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Schockraumtraining ZINA Kempten - Vorbereitungsmodul 3 - Reanimation & ALS
- 1. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten SCHOCKRAUMTRAINING VORBEREITUNGSMODUL 3 REANIMATION & ALS-BASICS
- 2. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten PATIENT IST NICHT ANSPRECHBAR Prüfen: • Atmet er? • Puls tastbar?
- 3. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten 2X NEIN – ODER UNSICHER? Hilfe rufen + ! ! ! Reanimation ! ! !
- 4. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten ERWACHSENER PATIENT Thoraxkompression : Beatmung 30 : 2
- 5. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten PRIORITÄTEN 1. Basismaßnahmen 2. Basismaßnahmen 3. Ursachen beheben
- 6. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten WAS SIND DIE BASISMAßNAHMEN? 1. Gute Herzdruckmassage 2. Frühe Defibrillation
- 7. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten 1. HERZDRUCKMASSAGE • Gut Drücken & !! Entlasten !! • Nur minimale Unterbrechung • Regelmäßiger! Helferwechsel • 30:2 bis zur Intubation danach kontinuierlich
- 8. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten 2. FRÜHE DEFIBRILLATION • Sobald wie möglich: Defi-Pads kleben • Direkt: 1. Rhythmuskontrolle
- 9. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten ZYKLUS? • Dauer: 2 Minuten • Am Ende IMMER: • Rhythmuskontrolle • Helferwechsel
- 10. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten MEDIKAMENTE • Alle 2 Zyklen (ca. 4min) 1mg iv. (@10ml) • Schockbar: Ab dem 3. Schock • Nicht-Schockbar: So bald wie möglich • Nur wenn schockbar • Nach 3. Schock: 300mg iv. Bolus • Nach 5. Schock: 150mg iv. Bolus aMIOdaron
- 11. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten KAPNOGRAPHIE Bildnachweis (modfiz. nach): https://t1p.de/zina-schock-
- 12. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten WARUM KAPNOGRAPHIE? • Kontrolle Intubationserfolg • Je niedriger desto: Schlechtere Prognose Schlechtere Reanimation? Verbesserungspotential? • Je höher desto: Bessere Prognose Bessere Reanimationsqualität!
- 13. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten MECHANISCHE REANIMATIONSHILFE • Gleichwertig zur manuellen Reanimation • Daher: Nicht unbedingt notwendig Oft aber Entlastung fürs Team im Verlauf • Anbringen erst, wenn Kapazitäten dafür frei sind
- 14. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten ZUGÄNGE • Keine blinde Fixierung auf iv. Zugang • 2 Versuche / 2 Minuten dann Alternative • io. Zugänge auch innerklinisch möglich & salonfähig • Evtl. unsteriler Leistenzugang (ZVK & Arterie)
- 15. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten 4H’S UND HITS Hypovolämie Hypoxie Hyper- / Hypo-kaliämie Hypothermie
- 16. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Herzbeuteltamponade Intoxikation Thrombose Spannungspneumothorax 4H’S UND HITS
- 17. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten JETZT MAL KONKRET: REANIMATIONSBEGINN 1. Hilfe holen 2. Herzdruckmassage 3. Defibrillator anschließen 4. Rhythmuskontrolle + evtl. Schock 5. 10 für 10
- 18. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten JETZT MAL KONKRET: RHYTHMUSKONTROLLE • Wichtig: Puls tasten! • Vorher festlegen wer Puls prüft • Blick auf den Monitor • Dauer: Maximal! 10 Sekunden
- 19. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten SCHOCKBARER RHYTHMUS Bildnachweis: https://t1p.de/zina-schock- bild2 Kammerflimmern Pulslose VT
- 20. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten CPR SCHOCKBARER RHYTHMUS 1 2 3 4 5 6 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n aMIOdaron aMIOdaron iv. Zugang Intubation Koordinatio n
- 21. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten NICHT-SCHOCKBARER RHYTHMUS Bildnachweis: https://t1p.de/zina-schock- bild4 Pulslose elektrische Aktivität (PEA) Asystolie
- 22. Schockraumtraining ZINA - Klinikum Kempten CPR 1 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n 2mi n iv. Zugang Intubation Koordinatio n NICHT-SCHOCKBARER RHYTHMUS Check 2 3 4 5 6
Hinweis der Redaktion
- Hilfe rufen extrem wichtig! Alleine kann man auf Dauer nicht helfen! Reanimation beginnen mit Thoraxkompressionen! - Der Patient schlägt euch die Hände schon weg, wenn er darauf keine Lust hat.
- Solange der Patient nicht intubiert ist
- In den letzten Jahren zeigten viele Studien keinen wirklichen Benefit für unsere heroischen Maßnahmen: - Beatmung: Zweitrangig (selbst BLS teilweise ohne Beatmung) - Medikamente: Drittrangig - Intubation: Drittrangig
- Ca. 5cm Tief drücken Vollständige Entlastung (häufiger Fehler) Unterbrechungen aufs absolute Minimum reduzieren Intubation unter Thoraxkompressionen falls möglich, sonst max. 5 Sekunden Pause Ultraschall nur während des Rhythmuschecks, keine Extra Pause hierfür Helferwechsel mit Anzählen damit keine Pause entsteht Thoraxkompressionen fortsetzen, während Defibrillator lädt Studien zeigen: Auch Bodybuilder werden nach 2 Minuten schlechter „Geht noch“ zählt nicht! Es wird gewechselt!
- Defi Pads werden SOFORT geklebt, sobald genug Helfer & Defi vor Ort sind Position: Antero-Lateral (Unter laufenden Thoraxkompressionen klebbar) Rhythmuskontrolle so bald Defipads kleben, Schock so früh wie möglich!
- In der Reanimation reden wir immer von Zyklen 1 Zyklus dauert 2 Minuten Am Ende des Zyklus IMMER: - Rhythmuskontrolle - Helferwechsel
- Jährlich Geschätzt 44000-98000 fehlerassoziierte Todesfälle in amerikanischen Krankenhäusern Fehlern liegen häufig viele beitragende Faktoren zugrunde = Systemversagen 60-70% aller Fehler werden „Human Factors“ zugeschrieben und sind somit größtenteils vermeidbar CRM = Reduktion von Fehlern und Entschärfung von Gefahren durch begangene Fehler Erfolg ist abhängig von jedem einzelnen Beteiligten (Motivation, Lernwilligkeit / Lernfähigkeit)
- Messsonde wird zwischen Tubus und Beatmungsbeutel / -gerät gesteckt Teilweise auch ins Beatmungsgerät integriert (Oxylog) So sieht die Kurve idealerweise aus
- Bei uns: Nur Am Transportbeatmungsgerät (Oxylog) & Narkosegeräten in den Schockräumen Bei ösophagealer Intubation keine Kurve an der Kapnographie Sehr niedrige Werte: <10mmHg KEIN alleiniger Prädiktor für Fortsetzen oder Abbruch der Reanimation Gut als Erinnerung die Maßnahmenqualiät zu überdenken
- Keine blinde Fixierung: Basismaßnahmen haben Vorrang 2 Versuche durch erfahrene Punktionskraft io. Zugang 1) Humeruskopf dann 2) Tibia
- Hypovolämie Infusion & Transfusion Hypoxie 100% FiO2, Tubuslage? Warum – LAE? Hyper- / Hypo-kaliämie BGA! Ausgleich? Calciumgabe? Hypothermie Reanimationsdauer, Temperaturmanagement
- Herzbeuteltamponade Echo, Punktion? Thorakotomie? Intoxikation Antidottherapie? Thrombose Lyse bei LAE? ECLS? Spannungspneumothorax Finger-Thorakotomie