1. CSAPA - A.N.P.A.A.01
CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
M. Lumaret, Médecin addictologue - A.N.P.A.A.01
Le Cercle Condorcet - Bourg-en-Bresse - Ain -
18 septembre 2012
2. LES PRATIQUES ADDICTIVES
pratiques de consommation pouvant permettre :
de procurer un plaisir
ou d’atténuer une sensation de malaise interne
caractérisées par une envie répétée et irrépressible
de consommer, en dépit des efforts du sujet pour
s'y soustraire
DU LATIN ADDICO (ADDICERE) : ADJUGER
« ADJUGER LA PERSONNE DU DÉBITEUR AU CRÉANCIER »
2
3. l’usage de SPA fait partie intégrante de l’individu
une société « addictogène »
société en proie à l’immédiateté
obligation d’accession au plaisir
course à la performance, à l’hyperconsommation
une posture sociétale ambivalente
encouragement des comportements
banalisation des comportements
mise en place d’une politique de répression
3
mise en place de structures de soins
4. UNE APPROCHE HISTORIQUE CENTRÉE SUR LE PRODUIT….
Centre d’Hygiène Alimentaire (CHA)
Centre d’Hygiène Alimentaire et d’Alcoologie (CHAA)
Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA)
Centre de Soins Spécialisés pour Toxicomanes (CSST)
Consultation d’aide à l’arrêt du tabac
4
5. ….QUI N’EXPLIQUE QU’INCOMPLÈTEMENT :
les poly consommations
les changements de produit
les changements de comportement
le mécanisme de la « rechute »
la vulnérabilité persistante
la dépendance (physique) sans addiction
5
l’addiction sans dépendance (physique)
6. L’ADDICTION : UN CONCEPT RÉCENT
1980: Aviel Goodman 1990: Goodman
éléments communs aux SPA les critères de l’addiction
responsables d’une dépendance
pharmacologique
1988: Gaetano Di Chiara
et Assunta Imperato
libération de dopamine par les
6
psychostimulants, les opiacés,
l’alcool
7. UN CONCEPT FÉDÉRATEUR
Alcool
Cannabis
Héroïne
Cocaïne
Crack
Approche tabac
Médicaments, autres produits…
par PRODUIT Nourriture , chocolat…
Travail
Politique
Jeux vidéo, jeux d’argent
Internet
Approche Téléphone
Sexe
COMPORTEMENTALE
Passion (amoureuse ou autre …)
Sport (et dopage)
Achats compulsifs 7
UV, bronzage
10. QUELLE PLACE POUR L’ADDICTION ?
L e n o n u s a ge
L’ex p é r i m e ntat i o n
L’u s a ge s i m p l e
L’u s a ge à risque
L’u s a ge n o c i f
La dépendance
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11. L’ADDICTION : UN RISQUE ÉVOLUTIF ?
Le non usage
L’e x p é r i m e n t a t i o n
L’ u s a g e s i m p l e
L’ u s a g e à r i s q u e
L’ u s a g e n o c i f
La dépendance
? L’addiction
11
12. L’ADDICTION : UN RISQUE POTENTIEL
Le non usage
L’e x p é r i m e n t a t i o n
L’ u s a g e s i m p l e
L’ u s a g e à r i s q u e
Potentialité
addictive
L’ u s a g e n o c i f
L’ a d d i c t i o n
La dépendance
La dépendance L’addiction
Mécanisme commun
Mécanisme adaptatif variable / produit
Besoin irrépressible d’agir (craving)
Tolérance
Tension extrême précédant le comportement
Syndrome de sevrage
Plaisir ou soulagement pendant sa durée
Anticipation du malaise
Perte de contrôle
12
13. POUR QU’IL Y AIT ADDICTION, IL FAUT UNE RENCONTRE
OBLIGATOIRE ENTRE …
Résistance
Individu Vulnérabilité
Jeu, Internet Familial
Produits Social
Culturel
Déclencheur Contexte
13
14. FACTEURS LIÉS AUX PRODUITS
pouvoir toxicomanogène
quantités consommées
durées de consommation
modes de consommation
effets induits
exposition au produit
14
statut social du produit
15. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
Facteurs génétiques
difficiles à mettre en évidence
Facteurs de stress
Facteurs psychologiques mesure de profils d’expression de
gènes de sensibilité aux addictions
Facteurs psychiatriques
un gène ne s’exprime que dans un
environnement donné
15
16. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
Facteurs génétiques La sensibilisation au stress
parfois induite dès le plus jeune âge
Facteurs de stress
perturbation durable
Facteurs psychologiques
Facteurs psychiatriques
Le stress
augmente la sensibilité du cerveau aux SPA
favorise l’émergence d’une addiction
16
17. FACTEURS LIÉS À L’INDIVIDU
Facteurs génétiques
Facteurs de stress Il n’y a pas de « personnalité addicte »
L’addiction s’inscrit dans une approche transversale
Facteurs psychologiques
Certaines pathologies rendent plus vulnérables
Facteurs psychiatriques
Une période critique : l’adolescence
17
18. FACTEURS LIÉS À L’ENVIRONNEMENT
Facteurs familiaux
usage parental de SPA
éducation
dysfonctionnements familiaux
évènements de vie traumatiques
Rôle de l’entourage, des pairs
consommation régulière
rites d’initiation
Facteurs socio-culturels
exposition précoce aux produits
marginalité
immigration
culturel ou religion
enjeux économiques 18
19. «Nous sommes tous exposés aux risques,
donc vulnérables»
Prof. Marc-Henri Soulet
Mais tout le monde ne devient pas
addict
19
20. DES ÉLÉMENTS ANTAGONISTES EN PRÉSENCE
Le plaisir
La nécessité, avec une séquence comportementale irrépressible
La souffrance, notamment en cas d’interruption du comportement
20
21. TOUT SE PASSE DANS LE CERVEAU
le cerveau : 100 milliards de neurones
1000 à 10 000 synapses / neurone
100 neurotransmetteurs
Certains sont impliqués dans la
dépendance ou l’addiction
acétylcholine
GABA
glycine
substance P
cannabinoïdes
opiacés endogènes
dopamine
noradrénaline 21
sérotonine
22. LES NEURONES S’ORGANISENT EN
RÉSEAUX
traitent les entrées sensorielles
les relayent jusqu’au cortex
puis les traduisent en sorties comportementale ou psychique
1%
Sélectionnent et modulent les réseaux
les mieux adaptés
Utilisent comme neuromédiateurs :
99%
la dopamine
la sérotonine
créent des réseaux spécialisés la noradrénaline
dans un certain type
d’information
22
24. LE PLAISIR EST LIE A LA DOPAMINE
jus de pomme > plaisir
Enregistrement chez le singe
> sécrétion de DA +++
1. conditionnement par un signal
1 lumineux 1 sec avant la récompense
2. la seule annonce de la récompense
libère la DA
la récompense est attendue :
2 > absence de sécrétion de DA
3. suppression de la récompense en
conservant l'annonce
> diminution transitoire de DA
3
> frustration, agitation 24
25. Neurone à dopamine
information reconnue par un récepteur de N1
émission d’un signal électrique
synthèse de dopamine …
fixation sur un récepteur de N2
Information
R CB1
GABA
Récepteur
Message électrique Message électrique
modifié
N1 N2
Sensation subtile de satisfaction, de plaisir
25
26. LA DOPAMINE EST LIÉE AU CIRCUIT DE
RÉCOMPENSE (CDR)
C’est un circuit d’apprentissage
sélectionne ce qui est considéré comme agréable ou
douloureux
le met en mémoire
permet de le refaire ou de l’éviter selon les
circonstances
Le CDR est représenté par l’ATV
l’ATV est formé de neurones qui se
projettent vers l’avant du cerveau :
Hypothalamus
Nucleus accumbens
Cortex cérébral 26
27. L’annonce d’une récompense :
stimule le CDR
entraîne la libération de dopamine
Dans le cortex préfrontal : focalisation de l’attention
motivation
prise de décisions
Dans le nucleus accumbens : activation motrice
sollicite l’hypothalamus
informé de la présence d’une récompense
aucune possibilité de contrôle
exécute les ordres selon les informations reçues
Cela déclenche une
sensation
de PLAISIR, de SATISFACTION
27
28. EN CAS DE CONSOMMATION DE SPA :
Les SPA :
Cannabis
miment les neuromédiateurs naturels
Cocaine
saturent +++ les récepteurs …
Ecstasy
Amphétamines
Acétylcholine
Endocannabinoïde Nicotine
Cannabis
R Nicotinique
GABA
R CB1
R CB1
Alcool GABA
R. GABA
Message électrique Message électrique renforcé
Endorphines
R. Morphinique
Héroïne
Hypersécrétion de Dopamine
> Sensation intense de plaisir +++ 28
D’après Matthes et al., Nature 1996-Maldonado et al., Nature 1997- Ledent et al., Science 1999
29. L’ADDICTION : UN MESSAGE DE PLAISIR ERRONÉ
sur-stimulation du CDR
libération de dopamine +++
l’HT reçoit un message de satisfaction +++
l’individu a l’impression que tout va très bien
Le CDR est détourné de sa
fonction de régulation des
plaisirs naturels
29
30. L’HYPERACTIVATION DU CDR
ENTRAVE LA CONSCIENCE DE CE QUI EST NÉCESSAIRE
OU NON
Déconnexion du contrôle préfrontal
Renforcement du comportement par :
surévaluation du besoin
surévaluation de la motivation
Action
Envahissement des circuits de mémoire non adaptée
Les autres centres d’intérêt
deviennent secondaires
30
31. les SPA procurent du plaisir +++ en libérant la dopamine
L’ADDICTION :
UN EXCÈS DE PLAISIR ?
31
32. Certaines activités physiologiques ou certains aliments
déclenchent beaucoup de plaisir sans entrainer
d’addiction
Certains produits déclenchent un plaisir peu intense
mais entraînent des addictions très fortes
plaisir ≠ addiction
32
33. LE COUPLE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
Le système noradrénergique
agit sur la vigilance
rend l’environnement intéressant, attractif
Le système sérotoninergique
assure une protection
contrôle les impulsions, les envies et régule les réponses
Ces systèmes se contrôlent mutuellement
Il y a couplage entre les 2 systèmes 33
34. LE COUPLE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
A la naissance : deux systèmes sont indépendants
Mise en place progressive jusqu’à la puberté
Selon le parcours de l’individu, ce couple:
pourra être solide et harmonieux
ou fragilisé
34
35. 3 SYSTÈMES SONT IMPLIQUÉS
Activation du 1° système Activation du 2 système
sécrétion de noradrénaline sécrétion de sérotonine
<> sursaut, mise en éveil <> contrôle des émotions, prise de recul,
compréhension de l’extérieur protection / un danger
Activation du 3° système (CDR)
sécrétion de dopamine
= modulateur final de toutes les sorties psychiques ou motrices de l’organisme
<> intégration des données précédentes 35
<> choix d’un comportement adapté au stimulus du départ
36. Un système de contrôle
mis en place sur plusieurs années
Système de la noradrénaline
Equilibre Réactions adaptées
Système de la sérotonine
36
37. DÉCOUPLAGE NORADRÉNALINE / SÉROTONINE
parcours de vie difficile
stress répétés activation simultanée
consommation répétée de SPA
fonctionnement autonome
Le couplage NA/S Absence de lien entre
DESIR et CONTRÔLE
devient défectueux
37
38. En cas de stress
ou de consommation de SPA
Système de la noradrénaline
Déséquilibre
Réactions
non contrôlées
38
Système de la sérotonine
39. L’EXPRESSION DE LA POTENTIALITÉ ADDICTIVE
hypersécrétion de sécrétion inadaptée de
noradrénaline
1 sérotonine
<> sensation d’un désir intense +++ <> non contrôle de l’hyperactivité de la NA
<> émotions intolérables
<> apparition d’un besoin compulsif (le craving)
2
hypersécrétion de
dopamine addiction
<> sensation de plaisir +++ 3
<> répétition non contrôlée du comportement
(renforcement positif) 39
40. GENÈSE DE L’ADDICTION
perturbations des voies du stress
découplage du système NA / S
activation anormale et répétée du
système dopaminergique
addiction
40
41. Malaise interne consommation de produits
recouplage transitoire du système NA/S
vulnérabilité de l’individu
sensation transitoire bien-être
non couplage découplage
du système NA/S du système NA/S
découplage du système NA/S
stress dans l’enfance stress
Malaise interne
consommation de produit non contrôle du comportement
41
42. CSAPA - A.N.P.A.A.01
CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
A.N.P.A.A. 01 – CENTRE D’ADDICTOLOGIE DE L’AIN
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