ADHS im Erwachsenenalter - Diagnostik, Therapie und Forschung

AD(H)S IM ERWACHSENENALTER
DIAGNOSTIK, THERAPIE UND FORSCHUNG
M. SC. PSYCH. ISABELLE KUCHLER, SABRINA HERWEG & HANNA SIEMONEIT
FORTBILDUNG
04.09.2019 | 14:00– 16:00 Uhr
Paul-Schulz Saal im NPZ Hamburg

AGENDA
§ Epidemiologie
§ Diagnostik
§ Grundlagenforschung
- Neuroanatomische Besonderheiten
- Neurophysiologische Besonderheiten
§ Bedürfnisse von adulten ADHS Patienten
§ Psychotherapie: Ergebnisse einer Pilotstudie
§ Medikation
2
Kuchler, Herweg, Siemoneit: ADH(S) im Erwachsenenalter

KERNSYMPTOME
• Ablenkung, Vergesslichkeit, Flüchtigkeitsfehler
• Nicht das hören, was gesagt wird oder Erklärungen nicht folgen
können
• Vermeidung von Aufgaben
• Verlieren von Gegenständen
Unaufmerksamkeit
• Zappeln mit Händen und Füßen
• Plötzlich den Platz verlassen
• Unnötig laut,
• exzessive motorische Aktivität
Überaktivität
• antworten bevor Frage beendet ist
• nicht in der Reihe warten können
• unterbrechen und stören andere
• Reden exzessiv
Impulsivität
4
“4.“ Kardinalsymptom: Affektlabilität

KLASSIFIKATIONSSYSTEME
5
F98.8 Sonstige näher bezeichnete
Verhaltens- und emotionale Störungen
mit Beginn in der Kindheit und Jugend –
Inkl.: Aufmerksamkeitsstörung ohne
Hyperaktivität
Neuerung ggü. DSM-IV
• Kapitel Störungen der neuronalen
und mentalen Entwicklung
• Niedrigerer Cut-off für Erwachsene
• Anpassung der
Symptombeschreibung
• Beginn vor dem 12. Lj.
• Kein Ausschluss bei Autismus
• Schweregradeinschätzung

EPIDEMIOLOGIE
§ Im Kindesalter: 4 - 6% (M:F – 3:1)
§ bei Erwachsenen: ca. 2 - 3 % (M:F – 2:1)
§ Geschätzte Prävalenz adulter ADHS weltweit ca.
3,4% (große Variation); BRD: 3,1 %
§ Risiko zur Persistenz ist erhöht
- wenn Eltern ebenfalls ADHS haben
- unter ungünstigen psychosozialen
Bedingungen
- bei zusätzlichen aggressiven, affektiven
oder Angststörungen
6

SYMPTOMWANDEL
§ Rückläufige Hyperaktivität und
Impulsivität bei persistierender
Aufmerksamkeitsproblematik
§ Erwachsene leiden nicht weniger
unter Ihren ADHS-bedingten
Beeinträchtigungen als Kinder, denn
ihnen werden Ihre Probleme immer
deutlicher und bewusster.
§ Weniger äußere Hyperaktivität im
Erwachsenenalter bedeutet oft eine
deutliche innerer Unruhe bzw. eine
Unterdrückung der motorischen
Hyperaktivität.
7

SUBTYPEN BEI ERWACHSENEN
8

KOMORBIDITÄTEN
9

DIAGNOSTIK
Zu berücksichtigen sind
§ Jahrzehntelanger Anpassungsprozess
§ Fremdanamnese (oft nicht erhältlich)
§ Schulzeugnisse („wäre mehr möglich gewesen“), insbesondere
Grundschule
§ Biografie („Abbruch und Neubeginn“ typisch)
§ Erste Symptome müssen vor dem 7. Lebensjahr
§ Familienanamnese („schwarze Schafe“?)
§ Komorbiditäten erfassen
11

INTEGRIERTE DIAGNOSE DER ADHS IM
ERWACHSENENALTER – IDA-R
12
Retz, W., Retz-Junginger, P., & Rösler, M. (2014). Integrierte Diagnose der ADHS im Erwachsenenalter-Revidierte Version (IDA-R). Iserlohn: Medice.

13
Teil A
§ 6 Fragen
§ Selbstbeurteilungsbogen
§ Cut-off: 4 im grauen Bereich
à ADHS möglich
ASRS-V1.1

14
§ B: Vordiagnose?
§ C: Erfassung von 5 AD(H)S
Merkmalen (ab 6 Punkten erfüllt)
§ D: Erfassung von 3
akzessorischen Symptomen
(oppositionelle und emotionale
Störung)
ARZTBOGEN
neinpositiv

WURS-K
15
Retz-Junginger, P., Retz, W., Blocher, D., Weijers, H. G., Trott, G. E., Wender, P. H., & Rössler, M. (2002). Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven Erfassung des
hyperkinetischen Syndroms bei erwachsenen. Der Nervenarzt, 73(9), 830-838.

16
§ 9 DSM-IV Kriterien der
Aufmerksamkeitsstörung &
Hyperaktivität/ Impulsivität
§ Zu jedem Kriterium gibt es
eine Kernfrage und mehrere
optionale Zusatzfragen
§ Sind 5 oder mehr der
Symptome stark
ausgeprägt/häufig
vorhanden?
§ Zusatzkriterien erfüllt?
INTERVIEW

DIAGNOSE
17

DIAGNOSTIK IM NPZ
T1
Psychiatrische Anamnese
T1
Neuropsychologische Testung
• WAIS-IV, TMT, Change Detection Task
T1
Fragebogenbatterie
• PHQ, WURS-K, CAARS, UNI-AA, MAAS, FAH
T1
MRT
EEG
T1
Psychologisches Interview
• IDA-R
T2
Diagnose
• Behandlungsplanung
18
300ms 1000m 300ms
Trail Making Test (Reitan, 1986)
Change Detection Task (Luck & Vogel, 1997)

• Skalen Unaufmerksamkeit/
Gedächtnisprobleme, Hyperaktivität/
motorische Unruhe, Impulsivität/
emotionale Labilität und
Selbstkonzeptprobleme
• Weitere Skalen erfragen die DSM-
Kriterien
• Langversion, Kurzversion, Screening-
Version
• jeweils Selbst-
Fremdbeurteilungsform

NEUROANATOMISCHE
BESONDERHEITEN
FORSCHUNGSSCHWERPUNKT: SUBKORTIKALE VOLUMINA

NEUROANATOMISCHE BESONDERHEITEN
LIMITATIONEN BISHERIGER FORSCHUNG
Geringer Stichprobenumfang
1.Statistische Power nur ausreichend, um Effektstärken von
Cohen‘s d > 0,15 zu finden
2.Unterschiedliche Protokolle zur Vorverarbeitung
à Zunahme der Heterogenität zwischen Stichproben
21

NEUROANATOMISCHE BESONDERHEITEN –
ENIGMA
22
ENIGMA and Global Neuroscience: A Decade of Large-Scale Studies of the Brain in Health and Disease across more than 40 Countries. Available
from: https://www.researchgate.net/publication/334232733_ENIGMA_and_Global_Neuroscience A_Decade_of_Large
Scale_Studies_of_the_Brain_in_Health_and_Disease_across_more_than 40_Countries [accessed Aug 26 2019].
§ 1713 ADHS Patienten und
1529 Kontrollen aus 23
Standorten und 37 Datensets
§ zwischen 4-63 Jahren
§ 66% männlich
§ einheitliches
Auswertungsprotokoll
Hoogman, M., Bralten, J., Hibar, D. P., Mennes, M., Zwiers, M. P., Schweren, L. S.,
... & de Zeeuw, P. (2017). Subcortical brain volume differences in participants
with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-
sectional mega-analysis. The Lancet Psychiatry, 4(4), 310-319.

23
Hoogman et al., 2017ICV = intrakranielles Volumen

FAZIT
§ ADHS Patienten haben wirklich veränderte Gehirne à Vermittlung an
Patienten und Angehörige
§ Verzögerung der Hirnreife mögliches Ätiologiemodell
§ Größter Effekt in der Amygdala à Schwierigkeiten in der
Emotionsregulation, die noch nicht in Kriterien erfasst sind
24

FORSCHUNG AM NPZ
§ Geplante Auswertung der MRT unserer ADHS Patienten im Vergleich
zu Patienten mit anderen psychischen Erkrankungen
§ Vorteile:
- Viele noch nicht diagnostizierte Patienten
- Große Stichprobe möglich
- Differenzierender Vergleich mit anderen psychiatrischen Patienten möglich
statt nur gesunden Kontrollen
- Aufwendiger diagnostischer Prozess
- Einbezug von neuropsychologischem Funktionsniveau
25

NEUROPHYSIOLOGISCHE
BESONDERHEITEN
FORSCHUNGSSCHWERPUNKT: EREIGNISKORRELIERTE POTENTIALE

ELEKTROPHYSIOLOGIE
§ EEG (Elektroenzephalogramm)
- misst die summierte elektrische Aktivität des Gehirns
§ Die Untersuchung der Hirnaktivität mittels EEG
- Unterscheidung von Netzwerken verschiedener Funktionen wie
Zustandsregulation oder Aufmerksamkeit
- Messungen der betroffenen Hirnfunktionen als neurobiologische Marker
- Mögliche Endophänotypen als Brücke zwischen Psychopathologie und
molekularen oder genetischen Korrelaten
27
Brandeis & Banaschewski, 2010

ELEKTROPHYSIOLOGIE
EEG
Band Delta Theta Alpha Beta Gamma
Frequenz 0-3 4-7 8-12 13-30 30-70
Topografie Frontal Zentral, Okzipital Okzipital Frontal Frontal, Temporal
Entwicklung Abnahme Abnahme Zunahme Zunahme
Zustand Tiefschlaf Einschlafen,
Meditation
Wach, Augen zu Wach, Augen offen Wach, Aufmerksam
ADHS Erhöht Erhöht
28
Erhöhte Theta-Beta-Ratio (?)Brandeis & Banaschewski, 2010

VERÄNDERUNGEN IM THETA- UND BETABAND
BEI ADHS IM RUHE-EEG
Studie Anzahl ProbandInnen Alter Methodik Theta-Power bei ADHS ggü.
Kontrollgruppe
Mann, 1992 52 9-12 Augen offen Sign. höher
Chabot, 1996 717 6-17 Augen geschlossen Sign. höher
Lazzaro, 1999 98 11-17 Augen offen Sign. höher
Bresnahan, 1999 150 6-42 Augen offen, nur
Mittellinienelektroden
Sign. höher
Clarke, 2001 240 8-12 Augen geschlossen Sign. höher
Ogrim, 2012 101 6-17 Augen geschlossen und
Augen offen
Kein Unterschied
Beta-Power bei ADHS ggü.
Kontrollgruppe
Mann, 1992 52 9-12 Augen offen Sign. geringer
Kuperman, 1996 40 7-13 Augen offen Sign. höher
Lazzaro, 1999 98 11-17 Augen offen Kein Unterschied
Clarke, 2001 240 8-12 Augen geschlossen Kein Unterschied
Barry, 2010 80 8-12 Augen geschlossen Sign. geringer
Ogrim, 2012 101 6-17 Augen geschlossen und
Augen offen
Kein Unterschied
29
+ In einer Meta-Analyse von Arns, Conners und Kraemer (2013) zeigte sich das Theta-Beta-Ratio als kein reliables Diagnosekriterium, eventuell für Subgruppen als prognostisches Instrument
Tabelle adaptiert nach Publikation Uni Tübingen: Schmitt, 2014

EREIGNISKORRELIERTE POTENTIALE (EKP)
§ Wellenformen im EEG, die eine Reaktion auf einen Reiz darstellen
30
Sun et al., 2018
Reiz Gehirn EKP

EREIGNISKORRELIERTE POTENTIALE
KURZE ÜBERSICHT KINDER UND ERWACHSENE
EKP
Komponente Auditive N100 Visuelle P100 Target P300 Go/NoGo-P300 CNV
Latenz 100 ms 100 ms 300-600 ms 400 ms - 100 ms
Topografie Frontzentral Okzipital Parietal Zentral Zentral
Funktion Sensorisch Sensorisch Aufmerksamkeit Hemmung Vorbereitung
ADHS Reduzierte Amplitude Reduzierte Amplitude* Reduzierte Amplitude
31
• Target P300: tritt bei seltenen oder unerwarteten Reizen auf, zeigt zeitlich die Klassifizierung an, häufig in Paradigmen von Daueraufmerksamkeit
verwendet
• Go/NoGo-P300: Marker für Exekutivfunktionen, z.B. Antwortinhibition
• CNV=contingent negative variation: Marker für Erwartung und kognitive Vorbereitung auf einen Zielreiz nach einem Warnsignal
*Metaanalyse Erwachsene mit ADHS (6 Studien)
Brandeis & Banaschewski, 2010; Szuromi & Bitter, 2010)

WAS WIRD IM NPZ UNTERSUCHT?
N2pc
• Marker für
Aufmerksamkeitszuwendung
• Zeigt sich als Negativierung
kontralateral zum
attendierten Reiz (Hickey et
al., 2009)
PD
• Marker für Unterdrückung
irrelevanter Reize
• Zeigt sich als Positivierung
kontralateral zum
unterdrückten Reiz (Hickey
et al., 2009)
32
Sun et al., 2018
Aufgabe für die TeilnehmerInnen: Geben Sie
an, ob sich das Zielobjekt in der oberen
oder unteren Hälfte befindet (Kreis unter
Rauten). Ignorieren Sie alle anderen Reize.
Studie: Adulte ADHS-PatientInnen vs. gesunden Kontrollpersonen (30 pro Gruppe)

AUSZUG AUS STUDIENPROTOKOLL
33

HYPOTHESEN
§ Personen mit ADHS brauchen mehr Ressourcen zur Unterdrückung
irrelevanter Reize als gesunde Kontrollpersonen und zeigen im
Vergleich eine signifikant höhere PD Amplitude
(Aufmerksamkeitsunterdrückung)
§ Die Fähigkeit zur Unterdrückung irrelevanter Reize steht im
Zusammenhang mit der Aufmerksamkeitszuwendung zu Zielreizen,
d.h. die Höhe der PD Amplitude ist prädiktiv für die N2pc Amplitude
(Aufmerksamkeitszuwendung)
§ Physiologische Daten und Reaktionszeiten korrelieren mit der
Symptomschwere
34

BEDÜRFNISSE VON
ERWACHSENEN MIT ADHS
FRAGEBOGENERHEBUNG

BEDÜRFNISSE VON ERWACHSENEN MIT ADHS
Prä-
Fragebogen
•Itementwicklung
•Explorative Faktorenanalyse
•Itemanalyse
Fragebogen
•Itemanalyse
•Konfirmatorische Faktorenanalyse
•Subgruppenanalyse
Fragebogen
UNI-AA
•Validierung
•Multizentrische Erhebung
36

ITEMENTWICKLUNG
§ Allgemeine Bedürfnisse: Unterstützung, Verständnis, Kontrolle und
Informationen
§ ADHS-Symptome: Aufmerksamkeit, Hyperaktivität/Impulsivität,
Emotionsregulation, Organisation
§ Mögliche Beeinträchtigungsbereiche: Soziale Kompetenzen, Arbeit
und Studium, Alltagsstrukturierung
37

FAKTOREN UND BEISPIELITEMS
Faktor 1: Erwartungen an
medikamentöse
Unterstützung auf
Symptomebene
Faktor 2: Erwartungen an
nicht-medikamentöse
Unterstützung auf
Symptomebene
Faktor 3: Bedürfnisse und
Beeinträchtigungen in
sozialen Beziehungen
Faktor 4: Bedürfnis nach
Kontrolle und
Kontrollerleben
Selbstständigkeit
Verständnis
und sozialer
Unterstützung
Medikamente sollen mir
helfen, um nicht mehr so
leicht ablenkbar zu sein.
(Lad: 0.85)
Eine nicht-medikamentöse
Behandlung (z.B. Gruppen-
oder Einzeltherapie) soll
mir helfen, um nicht mehr
so leicht ablenkbar zu sein.
(Lad: 0.80)
In zwischenmenschlichen
Beziehungen erlebe ich
Schwierigkeiten. (Lad: 0.74)
Mir ist es wichtig, dass ich
gut über meine Erkrankung
informiert bin. (Lad: 0.60)
Ich möchte besser für mich
selbst sorgen können. (Lad:
0.65)
In den letzten 2 Wochen
habe ich mir gewünscht
mehr Verständnis zu
erhalten. (Lad: 0.93)
Medikamente sollen mir
helfen, um meine
Aufmerksamkeit zu
verbessern. (Lad: 0.76)
Eine nicht-medikamentöse
Behandlung (z.B. Gruppen-
oder Einzeltherapie) soll
mir helfen, um meine
Aufmerksamkeit zu
verbessern. (Lad: 0.83)
Ich möchte lernen in
zwischenmenschlichen
Beziehungen kompetenter
zu sein. (Lad: 0.61)
Ich möchte aktiv dazu
beitragen, die Symptome
meiner Erkrankung in den
Griff zu bekommen. (Lad:
0.59)
Ich möchte selbstständiger
sein. (Lad: 0.58)
In den letzten 2 Wochen
habe ich mir gewünscht
mehr Unterstützung durch
mein soziales Umfeld zu
erhalten. (Lad: 0.81)
bei 6 Items α: 0.849 bei 6 Items: α: 0.844 bei 6 Items α: 0.746 bei 3 Items α: 0.633 bei 6 Items α: 0.752 bei 4 Items α: 0.714
38
• Methodische Eckpunkte: Explorative Faktorenanalyse mit Hauptachsenanalyse und obliquer Rotation,
Faktorladungen >.40, FitRevelle: 0.9, aufgeklärte Varianz: 39%
• Stichprobendaten: n=123, M=32.56 Jahre, SD=10.65, Range: 17-62, 36% mit anderer F-Diagnose (meist
vergebene Diagnosen: affektive und Substanzstörungen)

BEDÜRFNISSE VON ERWACHSENEN MIT ADHS
Prä-
Fragebogen
•Itementwicklung
•Explorative Faktorenanalyse
•Itemanalyse
Fragebogen
•Itemanalyse
•Konfirmatorische Faktorenanalyse
•Subgruppenanalyse
Fragebogen
UNI-AA
•Validierung
•Multizentrische Erhebung
39

PSYCHOTHERAPIE
ERGEBNISSE EINER PILOTSTUDIE

HINTERGRUND PSYCHOTHERAPIE PILOTSTUDIE
AD(H)S Patienten:
Geringere Achtsamkeit
als gesunde Kontrollen
• Verbesserungen der Aufmerksamkeitsspanne
• Verbesserung der exekutiven Funktionen
• Reduktion depressiver, Angst und AD(H)S spezifischer Symptome
Angepasste Version der
DBT
• Verbesserung von Stimmung und Lebensqualität
• Weniger AD(H)S spezifisches Problemverhalten
• Modulation von Aufmerksamkeitsprozessen
Reines
Achtsamkeitstraining
41
Smalley, S. L., Loo, S. K., Hale, T., Shrestha, A., McGough, J., Flook, L., & Reise, S. (2009). Mindfulness and attention deficit hyperactivity disorder. Journal of clinical psychology, 65(10), 1087-1098.
Hesslinger, B., van Elst, L. T., Nyberg, E., Dykierek, P., Richter, H., Berner, M., & Ebert, D. (2002). Psychotherapy of attention deficit hyperactivity disorder in adults. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 252(4), 177-184.
Philipsen, A., Richter, H., Peters, J., Alm, B., Sobanski, E., Colla, M., ... van Elst, L. T. (2007). Structured group psychotherapy in adults with attention deficit hyperactivity disorder: results of an open multicentre study. The Journal of nervous and mental disease, 195(12), 1013-1019.
Fleming, A. P., McMahon, R. J., Moran, L. R., Peterson, A. P., & Dreessen, A. (2015). Pilot randomized controlled trial of dialectical behavior therapy group skills training for ADHD among college students. Journal of attention disorders, 19(3), 260-271.
Edel, M. A., Hölter, T., Wassink, K., & Juckel, G. (2017). A comparison of mindfulness-based group training and skills group training in adults with ADHD: an open study. Journal of attention disorders, 21(6), 533-539.
Cole, P., Weibel, S., Nicastro, R., Hasler, R., Dayer, A., Aubry, J. M., ... Perroud, N. (2016). CBT/DBT skills training for adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Psychiatr Danub, 28(Suppl 1), 103-107.
Schoenberg, P. L., Hepark, S., Kan, C. C., Barendregt, H. P., Buitelaar, J. K., & Speckens, A. E. (2014). Effects of mindfulness-based cognitive therapy on neurophysiological correlates of performance monitoring in adult attention-deficit/hyperactivity disorder. Clinical Neurophysiology, 125(7), 1407-1416.
Bueno, V. F., Kozasa, E. H., da Silva, M. A., Alves, T. M., Louzã, M. R., & Pompéia, S. (2015). Mindfulness meditation improves mood, quality of life, and attention in adults with attention deficit hyperactivity disorder. BioMed research international, 2015.
Mitchell, J. T., McIntyre, E. M., English, J. S., Dennis, M. F., Beckham, J. C., & Kollins, S. H. (2013). A pilot trial of mindfulness meditation training for attention-deficit/hyperactivity disorder in adulthood: impact on core symptoms, executive functioning, and emotion dysregulation. Journal of attention
disorders.
Cassone, A. R. (2015). Mindfulness training as an adjunct to evidence-based treatment for ADHD within families. Journal of Attention Disorders, 19(2), 147-157.

MAC-CBT FÜR AD(H)S
§ Geschlossene Gruppe
- 8 Sitzungen
- Max. 10 Patienten
§ Komponenten
Sitzung 4: Schmerz und Leid /
Fingerfallenübung /
Wasserballübung / „So ist es“
Übung
Sitzung 5: Akzeptanz versus
Veränderung / Ressourcenwaage
Sitzung 2: Äußere Achtsamkeit / achtsames
Beschreiben / Schoko-Übung
Sitzung 3: Innere Achtsamkeit / Atemmeditation /
innerer Beobachter + Audiodatei für Zuhause
Achtsamkeit
Sitzung 6: Beispiel
Verhaltensanalyse /
Verhaltensanalysen für
Veränderungs-projekte
Sitzung 7: Verhaltensanalysen für
Veränderungsprojekte
Akzeptanz Veränderung
Achtsamkeit
VeränderungAkzeptanz

METHODEN
43
Arzttermin und Testdiagnostik
• Einschlusskriterien
• Aufmerksamkeit und Konzentration
• ADHS und depressive Symptome
• Lebensqualität, Achtsamkeit, Akzeptanz
• Zufriedenheit, Gesundheit
Arzttermin
• Diagnostische Rückmeldung
• Vorschlag an Studie teilzunehmen
Psychologisches Gespräch
• Eignung für Gruppentherapie
Testdiagnostik
• Wiederholung der Pre 1 Erhebung
Pre 1
Post 1
Post 2
Testdiagnostik
MAC-CBT

METHODEN
§ Pilotstudie
- Longitudinal, keine Kontrollgruppe
- 3 Messzeitpunkte
§ Stichprobe
- 8 Patienten (4 männlich, 4 weiblich)
- 1 Dropout vor der Katamnese (Post 2)
- Durchschnittlich 39,6 Jahre alt
§ Statistik
- ANOVA mit Messwiederholung, Friedman Test als
nicht parametrisches Verfahren (keine
Normalverteilung)
- Bei Signifikanz Kontraste nach Dunn Test mit
Bonferroni-Korrektur
12%
63%
25%
Bildung
Keine
Berufsausbildung
Abgeschlossene
Berufsausbildung
Studium

METHODEN
§ Messinstrumente/Endpunkte
45
Psychologisches Konstrukt Messinstrument
Psych. Verfassung / Veränderungsbereitschaft VAS (Visuelle Analogskalen)
Depression PHQ-D (Patient Health Questionnaire)
ADHS Symptome BADDS (Brown ADD Scale)
Achtsamkeit MAAS (Mindful Attention and Awareness Scale)
Psychologische Flexibilität / Akzeptanz FAH-II (Fragebogen zu Akzeptanz und Handeln)
Lebensqualität WHOQOL (WHO Quality of Life)

p > .99, d = 0.50
p > .99, d = 0.15
p > .99, d = 0.05
ERGEBNISSE: VERFASSUNG UND
VERÄNDERUNGSBEREITSCHAFT
§ … Wie groß ist Ihre Bereitschaft neue
Veränderungsstrategien auszuprobieren?
§ … Wie zufrieden sind Sie mit Ihrer
psychischen Verfassung?
§ Keine Veränderung der
Veränderungsbereitschaft
§ (nicht signifikante) Verbesserung der
allgemeinen Zufriedenheit mit geringen
Langzeiteffekten
§ Prä - Post Vergleich Zufriedenheit
mittelgroßer Effekt
46

p = .031*, d = 1.09
ERGEBNISSE: DEPRESSIVITÄT
§ Deutliche, signifikante Verbesserung der
Depressivität
§ Stabile Langzeiteffekte
§ Großer Effekt
47

p = .083, d = .64 ERGEBNISSE: AD(H)S SYMPTOME
§ Verbesserung der AD(H)S Symptome im
Rahmen eines Trends (nicht signifikant)
§ Stabile Langzeiteffekte
§ Mittelgroßer Effekt
48

p = .004**, d = 1.08
ERGEBNISSE: ACHTSAMKEIT
§ …Es sieht so aus, als würde ich “automatisch
funktionieren”, ohne viel Bewusstsein für das,
was ich tue.
§ …Ich fahre zu Orten wie von einem
“Autopiloten” gesteuert und frage mich dann,
wie ich dorthin gekommen bin.
§ Deutliche, signifikante Verbesserung der
Achtsamkeit
§ Effekte langfristig stabil
§ Großer Effekt
49

p > .99, d = 0.29
ERGEBNISSE: PSYCHOLOGISCHE
FLEXIBILITÄT / AKZEPTANZ
§ …Meine schmerzlichen Erinnerungen halten
mich davon ab, ein erfülltes Leben zu haben.
§ …Emotionen verursachen Probleme in
meinem Leben.
§ (nicht signifikante), Verbesserung der
psychologischen Flexibilität
§ Effekte langfristig stabil
§ Kleiner Effekt
50

p > .99, d = 0.17
p > .99, d = 0.29
ERGEBNISSE: LEBENSQUALITÄT
§ …Wie stark werden Sie durch Schmerzen
daran gehindert, notwendige Dinge zu tun?
§ …Wie gut können Sie ihr Leben genießen?
§ (nicht signifikante) Anstiege in allen
Unterskalen
§ Kein Effekt für Unterskala „Physisch“
§ Kleiner Effekt für Unterskala „Psychisch“
51

p = .77, d = 0.34
p = .593, d = 0.53
ERGEBNISSE: LEBENSQUALITÄT
§ …Wie zufrieden sind Sie mit Ihren
persönlichen Beziehungen?
§ …Wie zufrieden sind Sie mit Ihren
Wohnbedingungen?
§ Kleiner Effekt für Unterskala „soziale
Beziehungen“
§ Mittlerer Effekt für Unterskala „Umwelt“
52

DISKUSSION
§ Limitationen
- Kleine Stichprobengröße
- Wenig signifikante Ergebnisse
- Überschätzung der Effekte durch Einzeltherapie
- Kleine Stichprobe -> geringe externe Validität
- Keine Kontrollgruppe
§ Chancen
- Reduktion der Versorgungslücke
- Integration von 3tte Welle Interventionen
- Vielversprechende Resultate der Pilotstudie im Hinblick auf die Hauptstudie
53

AUSBLICK
54
Arzttermin und Testdiagnostik
Arzttermin
• Diagnostische Rückmeldung
• Vorschlag an Studie teilzunehmen
Psychologisches Gespräch
• Eignung für Gruppentherapie
PMR
Testdiagnostik
Testdiagnostik
Pre 1
Pre 2
Post 1
Post 2
Testdiagnostik
MAC-CBT
• Randomisiert, kontrollierte
Überlegenheitsstudie
• Inner-subjekt Wartelistenbedingung
• Kontrollgruppe: Entspannung
Progressive Muskelentspannung
• Stichprobe n = 180
• Veränderung der Diagnostik
• Strengere Einschlusskriterien

ZUGELASSENE / GEEIGNETE MEDIKAMENTE
§ Alle Medikamente nehmen Einfluss auf
die dopaminerge u./o. noradrenerge
Aktivierung
§ Teilweise für die Indikation in
Deutschland nicht zugelassen(*):
- Buproprion*
- Atomoxetin
- Guanfacin*
- Clonidin*
- Modafinil*
- Methylphenidat
- Amfetamin
AD(H)S im Erwachsenenalter
56
Cortese S., et al: Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children,
adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis Lancet 5:2018, 727-38

METHYLPHENIDAT
§ Als Ritalin oder Medikinet für adulte Patienten zugelassen
- Seit über 50 Jahren im Gebrauch
- 75% der behandelten Patienten profitieren (Symptomreduktion >30%)
- Funktionsniveau steigt
- Dosisbereich 0,5-1, mg/kg KG
- Wirkmechanismus: reversible Blockade der Wiederaufnahme von Dopamin und
Noradrenalin, präfrontal sowie im Nc. Accumbens und Striatum
- Keine Freisetzung von Katecholaminen
- BtM-Rezept mit Verordnungshöchstmenge von 2,4 g / Rezept
- Adult-Galenik mit 50% retardiertem und 50% unretardiertem Methylphenidat, bei
Medikinet pH-Wert-abhängige Freisetzung
- Kontraindikationen: Herzrhythmus-Störungen, Glaukom, Prostata-Adenom, MAO-
Hemmer, Coumarine, Clonidin
- Nebenwirkungen: Appetitstörungen, Hyperhidrosis, selten Rhythmiusstörungen
57

LISDEXAMFETAMIN
§ Als Elvanse für adulte Patienten zugelassen
- Funktionsniveau steigt
- Pro-Drug, muss zu Dexamfetamin verstoffwechselt werden
- Dosisbereich 0,5-1, mg/kg KG, Einmalgabe
Noradrenalin, präfrontal sowie im Nc. Accumbens und Striatum
- Deutliche Freisetzung von Katecholaminen
- BtM-Rezept
- Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Appetitstörungen, trockene Schleimhäute,
Hyperhidrosis, selten Rhythmiusstörungen
58

ATOMOXETIN
§ Als Strattera oder generisch für adulte Patienten zugelassen
- HWZ 5-6 Std., bei poor met. Bis 21 Std.
- Einmal-Gabe 40 mg / zweimal Gabe 2x20 mg (bis 100 mg/Tag)
Noradrenalin, präfrontal aber nicht im Nc. Accumbens und Striatum
- Kleine Effekte anticholinerg, histaminerg
- CYP 2D6 verstoffwechselt – cave bei poor metabolizers, Paroxetin, Fluoxetin, Chinidin
- Cave – Leberfunktionsstörungen, selten, aber anhaltend.
- Nebenwirkungen: typische adrenerge NW: Appetitstörungen, Hyperhidrosis, selten
Rhythmusstörungen, selten Krampfanfälle
59

FRAGEN?
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

LITERATUR
§ Arns, M., Conners, C. K., & Kraemer, H. C. (2013). A decade of EEG theta/beta ratio research in ADHD: a meta-analysis. Journal of attention disorders, 17(5),
374-383.
§ Hickey, C., McDonald, J. J., & Theeuwes, J. (2006). Electrophysiological evidence of the capture of visual attention. Journal of cognitive neuroscience, 18(4), 604-
613.
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61

ÄTIOLOGIE
§ Allgemeine (diffuse) Hirnschädigung als Ursache nicht nachgewiesen
§ Sauerstoffmangel in einigen Studien als Verdacht
§ Geringes Geburtsgewicht, mütterlicher Substanzabusus als
Risikofaktoren
§ Allergie auf Farb- und Konservierungsstoffe oder natürliche
Nahrungsbestandteile à nicht nachgewiesen
§ Erziehung hat keine ursächliche, aber modulierende Bedeutung
63

ÄTIOLOGIE - FORSCHUNGSFELDER
§ Es gibt nicht die Aufmerksamkeitsstörung, ADHS ist oft sehr
unterschiedlich à Dementsprechend gibt es nicht die Ursache
§ Neuroanatomisch: volumetrische Abweichungen
§ Neurophysiologisch
§ Neurofunktionelle Besonderheiten
§ Biochemisch: Dysregulation im dopaminergen und noradrenergen
Transmittersystem
§ Genetisch: hohe genetische Expression, aber psychosoziale Faktoren
haben Einfluss auf Ausprägung!
64

VERDACHTSMOMENTE FÜR ADHS IN DER
ANAMNESE
§ Seit der Jugend auftretenden lang anhaltenden depressiven Störungen ohne Ansprechen auf
Antidepressiva oder psychotherapeutische Maßnahmen
§ Starker Drang zur Selbststimulation durch äußere Reize oder Tätigkeiten, Intoleranz von
Langeweile oder Ruhe
§ Sehr häufiger Wechsel der Arbeitsstätte und/ oder des Wohnortes oder Beziehungen (sog.
"Hunter")
§ Plötzliche aggressive oder verbale Entgleisungen, Impulskontrollstörungen, "Adrenalin-
Junkies", Gewaltstraftäter
§ Chronische Insomnien
§ Exzessiver Koffeinkonsum, Schokoladenkonsum bzw. starke Raucher, die hierdurch eine
Besserung ihrer Konzentrations- und Entspannungsfähigkeit angeben
§ Wiederholtes Zu-spät-Kommen oder permanentes Erscheinen mit Notizzetteln oder -
büchern
§ Paradoxe Medikamenteneffekte auf Benzodiazepine, SSRI, Neuroleptika, Narkosemittel oder
Schmerzmittel
65

SYMPTOMWANDEL –
AUFMERKSAMKEIT
Gleiches Problem, andere Ausprägung
Weiss MD, Weiss JR. A guide to the treatment of adults with ADHD. J Clin Psychiatry. 2004;65:27-37
66
KIND
• Schwierigkeit Aufmerksamkeit
aufrechtzuerhalten
• Leicht zerstreut
• Hört nicht zu
• Macht nicht weiter
• Kann nicht planen
• Verliert wichtige Gegenstände
ERWACHSENER
• Geringe Motivation
• Schwierigkeit Aufmerksamkeit
aufrechtzuerhalten
• Lähmende „Aufschieberitis“
• Langsam, ineffizient
• Schlechtes Zeitmanagement
• Nicht organisiert

SYMPTOMWANDEL –
HYPERAKTIVITÄT & IMPULSIVITÄT
Gleiches Problem, andere Ausprägung
Weiss MD, Weiss JR. A guide to the treatment of adults with ADHD. J Clin Psychiatry. 2004;65:27-37
67
KIND
• Windet sich, zappelt herum
• Kann nicht sitzen bleiben
• Kann nicht warten bis es drankommt
• Rennt, klettert extensiv
• Kann nich ruhig spielen/ arbeiten
• Immer in Bewegung
• Redet unentwegt
• Platzt mit Antworten heraus
• Stört / unterbricht andere
ERWACHSENER
• Ineffizient bei der Arbet
• Unruhig bei langen Konferenzen
• Kann sich nicht anstellen
• Fährt zu schnell
• Sucht aktive Beschäftigung / Arbeit
• Kann Frustration nicht aushalten
• Redet unentwegt
• Unterbricht andere
• Macht unpassende Kommentare

EXKURS: ADHS UND BPS
68
Hyperaktivität
Aufmerksamkeitsdefizit
Desorganisation
Depression
Anspannung / innere Unruhe
Substanzmissbrauch
Selbstwertproblematik
Emotionale Instabilität
Zwischenmenschliche
Probleme
Impulsivität
Chronische Suizidgedanken
Gefühl der inneren Leere
Identitätsstörung
Selbstverletzungen
Häufig PTBS
Dissoziationen
Beginn in der Adoleszenz

ENTSCHEIDUNGSBAUM
69

ADHS im Erwachsenenalter - Diagnostik, Therapie und Forschung

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