dass sich selbst kontraindizierte Arzneimittel nicht immer ver-
meiden lassen. Für diesen Fall führt die Liste begleitende Maßnahmen auf, die das Risiko
des Patienten für unerwünschte Nebenwirkungen verringern sollen. Inwieweit die Liste zu-
nehmend in den Praxisalltag integriert wird, ist Gegenstand aktuell laufender Untersuchun-
gen. Damit werden die Analysen fortgeführt, die erstmals im Versorgungs-Report 2012 des
WIdO präsentiert wurden.
Die aktive Ansprache der Ärzte ist besonders wichtig, um auf das Problem der Medikation
von älteren Patienten aufmerksam zu machen. Zur Zeit schreibt die Gesundheitskasse des-
halb in einer Initiative gezielt Ärzte an, die stärker als ihre Fachkollegen zu Priscus-
Arzneimitteln greifen, und möchte sie für das Problem sensibilisieren. Zudem bietet die AOK
vielerorts pharmakotherapeutische Beratungen an. Das Verordnungsspektrum eines interes-
sierten Arztes wird dafür zunächst mit Hilfe der im WIdO entwickelten Software pharmPRO
analysiert. Daraus leitet ein spezialisierter Apotheker der AOK Vorschläge für Verbesserun-
gen der Arzneimitteltherapie ab und erläutert diese in einem ausführlichen Beratungsge-
spräch.
Die Priscus-Liste zum Download gibt es auf www.priscus.net.
Günster/Klose/Schmacke (Hrsg.): Versorgungs-Report 2012. Schwerpunkt: Gesundheit im Alter.
Schattauer (Stuttgart); 440 Seiten; 84 Abb.; 64 Tab., kart.; mit Online-Zugang; ISBN-13: 978-3-7945-
2850-9. (http://www.wido.de/vsr_2012.html)
Pressekontakt:
Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO)
Gisbert W. Selke
Tel.: 030-34646-2393
Fax: 030-34646-2144
gisbert.selke@wido.bv.aok.de

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Mehr als ein Viertel der älteren Menschen erhalten Arzneimittel, die für
sie potenziell ungeeignet sind. Frauen sind stärker betroffen als Männer.
Abbildung 1: Anteil Priscus-Patienten bei Männern/Frauen, in Prozent
Gesamt Männer Frauen
35 %
28,2 % 28,6 % 28,2 % 28,4 %
30 %
24,8 %
25 %
20,9 % 25,4 %
24,7 %
23,7 %
20 % 21,7 %
18,5 %
15 %
15,4 %
10 %
5%
0%
65 bis 70 bis 75 bis 80 bis 85 bis 90
unter 70 unter 74 unter 80 unter 85 unter 90 und älter
Altersgruppen in Jahren
Datenbasis: AOK-Daten 2011
© WIdO 2012

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Der Schwerpunkt der Priscus-Verordnungen liegt bei Frauen im Bereich
Psychopharmaka, bei Männern bei den Mitteln gegen Herz-Kreislauf-
Erkrankungen.
Abbildung 2: Anteile von Männern und Frauen an den 20 meistverordneten Wirkstoffen
Gesamt Männer Frauen
Doxazosin
Amitriptylin
Etoricoxib
Solifenacin
Zopiclon
Acetyldigoxin
Doxepin
Sotalol
Zolpidem
Trimipramin
Piracetam
Diazepam
Bromazepam
Clonidin
Lormetazepam
Terazosin
Meloxicam
Reserpin und Diuretika
Tetrazepam
Oxybutynin
0 5 10 15 20 25
Mio. DDD
Datenbasis: AOK-Daten 2011
© WIdO 2012

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Die Priscus-Liste nennt 83 Wirkstoffe aus 18 Indikationsbereichen. Den
größten Anteil haben psychogene Substanzen wie Antidepressiva und
Schmerzmittel.
Abbildung 3: Priscus-Anteile in den einzelnen therapeutischen Gruppen
Priscus Andere
Psycholeptika
Psychoanaleptika
Antihypertonika
Antiphlogistika und Antirheumatika
Urologika
Herztherapie
Beta-Adrenozeptor-Antagonisten
Muskelrelaxanzien
Periphere Vasodilatatoren
Antibiotika zur systemischen Anwendung
0 50 100 150 200 250 600
Mio. DDD
Datenbasis: AOK-Daten 2011
© WIdO 2012

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Der Patientenanteil an Pricus-Verordnungen ist in den alten Bundeslän-
dern deutlich höher. Durchschnittlich erhält jeder vierte Patient mindes-
tens einen Priscus-Wirkstoff. In den neuen Bundesländern ist es nur je-
der Fünfte.
Abbildung 4: Priscus-Patienten-Anteile nach Bundesländern, in Prozent
Schleswig-Holstein
Hamburg
22,5 % 23,5 %
Mecklenburg-
Bremen
Vorpommern
21,6 % 24,8 %
Brandenburg
Niedersachsen
Berlin
25,1 %
21,3 %
Sachsen- 20,6 %
Anhalt
Nordrhein-Westfalen
20,7 %
24,6% Sachsen
Thüringen 20,8 %
Hessen 20,8 %
22,9 %
Rheinland- West 24,4 %
Pfalz Ost: 21,2 %
27,4 % Gesamt: 23,6 %
Saarland
27,1 %
Baden- Bayern
Württemberg
24,2 %
24,7 %
Datenbasis: AOK-Daten 2011
© WIdO 2012