Intraoperative stresstest for hypermobility of the metatarsus primus varus in open and percutaneous hallux valgus reconstruction

1. Intraoperative stresstest for hypermobility of the
metatarsus primus varus in open and percutaneous
hallux valgus reconstruction
Christian Kinast; Mohamed Karray
München

2. Vertikale Hypermobilität
- Klaue , Hansen 1994
Apparat zur Messung der Translation dorso-plantar
- Klinische Test betrachten die dorso-plantare Beweglichkeit
des 1. Strahls gegenüber dem 2. Strahl
- Coughlin 2008, 2013 zunehmende Stabilität bei Korrektur
des MTPV
Dorso-mediale Mobilität 45°
- Singh 2015

3. Material :
50 Patientinnen 57 Jahre ( 22-76 J. SD 11 J. )
mit offener Hallux valgus Rekonstruktion
distales Release distale L-Austin-Akin Osteotomie
50 Patientinnen 44 Jahre (18,0 - 76,0 J. SD 14,6 )
mit percutaner Hallux valgus Rekonstruktion distales Release
proximale lateral substraktive Osteotomie
Methoden:
Röntgen Siemens , Fuji Direktradiographieplatte
Intraop mini-C-Arm Hologic
Dicom pacs Oehm & Rehbein
Messungen des IM Winkels°
n. Venning u. Hardy 1951 &
American Orthopaedic Foot & Ankle Society on angular measurements, FAS 23 (2002) 68-74.

4. Test:
TO präop stehendes Röntgenbild
T1 liegend ohne Stress unter digitalem C-Arm BV
T2 liegend mit Valgus Stress vor Release
T3 liegend mit Varus Stress vor Release
T4 liegend mit Valgus Stress nach Release
T5 liegend mit Varus Stress nach Release

5. T 5 ( IM°12.1° )T 4 ( IM° 21.5° )
T 3 ( IM°12.7° )T 2 ( IM°18° )
T1 IM° 15 °
Messung des
Intermetatarsalwinkels
Röntgen ap im Stehen
n. Venning u. Hardy 1951
American Orthopaedic Foot & Ankle
Society on angular measurements, FAS 23
(2002) 68-74.
T0 IM ° 17°
Messung des
Intermetatarsalwinkels
n. Venning u. Hardy
Röntgen ap im Liegen

6. Mittelwert x̅ ° Standard Abw SD 1 S ° Minimum ° Maximum °
Präop Rö.stehend T0
offen
16.1 2.8 10.8 21.7
pc T0 14.0 2.9 6.8 24.4
Präop ohne Stress T1
Offen
13.5 3.1 8.1 20.6
pc T1 11.6 2.7 6.5 19.0
Präop Valgus Stress T 2
offen
16.0 3.2 11.0 24.0
pc T2 13.7 3.5 7.1 23.2
Präop Varus Stress T3
offen
10.8 2.5 4.6 16.0
pc T3 10.7 3.0 4.1 17.7
Release Valgus Stress T4
offen
19.6 3.5 14.0 26.0
pc T4 15.9 3.1 11.0 23.5
Release Varus Stress T 5
offen
10.7 2.8 6.2 19
pc T5 10.5 2.6 6.1 17.1
Intermetatarsalwinkel °
Gruppe 1 Offene Operation nicht gematched nicht vergleichbar
Gruppe 2 Percutane Operation nicht gematched nicht vergleichbar

7. Differenz T4 – T2 % N
0-3° offen 34.5 17
0-3° pc 60 30
4-5 ° offen 31 16
0-5° pc 32.5 36
>5° offen 34 17
>5° pc 7.5 4
Min. Max. Mittel SD
T 4 – T2 offen 1° 7° 3.2° 1.5°
T 4 – T 2 percutan 0° 6.7° 2.2° 2.0°
Differenz-Winkel vor und nach distalem Release ( T 4 – T 2 )
Gibt Auskunft über die intrinsische Stabilität des
Metatarso-cuneiformen Gelenkkomplexes

8. T2 20°
T4 22°
T3 12°
Kallenborn, R

9. Zusammenfassung :
- Präoperatives Röntgen im Stehen gibt vergleichbare IM °
wie der intraop Röntgenstresstest T 2 vor Release 16° 14°
- Zunahme des IM ° nach distalem Release 3,5 ° 3,1°
- Füße mit hoher intrinsischer Stabilität des MC Gelenkes 0- 3 °
- Füße mit Hypermobilität > 5° ( > 40 J.; kurzes M1 )

10. Diskussion:
- Hypermobilität des Metatarsus primus varus ursächlich für Hallux valgus
( Lapidus 1934 Klaue, Hanson 1994 )
- Hypermobilität Ursache für Recidiv-Hallux valgus
- Hypermobilität des 1. Strahls bei Pes plano valgus ( Myerson 2000 )
- Bisherige Betrachtung der Hypermobilität in der vertikalen Ebene
- Singh 45°dorsomediale Mobilität am Normal / Hallux valgus - Kollektiv ( 2015 )
- vorliegende Untersuchung zeigt an Hand eines klinischen Testes mit
radiologischer Dokumentation die Hypermobilität des MTPV in der ap Ebene
- die distalen Weichteilverbindungen tragen bei zur Stabilisierung des MTPV
- Füße mit hoher Stabilität des metatarso-cuneiformen Komplexes
hohe „ intrinsische Stabilität“
- Hypermobile Füße mit geringer „intrinsischer Stabilität“ benötigen zusätzlich zur
Osteotomie zusätzliche Fixation, distalen Weichteileingriff, ( Mc Bride ?)
Internal Brace / Schraube, MC 1/2 Fusions-Lapidus ?
- MIS Verfahren ohne distalen Weichteileingriff ?