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1. Epidemiologie und gesundheitspolitische Bedeutung
2. Depression in der Theorie: Sy...
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1. Depressive Störungen:
Epidemiologie und
gesundheitspolitische
Relevanz
1. Depressi...
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Belastung durch Krankheiten in den
entwickelten Ländern - 2001
Belastung durch Krankh...
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Epidemiologie in DeutschlandEpidemiologie in Deutschland
• Rund 5% der Bevölkerung le...
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Der Großteil der Erkrankten bleibt ohne
ausreichende Behandlung
Der Großteil der Erkr...
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69%
körperliche
Beschwerden
31%
andere
69% der Patienten mit Depression
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Der Grossteil der Erkrankten bleibt ohne
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Psyche statt Herz:
Ursachen für Berufsunfähigkeit
Psyche statt Herz:
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ArbeitsunfähigkeitArbeitsunfähigkeit
Quelle: Gesundheitsreport Techniker Krankenkasse...
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Aids
Mord /
Totschlag
Verkehr
Drogen
Suizid
Todesursachen im Vergleich: BRD 2007Todes...
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Ergebnisse psychologischer
Autopsiestudien aus Skandinavien
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2. Depression in der Theorie:
Symptome,
Verlauf, Diagnosik
2. Depression in der Theor...
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Die verschiedenen Ebenen der DepressionDie verschiedenen Ebenen der Depression
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Denken, Fühlen, Motivation sind beeinträchtigt
 Niedergeschlagenheit
 Gefühl der Si...
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Merkmale einer Depression:
Körperliche Symptome
Merkmale einer Depression:
Körperlich...
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Merkmale einer Depression:
Verändertes Verhalten
Merkmale einer Depression:
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Beschreibung: Arten und VerlaufBeschreibung: Arten und Verlauf
Einzelne depressive Ep...
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Schwere Depression (ph...
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Ausschluss körperlicher Ursachen:
 endokrine / hormonelle Störungen
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3. Depression in der Praxis:
Ein Irrgarten?
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Angststörungen
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Depression
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In der Praxis hohe KomorbiditätIn der Praxis hohe Komorbidität
• Häufig Somatisierung...
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„Eine der verbreitetsten
Krankheit ist die Diagnose“
Karl Kraus
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Depressionsformen: ein Wollpertinger?
• genauer Ursprung
unklar
• Tierpräparatoren
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 dichotomes Schema „krank-gesund“ entspricht nicht der
Lebenswirklichkeit
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4.
Ursachen depressiver
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Die Behandlung der DepressionDie Behandlung der Depression
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6. Behandlung depressiver
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 Tri- und tetrazyklische Antidepressiva (TZA): z.B.
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Therapiephasen
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Erhaltungstherapie
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Langzeittherapie
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Akuttherapie...
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 Als wirksamstes und am besten validiertes
Psychotherapieverfahren bei der Behandlun...
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Indikation:
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• veränderten Le...
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Suizidalität
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Abklärung von Suizidalität: FormulierungshilfenAbklärung von Suizidalität: Formulieru...
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Mögliche Schritte bei akuter SuizidalitätMögliche Schritte bei akuter Suizidalität
 ...
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8. Die Situation der
Angehörigen
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Die Situation der Angehörigen: lange Tradition
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• Angehö...
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Die Angehörigen fühlen sich oft schlecht
behandelt
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Die vielfältigen Rollen der Angehörigen
• Unterstützer der Behandlung
– Wichtige Info...
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Argumente für die Einbeziehung von
Angehörigen
• Psychische Krankheit immer multikaus...
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Zusammenfassung
• Depressive Erkrankungen sind sehr häufig und haben
schwerwiegende F...
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Literatur:Literatur:
 Hegerl U., Althaus D., Reiners H. (2005) Das Rätsel Depression...
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  1. 1. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Dr. Dipl.-Psych. David Althaus, DachauDr. Dipl.-Psych. David Althaus, Dachau Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugend- und Eheberatung e.V. Jahrestagung 2009 Saalfeld, 22.05.2009 Depression – Krankheit des 21. Jahrhunderts
  2. 2. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 1. Epidemiologie und gesundheitspolitische Bedeutung 2. Depression in der Theorie: Symptome, Verlauf, Diagnostik 3. Depression in der Praxis: Ein Irrgarten? 4. Ursachen depressiver Erkrankungen 5. Die Behandlung der Depression: die Theorie 6. Die Behandlung der Depression: die Praxis 7. Suizidalität 8. Die Situation der Angehörigen
  3. 3. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 1. Depressive Störungen: Epidemiologie und gesundheitspolitische Relevanz 1. Depressive Störungen: Epidemiologie und gesundheitspolitische Relevanz
  4. 4. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Belastung durch Krankheiten in den entwickelten Ländern - 2001 Belastung durch Krankheiten in den entwickelten Ländern - 2001 Lopez A. et al., 2006 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MitBeeinträchtigunggelebte Lebensjahre(inMio.),YLD D epression,unipolar H örschw äche Alkoholm issbrauchO steoarthritis Zerebrovaskuläre Erkrankungen C hron.O bstr.Pulm on.Erkrankungen D iabetes M ellitus Endokrine Erkrankungen Sehschw ächen altersbedingt D em enzerkrankung (Alzheim eretc.) 8,39 3,46 2,86 2,25 1,68 1,53 3,773,77 5,39 6,33
  5. 5. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Epidemiologie in DeutschlandEpidemiologie in Deutschland • Rund 5% der Bevölkerung leiden gegenwärtig unter einer depressiven Erkrankung • Frauen doppelt so häufig betroffen wie Männer • Erkrankung betrifft alle Gesellschafts- und Altersgruppen Ca. jede 4. Frau und jeder 8. Mann erkranken im Laufe des Lebens an einer Depression. ca. 5%
  6. 6. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Der Großteil der Erkrankten bleibt ohne ausreichende Behandlung Der Großteil der Erkrankten bleibt ohne ausreichende Behandlung Depression bleibt oft unerkannt:  Viele Betroffene erkennen die eigene Depression nicht  Körperliche Symptomatik überdeckt häufig die Depression
  7. 7. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 69% körperliche Beschwerden 31% andere 69% der Patienten mit Depression suchen ihren Hausarzt ausschließ- lich aufgrund von körperlichen Beschwerden im Rahmen der Depression auf Beklemmungen in der Brust Abdominelle Beschwerden Erschöpfung Herzklopfen Rückenschmerz Kopfschmerz Nackenverspannungen Magenbeschwerden Schwindel Simon et al. (1999): Studie an 1146 Patienten Beschwerdeprofil von Depressionspatienten in der Hausarztpraxis Beschwerdeprofil von Depressionspatienten in der Hausarztpraxis
  8. 8. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Der Grossteil der Erkrankten bleibt ohne ausreichende Behandlung Der Grossteil der Erkrankten bleibt ohne ausreichende Behandlung Depression wird unzureichend behandelt  Viele Betroffene haben Angst, sich in psychiatrische Behandlung zu begeben (vor allem Vorbehalte gegen Psychopharmaka)  Auch bei Durchführung einer Behandlung viele Anwendungsfehler:  Z.B. unzureichende Aufklärung Depression bleibt oft unerkannt  Viele Betroffene erkennen die eigene Depression nicht  Körperliche Symptomatik überdeckt häufig die Depression
  9. 9. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Psyche statt Herz: Ursachen für Berufsunfähigkeit Psyche statt Herz: Ursachen für Berufsunfähigkeit Quelle: Deutsche Rentenversicherung Bund 2007, S. 74f 23% 22% 17% 11% 6% 4% 8% 9% 32% 17% 18% 21% 13% 37% 5% 14% 15% 28% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1983 Alte Länder 2002 2006 Sonstiges Psychische Erkrankungen Neubildungen Stoffwechsel/Verdauung Herz/Kreislauf- erkrankungen Skelett/Muskeln/Binde- gewebe
  10. 10. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. ArbeitsunfähigkeitArbeitsunfähigkeit Quelle: Gesundheitsreport Techniker Krankenkasse 2008, S. 132 ICD10-Diagnosen Fälle Tage je Fall Tage Anteil Tage M54 Rückenschmerzen 138.723 12,3 1.699.421 5,60% J06 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege 245.762 5,4 1.319.140 4,34% F32 Depressive Episode 27.274 48,0 1.308.623 4,31% M51 Sonstige Bandscheibenschäden 17.186 46,3 795.473 2,62% J20 Akute Bronchitis 89.070 6,7 594.450 1,96% F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 22.619 25,3 572.502 1,89% K52 Sonstige nicht infektiöse Gastroenteritis und Kolitis 112.687 4,5 509.321 1,68% J40 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet 76.227 6,5 492.613 1,62% T14 Verletzungen an einer nicht näher bezeichneten Körperregion 34.993 12,9 452.399 1,49% M23 Binnenschädigung des Kniegelenks 16.710 26,3 439.726 1,45%
  11. 11. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Aids Mord / Totschlag Verkehr Drogen Suizid Todesursachen im Vergleich: BRD 2007Todesursachen im Vergleich: BRD 2007 (Daten des Bundesamtes für Statistik/Gesundheitsberichterstattung des Bundes) 9.402 1.394 461 734 5.011
  12. 12. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Ergebnisse psychologischer Autopsiestudien aus Skandinavien Ergebnisse psychologischer Autopsiestudien aus Skandinavien Suizid ereignet sich fast immer vor dem Hintergrund psychischer Erkrankung! Häufigste Störungen: • Depressive Erkrankungen • Suchterkrankungen • Psychosen
  13. 13. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 2. Depression in der Theorie: Symptome, Verlauf, Diagnosik 2. Depression in der Theorie: Symptome, Verlauf, Diagnosik
  14. 14. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die verschiedenen Ebenen der DepressionDie verschiedenen Ebenen der Depression Psyche Körper Verhalten
  15. 15. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Denken, Fühlen, Motivation sind beeinträchtigt  Niedergeschlagenheit  Gefühl der Sinnlosigkeit  Interesselosigkeit  Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit  Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen  Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit  Gefühl der Gefühllosigkeit  Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven  Suizidgedanken Merkmale einer Depression: Psychische Symptome Merkmale einer Depression: Psychische Symptome
  16. 16. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Merkmale einer Depression: Körperliche Symptome Merkmale einer Depression: Körperliche Symptome  Gewichtsabnahme, verminderter Appetit  Schlafstörungen: Durchschlafstörungen, Morgentief  Druck- und Engegefühl im Hals und über der Brust  Schweißausbrüche, Herzklopfen,  rheuma-ähnliche chronische Schmerzzustände  Sexuelle Lustlosigkeit  Kraftlosigkeit und fehlende Frische, rasche Erschöpfbarkeit
  17. 17. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Merkmale einer Depression: Verändertes Verhalten Merkmale einer Depression: Verändertes Verhalten  Sozialer Rückzug  Psychomotorische Hemmung / Agitiertheit  Veränderte (Körper) - Sprache  Antriebslosigkeit / Apathie  Suizid, Suizidversuche, Suizidankündigungen
  18. 18. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Beschreibung: Arten und VerlaufBeschreibung: Arten und Verlauf Einzelne depressive Episode (knapp die Hälfte der Betroffenen erlebt nur eine einzelne depressive Phase) ZeitZeit dauerhaft beschwerdefrei Verschiedene Erscheinungsbilder möglich: z.b. gehemmt, agitiert, somatisiert oder wahnhaft
  19. 19. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Beschreibung: Arten und VerlaufBeschreibung: Arten und Verlauf Schwere Depression (phasisch, unipolar, Major Depression) Dysthymie („neurotische Depression“)
  20. 20. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Beschreibung: Arten und VerlaufBeschreibung: Arten und Verlauf Manisch Depressive Erkrankung (Bipolare affektive Störung): Neben depressiven Phasen treten Zustände von übermäßiger Aktivität, gehobener Stimmung und allgemeiner Angetriebenheit, manchmal auch Gereiztheit auf. Bipolare Störungen erfordern DRINGEND medikamentöse Behandlung.
  21. 21. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Verminderter Antrieb Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-10 Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Schlafstörungen Negative und pessimistische Zukunfts- perspektiven Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Appetitminderung
  22. 22. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Diagnoseziffern nach ICD-10Diagnoseziffern nach ICD-10 F31 Depressive Phase im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung (manisch/depressiv)   F32 Depressive Phase, monophasisch (unipolare Depression)   F32.0     Leicht: 2 Haupt-Symptome + 2 Zusatz-Symptome   länger als 2 Wochen F32.1   Mittelgradig: 2 Haupt-Symptome + 3-4 Zusatz-Symptome  länger als 2 Wochen F32.2         Schwer: 3 Haupt-Symptome + 4 Zusatz-Symptome  länger als 2 Wochen F33 Depressive Phase, rezidivierend (unipolare Depression)  Schweregrad wie F32: (F33.0-F33.2); wiederkehrende Phasen   F34 Dysthymie milde (nicht rezidivierende), im jungen Erwachsenenalter                        beginnende, über mindestens 2 Jahre anhaltende  depressive Verstimmung   F06.32 Organische depressive Störung
  23. 23. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Ausschluss körperlicher Ursachen:  endokrine / hormonelle Störungen (z.B. Schilddrüsenfunktionsstörung)  neurologische Erkrankungen  Viruserkrankungen  Tumore  Autoimmunerkrankungen  medikamentöse Ursachen Daher: ärztliche Untersuchung unverzichtbar! DifferentialdiagnoseDifferentialdiagnose
  24. 24. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 3. Depression in der Praxis: Ein Irrgarten? 3. Depression in der Praxis: Ein Irrgarten?
  25. 25. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.
  26. 26. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Angststörungen Somatisierungsstörungen Leichte Depression Neurasthenie, Sissi-Syndrom Mittelschwere Depression, larvierte Depression Dysthymie/ atypische Depression, male depression Anpassungs- störung, Belastungs- reaktionen Schwere Depression, Bipolar 1 Bipolar 2, Bipolar 3 Bipolar 4
  27. 27. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. In der Praxis hohe KomorbiditätIn der Praxis hohe Komorbidität • Häufig Somatisierungsstörungen (z.B. chronischer Schmerz) • Häufig ähnliche Symptome wie bei Angsterkrankungen (vor allem GAS) • Unscharfe Abgrenzung zwischen den verschiedenen Subgruppen • Depressive Symptome auch im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen • Depressive Syndrome auch bei Schizophrenien und anderen psychotischen Störungen • Beispiel: 31 jähriger Patient mit depressiver Störung (mittelgradige Episode), Somatisierungsstörung und dependenter Persönlichkeitsstörung: was steckt dahinter?
  28. 28. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. „Eine der verbreitetsten Krankheit ist die Diagnose“ Karl Kraus
  29. 29. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Depressionsformen: ein Wollpertinger? • genauer Ursprung unklar • Tierpräparatoren begannen, Präparate aus Körperteilen von unterschiedlichen Tierarten zusammenzusetzen • Wurden an leichtgläubige Touristen zu verkauft
  30. 30. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.  dichotomes Schema „krank-gesund“ entspricht nicht der Lebenswirklichkeit  „Krankheit“ als Problem des Einzelnen ohne Berücksichtigung sozialer und systemischer Aspekte  Reine Defizitorientierung ohne Einbeziehung von Ressourcen  Erzeugung einer Scheinwirklichkeit (Krankheiten als nosologische Entitäten ähnlich wie die Beschreibung von Tiergattungen)  ICD 10 als rein deskriptives Klassifikationsmodell unter Verzicht auf die Einbeziehung ätiologischer Aspekte kann zu Pathologisierung normaler Reaktionen führen (z.B. Trauer nach Verlust) Kritik an der ICD DiagnostikKritik an der ICD Diagnostik
  31. 31. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Bei Frau M. (50 Jahre) zeigen sich seit dem tragischen Unfalltod ihres Mannes vor 3 Monaten folgende Veränderungen:  sie fühlt sich niedergeschlagen und traurig  sie schläft schlecht und wenig  sie kann sich ein Leben ohne den Mann einfach nicht vorstellen  das „normale Leben“ (Fernsehen, Zeitungen, Tratsch) interessiert sie nicht mehr  oft wäre sie einfach auch gerne tot und wünscht sich nicht mehr aufzuwachen  In ihre Arbeit (Grundschullehrerin) geht es ihr vergleichsweise gut; Hat Frau M. eine Depression? Trauer oder Depression?Trauer oder Depression? Was müsste man noch erfragen? Wie kann man ihr helfen?
  32. 32. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Depression ist nicht einfach TrauerDepression ist nicht einfach Trauer  Die Veränderungen sind nicht nur eine nachvollziehbare vorübergehende Reaktion auf eine äußere Belastung (z.B. Verlustsituation)  Die Beschwerden bestehen über Wochen und Monate, ohne dass es zu einer „Anpassung“ an die Situation kommt  Der äußere Anlass allein erklärt nicht die depressive Symptomatik (häufig reichen „kleine“ Auslöser und es finden sich keine traumatische Ereignisse)
  33. 33. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.  Affektstarre und mangelnde Schwingungsfähigkeit (meist spürbar im direkten Kontakt)  Gefühl der Gefühllosigkeit  Trauer steht nicht in Vordergrund  Schuldgefühle und Ausmaß an Hoffnungslosigkeit  keine Ablenkbarkeit  Suizidalität  Wahnsymptomatik (Versündigung, Verarmung)  Verlauf (gab es bereits früher depressive Episoden?) Für die depressive Erkrankung spricht: Tod kann auch Auslöser einer Depression seinTod kann auch Auslöser einer Depression sein Sichere Diagnosestellung nur durch Fachkraft möglich (PsychiaterIn oder PsychologIn)!
  34. 34. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Notwendigkeit der DiagnostikNotwendigkeit der Diagnostik  Diagnostik ist „Mensch gemacht“ und damit nie eine überdauernder objektiver Maßstab  Die Vorstellung, allein die genaue Klassifikakation der Symptomatik führe zu einer guten Behandlung ist irrig  Dennoch: in Diagnostische Modelle fließt klinisches Erfahrungswissen und wissenschaftliche Evidenz  Diagnostik für intra- und interdisziplinäre Verständigung dringend notwendig  Wir können nicht bei jedem Patienten die Behandlung bei „null“ beginnen  Klassifikation als hilfreiche Krücke, um das Phänomen zu beschreiben und erprobte Wege der Behandlung einzuschlagen
  35. 35. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Beispiel: Depression beim Mann Herbert Grönemeyer - Männer Männer haben Muskeln, Männer sind furchtbar stark, Männer können alles, Männer kriegen 'nen Herzinfakt, ohh Männer sind einsame Streiter müssen durch jede Wand, müssen immer weiter. Refrain: Männer habens schwer, nehmens leicht außen hart und innen ganz weich werden als Kind schon auf Mann geeicht. Wann ist ein Mann ein Mann? Wann ist ein Mann ein Mann? Wann ist ein Mann ein Mann???
  36. 36. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Charakteristika der Depression beim Mann • Reizbarkeit und Verstimmung • Niedrige Impulskontrolle (schnelles Aufbrausen) • Wutanfälle, unbändiger Ärger • Neigung zu Vorwürfen und nachtragendem Verhalten • Geringe Stresstoleranz • Hohe Risikobereitschaft • Sozial unangepasstes Verhalten • Höhere Bereitschaft, eine Straftat zu begehen • Höherer Gebrauch von Suchtmitteln (Alkohol und Nikotin) • Generelle Unzufriedenheit mit sich selbst und anderen • Erhöhtes Suizidrisiko
  37. 37. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Charakteristika der Depression beim Mann • Wer um diese spezifische Ausprägung männlicher Depression weiß, erkennt leichter, dass hinter der reizbaren Fassade des Gegenübers etwas ganz anderes steckt. • Der depressive Mann lädt ein zu bagatellisieren. Wissen um männliche Depression kann helfen, wachsam zu sein • Bei männlicher Depression können Scham und Kränkung eine zentrale Bedeutung haben • Die Möglichkeit gerade diese Themen behutsam anzugehen, kann ein wesentlicher Entlastungsfaktor für den Pat. sein
  38. 38. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 4. Ursachen depressiver Erkrankungen 4. Ursachen depressiver Erkrankungen
  39. 39. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. depressive Sympto- matik im Erleben und Verhalten Depressiver Zustand akute Belastungen, Verluste Stress, Beförderung, Beziehungskrisen Auslöser z. B. negative Lebens- erfahrungen, Kindheit, Persönlichkeit Vulnerabilität Psychosoziale Aspekte z. B. Dysfunktionen der Neurotransmitter Serotonin / Noradrenalin z. B. Überaktivität der Stresshormonachse genetische Faktoren (Hinweise durch Zwillings- und Adoptionsstudien) Neurobiologische Aspekte Psychische und biologische Ursachen: Bei jedem Patienten gibt es 2 Seiten „EINER Medaille“ Psychische und biologische Ursachen: Bei jedem Patienten gibt es 2 Seiten „EINER Medaille“
  40. 40. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Genetische Faktoren von DepressionGenetische Faktoren von Depression  Erkrankungsrisiko um das Dreifache erhöht, wenn ein Elternteil oder Geschwister depressiv erkrankt ist.  Zwillingsuntersuchungen: Eineiige Zwillinge: Konkordanz = 35-42% Zweieiige Zwillinge: Konkordanz = 15-20%  bipolare Störung zeigt eine noch größere Heredität  Kein einzelnes Hauptgen für Depression verantwortlich  Die Genetik ist allerdings nicht das einzige entscheidende Kriterium (auch bei eineiigen Zwillingen erkrankt nur in 58-65% der Fälle nur einer der beiden)
  41. 41. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Serotonerges Neurotransmitter-System: Ursprungsorte und Zielgebiete Serotonerges Neurotransmitter-System: Ursprungsorte und Zielgebiete
  42. 42. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Zusammenfassung IZusammenfassung I • Depression kann jeden treffen • Depression hat viele Gesichter • Diagnostik ist notwendig, hat aber seine Tücken! • Die Ursachen von Depression sind immer komplex
  43. 43. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 5. Behandlung depressiver Störungen: Die Theorie 5. Behandlung depressiver Störungen: Die Theorie
  44. 44. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Behandlung der DepressionDie Behandlung der Depression Zentrale Behandlungssäulen: • Eine vertrauensvolle therapeutische Beziehung • Medikamentöse Behandlung (v.a. Antidepressiva) • Psychotherapie • Psychoedukation und Einbindung Angehöriger Weitere Behandlungsverfahren (im Einzelfall indiziert) • Lichttherapie Wirkung nur bei saisonaler Depression belegt • Wachtherapie meist nur im Rahmen stationärer Therapie mögl. • EKT bei schwerer therapieresistenter Depression • Soziotherapie z.B. bei Wiedereingliederungsmaßnahmen • Eheberatung Wenn Paarkonflikt wichtig für Depression • Sport kann für einen Teil der Patienten hilfreich sein
  45. 45. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Behandlung der DepressionDie Behandlung der Depression Mit Hilfe von Medikamenten, Psychotherapie kann man heute den allermeisten depressiv erkrankten Menschen gut helfen. wichtig ist: a) die Ängste vor der Behandlung zu nehmen b) Behandlungsfehler zu vermeiden
  46. 46. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 6. Behandlung depressiver Störungen: Die Praxis 6. Behandlung depressiver Störungen: Die Praxis
  47. 47. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Kunst des Arztes ist es, den Patienten solange zu amüsieren, bis die Natur ihn heilt. Voltaire 1694 - 1778
  48. 48. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Behandlung der DepressionDie Behandlung der Depression • Jede Depression hört irgendwann auf (aber wann?) • Die Behandlung ist oft mühsam und anstrengend; Menschen in Depression sind anstrengend! • Der durchschnittliche Wirkungsgrad der Medikamente ist leider nur mittelmäßig • welches Medikament im Einzelfall hilft, weiß man vorher nicht • Psychotherapie kann helfen, aber leider nicht immer • Einige Patienten sind gar nicht in der Lage in einer PT aktiv mitzuarbeiten • ERGO: für einen erheblichen Teil der Pat. gibt es noch immer nicht den einen goldenen Weg aus der Depression
  49. 49. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Behandlung der DepressionDie Behandlung der Depression • Rund 50% der Patienten kann man mit Medikamenten und Psychotherapie relativ schnell und effizient helfen • Innerhalb von 2-4 Monaten wird eine Vollremission erreicht (vollständiges Abklingen der depressiven Symptome) • Bei einem weiteren Anteil von 20-30% erreicht man relativ rasch eine Teilremission • Dem Pat. geht es besser, aber einige depressive Symptome persitieren • Bei 10-20% der Erkrankten erreicht man auch nach monatelanger Behandlung so gut wie keine Besserung (Therapieresistenz) • Gerade hier ist besondere Geduld von Seiten der Behandler notwendig
  50. 50. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. dass Antidepressiva abhängig machen80% Vorurteile und Ängste bezüglich Antidepressiva Vorurteile und Ängste bezüglich Antidepressiva Bei einer repräsentativen Befragung von 1426 Personen glaubten 69% dass Antidepressiva die Persönlichkeit verändern Zudem: Obwohl Antidepressiva in den meisten Fällen gut verträglich sind, glauben 71% der Befragten, sie hätten starke Nebenwirkungen!! Befragte verwechseln Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Neuroleptika!
  51. 51. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 1. Beruhigungsmittel / Tranquilizer:  wirken sehr schnell / wichtig für akute Krisen  dämpfen und machen schläfrig  Gewöhnungseffekt und bei längerer Anwendung Suchtgefahr  bei Depression höchstens kurzfristig sinnvoll Wichtigste Medikamente in der PsychiatrieWichtigste Medikamente in der Psychiatrie 2. Neuroleptika:  Bei Psychosen unverzichtbar!  ältere Präparate haben unangenehme Nebenwirkungen  zur Depressionsbehandlung meist nicht notwendig  Neuere Substanzen bei vielen Psychiatern z.Z. sehr „en vogue“ 3. Antidepressiva:  keine Veränderung der Persönlichkeit  leichte bis mittlere Nebenwirkungen  keine Dosissteigerung notwendig / keine Suchtgefahr
  52. 52. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.  Tri- und tetrazyklische Antidepressiva (TZA): z.B. Amitriptylin (Saroten), Clomipramin (Anafranil), Doxepin (Aponal)  Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI): z.B. Paroxetin, Sertraline, Citalopram, Fluoxetin  Neue Substanzen (z.B. NARI; SSNRI): z.B. Reboxitin, Venlavaxin (Trevilor), Duloxetin  MAO-Hemmer  Johanniskrautpräparate (wirksam nur als hochdosierte Extrakte  Phasenprophylaktika: (z.B. Lithium und Antiepileptika) AntidepressivaAntidepressiva
  53. 53. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Nebenwirkungen der am häufigsten eingesetzte Antidepressiva Nebenwirkungen der am häufigsten eingesetzte Antidepressiva TZA (Tri- und tetrazyklische Antidepressiva)  mögl. z.B. Nebenwirkungen: Blasenentleerungsstörungen, Mundtrockenheit, kognitive Störungen, sexuelle Funktionsstörungen  häufigere Nebenwirkungen zu Beginn der Behandlung, mit der Zeit jedoch abnehmend; bei anhaltenden Beschwerden Umstellung auf verträglicheres Medikament üblich SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)  mögl. z.B. Nebenwirkungen: Übelkeit, innere Unruhe, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, sexuelle Funktionsstörungen  Nebenwirkungen seltener und schwächer als bei TZA; Medikamente jedoch wesentlich teurer
  54. 54. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Unterscheidung verschiedener Therapiephasen Unterscheidung verschiedener Therapiephasen  Akuttherapie (Initial bis zum Eintreten der Remission; 4-8 Wochen)  Erhaltungstherapie (Fortführung der Medikation über weitere 6 Monate; ansonsten große Rückfallgefahr)  Rückfallprophylaxe (bei wiederkehrenden Depressionen ohne Phasenprophylaxe: Wiedererkrankungsrisiko drastisch erhöht; 80% statt 20%)
  55. 55. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 4-6 Monate Erhaltungstherapie Monate – Jahre Langzeittherapie 4-8 Wochen Akuttherapie unbehandelt RemissionEinsetzen der Medikation Ansprechen Remission KrankheitGesundheit Rückfall 1 32 Wiedererkrankung Genaue Aufklärung des Patienten über die Medikation und die einzelnen Therapiephasen ist Voraussetzung für erfolgreiche Behandlung! Drei kritische Zeitpunkte für TherapieabbrücheDrei kritische Zeitpunkte für Therapieabbrüche
  56. 56. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.  Richtlinienpsychotherapie (von Krankenkasse erstattet): Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Therapie, Psychoanalyse  Systemische Therapie konnte ihre Effizienz wissenschaftlich nachweisen und wird voraussichtlich zukünftig ebenfalls zu den Richtlinienverfahren gehören  Für alle anderen Psychotherapieverfahren liegt derzeit noch nicht ausreichend „Evidenz“ der Wirksamkeit vor  Viele Verfahren werden dennoch inoffiziell „über Kasse“ praktiziert, z.B. weil Behandler formal zwar richtlinientherapie durchführt, praktisch jedoch andere Verfahren integriert (z.B. Hypnotherapie) PsychotherapiePsychotherapie
  57. 57. Copyright:BündnisgegenDepressione.V.  Als wirksamstes und am besten validiertes Psychotherapieverfahren bei der Behandlung von Depression gilt die kognitive Verhaltenstherapie Kognitive VerhaltenstherapieKognitive Verhaltenstherapie Vorgehen innerhalb der kognitiven Verhaltenstherapie:  Aufbau angenehmer Aktivitäten  Abbau von Belastungen  Tagesstrukturierung  Korrektur fehlerhafter Überzeugungen  Verbesserung des Sozial- und Kommunikationsverhaltens  Problemlösetraining
  58. 58. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Indikation: Patienten in • aktuellen Konflikten mit anderen Personen • veränderten Lebenssituationen oder Rollen Zielbereiche: Bearbeitung von Konflikten in interpersonellen Beziehungen, v.a.: • Trennung, Trauer • interpersonelle Auseinandersetzungen • soziale Rollenkonflikte und –veränderungen • interpersonelle Defizite Interpersonelle PsychotherapieInterpersonelle Psychotherapie
  59. 59. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Indikation: Patienten mit • chronischen Selbstwert- und Sinnproblemen • einer Kindheitsgeschichte mit Missbrauch, Verlusten und Trennungen Zielbereiche: • Bearbeitung intrapsychischer Konflikte, die durch gegenwärtige Auslöser reaktiviert wurden • Aufdeckung und Bewältigung des unbewussten Konfliktes • Bearbeitung von Übertragungs- und Gegenübertragungs- Mechanismen im Rahmen der therapeutischen Beziehung Tiefenpsychologisch fundierte Kurzzeittherapie Tiefenpsychologisch fundierte Kurzzeittherapie
  60. 60. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Cognitive-Behavioral Analysis System of Psychotherapy: CBASP (McCullough) Cognitive-Behavioral Analysis System of Psychotherapy: CBASP (McCullough) • Hypothese: Chronische Depression als Entwicklungsstörung im interpersonalen Bereich. Denken, Sprechen und Verhalten der P. wie bei 4 –6-jährige Kindern • Zustand der Inkohärenz (keine Verbindung/Kontakt mit der Außenwelt). P. auf Stufe des „Präoperationalen Denkens“. Gefangen in seiner Weltsicht • Chronisch depressive Menschen fühlen sich somit oft als einflussloses Opfer • Therapie zielt darauf ab, dem P. zu vermitteln, wie er sein eigenes Leiden selbst immer wieder erzeugt (spezifische Folgen eigenen Verhaltens erkennen) • Immer wieder sehr präzise Situationsanalysen mit dem Patienten und deutliches interpersonelles Feedback • Entwicklung und Training erfolgreicher und angemessener Verhaltensweisen
  61. 61. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 7. Suizidalität 7. Suizidalität
  62. 62. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Depression und SuizidalitätDepression und Suizidalität 10-15 % mit rezidivierender Depression versterben durch Suizid 20-60 % weisen einen Suizidversuch auf 40-70 % leiden an Suizidideen bei 90 % der Suizidenten psychiatrische Erkrankung im Vorfeld, am häufigsten Depression (40-70 %) Wenn eine Depression vorliegt, dann sollte die Suizidalität immer aktiv erfragt werden!
  63. 63. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt 0 10 20 30 40 50 60 70 80 < 1 Ja hr 1 -5 J ah re 5 -1 0 Ja h re 1 0-1 5 Ja hre 1 5-2 0 Ja h re 2 0 -2 5 Ja h re 2 5 -3 0 Ja hre 3 0-3 5 Ja hre 3 5-4 0 Ja hre 4 0 -4 5 Ja h re 4 5-5 0 Ja h re 5 0 -5 5 Ja h re 5 5 -6 0 Ja hre 6 0-6 5 Ja hre 6 5-7 0 Ja hre 7 0 -7 5 Ja h re 7 5 -8 0 Ja h re 8 0 -8 5 Ja h re 8 5 -9 0 Ja hre 9 0 Ja h re + AnzahlderSuizidepro100.000 Männlich Weiblich Suizidraten in Deutschland 2007Suizidraten in Deutschland 2007
  64. 64. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Akute Suizidalität: RisikogruppenAkute Suizidalität: Risikogruppen • für Suizid: ältere Männer • für Suizidversuch: junge Frauen (14-24 Jahre) • Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen (Depression Suchterkrankungen, Psychosen) • akute krisenhafte Ereignisse (z.B. Arbeitslosigkeit, Schulden, Scheidung, Inhaftierung, Verlusterlebnisse, Traumatisierung) • Mangelnde Unterstützung durch Angehörige oder Freunde. Keine Einbindung in feste Strukturen, soziale Isolierung • Zeit nach der Entlassung aus stationär psychiatrischer Behandlung • Chronische körperliche Erkrankungen • Suizidversuche in der Vorgeschichte oder in der Familiegeschichte • Hohe narzisstische Kränkbarkeit • starke Verleugnungstendenz und mangelndes Hilfesuchverhalten („mir geht es gut; ich brauche keine Hilfe..“)
  65. 65. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Indikatoren für akute SuizidgefahrIndikatoren für akute Suizidgefahr  Drängende Suizidgedanken  Große Hoffnungslosigkeit und starke Schuldgefühle  Starker Handlungsdruck („ich halte das nicht länger aus!“)  Massive narzistische Kränkung  starke Impulsivität (erhöhte Gefahr bei Drogen- oder Alkoholkonsum)  Zunehmender sozialer Rückzug  Verabschiedung von Menschen, Verschenken von Wertgegenständen Regelung letzter Dinge (Testament, Versicherungen, Papiere)  Offene und verdeckte Ankündigung von Suizid („es wird aufhören, so oder so...“)  Patient reagiert gereizt, aggressiv oder ist agitiert  Konkrete Suizidpläne oder Vorbereitung suizidaler Handlungen
  66. 66. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Passive Todeswünsche Suizidgedanken Suizidideen Suizidpläne Vorbereitungen Suizidale Handlungen Erwägung Ambivalenz Entschluss Mäßige Suizidgefahr AnzahlbetroffenerMenschen Hohe Suizidgefahr Stadien der SuizidalitätStadien der Suizidalität
  67. 67. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Abklärung von Suizidalität: FormulierungshilfenAbklärung von Suizidalität: Formulierungshilfen  „Gibt es in ihrer derzeitigen schwierigen Situation auch Gedanken an den Tod?“  „Was genau meinen Sie damit, dass Todsein besser wäre?“  „Denken Sie dabei auch an Suizid?“  „An was denken Sie genau, wenn Sie sagen, sie könnten sich umbringen?“  „Haben Sie sich die ... (z.B. Medikamente) schon besorgt?“  „Wie oft und wie lange kommen die Gedanken an Suizid?“  „Haben Sie darüber schon mit jemandem gesprochen?“  „Haben Sie schon einmal versucht sich das Leben zu nehmen?“  „Gibt es denn auch Dinge, die Sie noch am Leben halten?“
  68. 68. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Mögliche Schritte bei akuter SuizidalitätMögliche Schritte bei akuter Suizidalität  Suizidalität offen ansprechen, keine Wertung vornehmen  Beziehung herstellen, Suizidalität als Ausdruck der Krise akzeptieren  Sich viel zeit nehmen, um Zeit zu gewinnen  Antisuizidpakt schließen (können Sie dem Pat. glauben)  Notfallplan erarbeiten bei weiterer Verschlechterung  Hilfe hinzuziehen (Facharzt, Klinik, Angehörige…) hinzuziehen  Bei erheblicher Suizidgefahr und mangelnder Kooperation: notfalls Polizei verständigen (Einweisung gegen den Willen des Pat.)  Verantwortlichkeit liegt nun bei der Polizei und bei den Klinikärzten
  69. 69. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. 8. Die Situation der Angehörigen 8. Die Situation der Angehörigen
  70. 70. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Situation der Angehörigen: lange Tradition falscher Schuldzuschreibungen • Angehörige werden in der Gesellschaft, aber auch innerhalb der Medizin noch immer als maßgebliche Verursacher psychischer Krankheit gesehen • „….wenn die ihr Kind besser erzogen hätten, ………“ • „….schau Dir die Eltern an, dann wird Dir klar, …….…“ • „… wenn sie meine Frau wäre,………………...“ • Historisch besonders prominentes Beispiel: die „schizophrenogene Mutter“
  71. 71. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die Angehörigen fühlen sich oft schlecht behandelt • Aussage von Angehörigen: „Wir kennen unser Kind und wollten es immer so gut wie möglich unterstützen…“ • Eigene Erfahrungen: – „Niemand hat mit uns gesprochen…“ – „Wir haben keine präzisen Informationen erhalten…“ – „Uns wurde immer das Gefühl vermittelt, lästig zu sein…“ – „Keiner hat nach unseren Beobachtungen oder Ansichten gefragt…“ – „Niemand hat die Behandlung mit uns abgesprochen…“ – „Nach der Entlassung haben wir ihn dann einfach zurückbekommen und den Ärzten war es doch scheißegal, wie wir mit der Situation zurechtkommen…“
  72. 72. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Die vielfältigen Rollen der Angehörigen • Unterstützer der Behandlung – Wichtige Informationsquelle (externe Anamnese) – Cotherapeuten in der Behandlung: Helfen bei Aktivierung, Strukturierung, achten auf Medikamenteneinnahme • „Gegenspieler“ – die „Mitverursacher“ einer Störung – wesentlicher Faktor für Aufrechterhaltung der Störung – Gegenspieler und Saboteure der Behandlung • Selbst Betroffene – Oft selbst erheblicher Leidensdruck – manchmal selbst hilfebedürftig
  73. 73. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Argumente für die Einbeziehung von Angehörigen • Psychische Krankheit immer multikausal determiniert • Neben biologischen Faktoren spielen persönlichkeits- spezifische und systemische Faktoren eine bedeutsame Rolle • Je nach Erkrankung sind Interventionen auf unterschiedlichen Ebenen notwendig (z.B. medikamentöse Behandlung + Psychotherapie + Familientherapie) • Je nach Erkrankung und Einzelfall sind familiäre Faktoren unterschiedlich bedeutsam • Die Einbeziehung der Angehörigen ist oftmals notwendig, um den Stellenwert der Familie für das Krankheitsgeschehen überhaupt einschätzen zu können
  74. 74. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Zusammenfassung • Depressive Erkrankungen sind sehr häufig und haben schwerwiegende Folgen für die Betroffenen und die Gesellschaft • Depressionen müssen zunächst erkannt werden, damit überhaupt eine zielführende Therapie eingeleitet werden kann • Depressionen sind i.d.R. gut behandelbar. Die Therapie erfordert allerdings viel Kraft und Geduld • Suizidalität ist ein häufiger Begleiter der Depression. Es gilt, immer wieder aktiv nach Todeswünschen nachzufragen, um gegebenenfalls weitere Hilfe hinzuziehen zu können • Die Angehörigen leiden mit! Sie nicht in die Behandlung einzubeziehen ist in vielen Fällen falsch. Damit wird eine wesentliche Ressource für Therapieerfolg vertan.
  75. 75. Copyright:BündnisgegenDepressione.V. Literatur:Literatur:  Hegerl U., Althaus D., Reiners H. (2005) Das Rätsel Depression – Eine Krankheit wird entschlüsselt. Beck Verlag, München  Wolfersdorf M. (2000). Der suizidale Patient in Klinik und Praxis. Suizidalität und Suizidprävention. WVG: Stuttgart.  Möller H.-J. et al (2000). Psychopharmakotherapie: Ein Leitfaden für Klinik und Praxis. Kohlhammer Stuttgart Für Betroffene:.  Althaus, Hegerl, Reiners (2006) Depressiv? Die 111 wichtigsten Fragen und Antworten zu Depression. Köselverlag München  Solomon A. (2001). Saturns Schatten. Die dunklen Welten der Depression. S. Fischer Verlag, Frankfurt am Main  Homepage des Bündnisses geg. Depression: www.buendnis-depression.de Für Angehörige:  Rosen L.E., Amador X.F. (2002). Wenn der Mensch, den du liebst, depressiv ist. Wie man Angehörigen oder Freunden hilft. Rowohlt Taschenbuch, Reinbek.

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