Problemlösungen bei Endo-Komplikationen Dr. George Freedman, Toronto/Kanada

1. Abgebrochene Wurzelkanalinstrumente können zuverlässig entfernt werden: man dies geschafft hat, ist der wei- Fragment hinaus eingeführt, bis
tere Einsatz dieser Instrumente dieses sich im hohlen Teil des
Problemlösungen bei Endo-Komplikationen erheblich eingeschränkt.
Meitrac ist ein Endo-Sicher-
heitssystem für das präzise Fas-
Trepans befindet (Abb. 4). Dies
ist keine schwierige Aufgabe, da
sich das Ende des abgebroche-
Das allgemeine Bewusstsein, wie wichtig es ist, noch die ner Perforation. Der Zahnarzt kann Die Meitrac-Instrumente sind sen und schnelle, kontrollierte nen Wurzelkanalinstruments und
eigenen Zähne zu haben, hat in den vergangenen Jahr- versuchen, um die abgebrochene aus rostfreiem Chirurgiestahl Entfernen abgebrochener Frag- der hohle Teil des Trepans beide
zehnten immer mehr zugenommen. Das Aufkommen Feile herum aufzubereiten und gefertigt und können demzufol- mente aus dem Wurzelkanal. Das mittig im Kanal befinden. Gele-
ästhetischer Behandlungsmethoden und die immer bes- abzufüllen. Der Zahn kann extra- ge im Autoklaven sterilisiert und zu entfernende Fragment wird gentlich kann es passieren, dass
seren Materialien und Techniken haben zu einer steigen- hiert werden. wieder verwendet werden. Ihre mit einem Trepan freigelegt. Die- es nicht sofort bei der Einfüh-
den Nachfrage nach konservierender Zahnheilkunde ge- Alle diese Möglichkeiten sind spezielle Form und Größe er- ser ist durch die optimierte Kon- rung gelingt, aber eine kleine ab-
führt. Ein Bereich, der in diesem Zusammenhang immer zeitaufwendig und bringen je- möglichen einen weitgehenden struktion so klein gestaltet, dass winkelnde Bewegung des Tre-
mehr an Bedeutung gewonnen hat, ist die Endodontie. weils ihre ganz speziellen Schwie- Erhalt gesunder Zahnsubstanz lediglich ein Minimum der ge- pans führt direkt zum Umfassen
rigkeiten und Unsicherheiten mit durch minimal-invasives Vorge- sunden Zahnsubstanz entfernt des abgebrochenen Wurzelkanal-
Endodontische Behandlungen handlung sind begrenzt: Der Pa- sich. Es wäre viel sinnvoller, ein hen. Das ist ein sehr wichtiger wird. Mit dem Extraktor kann das instruments. Der Trepan wird mit
setzen die Anwendung von ver- tient kann an einen Spezialisten effizientes Endo-Sicherheitssys- Faktor, da die Zahnhartsubstanz Fragment in der Folge einfach geringer Geschwindigkeit betä-
schiedenen Hand- und maschi- für Endodontie überwiesen wer- tem zum Extrahieren eines ab- bei der Bearbeitung der inneren gefasst und aus dem Kanal ent- tigt, um stets die Kontrolle wäh-
nell angetriebenen Feilen zur den. Der Zahnarzt kann versu- gebrochenes Instruments zur Wurzeloberfläche sehr leicht über- fernt werden. rend der Freilegung zu behalten.
Reinigung des Wurzelkanals als chen, die abgebrochene Feile zu Verfügung zu haben. Ein solches Die Form und die Bewegung des
vorbereitende Maßnah- Spezialsystem sollte fol- Trepans garantieren sowohl eine
me der Wurzelfüllung gende Eigenschaften minimal-invasive Behandlung als
voraus. Trotz erhebli- haben: schnelles und auch eine sichere Ausrichtung
cher Verbesserungen effizientes Extrahieren der Bohrung. Da der innere Teil
der benutzten Mate- von abgebrochenen Fei- des Trepans nichtschneidend ist,
rialien und Technologi- len oder Silberstiften dient das abgebrochene Wurzel-
en im Bereich der Wur- aus dem Kanal, weitge- kanalinstrument als Führung wäh-
zelkanalinstrumente hender Erhalt gesun- rend der Bohrung. Dies verhin-
und trotz bester Ab- der Zahnsubstanz durch dert eine laterale Perforation.
sichten und größter Be- minimal-invasives Vor- Wenn der Trepan das abgebro-
mühungen der Zahn- gehen, flexibel einsetz- chene Wurzelkanalinstrument auf
ärzte können Kompli- bar für Front- und Sei- einer Länge von ein bis zwei Mil-
kationen auftreten: Ob tenzähne, einfache limetern freigelegt hat, kann der
auf Grund der Wurzel- Handhabung und vor- ausgewählte Extraktor in den um
anatomie, der Ermü- hersagbarer Erfolg. strapaziert wird. Es ist von gro- Der Trepan (Abb. 2) ist ein das Fragment vorgebohrten Ka-
dung des Metalls, zu Die Endo-Sicher- ßer Bedeutung, so wenig Zahn- niedrigtourig bei 500 Umdrehun- nal eingeführt werden (Abb. 5).
großer Kraftanwendung heitssysteme Meitrac substanz wie möglich zu beschä- gen pro Minute mit zusätzlicher Es gibt drei verschiedene Meitrac-
oder eines Herstel- Abb. 1: Das Endo-Sicherheitssystem Meitrac II I, Meitrac II (Abb. 1) digen, da die Pulpakammer und die Kühlung zu betreibender Bohrer, Systeme mit insgesamt sechs
lungsfehlers – endo- besteht aus einem Trepan und zwei Extraktoren. und Meitrac III der Ausdehnung der vorhandenen der bereits im Arbeitsende hohl verschiedenen Extraktor-Größen,
dontische Instrumen- Firma Hager & Meisin- kariösen Defekte die vom Den- ist. Er wirkt beim Einsatz sozusa- die dem Durchmesser des zu
te können im Wurzelkanal abbre- entfernen. Der schwierige Zu- ger, Neuss, wurden passend zu tingerüst abhängige Stabilität des gen wie ein „Entkerner“ und legt entfernenden Fragments ent-
chen. gang, die eingeschränkten Sicht- diesem Anforderungsprofil ent- Zahns bereits ohnehin reduziert das abgebrochene Instrument sprechend ausgewählt werden
Derartige Komplikationen sind verhältnisse und teilweise auch wickelt und bieten die jeweils haben. oder den Silberstift unmittelbar (Meitrac I: weiß 15 bis 30 und
für den Zahnarzt und sein Praxis- das Fehlen geeigneter Instrumen- passende Lösung für die Entfer- Eine abgebrochene Feile sitzt um dieses herumschneidend frei. gelb 30 bis 50; Meitrac II: rot 50
team mit viel Stress verbunden, te erhöhen das Risiko einer Über- nung aller Arten von im Wurzel- zumeist tief im Kanal und ist sehr Dazu wird er in den Kanal einge- bis 70 und grün 70 bis 90; Meitrac
und die zur Verfügung stehenden instrumentierung der Kanalwän- kanal abgebrochenen Fragmen- schwierig zu fassen und heraus- führt, bis er das abgebrochene III: blau 90 bis 120 und schwarz
Möglichkeiten der Weiterbe- de und möglicherweise sogar ei- ten. zuziehen. Das Hauptproblem liegt Wurzelkanalinstrument erreicht 120 bis 150).
Abb. 2: Der Meitrac-Trepan- Abb. 3: Der Trepan arbeitet Abb. 4: … und umfasst es, oh- Abb. 5: Der Extraktor (aufge- Abb. 6: Das Arbeitsteil des Ex- Abb. 7: Die konvergierenden
bohrer ist am Arbeitsende sich mittig im Zugangskanal ne den Kanal zu stark aus- schnitten) wird über die Tre- traktors – inneres Spannele- inneren Wände der Spann-
hohl gestaltet. auf das Fragment vor … zuhöhlen. panfräsung vorgeschoben. ment und äußere Spannhülse. hülse …
Abb. 8: … leiten das Frag- Abb. 9: Das innere Röhrchen Abb. 10 : Durch Ineinander-
ment direkt in das Spannele- wird in die äußere Spannhül- schieben der Röhrchen verengt
ment. se gedrückt. sich das Spannelement …
in der Enge des Wurzelkanals. Es (Abb. 3). Das muss langsam und Der Extraktor besteht aus zwei
ist tatsächlich fast unmöglich, die mit großer Sorgfalt erfolgen, da Teilen. Das kleinere Röhrchen ist
meisten Instrumente durch die die Sichtkontrolle in diesem Be- an einem Ende mit einem Fixier-
engen Wände der Zugangskavität reich zumeist eingeschränkt ist. griff versehen und hat lange ver-
einzuführen. Aber selbst wenn Der Trepan wird weiter über das tikale Schlitze am anderen Ende.

2. Diese vertikalen Schlitze am akti- de am Arbeitsende der Spannhül- stück fest umfasst, vorsichtig aus
ven Arbeitsteil-Ende ermöglichen se das Fragment direkt in den Be- dem Wurzelkanal gezogen wer-
hier ein Zusammenpressen, wo- reich des Spannelements des den (Abb. 12).
durch das Lumen dieses schma- schmaleren Röhrchens weiter- Wenn ein Wurzelkanalinstru-
len Röhrchens verengt werden leiten (Abb. 7 und 8). Der Ex- ment im Kanal stecken geblieben
kann (Spannelement). traktor wird nun aktiviert, indem ist, kann es hilfreich sein, den Ex-
Dieses schmale Röhrchen passt das schmalere Röhrchen gegen traktor mit leichtem Druck und
nun exakt in ein größeres, das eben- den Widerstand der Feder wei- einer Rotation gegen den Uhr-
falls einen Fixiergriff hat und des- ter in die größere Spannhülse zeigersinn aus dem Kanal zu zie-
sen innerer Durchmesser sich am hineingeschoben wird (Abb. 9). hen. Wenn das abgebrochene Wur-
anderen Ende verjüngt (Spann- Das schmalere Röhrchen tritt nun zelkanalinstrument (oder der Sil-
hülse, Abb. 6). Wenn der schma- am Arbeitsende aus der Spann- berstift) aus dem Kanal heraus-
lere Teil des Extraktors in den grö- hülse heraus. Dabei werden die gezogen worden ist, kann die nor-
ßeren gefügt ist, wird er von ei- geschlitzten Teile des Spannele- male endodontische Behandlung
ner Feder in der neutralen, nicht mentes durch die Verjüngung in sofort weitergeführt werden.
aktivierten Position gehalten. der äußeren Spannhülse zusam- Ein abgebrochenes Instrument
Der Extraktor wird vorsichtig mengedrückt und greifen so fest tief im Wurzelkanal kann die en-
in den Zugangskanal eingeführt, um das Metallfragment (Abb. 10 dodontische Behandlung kom-
promittieren oder im schlimms-
ten Fall zum Zahnverlust führen
und wird in jedem Fall den Zahn-
arzt und sein Team erheblich un-
ter Stress setzen. Das Meitrac-
System, ein speziell für das schnel-
le, kontrollierte Entfernen gebro-
chener Feilen und Silberstifte
aus ansonsten unzugänglichen
Lokalisationen entwickeltes En-
do-Sicherheitssystem, macht die
Instrumentenfraktur im Wurzel-
kanal zu einem vorübergehenden
Zwischenfall und lässt sie nicht
zu einer fortdauernden Katastro-
Abb. 11: … und das Bruch- Abb. 12: Mit dem Extraktor phe werden.
stück lässt sich im Kanal si- kann das Fragment nun aus Dieses System, das die Ret-
cher greifen. dem Kanal entfernt werden. tung eines Zahns auch nach In-
strumentenfrakturen ermöglicht,
der durch den Trepan vorbereitet und 11). Während der Druck ge- ist ein sehr nützlicher Bestand-
wurde. Die Hohlfräsung um das gen den Widerstand der Feder teil im Instrumentarium eines
Fragment zentriert dieses auto- aufrecht erhalten wird, kann der jeden Zahnarztes.
matisch in den Extraktor, wobei Extraktor, der mit dem kompri- Dr. George Freedman,
DZW Ausgabe 36/2003
die konvergierenden inneren Wän- mierten Spannelement das Bruch- Toronto/Kanada s