1. Enfant enrhumé
 Un enfant âgé de 18 mois (12kg) est vu en consultation
d’anesthésie, pour une cure d’hypospade. Cet enfant n’a
jamais été opéré, il n’a pas d’antécédent particuliers si ce
n’est des rhinopharyngites à répétition souvent associés à
des épisodes respiratoires étiquetés bronchiolites ou
assimilés, traités par kinésithérapie.
 L’enfant arrive à jeun, à 7h30 à l’hôpital et vous le revoyez à
la visite pré anesthésique. Il a une rhinite claire, une
auscultation normale et une température de 37°5.
 Que décideriez-vous ?

2. Enfant enrhumé, quand le récuser?
Critères de récusation d’un enfant enrhumé
 Fièvre > 38°
 Auscultation anormale, notamment sibilants
 Laryngite
Ce d’autant
 Pas comme d’habitude (parents)
 Enfant de < 1 an
 Hyperéactivité des VAS (asthme, bronchiolite…)
 Intervention programmée fonctionnelle
 Anesthésiste non expérimenté dans ce contexte

3. Enfant enrhumé et induction
anesthésique
 Finalement, l’enfant est endormi par inhalation de
sevoflurane, après 3 minutes d’inhalation de
sévoflurane à 6%, alors que vous êtes en train de
mettre en place une voie veineuse, l’enfant présente
une dyspnée inspiratoire qui s’aggrave malgré la
luxation de la mandibule. Vous entendez que la SpO2
diminue, elle est à 90%, lorsque vous levez les yeux
vers le moniteur…
 Diagnostique et Conduite à tenir

4. Laryngospasme
Pression positive et oxygène 100% 35% succès
Propofol 1 mg/kg 90% succès
Atropine 0.1 mg/kg
Succinylcholine 1-1.5 mg/kg
Tube

5. Le laryngospasme est une complication qui reste fréquente
notamment chez les enfants en bas âge et ayant au moins un
facteur de risque respiratoire
Hamilton ND et al. Pediatr Anesth 2012; 22: 345–50.
Age Incidence
< 1 an 7.5%
1-9 ans 5.65%
> 10 ans 0.6%
Laryngospasme =
1ère cause respiratoire d’arrêt cardiaque peropératoire chez l’enfant
Enfant enrhumé et laryngospasme

6. Bonne Santé
n=7041
Anamnèse Resp positive
n=2256
RR 95%CI p-value
Overall complications in the perioperative period
Bronchospasm 52 0.7% 141 6.3% 8.4 6.179 11.590
<0.0001
Laryngospasm 151 2.1% 200 8.9% 4.1 3.365 5.079
<0.0001
Cough 319 4.5% 368 16.3% 3.6 3.123 4.151
<0.0001
Oxygen
Desaturation 455 6.5% 464 20.6% 3.1 2.822 3.590
<0.0001
Airway
obstruction 178 2.5% 154 6.8% 2.7 2.188 3.333
<0.0001
Overall # 693 9.8% 699 31.0% 3.1 2.866 3.457
<0.0001
La présence d’une anamnèse respiratoire positive
quadruple l’incidence du laryngospasme
von Ungern-Sternberg B. et al. Lancet. 2010; 376(9743):773-83

7. Facteurs prédisposants pour la survenue de laryngospasme
périopératoire en fonction de l’anamnèse de l’enfant
Laryngospasm, perioperative Univariate Multivariate
Variable p RR 95%CI p RR 95%CI
URI <2 weeks 0.000 3.3 2.7 4.2
Wheezing at axercise 0.000 3.3 2.69 4.1
Wheezing >3 times in
the last 12 months
0.000 2.6 1.9 3.5
Nocturnal dry cough 0.000 4.0 3.2 4.9
Airway susceptibiliy 0.000 4.1 3.4 5.0 0.00 3.3 2.7 4.0
Smoking in the family (both parents) 0.000 3.0 2.4 3-7
Eczema 0.000 1.9 1.55 2.3
von Ungern-Sternberg B. et al. Lancet. 2010; 376(9743):773-83

8. Identifier les enfants ayant une
susceptibilité des voies respiratoires
Sifflement à l’effort
Toux sèche nocturne chronique
Asthme avec > 3 crises dans les 12 derniers mois
+
Infection récente des voies aériennes supérieures < 2 sem.
Enfants à haut risque de complications respiratoires

9. La présence d’une IVAS récente augmente signif.
le risque de complications respiratoires périopératoires
Pas d’IVAS IVAS < 2 sem IVAS 2-4 sem.
12.2% 28.5% 8%
Complications Resp: 2.3 (2.1-2.7) 0.66 (0.5-0.8)
Laryngospasme: 4.0 (3.1-5.2) 0.52 (0.3-0.9)
von Ungern-Sternberg B. et al. Lancet. 2010; 376(9743):773-83

10. Que faire devant un enfant enrhumé ?
Voies aériennes supérieures
Enfant > 1 an
Ecoulement nasal clair
Absence d’otite, Toux sèche
Pas de symptômes d’HRB
Pas d’asthme
Enfant < 1 an
Otite moyenne avec effusion
Symptômes d’HRB (Wheezing)
Ecoulement nasal verdâtre
Toux grasse productive
Fièvre > 38, céphalées, irritabilité
Reporter de 2 semainesPlanifier et prévenir

11. Incidence et RR de complications respiratoires
périopératoires en relation avec les symptômes d’IVAS
Sécrétions nasales verdâtres
Toux grasse
Fièvre > 38 degrés
Current URI URI < 2 weeks URI 2-4 weeks
Clear Runny
Nose
1.5 (1.2-1.7) 1.4 (1.1-1.7) 0.9 (0.7-1.3)
Green runny
nose
3.1 ( 2.6-3.8) 3.4 (2.8-4.0) 0.2 (0.1-0.4)
Dry Cough 1.7 (1.4-2.0) 1.9 (1.5-2.3) 0.3 (0.2-0.6)
Moist Cough 3.0 (2.6-3.5) 3.4 (2.9-4.0) 0.45 (0.3-0.7)
Fever 2.9 (2.2-3.8) 2.9 (2.3-3.8) 0.5 (0.33-0.8)

12. Oberer Ch. Anesthesiology 2005; 103(6):1142-1148
Le laryngospasme survient plus fréquemment
sous sevoflurane que propofol

13. Effet du salbutamol en cas d’IVAS récente (< 2 sem) avec
toux grasse
Salbutamol No
Salbutamol
P-value Healthy
children
19 (9.5%)
10 (5.0%)
13 (6.5%)
11 (5.5%)
32 (16.0%)
22 (11.0%)
21 (10.5%)
23 (11.5%)
0.052
0.047
0.152
0.032
5 (2.5%)
3 (1.5%)
12 (6.0%)
9 (4.5%)
Laryngospasm
Bronchospasm
Desaturation
Coughing
von Ungern-Sternberg et al. Pediatr Anesth. 2009 Nov;19(11):1064-9.

14. Enfant enrhumé et contrôle des
voies aériennes
 La sonde d’intubation trachéale augmente le risque de
complications respiratoires (laryngospasme,
bronchospasme…)
 Le masque laryngé est mieux toléré que la sonde
d’intubation mais moins bien que le masque facial
 L’ablation du ML se fait en anesthésie profonde, alors que
l’extubation se fait éveillé.

15. L’enfant enrhumé
Chez l’enfant enrhumé…
Contrôle des VAS
 Sonde Intubation (42%)
 Masque laryngé (30%)
 Masque facial (28%)
Choix de l’halogéné
 98% des MAR préfèrent le
sévoflurane au desflurane Prop 3 min 6 min 13 min
0
5
10
15
Rn(cmH2O.s/l)
Prop 3 min 6 min 13 min
Sevoflurane Desflurane
* * * * *
* * *
*p<0.05, normal vs AS
Airway Susceptibility (AS)
Normal
+54%
+18%
Prop 3 min 6 min 13 min
0
5
10
15
Rn(cmH2O.s/l)
Prop 3 min 6 min 13 min
Sevoflurane Desflurane
* * * * *
* * *
*p<0.05, normal vs AS
Airway Susceptibility (AS)
Normal
Prop 3 min 6 min 13 min
0
5
10
15
Rn(cmH2O.s/l)
Prop 3 min 6 min 13 min
Sevoflurane Desflurane
* * * * *
* * *
*p<0.05, normal vs AS
Airway Susceptibility (AS)
Normal
+54%
+18%
Sevoflurane

16. Le doigt derrière la branche montante de la mandibule
Traction de la mandibule
en avant et vers le haut
Tension au niveau muscles
suprahyoidiens et génioglosses
Elargissement de l’espace
rétropharyngé
Traction vers le haut de l’épiglotte

17. Laryngospasme
Pression positive et oxygène 100% 35% succès
Propofol 1 mg/kg 90% succès
Atropine 0.1 mg/kg
Succinylcholine 1-1.5 mg/kg
Tube