Mein Vortrag zum Thema Hybrid-Technik der Gefäßchirurgie mit Fallbeispielen und Einführung in die Technik dahinter.

2. Die Zukunft der Gefäßchirurgie?
Der Hybrideingriff..
Ahmad Al Halabi, MRCS (Ireland)
Assistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie
Celle, den 31.05.2017

3. Was versteht Man unter „Hybrid-Technik“?
Der Hybrideingriff Seite 3

4. Schwarz und weiß in der Medizin – Der Arzt!
Der Hybrideingriff Seite 4
Chirurg Internist

5. Schwarz und weiß in der Medizin – Die Behandlung
Der Hybrideingriff Seite 5
Operativ Interventionell

6. Operative Revaskularisationen
Distale Anastomose einer popliteopedalen Rekonstruktion mit Vene
6Der Hybrideingriff

7. • PTAs (inklusive Drug Elluting Ballons)
• Rotationsthrombektomie
• Stentimplantation
• Aspirationslyse
• Laserangioplastie
Interventionelle Therapiemöglichkeiten
Der Hybrideingriff Seite 7

8. Der Hybrideingriff Seite 8
Die Intervention

9. Die Zukunft – Der Hybrideingriff
Der Hybrideingriff Seite 9
Operativ + interventionell = Hybrid-Technik
Unter Hybrideingriffen versteht man ein kombiniertes Verfahren aus einer offen-
chirurgischen Technik und einer interventionellen endovasalen Technik.

10. Der Kombinationseingriff
Quelle: Gefäßchirurgie 2006, Band 11, Heft 2, Springer Verlag
10Der Hybrideingriff

11. Der Kombinationseingriff
Quelle: Gefäßchirurgie 2006, Band 11, Heft 2, Springer Verlag
11Der Hybrideingriff

12. Der Kombinationseingriff
12Der Hybrideingriff

13. Der Kombinationseingriff
13Der Hybrideingriff

14. Beispiele
Der Hybrideingriff Seite 14

15. Fallbeispiel
Pat., weibl., 66 J.
pAVK III rechts
KHK, Hypertonie,
Nikotinabusus (ca. 60
Zig./Tag)
Diverse abdominelle
Voroperationen
15Der Hybrideingriff

16. Fallbeispiel
Retrograde,
Halbgeschlossene
TEA der
Beckenarterie
(intraop. Situs)
16Der Hybrideingriff

17. Ergebnis n. retrograder TEA und
offener Stentimplantation
Klinische Beschwerdefreiheit
Fallbeispiel
17Der Hybrideingriff

18. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
18Der Hybrideingriff

19. Fallbeispiel
Pat., männlich, 78 J.
pAVK St. III re, St. IV links
Multimorbidität (Hypertonie,
Herzinsuffizienz, COPD,
Diabetes mellitus)
19Der Hybrideingriff

20. Fallbeispiel
20Der Hybrideingriff

21. Fallbeispiel
Ergebnis nach
Hybridrevaskularisation mit
retrograder Ringstripper-TEA
und Stent-implantation rechte
Beckenarterie und Querbypass
von rechts nach links
Zusätzliche Minoramputation
links (DI und DII) mit primärer
Wundheilung
Klinische Beschwerdefreiheit
21Der Hybrideingriff

22. Der Kombinationseingriff
Präoperativ Postoperativ
22Der Hybrideingriff

23. Fallbeispiel
23Der Hybrideingriff

24. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
24Der Hybrideingriff

25. Fallbeispiel
25Der Hybrideingriff

26. 26Der Hybrideingriff

27. Fallbeispiel
Pat., weibl., 81J.
PAVK III rechts
Hypertonie
KHK (ACVB)
27Der Hybrideingriff

28. Fallbeispiel
Ergebnis nach
Hybridrevaskularisation mit
offener Stentimplantation in d.
linken A. iliaca comm. Und
Anlage eines iliacofem.
Querbypasses v. links n. rechts
Postoperativ klinische
Beschwerdefreiheit
28Der Hybrideingriff

29. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
29Der Hybrideingriff

30. Fallbeispiel
Pat., männl., 79J.
PAVK St. IV bds.
Diabetes mellitus, KHK,
Hypertonie, Asthma bronchiale,
M. Parkinson
30Der Hybrideingriff

31. Fallbeispiel
Ergebnis n.
Hybridrevaskularisation mit
langstreckiger Rekanalisation
der linken Beckenarterie
(Stentimplantation) und Anlage
eines fem.-fem. Querbypasses v.
links n. rechts
Zusätzliche Minoramputationen
bds. (DV u. DIV re, DII links)
Klinische Beschwerdefreiheit
31Der Hybrideingriff

32. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
32Der Hybrideingriff

33. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
33Der Hybrideingriff

34. Fallbeispiel
Präoperativ Postoperativ
34Der Hybrideingriff

35. 35Der Hybrideingriff

36. 36Der Hybrideingriff

37. Wo? Wie? Womit?
Der Hybrideingriff Seite 37

38. Im Hybrid-Saal
Wo wird der Hybrid-Eingriff durchgeführt?
Der Hybrideingriff Seite 38
Bild: https://www.wdhospital.com

39. Oder im OP-Saal mit C-Bogen
Der Hybrideingriff Seite 39

40. Das erforderliche Instrumentarium
Der Hybrideingriff Seite 40

41. Unser Arsenal
Der Hybrideingriff Seite 41

42. Wie?
Der Hybrideingriff 42

43. 1. Die interdisziplinäre Besprechung des Befundes
2. Ausmessung und Bereitstellung der Katheter/ des Instrumentariums
3. Werden zusätzliche Maßnahmen nötig?
4. Strahlenschutzmaßnahmen
5. Eine gute Laune sowie gute Musik
Die Vorbereitung auf den Hybrid-Eingriff
Der Hybrideingriff Seite 43

44. Was sind die Vorteile der Hybrid-Technik?
Der Hybrideingriff Seite 44

45. • Geringe Invasivität
• Ausdehnung der chirurgischen Reichweite
• Verzicht auf zweizeitiges Vorgehen
• In der Regel kürzere Operations- und Narkosedauer
• Sichere Gefäßpunktion und –Verschluss, kleineres Risiko einer
Nachblutung.
Vorteile der Hybrid-Technik
Der Hybrideingriff Seite 45

46. Wie ist die Studienlage?
Der Hybrideingriff Seite 46

47. Die Vorstellung des OP-Saals der Zukunft
Der Hybrideingriff Seite 47

48. Die Erfahrung aus der Turkei
Der Hybrideingriff Seite 48

49. Und aus Scandinavian
Der Hybrideingriff Seite 49

50. Den Gefäßchirurgen von heute wird es morgen
nicht mehr geben.
Der Chirurg als endovaskulärer Interventionalist
ist schon bei der Arbeit.
( B.M. Steckmeier, 1998)
Der Hybrideingriff Seite 50

51. 1: Hudorović N, Rogan SA, Lovricević I, Zovak M, Schmidt S. The vascular hybrid
room--operating room of the future. Acta Clin Croat. 2010 Sep;49(3):289-98.
PubMed PMID: 21462818.
2: : Steinbauer M, Katsargyris A, Greindl M, Töpel I, Verhoeven E. [Hybrid
operation theatre in vascular surgery. Options and perspectives]. Chirurg. 2013
Dec;84(12):1030-5. doi: 10.1007/s00104-013-2557-1. Review. German. PubMed PMID:
24337219.
3: Debus ES, Gross-Fengels W (Hrsg) Operative und Interventionelle Gefäßmedizin.
Springer, Berlin.
4: Oral K, Ezelsoy M, Ayalp K, Kayabali M. Hybrid vascular surgery approaches for
multilevel arterial occlusive disease. Heart Surg Forum. 2015 Feb
27;18(1):E28-30. doi: 10.1532/hsf.1224. PubMed PMID: 25881221.
Quellen
Der Hybrideingriff Seite 51

52. •Folie 1: http://www.thueringer-allgemeine.de/web/zgt/leben/detail/-/specific/Das-alles-
kann-der-neue-Hybrid-Operationssaal-im-Helios-Klinikum-Erfurt-438464065
•http://img-aws.ehowcdn.com
•http://www.deanwhite.com.au/patient-information/new-patients/choosing-your-surgeon/
•Hopfner R, Wagner V. Intraoperativ angewandte transluminale Katheter- Rekanalisation
nach der Dotter-Technik. Fortschritte der Medizin. 1976, 15;94(11):624-626
•Porter JM, Eidemiller LR, Dotter CT. Combined arterial dilatation and
femorofemoral bypass for limb salvage. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1973;137:
409-412
•Fall-Beispiele: “Der Kombinationseingriff”, Vortrag vom Dr. Baharmast, mit freundlicher
Genehmigung.
Quellen - Bilder:
Der Hybrideingriff Seite 52

53. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Ahmad Al Halabi, MRCS (Ireland)
ahmad.alhalabi@akh-celle.de
Assistenzarzt, AKH Celle