Paraplegie

1. Querschnittssyndrom
M. Suleiman Aljajeh
KBR – Neurologie
10.04.2018

2. Inhaltsverzeichnis:
I. Defintion
II. Ätiopathogenese
III. Klinik
IV. Klassifikation
V. Diagnose
VI. Therapie

3. Defintion
Unter einer Querschnittlähmung (auch Paraplegie oder spinales
Querschnittsyndrom) wird ein aus einer Schädigung des
Rückenmarkquerschnittes Lähmungsbild mit Ausfall motorischer
oder sensibler Funktionen verstanden.
In Deutschland sind jährlich etwa eintausend Menschen neu von
einer Querschnittlähmung betroffen, etwa 80 % davon sind
Männer.

4. Ätiopathogenese
 Frakturen oder Unfälle
Die häufigste Ursache sind Unfälle im Straßenverkehr oder
beim Sport
 Spinaler Infarkt (Als Schlaganfall)
 Spinale Blutung
 Bandscheibenvorfall
durch Kompression der aus dem Rückenmark abführenden

5. Unfälle

6. Ätiopathogenese
 Infektion (z.B Spondylodiszitis)
 Tumoren, die entweder in die knöcherne Wirbelsäule oder den
Spinalkanal metastasieren. (Eine häufige Ursache )
 Autoimmunerkrankungen
 Psychische Genese
 iatrogen
 Entzündung

8. Klinik
 Akutes Querschnittssyndrom
 Chronisches Querschnittssyndrom

9. Akutes Querschnittssyndrom
 Es werden häufig durch ein Trauma verursacht, wobei sich auch
bei einer anfangs inkompletten Schädigung im Laufe der Zeit z.B.
durch ein Ödem.
 Es können ebenfalls vaskulär sein, wobei diese Ursachen eher
selten sind.
 Es imponiert durch eine zunächst
schlaffe Lähmung der Muskulatur. Begleitend ist
die Sensibilität unterhalb der Läsion aufgehoben. Nach ca. sechs
Wochen geht die schlaffe Lähmung in eine spastische Lähmung
über. Zusätzlich können pathologische Reflexe (z.B. Babinski-
Reflex).

10. Chronisches Querschnittssyndrom
 Es entwickelt sich durch eine sekundäre Spinalkanalstenose,
durch spinale Tumoren, aber auch durch Metastasen.
 Es imponiert durch eine langsam zunehmende spastische
Lähmung.
 Kommt es zusätzlich zu dem Querschnittssyndrom noch zu
einer Entzündung des Rückenmarks, dann spricht man von
einer Querschnittmyelitis.

11. Klassifikation
 Die ASIA-Klassifikation American Spinal Injury Association
Ist eine medizinische Klassifikation, die bei
Rückenmarkverletzten angewendet wird, um mit Hilfe einer
strukturierten körperlichen Untersuchung die
Querschnittslähmung des Patienten objektiv zu beurteilen.
 Beurteilt werden mehrere Faktoren:
Höhe der Fraktur, Höhe der Einschränkung, Kennmuskeln,
Kraft/Motorik, Sensibilität.

12. ASIA-Klassifikation
Einteilung Erklärung
A Komplett: Keine sensible oder motorische Funktion ist in den sakralen Segmenten S4-S5 erhalten.
B
Inkomplett: Sensible, aber keine motorische Funktion unterhalb des neurologischen Niveaus erhalten;
dehnt sich bis in die sakralen Segmente S4-S5 aus
C
Inkomplett: Motorische Funktion ist unterhalb des neurologischen Niveaus erhalten und die Mehrzahl
der Kennmuskeln unterhalb des neurologischen Niveaus haben einen Muskelkraftgrad von kleiner als
3
D
Inkomplett: Motorische Funktion ist unterhalb des Schädigungsniveaus erhalten und die Mehrheit der
Kennmuskeln unterhalb des neurologischen Niveaus haben einen Muskelkraftgrad größer oder gleich
3
E Normal: Sensible und motorische Funktion ist normal

13. Muskelkraftgrad
Einteilung Erklärung
0 Komplette Paralyse
1 Sichtbare oder palpable Kontraktion ohne Bewegungseffekt
2
Aktive Bewegung und volle Bewegungsfreiheit bei Ausschalten der Schwerkraft des
abhängigen Gliedabschnitts
3 Aktive Bewegung, volle Bewegungsfreiheit und Bewegung gegen die Schwerkraft
4 Aktive Bewegung, volle Bewegungsfreiheit und Bewegung gegen mäßigen Wiederstand
5 Normale Kraft

14. Fragen ??

15. Diagnose
 Der Verdacht auf eine verletzungsbedingte Querschnittlähmung ergibt
sich in erster Linie aus der Vorgeschichte.
 Eine CT-Untersuchung kann Verletzungen der Wirbelsäule anzeigen. Das
Rückenmark kann der Arzt am besten in einer MRT-Untersuchung
beurteilen.
 Auch bei einer nicht-traumatischen Querschnittlähmung ist ohne
Zeitverzögerung ein MRT nötig. Vor allem Quetschungen (eine
Kompression) des Rückenmarks erfordern eine sofortige Diagnose und
Behandlung. Denn: Besteht die Quetschung länger als 48 Stunden, sind
die Chancen für eine völlige Heilung nur noch sehr gering.
 Ist die Ursache einer Querschnittlähmung durch ein MRT nicht zu klären,
folgt eine Lumbal Punktion.

16. Akutbehandlung einer Querschnittlähmung
Zur Behandlung gehört eine intensivmedizinische Überwachung und
Behandlung typischer Komplikationen.
 Eine akute Querschnittlähmung kann zum Beispiel einen
Kreislaufschock auslösen.
 Bei Querschnittgelähmten treten häufig Blutgerinnsel auf. Daher
brauchen die Patienten zwingend geeignete Medikamente
zur Blutverdünnung.
 Eine Querschnittlähmung bedeutet nicht, dass die Betroffenen
keine Schmerzen mehr haben können. Daher ist von Beginn an
eine angemessene Schmerzbehandlung notwendig.

17. Therapie
 Wenn ein Querschnittssyndrom akut auftritt, kommt primär der
Sicherung der Vitalfunktionen die wichtigste Bedeutung zu.
Anschließend wird die Ursache des Querschnittssyndrom
behandelt (z.B. Stabilisierung einer Fraktur).
 Es folgt die Therapie durch Physiotherapie, Ergotherapie und
Lagerungsschienen. Häufig ist die Versorgung mit einem
Rollstuhl nötig. Die betroffenen Patienten sollten regelmäßig
zu Kontrolluntersuchungen erscheinen, um sekundäre
Folgeschäden zu vermeiden.

18. Urbason
 Der Nutzen einer Behandlung mit Methylprednisolon (z. B.
Urbason) ist nicht evidenzbasiert. Sie wurde bisher aber
trotzdem empfohlen, wenn sie möglichst innerhalb der ersten
drei Stunden – nicht später als acht Stunden – nach Trauma
eingeleitet wird
initial 30 mg/kg KM über 15 Minuten
Kontinuierlich 5,4 mg/kg KM/h als Infusion über 23 Stunden

19. Quellen
 Leitlinien Querschnittlähmung: Leitlinien in Diagnostik und
Therapie in der Neurolgie der deutschen Gesellschaft für
Neurologie.
 Manual Neuro-Urologie und Querschnittlähmung, Leitlinien zur
urologischen Betreuung Querschnittgelähmter 4. Auflage 2007.
 Leitlinien zur umfassenden Behandlung und Rehabilitation
Querschnittgelähmter der Deutschsprachigen Medizinischen
Gesellschaft für Paraplegie.

20. Diagnose Querschnittlähmung: Der
Traum vom aufrechten Gang

21. Danke