1. Urologe 2011 · 50:74–76
DOI 10.1007/s00120-010-2452-z
Online publiziert: 11. Dezember 2010
© Springer-Verlag 2010
T. Lehnert1 · H. Ahmed1 · R. Metzger1 · C. Geyer1 ·W. Hirsch2 · H. Till1
1 Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig
2 Abteilung Kinderradiologie, Klinik und Poliklinik für Diagnostische
und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig
Zystische abdominale Raum-
forderung als Komplikation
von posterioren
Harnröhrenklappen
Kasuistiken
Das Urinom ist eine flüssigkeitsge-
füllte Raumforderung, bei der extra-
vasaler Urin abgekapselt in der peri-
renalen Faszie vorzufinden ist. Dafür
bekannte Synonyme sind Pseudohy-
dronephrosis oder pararenale Pseu-
dozyste. Die folgenden für die Aus-
bildung eines Urinoms notwendigen
Faktoren wurden experimentell be-
stimmt: vorliegende renale Malfor-
mation, kaudal gelegene Obstruktion
sowie die Ruptur des renalen Urin-
sammelsystems [4]. Als Ursachen wer-
den renaleTraumata und obstruktive
Uropathien wie posteriore Harnröh-
renklappen, Harnleiterobstruktionen
sowie selten vorkommende uretero-
pelvine Obstruktionen beschrieben.
Die fetale Sonographie kann die Dia-
gnose bei obstruktiven Uropathien
einschließlich dem Auftreten eines
Urinoms ermöglichen [1].
Anamnese
Wir berichten über einen eutrophen
männlichen Säugling, bei dem bereits
pränatal sonographisch eine unklare zyst­
ische Struktur an der linken Niere eru­
iert wurde. Die Schwangerschaftsanam­
nese war unauffällig. Die Geburt erfolg­
te nach 38+5 Schwangerschaftswochen
(SSW) per Sectio. Das Geburtsgewicht
betrug 2610 g (BMI-SDS =−0,26), die Ge­
burtslänge 46 cm (SDS =−2,33), APGAR
9/10/10. Bei klinischen Untersuchungen
zeigten sich keine offensichtlichen konge­
nitalen Anomalien oder Malformationen.
Unmittelbar postnatal bestätigte sich mit­
tels Ultraschall die zystische Struktur um
die linke Niere. Weiterhin wurden beid­
seitige Megaureteren mit Harntransport­
störung dargestellt. Seit dem 2. Lebenstag
(LT) zeigte sich eine Größenprogredienz
der zystischen Struktur bei ansteigenden
Kreatininwerten. Die daraufhin durch­
geführte Magnetresonanztomographie
(MRT) des Abdomens wies eine große
septierte, zystische Raumforderung nach,
welche das linke perirenale Areal ein­
nimmt und die dysplastische Niere um­
fasst. Weiterhin waren bilaterale Megau­
reteren sowie eine vergrößerte Harnblase
mit Trabekulation und Pseudodivertikeln
eruierbar (. Abb. 1).
Befund
Bei Aufnahme am 4. LT präsentierte sich
der Patient in kreislaufstabilem Allge­
meinzustand (AZ) dyspnoeisch mit deut­
lich distendiertem Abdomen. Laborche­
misch zeigten sich erhöhte Werte für Se­
rumkreatinin (214 μmol/l), Harnstoff
(11 mmol/l), Serum-K+ (7,6 mmol/l), so­
wie eine Hypoalbuminämie. Die übrigen
Elektrolyt- und Entzündungswerte wa­
ren im altersentsprechenden Normbe­
reich. Die Ultraschalluntersuchung des
Abdomens zeigte eine 7×6×4 cm durch­
messende zystische, septierte Struktur im
Bereich der linken Niere, Megaureteren
sowie Urinaszites. Die Nierenperfusion
links war duplexsonographisch im Ver­
gleich zur Gegenseite deutlich vermin­
dert. Rechtsseitig zeigt sich eine Erweite­
rung des Nierenhohlsystems Grad II–III.
Therapie undVerlauf
Da eine Punktion des Nierenbeckenkelch­
systems aufgrund der Größe des Urinoms
nicht möglich war, erfolgte am 4. LT die
Urinomdrainage als Erstintervention. Da­
bei wurde die ultraschallgestützte perku­
tane Einlage eines Pigtail-Katheters in Sel­
dinger-Technik vorgenommen. Es ent­
leerte sich klare Flüssigkeit. Die postin­
terventionelle MR-Bildgebung zeigte eine
deutliche Regredienz der Zyste mit dar­
stellbarem Ursprung in der linken Niere
(. Abb. 2). Diese lag orthotop und stell­
te sich in sonographischen Verlaufskont­
rollen gut perfundiert dar. Klinisch fand
sich ein deutlicher Beschwerderückgang.
Die am 15. LT durchgeführte Urethro­
zystoskopie zeigte eine Blasenwandtrabe­
kulierung mit Pseudodivertikeln sowie
posteriore Harnröhrenklappen, welche
mittels Laser transurethral reseziert wur­
den. Der postoperative Verlauf gestalte­
te sich unauffällig. Der Pigtail-Katheter
wurde am 20. LT entfernt. Wiederholte
Harntraktsonographien zeigten rückläu­
fige Harntransportstörungen beidseits.
Die Nierenretentionsparameter befan­
den sich im Normbereich. Eine Tc99m-
Mercaptoacetyl-Triglycin- (MAG III-)
74 | Der Urologe 1 · 2011

2. Abb. 1 8 MRT des Abdomens präinterventionell: a ausgeprägtes linksseitiges Urinom (U), welches die
linke Niere (schwarze Pfeile) nach kaudal verdrängt; verdickte Harnblasenwand (HB). b Kennzeichnung
der Hydronephrose rechts (schwarzer Pfeil)
Nierenszintigraphie in der 4. Lebenswo­
che ergab eine Partialfunktion von 25%
der rechten und 75% der linken Niere mit
beidseitig zügigem Urinabfluss nach La­
sixgabe.
Diskussion
Posteriore Harnröhrenklappen sind ab­
normale, angeborene Membranen, welche
in der Pars prostatica urethrae als segelar­
tige Ausläufer lateral des Colliculus semi­
nalis lokalisiert sind. Eine der meist an­
genommenen pathogenetischen Theorien
erwägt eine untypische Insertion des me­
sonephrischen Duktus in die Kloake oder
eine inkomplette Rückbildung der Plicae
colliculi [3]. Die klassische Einteilung von
posterioren Harnröhrenklappen erfolgt
seit 1919 in Typ I, II und III nach Young.
Im Laufe der Zeit wurden aufgrund zu­
nehmender Erkenntnis über die norma­
le embryologische Entwicklung der Harn­
röhre sowie klinischer Erfahrung Eintei­
lungsmodifikationen vorgenommen [6].
Posteriore Harnröhrenklappen stellen
beim männlichen Neugeborenen die häu­
figste Ursache für eine obstruktive Uro­
pathie dar. Dies kann sekundär zur An­
sammlung extravasalen Urins mit Ausbil­
dung eines Urinoms mit Urinaszites füh­
ren [5].
Das perirenale Urinom entsteht durch
eine Ruptur des Nierenbeckenkelchsys­
tems. Die Urinansammlung kann einer­
seits (wie im dargestellten Fall) subkapsu­
Zusammenfassung · Abstract
Urologe 2011 · 50:74–76
DOI 10.1007/s00120-010-2452-z
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T. Lehnert · H. Ahmed · R. Metzger ·
C. Geyer · W. Hirsch · H. Till
Zystische abdominale
Raumforderung als
Komplikation von posterioren
Harnröhrenklappen
Zusammenfassung
Wir berichten über einen Patienten mit
einem postnatal diagnostizierten Urinom bei
posterioren Harnröhrenklappen. Therapie-
strategien sowie Management werden prä-
sentiert und diskutiert. Harnröhrenklappen
und ihre Sekundärpathologien sollten diffe-
rentialdiagnostisch bei Neugeborenen mit
einer rasch progredienten, zystischen, abdo-
minalen Raumforderung in Betracht gezo-
gen werden. Die frühe Diagnostik und Inter-
vention sind die wichtigsten prognostischen
Faktoren, um ein gutes Ergebnis zu gewähr-
leisten.
Schlüsselwörter
Urinom · Obstruktive Uropathie ·
Neugeborenes · Posteriore
Harnröhrenklappen · Abdominale
Raumforderung
Cystic abdominal mass
as a complication
due to posterior urethral valves
Abstract
A case of urinoma with posterior urethral
valves and its management is presented. Di-
agnostic investigations and therapy strate-
gies are discussed. Though rare, this possibili-
ty should be considered in the differential di-
agnosis of neonates presenting with rapid-
ly expanding cystic masses in the abdomen.
Early diagnosis and management are the
most important prognostic factors that en-
sure a good outcome in such cases.
Keywords
Urinoma · Obstructive uropathy · Neonate ·
Posterior urethral valves · Abdominal mass
Abb. 2 8 MRT – postinterventionell: a Größenregredienz des Urinoms (U), a, b Darstellung beidseiti-
ger Hydronephrose (H) sowie Megaureteren
75Der Urologe 1 · 2011 |

3. lär lokalisiert sein, andererseits im peri­
renalem Raum begrenzt durch die Gero­
ta-Faszie erfolgen. Das Urinom stellt eine
Komplikation einer ausgeprägten Harn­
transportstörung dar, jedoch wird eine
zunächst protektive Funktion für das Nie­
renparenchym angenommen.
Ein Urinom präsentiert sich klinisch
mit einer zunächst unklaren zystischen
Raumforderung im Bereich des Abdo­
mens, welche zu respiratorischem Stress,
eingeschränkter Nierenfunktion und
Harntraktinfektion führen kann. Die Ult­
raschalldiagnostik ist ein einfaches Werk­
zeug in der Erst- und Verlaufsdiagnostik
[2]. MRT-Untersuchungen können das
Urinom exakt abgrenzen und den Zu­
stand der Nieren darstellen.
Die ultraschallgestützte Urinomdrai­
nage führt zu einer raschen Verbesserung
des AZ des Patienten sowie zur Druck­
entlastung der Niere mit regredienten Re­
tentionsparametern (. Abb. 3). Die de­
finitive Therapie stellte die transurethrale
Harnröhrenklappenresektion dar.
Fazit für die Praxis
Das Urinom sollte differentialdiagnos-
tisch bei Neugeborenen mit einer rasch
progredienten, zystischen, abdomina-
len Raumforderung in Betracht gezogen
werden. Die frühe Diagnostik und Inter-
vention sind die wichtigsten prognos-
tischen Faktoren. Die perkutane ultra-
schallgestützte Urinomdrainage stellt die
essentielle Erstintervention dar, um eine
Verbesserung des Allgemeinzustands
und den Erhalt der Nierenfunktion zu ge-
währleisten.
Korrespondenzadresse
T. Lehnert
Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie,
Universitätsklinikum Leipzig AöR,
Liebigstraße 20a, 04103 Leipzig
thomas.lehnert@uniklinikum-leipzig.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Literatur
1. Connor JP, HensleTW, BerdonW et al (1988) Con-
tained neonatal urinoma: Management and func-
tional results. J Urol 140:1319–1322
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noma in a neonate without obstructive uropathy.
Pediatr Nephrol 14:831–832
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nital obstruction of the posterior urethra. J Urol
3:289–365. J Urol 167(1):265–268
Retentionsparameter
214 171
98
48
30 28
11 8,8
2,1
1,2
4,1 4
1
10
100
1000
Nephrostom
ie4
5
11
Klappenresektion
15
36
57
Lebenstag
Kreatinin in µmol/l Harnstoff in mmol/l
Abb. 3 9 Die ultra-
schallgestützte Uri-
nomdrainage führt zu
einerVerbesserung des
Allgemeinzustands des
Patienten sowie zur
Druckentlastung der
Niere mit regredien-
ten Retentionspara-
metern
76 | Der Urologe 1 · 2011
Albarelli F,Widhalm S
Eiertanz.
Das Kinderwunschbuch
mvgVerlag 2010,
288 S., (ISBN-13: 978-3868822069)
Taschenbuch, 16.95 EUR
Jedes Jahr fangen in Deutschland rund
120.000 Menschen eine Kinderwunsch-
behandlung an. Zwei davon sind Simone
Widhalm und Flora Albarelli – eine medizini-
sche Fachfrau und eine Bloggerin. Die beiden
haben sich zusammengetan und ein Buch
geschrieben, in dem es nicht nur jede Menge
Informationen zu den unterschiedlichen
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Warteschleifen und des hormongesteuerten
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Tiefen der Kinderwunschbehandlung aus der
Sicht von Betroffenen in gelungener Kom-
bination mit einer verständlichen Erklärung
der medizinischen Grundlagen und Fakten.
Bei der realistischen und teils amüsanten
Darstellung der oft langwierigen und be-
lastendenTherapie werden sich sicher viele
Kinderwunschpaare wiederfinden können
und feststellen, dass sie nicht allein sind. Sehr
empfehlenswert!“
Prof. Dr. med. Jan-Steffen Krüssel
Buchtipp