Fortbildung ZINA Kempten - EKG Basics für Notfallpflegende

1. EKG BASICS VON BERGEN UND TÄLERN GANZ ABSEITS DER ALLGÄUER IDYLLE MIT PHILIPP & PHILIPP

2. THEORIE

3. ERREGUNGSLEITUNGSSYSTEM Sinusknoten AV-Knoten LinkerTawara Schenkel RechterTawara Schenkel Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

4. QRS-KOMPLEX

5. P-WELLE Erregungsausbreitung in denVorhöfen Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

6. QRS-KOMPLEX Erregungsausbreitung in den Kammern Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

7. T-WELLE Erregungsrückbildung in den Kammern Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

8. RHYTHMOLOGIE

9. SINUSRHYTHMUS • Auf jede P-Welle folgt ein QRS Komplex Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild3

10. TACHYKARDIEN QRS Komplex Schmal Breit Rhythmus Regelmäßig Unregelmäßig

11. TACHYKARDIEN (HÄUFIGE BEISPIELE) Schmal Regelmäßig Unregelmäßig Sinustachykardie Vorhofflattern Reentry-Tachy Vorhofflimmern Breit Regelmäßig Unregelmäßig Ventrikuläre Tachykardie (VT)

12. VORHOFFLIMMERN • Irreguläre Erregung → UnkontrollierteVorhofaktionen • Unregelmäßige Überleitung über AV-Konten • Meist Tachykarde Überleitung → Tachyarrhythmia absoluta Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild2

13. VORHOFFLIMMERN Warum ist das problematisch? • Teilweise Unangenehm für PatientInnen • Pumpfunktion mit steigender Frequenz → Gefahr einer Dekompensation Was ist die Konsequenz? • Rhythmuskontrolle (wenn antikoaguliert) → Elektr. Kardioversion oder Amiodaron • Frequenzkontrolle → z.B. Metoprolol, Digoxin, Magnesium

14. VENTRIKULÄRE TACHYKARDIE (VT) • Breitkomplextachykardie aus den Kammern • Unmittelbare Lebensgefahr! Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild4

15. Warum ist das problematisch? • Pumpfunktion bei hoher Frequenz → Kardiale Ischämie → Teilweise kardiogener Schock → Reanimations-Bereitschaft! Was ist die Konsequenz? • MedikamentöseTherapie (wenn stabil) → Amiodaron • Elektrische Kardioversion (wenn instabil) → Thoraxschmerzen / Hypotonie • Immer!Therapie VENTRIKULÄRE TACHYKARDIE (VT)

16. STÖRUNGEN DER ERREGUNGSAUSBREITUNG Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

17. AV-BLÖCKE Überleitungsproblem im AV-Knoten Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

18. AV-BLOCK I° • PQ-Intervall > 200ms • Keine klinische Relevanz Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild5

19. AV-BLOCK II° TYP 1 (WENCKEBACH) • PQ-Intervall verlängert sich mit jedem Schlag • Bis zum Ausfall einer Überleitung • Schrittmacherindikation! • Häufiger Progress zu AV-Block III° Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild6

20. AV-BLOCK II° TYP 2 (MOBITZ) • Meistens regelmäßiger Ausfall der Überleitung • z.B. 2:1 / 3:1 / X:1 Überleitung • Häufig keine Konsequenz wenn stabiler Befund Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild7

21. AV-BLOCK III° • Keine Überleitung mehr • Komplette AV-Dissoziation • Bei Beta-Blocker Therapie / Hyperkaliämie → Überwachung, ggf.Auflösung spontan • Sonst: Schrittmacherindikation Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild8

22. SCHENKELBLÖCKE Überleitungsproblem in den Tawara Schenkeln (rechter und/oder linker Schenkel) Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

23. LINKSSCHENKEL- BLOCK • QRS-Dauer > 120ms • Bei Thoraxschmerz: Ggf. Ischämie Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild9

24. RECHTSSCHENKEL- BLOCK Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild10 • QRS-Dauer > 120ms • Ggf. Ischämie / ggf. Lungenarterienembolie

25. STÖRUNGEN DER ERREGUNGSRÜCKBILDUNG Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild1

26. T-NEGATIVIERUNGEN • Bei kardialenVorerkrankungen: → Können dauerhaft vorkommen • In allen Ableitungen möglich • Bei AP-Beschwerden: Ischämie möglich! Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild11

27. ST-SENKUNGEN • Ischämieverdacht! • Selten: Persistierend nach Herzinfarkt Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild11

28. ST-HEBUNGEN Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild12 • Schockraumindikation • Schnelle Intervention notwendig

29. ST-HEBUNGEN Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild12

30. ST-HEBUNGEN Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild12

31. FALLBEISPIELE

32. FALL 1 • Herr Maier, 65 Jahre • Adipös, vorgealtert, kardial vorerkrankt • Vor ein paarTagen von der Kardio entlassen • Vorstellung in der ZINA privat mit Dyspnoe • SpO2 85%, HF 180/min

33. Fall 1 - EKG Bildnachweis: https://t1p.de/zina-ekg-bild4

34. FALL 1 • Monomorphe ventrikuläre Tachykardie (VT) • Therapie: Schnellstmögliche Kardioversion

35. FALL 2 • Frau Stachus-Kakus, 87 Jahre • Mit KTW von zu Hause • Von derTochter, Frau Hinterseer-Kaktus mit Platzwunde an der rechten Stirn auf dem Boden liegend gefunden worden. Unklar, ob Bewusstlosigkeit vorlag • Patientin klagt über Schwindel und Kurzatmigkeit seit demVortag

38. FALL 2 • AV-Block III° mit kompletter AV-Dissoziation • Therapie: Monitorüberwachung bis Beta-Blocker aus dem System sind • Bei Persistenz: Schrittmacher

39. FALL 3 • Herr Giershausen, 72 Jahre • Von besorgter Ehefrau gebracht • Retrosternale Schmerzen seit 2 Tagen

41. FALL 3 • Diffuse ST-Senkungen mit ST-Hebung in aVR • = STEMI-Äquivalent • HochgradigerVerdacht auf Hauptstammverschluss! • Therapie: → Troponinkontrollen → Ggf. direkt Herzkatheterlabor

42. Noch Fragen?

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