1000 jours plus tard: les DRG re dessinent le paysage hospitalier Andrea Ruaz Cheffe de clinique , HUG

1. Hôpitaux
Universitaires
de Genève
Etre les premiers pour vous
les premiers pour
vous
Nouveau système,
nouveaux métiers
IPM ou itinéraire patient
manager

2. Nouveau système, nouveaux
challenges
§ Optimisation de nos processus cliniques et de
la trajectoire de nos patients (durée de séjour).
§ Exhaustivité de la documentation de nos
prestations (afin d’être rémunéré correctement
pour les actes prestés).

3. Nouveau système, nouveaux
problèmes
§ Possible sous-codage des séjours
§ Service du codage centralisé, dépendant de la
documentation médicale.
§ DMS connue a posteriori
§ le codage ne se faisant qu’après la sortie des
patients.
§ Pas d’outil d’aide au pilotage de la
trajectoire du patient et de la durée de son
séjour
§ Difficulté d’anticipation de la sortie
§ Journées inappropriées d’hospitalisation

4. Nouveau système, nouveau métier
L’itinéraire patient manager (IPM)
§ Pilotage de la trajectoire des patients à l’aide
de l’ALOS
§ Codage au fil de l’eau ou pré-codage
§ Diminution des journées inappropriées
d’hospitalisation
§ Amélioration de la qualité de la documentation
clinique
§ Contact de proximité entre les IPM et les
médecins
§ Augmentation du cost weight moyen

5. Nouveau système, nouveau métier
Aux HUG, déploiement de 4 IPM:
§ Service de neuro-chirurgie
§ Service de médecine interne générale
§ Service de gériatrie et de médecine interne de
réhabilitation
§ Service de neurologie
à Présentation du projet du service de médecine
interne général (SMIG)
à 160 lits, avec 7’246 épisodes de soins en 2013

6. L’IPM du SMIG
H24
• Impression quotidienne de la liste des admissions dans les 9 unités
• Sélection des patients éligibles pré-codage des cas
J1-J3
• Suivi quotidien des patients sélectionnés: contact quotidien avec les
médecins:
• Ajustement du pré-codage
J3
• Transmission du DRG et de la DMS théorique au médecin
• Discussion avec le médecin afin de déterminer si la DMS correspond à la durée
prévisible d’hospitalisation du patient.
J3-
Sortie
• En cas de nécessité d’une réhabilitation, suivi de l’état de la demande
• Mise à jour du codage
• Transmission des changements aux médecins (DMS)
Sortie
• Finalisation du codage provisoire du cas par Gaëlle
• Transmission aux médecins d’un document d’aide à la rédaction de la lettre
de sortie/transfert
Volume: pré-codage de 432 cas sur 2116 cas codés
En 5 mois

7. Bilan après 5 mois
Répartition au sein d’un même DRG
DRG Répartition 2013 Répartition 2014
BPCO
E65A 38% 47%
E65B 12% 20%
E65C 50% 33%
Pneumonie
E77A 1% 1%
E77B 5% 7%
E77C 27% 38%
E77E 67% 55%
Insuffisance cardiaque
F62A 9% 7%
F62B 22% 33%
F62C 69% 60%

8. Bilan: DMS mai-sept. 2014
DRG Libellé
ALOS
2014 CW 2014
Eds
2013
DMS
moy
2013
Eds
2014
DMS
moy
2014
Delta
DMS
2013-
2014 P
F62A
Insuffisance cardiaque et
choc avec CC extrêmement
sévères, avec dialyse ou
réanimation ou diagnostic de
complication 13.7 1.610 13 15.4 11 11.3 4.1 NS
F62B
Insuffisance cardiaque et
choc avec CC extrêmement
sévères, sans dialyse, sans
réanimation, sans diagnostic
de complication 13.4 1.388 33 14.7 52 13.0 1.7 NS
F62C
Insuffisance cardiaque et
choc sans CC extrêmement
sévères 9.1 0.910 104 10.2 96 8.3 1.9 0.01

9. Bilan: DMS juin-sept. 2014
DRG Libellé
ALOS
2014
CW
2014
Eds
2013
DMS
moy
2013
Eds
2014
DMS
moy
2014
Delta
DMS
2013-20
14
E77A
Autres infections et inflammations des organes
respiratoires avec syndrome de malformation
congénitale ou avec diagnostic complexe ou CC
extrêmement sévères ou lors d'état après
transplantation d'organes, avec traitement
complexe lors de germes multi résistants 14.6 1.498 1 10.0 1 17.0 NS
E77B
Autres infections et inflammations des organes
respiratoires avec diagnostic complexe et CC
extrêmement sévères ou sévères ou lors d'état
après transplantation d'organes, sans traitement
complexe lors de germes multirésistants, sans
syndrome de malformation congénitale 11.5 1.167 7 7.1 9 10.1 -3.0
E77C
Autres infections et inflammations des organes
respiratoires sauf lors d'état après transplantation
d'organes, sans syndrome de malformation
congénitale, avec diagnostic complexe ou CC
extrêmement sévères, sans traitement complexe
lors de germes multi résistants 10.8 1.016 36 12.2 50 10.1 2.1
E77E
Autres infections et inflammations des organes
respiratoires sauf lors d'état après transplantation
d'organes, sans syndrome de malformation
congénitale, sans diagnostic complexe, sans CC
extrêmement sévères, âge > 0 an 6.8 0.599 88 7.7 72 7.1 0.6

10. Bilan: DMS juin-septembre
DRG Libellé
ALOS
2014
CW
2014
Eds
2013
DMS
moy
2013
Eds
2014
DMS
moy
2014
Delta
DMS
2013-201
4
E65A
Maladie chronique obstructive des
voies respiratoires avec CC
extrêmement sévères ou
bronchoscopie rigide, ou avec
diagnostic de complication ou
bronchite et asthme bronchique, plus
d'un jour d'hospitalisation, avec CC
extrêmement sévères ou sévères, âge
< 1 an, avec infection VRS 11.3 1.212 19 11.8 23 9.1 2.7
E65B
Maladie chronique obstructive des
voies respiratoires sans CC
extrêmement sévères, sans
bronchoscopie rigide, sans diagnostic
de complication, avec VEMS < 35% ou
âge < 1 an 9.1 0.919 6 9.5 10 7.6 1.9
E65C
Maladie chronique obstructive des
voies respiratoires sans CC
extrêmement sévères, sans
bronchoscopie rigide, sans diagnostic
de complication, sans VEMS < 35%,
âge > 0 an 7.8 0.767 25 6.7 16 6.9 -0.2

11. Bilan à 5 mois
Libération d’une capacité de 509.8 jours d’hospitalisation
à 3.3 lits sur 12 mois
Indicateurs 2014 2013 Delta
Nombre de journée d'hospitalisation 18217 19705 -1488
Nombre de cas hospitalier (Nbre
d'Eds) 2916 2996 -80
Durée moyenne de séjour 7.45 8.03 -0.57
Taux d'occupation des lits (%) 84.2 82.7 1.43
Nombre moyen de lits en service 178 197 -19
Cost weight moyen 1.140 1.074 0.066
Nombre de points DRG 3325 3218 108

12. Conclusions
Augmentation de la qualité du codage
- 508’646 CHF de recette brut en plus en 4 mois
à Bénéfice de la proximité de l’IPM avec les médecins
Diminution de la DMS
- Diminution du coût des séjours
- Augmentation du nombre de lits disponibles
à Réflexion globale sur l’orientation du service
àRedimensionnement avec fermeture de lit
à Attraction d’une nouvelle patientèle
Impact sur la qualité des soins
- Trop tôt

13. Facteurs de réussite
1. Implication forte d’un médecin adjoint
du service
2. Interaction étroite avec le service du
codage (binôme IPM-codeuse experte)
3. Relation de confiance entre l’IPM et
les cliniciens
4. Bénéfice immédiat pour les médecins
(aide à la rédaction de la lettre de sortie)