La guitare pour les débutants
apprendre la guitar/e
apprendre la guitare electrique
apprendre la guitare facilement
apprendre la guitare classique
logiciel pour apprendre la guitare
apprendre la guitare seul
apprendre la guitare acoustique
apprendre la guitare débutant
Trade Leaders delivered strong returns from April to September 2011, outperforming major market indexes. However, individual investor returns may vary due to fees, slippage, leverage differences and other factors. While past performance is not indicative of future results, many Trade Leaders have achieved profits over multiple time periods.
Als Chain nach einer langen Reise in sein Heimatland zurückkehrt, muss er feststellen, dass alle Einwohner Cantanas entweder tot oder durch feindliche Truppen als Sklaven verschleppt worden sind. Durch einen Brief seines Vaters erfährt Chain, dass hinter dem Angriff Elvaroons gefallene Tochter Alexa steckt. Ohne Umschweife begibt sich Chain nach Kaemrock, einem Magier, der Alexa vor vielen Jahren mit Hilfe von fünf magischen Ringen in die tausendjährige Verdammnis befördert hat. Er ist der Einzige der weiß wo die Ringe zu finden sind. Und so begibt sich Chain auf eine gefährliche Reise, in der eine mysteriöse Glaskugel eine verhängnisvolle Rolle spielt.
Mord, Untote, Stalking, und Perversion sind die Mittel mit denen Stefan Lamboury den Leser in die tiefsten Abgründe seiner Seele führt.
"So schwarz wie der Umschlag ist auch die Stimmung, es geht um Krankheit, Wahn, Tod und Verbrechen." Westmünsterlandzeitung
"Stefan Lamboury ist der neue Stern am Literaturhimmel". , Mr Wong
Sally ist schwer krank, ihr Mann steht ihr während dieser Zeit bei, doch bald wird er feststellen, dass es noch viel schlimmer um sie steht, als er gedacht hat.
Paul und Daniel gehen nachts auf den Friedhof um eine Mutprobe zu absolvieren. Dabei erwecken sie etwas, was besser nie in unsere Welt hätte gelangen dürfen.
Ein Mann verbringt ein paar vergnügliche Stunden mit einer Frau und hat für sie eine besondere Überraschung parat.
Hanna soll aus dem Gefängnis entlassen werden. Am Tag vor ihrer Entlassung fasst sie einen folgenschweren Entschluss.
Karin erhält von einem Unbekannten Briefe mit makaberen Inhalten, schon bald muss sie feststellen, dass es sich um mehr als einen bösen Scherz handelt.
Als Andrea mit ihrem Vater allein ist, erwarten sie die schlimmsten Stunden ihres Lebens.
Karin wird von einem Unbekannten entführt und muss um ihr Leben bangen.
Ein Mann wird von einem Geist heimgesucht, der ihm eine überraschende Botschaft überbringt.
Vier Frauen werden von einigen Männern entführt die sich einen Spaß daraus machen sie wie Wild zu jagen.
Nach außen hin lebt Carl ein normales etwas spießbürgerliches Leben, doch niemand ahnt, was mit ihm geschieht wenn es Nacht wird.
Este documento describe nueve tipos comunes de errores en Excel, incluidos #¡NOMBRE?, #¡VALOR!, #¡NUM!, #¡DIV/0!, #¡REF!, #¡NULO!, #N/A, ##### y errores al ejecutar macros. Para cada error, se proporciona una breve descripción y un ejemplo para ilustrar cómo y por qué puede ocurrir ese error. El objetivo es ayudar a los usuarios de Excel a identificar y corregir errores.
Este manual explica cómo combinar correspondencia en Microsoft Word. Describe los conceptos clave de documento principal y origen de datos, y guía al usuario a través del asistente de combinación de correspondencia paso a paso. Explica cómo crear el documento principal, seleccionar el origen de datos, insertar campos de combinación, y generar las cartas combinadas. También cubre opciones adicionales como ordenar, filtrar y editar los destinatarios y datos en el cuadro de diálogo Destinatarios de combinar correspondencia.
Folien der Lehrveranstaltung Gesundheitspsychologie an der Sigmund Freud Universität im Wintersemester 2014, Lehrveranstaltungsleiter Mag. Dr. Mario Lehenbauer-Baum
Aufgrund des Wandels unserer Lebens- und Essgewohnheiten, haben bestimmte chronische Krankheiten sowohl in den Industrieländern als auch in Entwicklungsländern zugenommen.
Ernährungsbedingte chronische Krankheiten wie Fettleibigkeit, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Zahnerkrankungen und Osteoporose sind weltweit die häufigste Todesursache und stellen eine erhebliche Belastung für die Gesellschaft dar.
Wie können gesunde Ernährung und Bewegung uns helfen das Risiko für diese chronischen Krankheiten zu verringern?
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Als Chain nach einer langen Reise in sein Heimatland zurückkehrt, muss er feststellen, dass alle Einwohner Cantanas entweder tot oder durch feindliche Truppen als Sklaven verschleppt worden sind. Durch einen Brief seines Vaters erfährt Chain, dass hinter dem Angriff Elvaroons gefallene Tochter Alexa steckt. Ohne Umschweife begibt sich Chain nach Kaemrock, einem Magier, der Alexa vor vielen Jahren mit Hilfe von fünf magischen Ringen in die tausendjährige Verdammnis befördert hat. Er ist der Einzige der weiß wo die Ringe zu finden sind. Und so begibt sich Chain auf eine gefährliche Reise, in der eine mysteriöse Glaskugel eine verhängnisvolle Rolle spielt.
Mord, Untote, Stalking, und Perversion sind die Mittel mit denen Stefan Lamboury den Leser in die tiefsten Abgründe seiner Seele führt.
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"Stefan Lamboury ist der neue Stern am Literaturhimmel". , Mr Wong
Sally ist schwer krank, ihr Mann steht ihr während dieser Zeit bei, doch bald wird er feststellen, dass es noch viel schlimmer um sie steht, als er gedacht hat.
Paul und Daniel gehen nachts auf den Friedhof um eine Mutprobe zu absolvieren. Dabei erwecken sie etwas, was besser nie in unsere Welt hätte gelangen dürfen.
Ein Mann verbringt ein paar vergnügliche Stunden mit einer Frau und hat für sie eine besondere Überraschung parat.
Hanna soll aus dem Gefängnis entlassen werden. Am Tag vor ihrer Entlassung fasst sie einen folgenschweren Entschluss.
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Als Andrea mit ihrem Vater allein ist, erwarten sie die schlimmsten Stunden ihres Lebens.
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Ein Mann wird von einem Geist heimgesucht, der ihm eine überraschende Botschaft überbringt.
Vier Frauen werden von einigen Männern entführt die sich einen Spaß daraus machen sie wie Wild zu jagen.
Nach außen hin lebt Carl ein normales etwas spießbürgerliches Leben, doch niemand ahnt, was mit ihm geschieht wenn es Nacht wird.
Este documento describe nueve tipos comunes de errores en Excel, incluidos #¡NOMBRE?, #¡VALOR!, #¡NUM!, #¡DIV/0!, #¡REF!, #¡NULO!, #N/A, ##### y errores al ejecutar macros. Para cada error, se proporciona una breve descripción y un ejemplo para ilustrar cómo y por qué puede ocurrir ese error. El objetivo es ayudar a los usuarios de Excel a identificar y corregir errores.
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Folien der Lehrveranstaltung Gesundheitspsychologie an der Sigmund Freud Universität im Wintersemester 2014, Lehrveranstaltungsleiter Mag. Dr. Mario Lehenbauer-Baum
Aufgrund des Wandels unserer Lebens- und Essgewohnheiten, haben bestimmte chronische Krankheiten sowohl in den Industrieländern als auch in Entwicklungsländern zugenommen.
Ernährungsbedingte chronische Krankheiten wie Fettleibigkeit, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Zahnerkrankungen und Osteoporose sind weltweit die häufigste Todesursache und stellen eine erhebliche Belastung für die Gesellschaft dar.
Wie können gesunde Ernährung und Bewegung uns helfen das Risiko für diese chronischen Krankheiten zu verringern?
Foodwatch-Studie: Kindermarketing für LebensmittelfoodwatchDE
In einer freiwilligen Selbstverpflichtung versprechen die weltgrößten Lebensmittelhersteller, Werbung an Kinder verantwortungsvoll zu gestalten. Denn der Großteil der an Kinder beworbene Lebensmittel ist unausgewogen. Es sind fettige Snacks und Süßigkeiten. Eine foodwatch-Studie zeigt: Die Selbstbeschränkung der Industrie ist wirkungslos. Zusammen mit medizinischen Fachgesellschaften und Gesundheitsorganisationen fordert foodwatch endlich eine effektive gesetzliche Beschränkung. Die gemeinsame Forderung von foodwatch, der Deutschen Adipositas Gesellschaft, der Deutschen Diabetes Gesellschaft und diabetesDE - Deutsche Diabetes-Hilfe: An Kinder gerichtetes Marketing darf nur noch für Lebensmittel, die den WHO-Kriterien entsprechen, erlaubt sein. Rein freiwillige Maßnahmen der Lebensmittelindustrie reichen nicht aus.
Ernährung(sformen) – Eher ein Trend für Jüngere und Personen mit höherem Bildungsabschluss o 31% der WienerInnen geben an, aktuell eine bestimmte Ernährungsweise einzuhalten: o Bei den 18-29jährigen sind dies sogar 47% (gegenüber 21% bei den 50-65jährigen), o bei Personen mit Matura 39% (gegenüber 26% bei Personen ohne Matura ). Ernährungsformen scheinen damit ein Trend für jüngere und Personen mit höherem Bildungsabschluss zu sein
o Andere Ergebnisse stützen diese Erkenntnis der „Ernährung als Jugendtrend“: o So schätzen jüngere Personen die Auswirkungen von Ernährung auf unterschiedliche Aspekte (u.a. Schlafqualität, Haut/Haare/Nägel, Verdauung, Fitness, Immunsystem etc.) wesentlich stärker ein als ältere Befragte. o Damit einhergehend haben sie auch ein signifikant schlechteres Gewissen, wenn sie sich ungesund ernähren (56% der 18-29jährigen stimmen dieser Aussage zu, aber nur 24% der 50-65jährigen). o Und auch die „Angst beim Essen“ (z.B. vor Medikamenten, verdorbenen Nahrungsmitteln) ist bei jüngeren häufiger anzutreffen – während nur 17% der 18-29jährigen angeben, dass sie „keine Angst beim Essen“ haben, sind es bei den 50-65jährigen 31%.
Pressemitteilung des AOK-Bundesverbandes vom 16. Juni 2020: AOK-Studie: Hälft...AOK-Bundesverband
Fast 54 Prozent der Bundesbürger verfügen über eine unzureichende Kompetenz in Ernährungsfragen. Das zeigt eine Studie des AOK-Bundesverbandes. Dabei sind Männer deutlich stärker betroffen als Frauen. „Ernährungskompetenz will gelernt sein“, sagte Bundesernährungsministerin Julia Klöckner anlässlich der Präsentation der Studie am 16. Juni 2020. "Die Ergebnisse zeigen, wie wichtig es ist, Verbraucher aller Lebensphasen dabei zu unterstützen.“
Auf über 53 Seiten vermittelt der Voll-Ratgeber über 45 Tipps für mehr Vitalität und Wohlbefinden in Ihrem Leben. Sie beantworten die wichtigsten Fragen rund um die natürliche Nahrungsergänzung und machen auf einfache Dinge in unserem täglichen Leben aufmerksam, die jedoch leider oft von uns vergessen oder übersehen werden. Die Ratschläge können ohne großen Aufwand leicht im Alltag umgesetzt werden. In diesem Ratgeber wird mit einigen Mythen aufgeräumt. Lassen Sie sich überraschen. Näheres unter http://vital-und-mineralstoffe.de.
Die Verdummung der Gesellschaft Teil 1 (Nahrung und Getränke sowie Medikamente)Gibt es da bewusste Bemühungen der Regierung, die Massen zu verdummen? DieseAussage ist schwer zu beweisen, doch es existiert eine große Menge an Daten, diebelegen, dass die herrschende Elite eine Politik, die eine nachteilige Auswirkung auf diephysische und mentale Gesundheit der Bevölkerung hat, nicht nur toleriert, sonderneffektiv vorantreibt. Diese Artikelserie wirft einen Blick auf die vielen Wege, über die dermoderne Mensch verdummt wird. In Teil 1 geht es um die Gifte, die sich in unserenalltäglichen Nahrungsmitteln, Getränken und Medikamenten befinden. Das Thema der Verdummung und Entmenschlichung der Massen wird oft in Artikeln auf der Internetseite The Vigilant Citizen angesprochen. Das Vorhandensein dieser Konzepte in der Volkskultur ist jedoch lediglich der äußere und symbolische Ausdruck der grundlegenden Veränderung, die sich in unserer Gesellschaft abspielt. Wissenschaftliche Daten beweisen seit Jahren, dass Regierungen in aller Welt den Verkauf vieler Produkte tolerieren, die direkte und negative Auswirkungen auf die kognitive und körperliche Gesundheit haben. Wie wir indiesem Artikel sehen werden, verursachen viele alltägliche Produkte Hirnschädigungen,ein beeinträchtigtes Beurteilungsvermögen und sogar einen herabgesetzten IQ.Ist eine dümmere Bevölkerung etwas von der Elite Erwünschtes? Hitler hat einmal gesagt:“Was für ein Glück für die Führer, dass die Menschen nicht denken.” Eine gebildete undinformierte Bevölkerung kennt ihre Rechte, versteht die Sachverhalte und wird aktiv wennsie nicht befürwortet, was vorgeht. Gemessen an der unglaublichen Menge vonverfügbaren Daten zu diesem Thema scheint es so zu sein, dass die Elite das genaueGegenteil will: eine kranke, verängstigte, verwirrte und behäbige Bevölkerung. Wir werdenuns die Auswirkungen von Medikamenten, Pestiziden, Fluouriden und Aspartam auf denmenschlichen Körper ansehen und erörtern, wie diese Produkte von Leuten innerhalb derMachtstruktur vorangetrieben und gefördert werden.Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten Amerika ist während der letzten Jahrzehnte Zeuge eines atemberaubenden Anstiegs der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung aller möglichen Probleme geworden. Besonders Kinder sind von diesem Phänomen betroffen. Seit den 1990er Jahren werden bei einer ständig steigenden Anzahl von amerikanischen Kindern „Krankheiten“ wie ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit bzw. Hyperaktivitätsstörung) diagnostiziert und diese bekommen dann
Gerade im Winter zur Erkältungszeit werden wir mit Gesundheits-Tipps überhäuft. Vorsorge ist besser als Nachsorge heißt es oft - Aber wie halten es die Deutschen wirklich damit?
Foodwatch-Studie: Kindermarketing für LebensmittelfoodwatchDE
In einer freiwilligen Selbstverpflichtung versprechen die weltgrößten Lebensmittelhersteller, Werbung an Kinder verantwortungsvoll zu gestalten. Denn der Großteil der an Kinder beworbene Lebensmittel ist unausgewogen. Es sind fettige Snacks und Süßigkeiten. Eine foodwatch-Studie zeigt: Die Selbstbeschränkung der Industrie ist wirkungslos. Zusammen mit medizinischen Fachgesellschaften und Gesundheitsorganisationen fordert foodwatch endlich eine effektive gesetzliche Beschränkung. Die gemeinsame Forderung von foodwatch, der Deutschen Adipositas Gesellschaft, der Deutschen Diabetes Gesellschaft und diabetesDE - Deutsche Diabetes-Hilfe: An Kinder gerichtetes Marketing darf nur noch für Lebensmittel, die den WHO-Kriterien entsprechen, erlaubt sein. Rein freiwillige Maßnahmen der Lebensmittelindustrie reichen nicht aus.
Ernährung(sformen) – Eher ein Trend für Jüngere und Personen mit höherem Bildungsabschluss o 31% der WienerInnen geben an, aktuell eine bestimmte Ernährungsweise einzuhalten: o Bei den 18-29jährigen sind dies sogar 47% (gegenüber 21% bei den 50-65jährigen), o bei Personen mit Matura 39% (gegenüber 26% bei Personen ohne Matura ). Ernährungsformen scheinen damit ein Trend für jüngere und Personen mit höherem Bildungsabschluss zu sein
o Andere Ergebnisse stützen diese Erkenntnis der „Ernährung als Jugendtrend“: o So schätzen jüngere Personen die Auswirkungen von Ernährung auf unterschiedliche Aspekte (u.a. Schlafqualität, Haut/Haare/Nägel, Verdauung, Fitness, Immunsystem etc.) wesentlich stärker ein als ältere Befragte. o Damit einhergehend haben sie auch ein signifikant schlechteres Gewissen, wenn sie sich ungesund ernähren (56% der 18-29jährigen stimmen dieser Aussage zu, aber nur 24% der 50-65jährigen). o Und auch die „Angst beim Essen“ (z.B. vor Medikamenten, verdorbenen Nahrungsmitteln) ist bei jüngeren häufiger anzutreffen – während nur 17% der 18-29jährigen angeben, dass sie „keine Angst beim Essen“ haben, sind es bei den 50-65jährigen 31%.
Pressemitteilung des AOK-Bundesverbandes vom 16. Juni 2020: AOK-Studie: Hälft...AOK-Bundesverband
Fast 54 Prozent der Bundesbürger verfügen über eine unzureichende Kompetenz in Ernährungsfragen. Das zeigt eine Studie des AOK-Bundesverbandes. Dabei sind Männer deutlich stärker betroffen als Frauen. „Ernährungskompetenz will gelernt sein“, sagte Bundesernährungsministerin Julia Klöckner anlässlich der Präsentation der Studie am 16. Juni 2020. "Die Ergebnisse zeigen, wie wichtig es ist, Verbraucher aller Lebensphasen dabei zu unterstützen.“
Auf über 53 Seiten vermittelt der Voll-Ratgeber über 45 Tipps für mehr Vitalität und Wohlbefinden in Ihrem Leben. Sie beantworten die wichtigsten Fragen rund um die natürliche Nahrungsergänzung und machen auf einfache Dinge in unserem täglichen Leben aufmerksam, die jedoch leider oft von uns vergessen oder übersehen werden. Die Ratschläge können ohne großen Aufwand leicht im Alltag umgesetzt werden. In diesem Ratgeber wird mit einigen Mythen aufgeräumt. Lassen Sie sich überraschen. Näheres unter http://vital-und-mineralstoffe.de.
Die Verdummung der Gesellschaft Teil 1 (Nahrung und Getränke sowie Medikamente)Gibt es da bewusste Bemühungen der Regierung, die Massen zu verdummen? DieseAussage ist schwer zu beweisen, doch es existiert eine große Menge an Daten, diebelegen, dass die herrschende Elite eine Politik, die eine nachteilige Auswirkung auf diephysische und mentale Gesundheit der Bevölkerung hat, nicht nur toleriert, sonderneffektiv vorantreibt. Diese Artikelserie wirft einen Blick auf die vielen Wege, über die dermoderne Mensch verdummt wird. In Teil 1 geht es um die Gifte, die sich in unserenalltäglichen Nahrungsmitteln, Getränken und Medikamenten befinden. Das Thema der Verdummung und Entmenschlichung der Massen wird oft in Artikeln auf der Internetseite The Vigilant Citizen angesprochen. Das Vorhandensein dieser Konzepte in der Volkskultur ist jedoch lediglich der äußere und symbolische Ausdruck der grundlegenden Veränderung, die sich in unserer Gesellschaft abspielt. Wissenschaftliche Daten beweisen seit Jahren, dass Regierungen in aller Welt den Verkauf vieler Produkte tolerieren, die direkte und negative Auswirkungen auf die kognitive und körperliche Gesundheit haben. Wie wir indiesem Artikel sehen werden, verursachen viele alltägliche Produkte Hirnschädigungen,ein beeinträchtigtes Beurteilungsvermögen und sogar einen herabgesetzten IQ.Ist eine dümmere Bevölkerung etwas von der Elite Erwünschtes? Hitler hat einmal gesagt:“Was für ein Glück für die Führer, dass die Menschen nicht denken.” Eine gebildete undinformierte Bevölkerung kennt ihre Rechte, versteht die Sachverhalte und wird aktiv wennsie nicht befürwortet, was vorgeht. Gemessen an der unglaublichen Menge vonverfügbaren Daten zu diesem Thema scheint es so zu sein, dass die Elite das genaueGegenteil will: eine kranke, verängstigte, verwirrte und behäbige Bevölkerung. Wir werdenuns die Auswirkungen von Medikamenten, Pestiziden, Fluouriden und Aspartam auf denmenschlichen Körper ansehen und erörtern, wie diese Produkte von Leuten innerhalb derMachtstruktur vorangetrieben und gefördert werden.Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten Amerika ist während der letzten Jahrzehnte Zeuge eines atemberaubenden Anstiegs der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung aller möglichen Probleme geworden. Besonders Kinder sind von diesem Phänomen betroffen. Seit den 1990er Jahren werden bei einer ständig steigenden Anzahl von amerikanischen Kindern „Krankheiten“ wie ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit bzw. Hyperaktivitätsstörung) diagnostiziert und diese bekommen dann
Gerade im Winter zur Erkältungszeit werden wir mit Gesundheits-Tipps überhäuft. Vorsorge ist besser als Nachsorge heißt es oft - Aber wie halten es die Deutschen wirklich damit?
3. Agenda
• Status Quo
– Kiggs Studie
– Besonderheiten der Altersgruppe
– Arzneimittelversorgung
• Ansprüche an die Versorgung
• Optimierte Versorgung
4. Status Quo
Einleitung KIGGS Studie
• Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in
Deutschland
• Stichprobe -> pro Geburtsjahrgang 1000 Kinder (0-17
Jahre)
• Was wurde untersucht?
5. Status Quo
Körperliche Gesundheit
Übergewicht und Adipositas
• wurde anhand des BMI gemessen
• vermehrt bei Familien mit sozial schwachem Status
Abbildung: www.kiggs.de/experten/downloads/dokumente/kiggs_elternbroschuere.pdf
6. Status Quo
Körperliche Gesundheit
Allergische Erkrankungen
– 17% aller Kinder/Jugendlichen sind an einer allergischen Krankheit erkrankt
(Asthma, Neurodermitis oder Heuschnupfen)
– 41% zeigen eine Sensibilisierung gegen mindestens ein Allergen
Lieschgras (Pollen)
Roggen (Pollen)
DP(Hausstaubmilbe)
DF (Hausstaubmilbe)
Birke (Pollen)
Beifuß (Pollen)
Erdnuss
Weizenmehl
Hundeschuppen
Karotte
Grüner Apfel
Abbildung: www.kiggs.de/experten/downloads/dokumente/kiggs_elternbroschuere.pdf
7. Status Quo
Psychische Gesundheit
Verhaltensauffälligkeiten und –stärken
Bereiche: - emotionale Probleme
- Verhaltensauffälligkeiten
- Hyperaktivität
- Probleme mit sozialen Beziehungen
-> Kinder aus sozial schwächeren Familien zeigen größeres Risiko der Auffälligkeit
Abbildung: www.kiggs.de/experten/downloads/dokumente/kiggs_elternbroschuere.pdf
8. Status Quo
Psychische Gesundheit
Essstörungen
- Übergibst du dich, wenn du dich unwohl fühlst?
- Machst du dir Sorgen, weil du manchmal nicht mit Essen aufhören kannst?
- Findest du dich zu dick, während dich andere dünn finden?
- Hast du in der letzten Zeit mehr als 6 Kilo zugenommen?
- Würdest du sagen, dass Essen dein Leben sehr beeinflusst?
Hoher sozialer Status: 16%
Mittlerer sozialer Status: 21%
Niedriger sozialer Status: 28%
Abbildung: Hinweise auf Essstörungen
12. Status Quo
Gesundheitsverhalten
Sport und Bewegung
• ¾ der Kinder im Alter von 3 bis 10 Jahren spielen täglich im Freien
• leichter Rückgang im zunehmenden Alter
– veränderten Interessen
– zunehmenden Pflichten in der Schule
• Kinder mit niedrigem Sozialstatus/Migrationshintergrund machen
etwa zwei bis dreimal seltener Sport
• Im Durchschnitt (11 bis 17 Jahre):
– Jungen: etwa 8 Stunden pro Woche körperlich aktiv
– Mädchen: etwa 4 bis 5 Stunden
14. Status Quo
Gesundheitsverhalten
Ernährung
• „Was isst Ihr Kind –Essen und Trinken
Ihres Kindes?“ für Eltern von Kindern
im Alter von 1 bis 10 Jahren
• „Was isst du – Dein Essen und
Trinken?“ für Kinder und Jugendliche
im Alter von 11 bis 17 Jahren
16. Status Quo
Gesundheitsverhalten
Ernährung
• 1/3 der Kinder und Jugendlichen isst mindestens 2 mal täglich Obst
oder Gemüse
• weniger als 3% essen mehr als die empfohlenen fünf Portionen am
Tag
• viele Kinder und Jugendliche erreichen die empfohlenen
Tagesportionen nicht
• deutlich mehr als die Hälfte der Kinder und Jugendlichen essen zu
wenig Getreide, Gemüse, Obst, Milchprodukte, Fisch und Beilagen
wie etwa Kartoffeln, Reis und Nudeln
• Konsum von Süßigkeiten, Snacks und gesüßten Getränken hingegen
ist zu hoch
20. Analyse der Versorgung
und des Bedarf
• nötig , bei einigen wichtigen Themen wie Bewegung, Ernährung,
Essstörungen oder Rauchen konkreter bei bestimmten
Risikogruppen anzusetzen
– Kinder mit Migrationshintergrund
– aus sozial schwachen Familien
– Geschlechterspezifisch
21. Optimierte Versorgung
• Gezieltere Präventionsprogramme bei Risikogruppen (möglichst
früh!)
• Durch wiederholte Befragungen
-> Trends und Tendenzen
-> Ursachen und Wirkungen von Risiken
-> Nutzen und Nachteile von Maßnahmen
erkennen
• Entwicklung von Fördermaßnahmen
Setting: Kindergarten, Schule
22. Besonderheiten der Altersgruppe
Mit KiGGS können zu
vielen wichtigen Aspekten der gesundheitlichen Lage von
Kindern und Jugendlichen Aussagen gemacht werden.
langfristige Trends in der Diskussion,
z. B. wegen der wachsenden Verbreitung von
Übergewicht und Adipositas. Dabei ist auch interessant,
dass Körpergröße, Körpergewicht und BMI differenzierte
Trends haben.
23. Besonderheiten der Altersgruppe
Ein wesentlicher Bereich der Beschreibung der
gesundheitlichen Lage sind Aussagen zur körperlichen und
psychischen Gesundheit.
In den letzten Jahrzehnten ist
ein deutlicher Wandel im Morbiditätsspektrum der
Heranwachsenden festzustellen, hin zu einer so genannten
„neuen Morbidität“, bei der chronische Erkrankungen,
wie z. B. Allergien und psychische Störungen, eine
zunehmende Rolle spielen.
24. Gesundheitliche Lage
Somatische, das heißt körperliche Krankheiten
– speziell solche mit chronischem Verlauf – kommen bei
Kindern und Jugendlichen insgesamt seltener vor als im
Erwachsenenalter. Sie sind aber bereits in dieser
Lebensphase von besonderer Bedeutung, weil sie die
Entwicklung des Kindes nachhaltig beeinträchtigen
können und das Auftreten chronischer Erkrankungen im
Erwachsenenalter Mitbestimmen.
26. Besonderheiten der Altersgruppe
Als chronische Erkrankungen wurden bei
13,3 % (Mädchen 10,5 %, Jungen 16 %) aller
einbezogenen Kinder und Jugendlichen eine
obstruktive Bronchitis, bei 13,2 %
Neurodermitis (Mädchen 13,4 %, Jungen
13,0 %) und bei 10,7 % Heuschnupfen
(Mädchen 8,9 %, Jungen12,5 %) jemals
ärztlich diagnostiziert.
27. Besonderheiten der Altersgruppe
Übergewicht und Adipositas (starkes
Übergewicht) bei Kindern und Jugendlichen
sind weltweit ein wachsendes
gesundheitliches Problem, und dies nicht nur
in Industrieländern Deutschland bildet dabei
keine Ausnahme.
28. Besonderheiten der Altersgruppe
Die KiGGS-Daten zeigen, dass in Deutschland 15 %
(Mädchen 15,0 %, Jungen 15,1 %) der Kinder und
Jugendlichen im Alter von 3 bis 17 Jahren übergewichtig
oder adipös sind. Davon sind 8,7 % übergewichtig, aber
nicht adipös; bei 6,3 % der 3- bis 17-Jährigen ist das
Übergewicht jedoch so stark ausgeprägt, dass man von
Adipositas spricht (Mädchen 6,4 %, Jungen 6,3 %).
ImVergleich zu den oben genannten Referenzdaten von
1985 bis 1998 ist der Anteil der Übergewichtigen auf das
Eineinhalbfache gestiegen, der Anteil der Adipösen hat
sich sogar verdoppelt.
32. Was ist Chronisch?
• Lange oder Lebenslange andauernde
Beeinträchtigung
• Ärztliches Handel ist notwendig
• Kann nicht geheilt werden
• Auch Infektionskrankheiten
39. • „Kinder sind keine kleinen Erwachsenen“
• Anderer Stoffwechsel, teilw. Unreife Organe oder schnellerer
Abbau von Medikamenten aufgrund hoher Aktivität der
Organe wie Leber oder Niere
• Je nach Entwicklungsstadium des Kindes unterschiedliche
Arzneimitteldosierungen notwendig:
Niedriger oder sogar höher
• Manche Arzneimittel sind hingegen gar nicht für Kinder
geeignet.
Teilweise auch aufgrund unausgereifter Enzymaustattung oder
Rezeptorendichte unterschiedliche Medikamentenwirkung bei
Kindern im Vergleich mit Erwachsenen.
40. • Großes Problem sind die fehlenden (Zulassungs)Studien
von Arzneimitteln für Kinder und Jugendliche
• Besondere rechtliche und ethische Problematik bei
Kindern
• Die wenigsten Arzneimittel sind deshalb für Kinder
zugelassen
• Sehr oft „off Label use“ und „good clinical practice“ in
der Medikamentenanwendung bei Kindern, vor allem im
intensivmedizinischen Bereich.
Risikoerhöhung für Patienten dieser Altersgruppe
41. Status Quo der
Arzneimittelversorgung
Altersgruppe Präperatenamen Anzahl
0 bis unter 3 Jahre D-Fluoretten 23 332
Zyamfluor D 17 402
Paracetamol 16 075
Olynth 16 014
Otriven Lösung 15 303
3 bis unter 7 Jahre Nasenspray/Gel 32 263
Nurofen 23 471
Paracetamol 16 184
Prospan 14 618
Olynth 12 363
7 bis unter 11 Jahre Nasenspray/Gel 19 087
Nurofen 13 005
Paracetamol 9 475
Prospan 8 383
Medikinet 7 941
11 bis unter 14 Jahre Medikinet 6 931
Concerta 5 344
Nasenspray/Gel-ratiopharm 5 183
Elmex Gelee 3 397
Nurofen 3 224
14 bis unter 18 Jahren Valette 7 752
Belara 6 456
Lamuna 5 653
Leios 4 965
Elmex Gelee 4 850
42. • Infektionen der o/u Atemwege gehören zu den
häufigsten Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen
58,2 % der unter 5 jährigen litten 2006 an einer Infektion
der unteren Atemwege
• Zu häufige Verordnung von Antibiotika bei fehlender
Indikation z.B. im Rahmen von Infektionen der oberen
Atemwege. = Über- und Fehlversorgung
• im ambulanten Bereich werden zwischen 60 und 80 %
der Patienten primär antibiotisch behandelt, obwohl es
sich in 90 bis 95 % der Fälle um Viruserkrankungen
handelt.
43. • Problem der „Orphan Diseases“
• Definition: Weniger als 5 von 10.000 Patienten
• Seltenen Erkrankungen wird aufgrund fehlendem
ökonomischen Anreiz für die Herstellerfirmen zu wenig
Aufmerksamkeit geschenkt
• Politik ist hier gefordert, entweder durch
Anreize/Subvention, oder durch Sanktionen zum Schutze
der Betroffenen zu agieren
• Forschung in diesem Bereich sollte z.B: durch Mittel der
EU gefördert werden
44. • Die Qualität der Arzneimittelversorgung hat bei Kindern
und Jugendlichen noch enormes Verbesserungspotential
• Zuviel medizinische Über und Fehlversorgung bei
kindern und Jugendlichen.
• Fehlende Leitlinien für Kindern sowie fehlende Leitlinien
Compliance durch Ärzte bei der Behandlung und
Arzneimittelverordnungen bei Kindern und Jugendlichen
(ADHS Medikamente und Antibiotika)
45. Klinische Studien an Kindern
Ausgangslage
• Im Jahr 2000 waren 50% der Medikamente
die Kindern verschrieben wurden nicht für
Kinder zugelassen
• Auf der neonatologischen Intensivstation
waren es sogar 90%
46. Klinische Studien an Kindern
Gründe
• Bis 2007 gab es keine Anreize für
Pharmakonzerne Kinderstudien
durchzuführen
• Sehr aufwendig, da 5 Altersgruppen
geprüft werden müssen
• Ethische Hindernisse
• Bedenken der Eltern/Kinder
47. Klinische Studien an Kindern
Verordnung 1901/2006
• Die Verordnung 1901/2006 ist seit dem
Jan 2007 in Kraft
• Verpflichtet Arzneimittelhersteller zur
Durchführung pädiatrischer Studien
• Verordnung gilt für:
– Noch nicht zugelassene Medikamente
– Bei Zulassungsänderungen patentgeschützter
Medikamente
48. Klinische Studien an Kindern
Vorteile für Hersteller
• Noch nicht zugelassene Medikamente
– 6 Monate Patentverlängerung bei einhaltung aller
maßnahmen des päriatischen Prüfkonzepts
• Bereits zugelassene Medikamente
– Für pädiatrische Zulassung kann eine weitere
Ausschließlichkeitsfrist von zehn Jahren gewährt
werden
• Orphan Drugs
– Normal 10 Jahre, für pädiatrischer Anwendung 12
Jahre
49. Vorschläge für eine optimierte
Versorgung
• Frühzeitige Erkennung von chronischen
Erkrankungen für eine bedarfsgerechte
Therapie
• Aufklärung von werdenden und jungen
Eltern (Gynäkologie, Geburtsvorbereitung)
• Wichtigkeit von Vorsorgeuntersuchungen
und Impfungen können nicht oft genug
propagiert werden
50. Quellen
Gutachten 2009 des Sachverständigenrates zur Begutachtung
der Entwicklung im Gesundheitswesen
Youtube
KiGGs Studie