Herpes y citomegalovirus

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La historia y la clinica de estas enfermedades en la mujer embarazada su diagnostico y tratamiento

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Herpes y citomegalovirus

  1. 1. HERPES Y CITOMEGALOVIRUS DR JHONNY GONZALEZ RESIDENTE DE 3er AÑO
  2. 2. 1904 JESIONEK Y KIOLEMENOGLOU * CELULAS “SIMIL PROTOZOOS” 1921 GOODPASTURE Y TALBOT *ACUÑARON EL TERMINO DE CITOMEGALIA * LIPSHUTZ OBSERVO INCLUSIONES EN INFECCIONES POR HERPES. CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA
  3. 3. 1950 WYATT1950 WYATT DEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDADDEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDAD POR INCLUSIONES CITOMEGALICASPOR INCLUSIONES CITOMEGALICAS 1956 SMITH1956 SMITH * INFORMO EL DESARROLLO DEL* INFORMO EL DESARROLLO DEL CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS * IMPORTANCIA PERINATAL* IMPORTANCIA PERINATAL CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA
  4. 4. CITOMEGALOVIRUS FAMILIA HERPES ADN DE DOBLE CADENA LINEAL ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162 CAPSOMEROS TERMOLABIL A 37 º C SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA
  5. 5. CITOMEGALOVIRUS
  6. 6. CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIA • 80% DE LA POBLACION ESTA EXPUESTA • FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS • GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS • INDIVIDUOS PROMISCUOS TRANSMISIONTRANSMISION • VENEREAS • RESPIRATORIA • CONTACTO CON ORINA O SALIVA • HOGARES DE CUIDADO DIARIO
  7. 7. CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO ES LA INFECCION VIRAL MAS FRECUENTE POR QUE SE TRASMITE A TRAVES DE TODOS LOS FLUIDOS.  LA INFECCIÒN PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 1 -2 % DE TODAS LAS EMBARAZADAS.  ATRAVIESA CON FACILIDAD LA PLACENTA  NO CONFIERE INMUNIDAD.  2- 4% DE LOS CASOS PRESENTAN ENFERMEDAD SEVERA.  INFECCIONES NEONATALES : TRACTO GENITOURINARIO CONTAMINADO, LECHE MATERNA
  8. 8. CITOMEGALOVIRUS FISIOPATOLOGIA  24 HORAS → INCLUSIÒN YUXTANUCLEAR  48 HORAS → INCLUSION INTRANUCLEAR, RODEADO POR UN HALO  LAS CELULAS CITOMEGALICAS, CON GRANDES INCLUSIONES BASOFILAS, LA LESION EXIBE NECROSIS FOCAL E INFLITRADO INFLAMATORIO; PUEDE HABER CURACION POR FIBROSIS O CALCIFICACION
  9. 9. CITOMEGALOVIRUS DURANTE EL EMBARAZO LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES MATERNAS SON ASINTOMATICAS ( 50%) O PASAN INAVERTIDA POR LA CONFUSION DE LOS SINTOMAS. LA INFECCION PRIMARIA OCURRE 0,5- 1 %. P.I. 4 - 12 SEMANAS. CLINICA FIEBRES ALTAS ( ESPIGAS Y PROLONGADAS) 3- 5 SEMANAS. MIALGIAS. ARTRALGIAS. ANOREXIAS. HEPATOESPLENOMEGALIA. LINFOADENOPATIAS.
  10. 10. CITOMEGALOVIRUS SINTOMATOLOGIA LA TRASMISION DEL C.M.V. AL FETO PUEDE PRODUCIRSE DURANTE LAS INFECCIONES PRIMARIAS O RECURRENTES A PESAR DE LOS Abs. MATERNOS, LA INMUNIDAD MATERNA REDUCE LA VIRULENCIA DE LA INFECCION EN EL FETO O EL NEONATO. LAS INFECCIONES CONGENITAS ASINTOMATICAS 90% 10 – 15% DE LA POBLACION EXPUESTA. SECUELAS A LARGO PLAZO EVIDENTE A LOS 2 AÑOS -PERDIDA DE LA AUDICION -CORIORETINITIS -ANORMALIDADES DENTALES
  11. 11. CITOMEGALOVIRUS DEFECTOS ASOCIADOS VENTRICULOMEGALIA DOLICOCEFALIA MICROGNATIA PALADAR HENDIDO APLASIA CEREBELOSA ANORMALIDADES EN SISTEMAS
  12. 12. CITOMEGALOVIRUS HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN EL NEONATO PETEQUIAS. HEPATOESPLENOMEGALIA. ICTERICIA. MICROCEFALIA. ANORMALIDADES DEL ESMALTE DENTAL. CORIORRETINITIS. RCIU. PREMATURIDAD. HERNIAS.
  13. 13. DIAGNOSTICO SOSPECHAR. RCIU, HIDROPS DEMOSTRAR EL VIRUS TECNICAS DE CULTIVO ESTANDAR:  CULTIVO DE TEJIDO POR CAPA EN VIAL ( SHELL VIAL TISUE CULTURE ).  DETECCION DE Ag INDUCIDOS POR C.M.V. POR MEDIO DE Ab MONOCLONALES,  DETERMINACION DE Ag ESPECIFICOS ( IgM O IgG ). P.C.R. CITOMEGALOVIRUS
  14. 14. DIAGNOSTICO  EL DIAGNOSTICO PRENATAL DEBE SOSPECHARSE EN LAS ANOMALIAS CONGENITAS DETECTADAS POR ECOGRAFIA.  EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE MEDIANTE LA DETECCION DEL VIRUS EN EL LIQUIDO ANMIOTICO  Y LA DETERMINACION DE IgM EN SANGRE FETAL CITOMEGALOVIRUS
  15. 15. CITOMEGALOVIRUS
  16. 16. TRATAMIENTO LOS ANTIVIRALES SON INEFICIENTES. NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECIFICO.  ARABINOSIDO DE ADENINA ( ARA – A).  LA FLURIDINA ( FUDR ).  ACIDO FOSFONOFORMICO.  INTERFERON Y OTRAS COMBINACIONES  GANCICLOVIR  VACUNAS CITOMEGALOVIRUS
  17. 17. HERPESVIRUS
  18. 18. HERPES DERIVA DEL GRIEGO REPTAR O “ARRASTRARSE” TÉRMINO INTRODUCIDO HACE MAS DE 2500 AÑOS UTILIZADO PARA DESCRIBIR MULTIPLES TRASTORNOS CUTANEOS. 1676 COOKE DESCRIBEN LESIONES CUTANEAS 1714 TURNER POR INFECCIONES DEL VIRUS 1736 ASTRUC SUGIRIÓ UNA FORMA VENEREA DE TRANSMISION, DIFERENTE DE LA SIFILIS. HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
  19. 19. 1814 BATEMAN RESTRINGIÓ EL TÉRMINO HERPES A UNA CANTIDAD DE PROCESOS CARACTERIZADOS POR VESICULAS. ░ HERPES LABIALIS ░ HERPES PRAEPUTIALES 1920 GRUTER CONFIRMO LA NATURALEZA INFECCIOSA DEL HERPES, ATRAVES DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES. HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
  20. 20. 1935 HASS DESCRIBIO LACTANTES PREMATUROS CON NECROSIS HE- PATICAS, SUPRARENAL . DESDE ENTONCES EL HERPES SE RECONOCE COMO UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISION VENEREA CON SECUE- LAS IMPORTANTES A CORTO O LARGO PLAZO EN LAS MUJERES INFECTADAS Y SUS HIJOS. HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
  21. 21. HERPESVIRUS  FAMILIA HERPES, HAY DOS TIPOS H.S.V.1 Y H.S.V.2  ADN DE DOBLE CADENA LINEAL, CON DOS COMPONENTES: LARGOS ( L); CORTOS (S), UNIDOS EN FORMA COVALENTE.  ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162 CAPSOMEROS, RECUBIERTO POR UNA ENVOLTURA LIPIDICA.  SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR A LAS 10 – 14 HORAS DE LA INFECCION . LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA.
  22. 22. HERPESVIRUS
  23. 23. HERPES VIRUS EPIDEMIOLOGIA • 70% – 80% DE LAS MUJERES HAN ESTADO EXPUESTA A UNO DE ESTOS VIRUS, PUEDEN CAUSAR INFECCION EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO • FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS H.S.V. 1 • INDIVIDUOS PROMISCUOS H.S.V. 2 • GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
  24. 24. HERPES VIRUS EPIDEMIOLOGIA TRANSMISION  ORO - ORAL.  GENITAL - GENITAL.  ORO - GENITAL
  25. 25. HERPES VIRUS ALTERACION DEL EPITELIO REPLICACION EN CELULAS PARABASALES E INTERMEDIAS CELULAS INFECTADAS INCLUSIONES INTRA NUCLEARES SINCIOS DISEMINACION LOCAL HEMATOGENA ASCENSO SE REPLICA EN TEJIDOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS F I S I O P A T O L O G I A
  26. 26. HERPES VIRUS F I S I O P A T O L O G I A
  27. 27. HERPES VIRUS CLINICA  MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS VARIABLES NO PREDECIBLES  GINGIVOESTOMATITIS, DURANTE LA NIÑEZ  HERPES GENITAL :  P,I. 3- 9 DIAS  PARESTESIA  PRURITO PRODÒMICO  VESICULAS QUE ULCERAN 3 – 6 SEMANAS  ULCERAS DURAN 2 SEMANAS
  28. 28. HERPES VIRUS
  29. 29. HERPES VIRUS CLINICA SEGÚN LOS EPISODIOS  EPISODIO INICIAL  SINTOMATICO RECURRENTE  REACTIVACION VIRAL
  30. 30. HERPES VIRUS CLINICA HERPES PRIMARIO VERDADERO:  P.I. 2- 10 DIAS  MIALGIAS, FIEBRE, LESIONES VASCULARES QUE ULCERAN MUY DOLOROSAS Y PRURIGINOSAS.  DURACION: 2 -3 SEMANAS.  CUANDO APARECE DURANTE EL EMBARAZO PUEDE OCASIONAR CORIOAMNIONITIS, ABORTOS Y RCIU.
  31. 31. HERPES VIRUS CLINICA HERPES INICIAL NO PRIMARIO:  SINTOMAS SISTEMICOS LEVES O ESTAN AUSENTES  DURAN DE 3- 5 DIAS.  LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA  LOS Abs ESPECIFICOS PARA H.V.S 2 CONFIERE CIERTA INMUNIDAD.
  32. 32. HERPES VIRUS CLINICA EPISODIOS SINTOMATICOS RECURRENTES:  SON VARIABLES  EL 50% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTA UNA RECURENCIA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES LOS SINTOMAS  SON MENORES QUE LOS EPISODIOS PRIMARIOS .  DURACION ES DE 3 DIAS  LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA
  33. 33. HERPES VIRUS CLINICA REACTIVACION VIRAL:  4% DE LAS EMBARAZADAS ASINTOMATICAS TRANSMITEN EL VIRUS EN ALGUN MOMENTO DE LA GESTACION. LOS SITIOS MAS FRECUENTE SON: VULVA, EL PERINE Y LA REGION PERIANAL.
  34. 34. HERPES VIRUS DIAGNOSTICO  PRUEBAS SEROLÒGICAS SON DE POCA AYUDA PARA EL DIAGNOSTICO.  MUY UTIL PARA VALORAR EL RIESGO DE INFECCIÓN FETAL - NEONATAL.  E.L.I.S.A. DETERMINACION DEL Ag ESPECIFICO.  P.C.R. DETECTA EL A.D.N. ESPECIFICO EN MUJERES EMBARAZADAS ASINTOMATICAS.
  35. 35. HERPES VIRUS DIAGNOSTICO  CITOLOGIA: TZANCK Y LA DE PAPANICOLAO HALLAZGO DE CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS O INCLUSIONES INTRANUCLEARES. SENSIBILIDAD: 85% - 95% ESPECIFICIDAD: 95%.
  36. 36. HERPES VIRUS TRATAMIENTO HERPES PRIMARIO: CULTIVO DE LAS LESIONES EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES PRIMORDIAL EN LAS INFECCIONES NEONATALES. INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
  37. 37. HERPES VIRUS TRATAMIENTO INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY PAUTAS MUJER CON ANTECEDENTE DE HERPES SIN LESION  PARTO VAGINAL: EN AUSENCIA DE LESION.  TOMAR MUESTRA  NO AISLAR
  38. 38. HERPES VIRUS TRATAMIENTO INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY PAUTAS MUJER CON LESION HERPETICA DEL TRACTO GENITAL PARTO - R..P.M. CESAREA: REDUCE LA INFECION VIRAL EN EL NEONATO
  39. 39. HERPES VIRUS TRATAMIENTO INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY PAUTAS MUJER CON LESION HERPETICA CERCA DEL TERMINO CULTIVOS: CON INTERVALOS DE 3- 5 DIAS
  40. 40. HERPES VIRUS TRATAMIENTO EL MEDICAMENTO DE ELECCION ACICLOVIR : EFECTIVO, EFICAZ, INOCUO.  I.V. : 5 -30 Mgr / Kg. C / 8 HORAS POR 10 DIAS.  ORAL: 200 Mgr C / 6 HORAS O 400 Mgr C / 12 HORAS POR 7 DIAS.  TOPICO: POMADA AL 5% C / 3 – 4 HORAS EN LAS LESIONES EXTERNAS
  41. 41. HERPES VIRUS
  42. 42. HERPES VIRUS

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