Anlage 8 der Symptomdokumentation

1. Institut für Symptomforschung G. Torbohm
E.mail: i.f.symptomforschung@web.de E-mail: g.torbohm@web.de
Monat: August 2009
Befindlichkeitsprüfbogen von: MAX Mustermann
Tag: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Müdigkeit/Erschöpfung
Herzpochen, ständig
Sehstörungen Nachl. Blitze
Schwindel
Muskelschmerzen
Rote Augen
Benommenheit Nebel i.K.
Brustschmerzen
Denkschwierigkeiten
Energie am Tag
Energie nach Aufstehen
Energie nach Belastung
Herzrhythmusstörungen
Herzstiche
Kribbeln, einschl. Extr.
Tinnitus
Lymphknoten geschw.
Nackensteifigkeit
Schleiersehen
Verwirrtheit
Schwindelgefühl
Therapie 1
Therapie 2
akkumulierte Werte
Besonderheit
Mo.
Mo.
Mo.
Mo.
Mo.
Do.
Do.
Do.
Do.
Mi.
Mi.
Mi.
Mi.
So.
So.
So.
So.
So.
Di.
Di.
Di.
Di.
Sa.
Sa.
Sa.
Sa.
Sa.
Fr.
Fr.
Fr.
Fr.
Wochentag:
© Gunnar Torbohm 0= keine Symptomatik, 1 = gelegentliche Symp., 2 = regelmäßige Symp. 3 = Dauerbeschwerden, 4 = starke Dauerbeschwerden, 5 = Beeinträchtigung, des Alltags,
6 = starke Beeinträchtigung, 7 = starke Schmerzen, 8 extreme Schmerzen, 9 = schwere Symptomatik