PD Dr. Helger Stege, Chefarzt der Klinik für Dermatologie, Klinikum Lippe

1. Die „Innere Amputation“ –
Alternative zur klassischen
Zehenamputation
V. Quellmalz | U. Riedel | H. Stege
Klinikum Lippe GmbH | Klinik für Dermatologie
Röntgenstraße 18 | 32756 Detmold | www.klinikum-lippe.de
Abb. 1: Initialbefund plantar Abb. 2: Initialbefund plantar
Abb. 3: Distanzamputation mittels
Zange nach Luerc
Abb. 4: Knochenresektat
Abb. 5: Endbefund
Einleitung
Die steigende Inzidenz des Diabetes mellitus wird zu einer weiteren
Zunahme der diabetischen Fußläsionen führen. Vergesellschaftet mit
einer distalen Polyneuropathie werden erste Symptome auch tiefge-
hender Entzündungen im Fußbereich nicht wahrgenommen, so dass
häufig bereits bei ärztlicher Erstvorstellung eine knöcherne Beteiligung
vorliegt. Bei fehlender Heilungstendenz osteomyelitisch veränderter
Knochen ist die klassische Therapieform der Zehenosteomyelitis die
Zehenamputation. Diese verstümmelnde Operation kann in vielen Fällen
durch die innere Distanzresektion, bei der nur der infizierte Knochen
unter Schonung von Gewebe sowie der Nerven- und Gefäßbündel
entfernt wird, vermieden werden.
Fallbeschreibung
71-jährige Patientin, Diabetes mellitus Typ II, HbA1c 6,1 % mit
ulzerierendem Zehenabszess und feuchter, 3x2cm messender Nekrose.
Ausschluss einer relevanten pAVK. Röntgenologisch Nachweis einer
Osteomyelitis des Zehengrundgliedes D II links.
Therapie
Der infizierte Knochen wird durch eine „innere Amputation“-
Distanzresektion und unter Belassung des Weichteilmantels abgetragen.
Es erfolgt eine antibiotische Therapie. Unter dieser Therapie sowie unter
konsequenter Entlastung und Remobilisation im Verbandsschuh heilte
die Defektwunde im Verlauf von neun Wochen unter Erhaltung der
Fußintegrität reizlos ab.
Fazit
Die innere Distanzresektion stellt bei osteomyelitisch veränderten Zehenknochen eine wirkungsvolle Alter-
native zur Zehenamputation dar. Sie ist möglich als Resektion einzelner knöcherner Zehenglieder oder auch
von Zehengelenken. Sie vermag das Körperbild optisch weitgehend vollständig zu erhalten und erhöht somit
im Vergleich zu einer klassischen Zehenamputation die Akzeptanz gegenüber dem operativen Eingriff bei
gleichzeitig hoher Effektivität in Bezug auf die Sanierung des Infektherdes. Zusätzlich erhöht die innere
Amputation die Stabilität des betroffenen Fußes mit resultierenden Vorteilen der Beweglichkeit des Patienten.
Bei zunehmender Zahl an auch jungen Diabetikern sollte diese Operationstechnik zum Erhalt der Extremität
nach Möglichkeit angeboten werden.