Vortrag von WIdO-Vorstand Jürgen Klauber am 5. Mai 2015 in Potsdam auf dem QMR-Konress über Verfahren zur Qualitätsmessung im Gesundheitswesen

1. © WIdO 2015
Wissenschaftliches Institut der AOK
Jürgen Klauber
Qualitätssicherung mit Routinedaten
(QSR)
4. Kongress Qualitätsmessung und Qualitätsmanagement
mit Routinedaten
4./5. Mai 2015 in Potsdam

2. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)
• Verfahren zur Qualitätsmessung im Gesundheitswesen
• Sekundärnutzung anonymisierter AOK-Abrechnungsdaten
• Ausrichtung an Ergebnisqualität
• Vorteil: Nachbeobachtung über den Krankenhausaufenthalt
hinaus ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand
• 2002 initiiert durch den AOK-Bundesverband und die HELIOS-
Kliniken
• Weiterentwickelt und durchgeführt vom Wissenschaftlichen
Institut der AOK (WIdO)
• www.wido.de
• www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 2

3. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Adressaten QSR-Verfahrens
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 3
Krankenhäuser
• Qualitätsmanagement
Patienten
• Auswahl von Krankenhäusern mit hoher
medizinischer Qualität
Versorgungsforschung
• Volume-Outcome-Analysen, etc.

4. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Meilensteine des QSR-Verfahrens
2002 Start als Entwicklungsprojekt (AOK-Bundesverband und
HELIOS Kliniken, WIdO und FEISA)
2003 Datenvalidierung
2005 Prototyp QSR-Klinikbericht
2007 Abschluss des Entwicklungsprojekts/Abschlussbericht
2008 Einführung Komplikationsindizes
2009 Kooperation Der Tagesspiegel / Berliner Kliniken
2010 AOK-Krankenhausnavigator: Hüft- und Knie-TEP, Hüftfraktur
2011 Wissenschaftlicher Beirat
AOK-Krankenhausnavigator: Cholezystektomie
2012 QSR-Klinikbericht 2.0
2013 AOK-Krankenhausnavigator: Therapeutischer Herzkatheter
(PCI) bei Patienten ohne Herzinfarkt
2014 AOK-Krankenhausnavigator: Appendektomie
QSR-Klinikbericht: Frühgeborenenversorgung, OP bei
gutartigem Prostatasyndrom, Prostatektomie
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 4

5. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Wissenschaftliche Begleitung des QSR-Verfahrens
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 5
berät bei der Auswahl der
Leistungsbereiche und grundsätzlichen
Entscheidungen
 Otto-von-Guericke-Universität
Magdeburg, Magdeburg
 PMV Forschungsgruppe an der
Universität zu Köln, Köln
 TU Berlin, FB Strukturentwicklung und
Qualitätsmanagement, Berlin
 HELIOS Kliniken GmbH, Berlin
 ConceptHealth, Berlin
 Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin
 AQUA-Institut, Göttingen
 Bertelsmann Stiftung, Gütersloh
 Patientenvertreter im Gemeinsamen
Bundesausschuss (G-BA), Berlin
 unterstützen die Weiterentwicklung der
Methodik und die Entwicklung von
Qualitätsindikatoren in den einzelnen
Fachgebieten
 Ärzte und Praktiker mit besonderer
Expertise
 Qualitätsexperten
 Epidemiologen
 Statistiker
 aus unterschiedlichen Institutionen
NegativExpertenpanels
 unterstützen die Weiterentwicklung der
Methodik und die Entwicklung von
Qualitätsindikatoren in den einzelnen
Fachgebieten
 Ärzte und Praktiker mit besonderer
Expertise
 Qualitätsexperten
 Epidemiologen
 Statistiker
 aus unterschiedlichen Institutionen
NegativExpertenpanels
 unterstützen die Weiterentwicklung der
Methodik und die Entwicklung von
Qualitätsindikatoren in den einzelnen
Fachgebieten
 Ärzte und Praktiker mit besonderer
Expertise
 Qualitätsexperten
 Epidemiologen
 Statistiker
 aus unterschiedlichen Institutionen
NegativExpertenpanels
unterstützen die Weiterentwicklung
der Methodik und die Entwicklung von
Qualitätsindikatoren in den einzelnen
Fachgebieten
 Ärzte und Praktiker mit besonderer
Expertise (aus unterschiedlichen
Institutionen)
 Qualitätsexperten
 Epidemiologen
 Statistiker
NegativExpertenpanels
Wissenschaftlicher Beirat
Derzeit 6 Expertenpanel:
Bauchchirurgie, endokrine Chirurgie,
Geburtshilfe und Neonatologie,
Kardiologie, Orthopädie, Urologie
Derzeit 6 Expertenpanel:
Bauchchirurgie, endokrine Chirurgie,
Geburtshilfe und Neonatologie,
Kardiologie, Orthopädie, Urologie

6. Wissenschaftliches Institut der AOK
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QSR-Leistungsbereiche
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 6
Kniegelenkersatz bei Arthrose*
Hüftgelenkersatz bei Arthrose*
Hüftgelenkersatz/Osteosynthese bei Hüftfraktur*
Gallenblasenentfernung*
PCI bei Patienten ohne Herzinfarkt*
PCI bei Patienten mit Herzinfarkt
Versorgung von Frühgeborenen (VLBW)
Appendektomie*
Prostata-OP bei benignem Prostatasyndrom (BPS)
Radikale Prostatektomie bei Prostatakarzinom (RPE)
Herzinsuffizienz
Herzinfarkt
Hirninfarkt oder intrazerebrale Blutung
Kolon-/Rektum-Operation bei kolorektalem Karzinom
*QSR-Ergebnisse im AOK-Krankenhausnavigator auf Basis der Weissen Liste veröffentlicht
Verfahrensjahr 2014

7. Wissenschaftliches Institut der AOK
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QSR-Leistungsbereiche
• 14 QSR-Leistungsbereiche
• decken ca. 14% der Krankenhausleistungen ab
• 65 Qualitätsindikatoren
• Entwicklung von weiteren Leistungsbereichen abgeschlossen
(jeweils keine öffentliche Berichterstattung geplant)
– Koronarangiographie
– Operationen bei benignen Schilddrüsenerkrankungen
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 7

8. Wissenschaftliches Institut der AOK
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QSR-Indikatoren: Hüftgelenkersatz bei Arthrose
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015
Revisions-OP am eingesetzten Hüftgelenk während des
initialen KH-Aufenthalts und innerhalb von 365 Tagen
danach (Revisionsoperation)
mind. eines der vorgenannten Ereignisse
Revisions-
operationen
Chirurgische
Komplikationen
Sterblichkeit
Gesamt-
indikator
Femurfraktur
Chirurgische Komplikationen innerhalb von 90 bzw. 365
Tagen nach dem Eingriff. Dazu zählen u.a. Luxationen,
Wundinfektionen und mechanische Komplikationen.
Versterben während des initialen KH-Aufenthaltes und
bis zu 90 Tage danach
Hüftgelenksnaher Bruch des Oberschenkelknochens
innerhalb von 90 Tagen nach dem Eingriff
Verfahrensjahr 2014
8
Definition Qualitätsindikatoren:
quantitatives Maß, welches Qualität
(z. B. Versorgungsqualität) abbildet,
dieses komplexe Phänomen aber
meist nicht direkt messen kann.

9. Wissenschaftliches Institut der AOK
© WIdO 2015
QSR-Ergebnisse: Hüftgelenkersatz bei Arthrose
 Grundgesamtheit: 137.844 AOK-Fälle aus 895 Kliniken
 Gesamtereignisrate: 6,3%
 Fast 40% der Ereignisse im Nachbeobachtungszeitraum nach Startfall
94. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015
6,3%
0,8%
0,5%
4,4%
2,9%
3,8%
0,6%
0,2%
2,8%
0,8%
0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0%
Gesamtindikator
Fermurfraktur (90
Tage)
Sterblichkeit (90
Tage)
Chirurgische
Komplikationen (90
bzw. 365 Tage)
Revision (bis zu 365
Tage)
Startfall
Gesamt

10. Wissenschaftliches Institut der AOK
© WIdO 2015
QSR-Ergebnisse: Hüftgelenkersatz bei Arthrose
Ereignisse auf Basis der Kliniken
 Doppelt so hohe rohe Raten für das Viertel der Kliniken mit den meisten
Komplikationen gegenüber dem Viertel der Kliniken mit den geringsten Raten
 In QSR erfolgt dann für alle Indikatoren eine Risikoadjustierung nach Alter,
Geschlecht, Begleiterkrankungen und ggf. weiteren Faktoren
 Klinikunterschiede bleiben auch nach Risikoadjustierung bestehen
104. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015
QSR-Indikatoren 25-Perzentil Median 75-Perzentil
Revision (bis zu 365 Tage) 1,75% 2,88% 4,50%
Chirurgische Komplikationen
(90 bzw. 365 Tage)
2,70% 4,17% 6,17%
Sterblichkeit (90 Tage) 0,00% 0,00% 0,95%
Fermurfraktur (90 Tage) 0,00% 0,50% 1,47%
Gesamtindikator 4,35% 6,12% 8,81%

11. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Adressat Kliniken: QSR-Klinikbericht
• Jährlich seit 2008 detaillierte
Informationen zur Ergebnisqualität
einer Klinik
• Unterstützung des internen
Qualitätsmanagements
• Vielzahl von jahresbezogenen
Kennzahlen (Startfall, andere
Zeitpunkte nach Klinikentlassung)
• Vergleich mit Bundesdurchschnitt
hinsichtlich der verschiedenen
Indikatoren
• Für Kliniken – vertraulich und
kostenfrei
• Nutzung durch z.B. IQM, Asklepios
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 11

12. Wissenschaftliches Institut der AOK
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QSR-Klinikbericht
Vergleich mit Kliniken Trendentwicklung
Indikatorenvielfalt
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 12
Tiefenanalyse

13. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Adressat Patienten
Navigatoren
• Aufbereitung im AOK-
Krankenhausnavigator
• Kooperation mit der Weissen Liste
der Bertelsmann Stiftung
• aggregierte klinikbezogene QSR-
Ergebnisse
• laienverständliche Aufbereitung
• seit 2010, 3-jahresbezogene
Indikatoren
Medienberichterstattung
 u.a. Stern, Stern Gesund Leben,
Der Tagesspiegel
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 13

14. Wissenschaftliches Institut der AOK
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Adressat Versorgungsforschung
Hospital-Volume-Outcome: Hüftgelenkersatz bei Arthrose
• Adjustierte Odds Ratios der Revisionsoperationen nach
Fallzahlquintilen im Vergleich zum höchsten Quintil
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
1. Quintil 2. Quintil 3. Quintil 4. Quintil
14
(AOK-Daten 2008-2010)
<45 Fälle* 74-116 Fälle* 117-200 Fälle*
(>200 Fälle*)
45-73 Fälle*
*hochgerechnet
Jeschke E, Günster C. Zum Zusammenhang von Behandlungshäufigkeit und –ergebnis in der Hüftendoprothetik. In:
Klauber J, Geraedts M, Friedrich J, Wasem J (Hrsg) Krankenhaus-Report 2014. Stuttgart: Schattauer 2014, 227–240.
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 14

15. Wissenschaftliches Institut der AOK
© WIdO 2015 4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015
QSR in der Qualitätsmessung
15
fallbezogene
Qualitätsmessung
(QS gem. § 137 SGB V
derzeit überwiegend, G-IQI,
etc.)
fallübergreifende
Qualitätsmessung
(QSR, externe
sektorenübergr. QS)
fallübergreifende
Langzeitmessung
(Register)

16. Wissenschaftliches Institut der AOK
© WIdO 2015
QSR bildet Grundlagen…
• …für den Ausbau der sektoren-
übergreifenden
Qualitätssicherung
• Hüftendoprothetik:
alle QSR-Indikatoren
für esQS empfohlen
• Knieendoprothetik:
alle QSR-Indikatoren
mit Modifizierungen (Zeiträume)
für esQS empfohlen
• Cholezystektomie:
QSR-Indikatoren für esQS
empfohlen
4. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015 16

17. Wissenschaftliches Institut der AOK
© WIdO 2015
Zusammenfassung
• Qualitätsmessung und -sicherung, erst recht die
sektorenübergreifende, braucht Ergebnisfokus und Routinedaten
• QSR zeigt Möglichkeiten der Routinedaten:
– Mehrwert durch Follow up
– sektorenübergreifende Ergebnisqualität
– kein zusätzlicher Dokumentationsaufwand für Ärzte und Pflegekräfte
• erhebliche Unterschiede in den Ereignisraten zwischen den Kliniken
bei allen untersuchten Leistungen
• Transparenzprodukte in der (sektorübergreifenden)
Qualitätssicherung sind notwendig
• Verbesserung der Versorgungsqualität bedarf Ergebnisdarstellung für
Kliniken (z.B. QSR-Klinikbericht) und Öffentlichkeit (z.B. AOK-
Krankenhausnavigator)
Fazit
174. QMR Kongress, Potsdam, 05.05.2015

18. © WIdO 2015
Wissenschaftliches Institut der AOK
Vielen Dank für Ihr Interesse.
QSR-Verfahren@wido.bv.aok.de
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