5 Minute Neurologische Untersuchung

1. Weiblich
geb. am 1961
 Vordiagnosen:
 - aHT
 Protein-S-Mangel
 -Z.n rez. LAE, SVT
 Antikoagulation mit Marcumar
 Marcumarüberdosierung vor 5 Jahren
 -Z.n. Appendektomie 2003
 Z.n. Zystenruptur Ovar links

2. Dauermedikation
 Amlodipin
 Candesartan
 Hygroton
 Opipramol
 Marcumar

3. Anamnese
Initial Vigilanzminderung/Bewustseinstörung unklarem Verlauf ( GCS 9)
Fremdanamnese:
Fiebersymtomatik etwa 10 Tagen Verlauf, unklare präklinische Behandlung, Anweisung
einer besseren Rehydrierung. In diesem Sinn war sie kompliant. Etwa 3-4 Stunde vor der
Vorstellung in ZNA mehrmals (>4 mal) erbrochen. Initiale Essensrest, dann
Schleimbeimengung. Anschließend nicht mehr ansprechbar. Trauma/Intoxikationen
/Krampfanfall/Blutungen verneint.

4. Anamnese
Kein Husten, Auswurf. Miktion und Defäkation unauffällig, stabiles Gewicht. Kein
Nachtschweiß. Selten Alkohol. Kein Nikotin.
Sozialanamnestisch: Kommt aus Senegal, in Deutschland wohnhaft seit mehreren
Jahren mit Sohn und Tochter, Hausfrau.
Reiseanamnese: Reise nach Senegal vor 3 Monaten dort 3 Wochen verbracht, hier
keine Beschwerden.
Bei fehlender Verbesserung wurde Pat hier in ZNA durch Angehörigen gebracht.

5. Körperliche Untersuchung in der ZNA
Pulsschläge 88 Schl/min, qSOFA-Score 2 ---, Glasgow Coma Scale 9, Atemfrequenz 31
/min, Pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung 99 %, Körpertemperatur 37 °C
-Reduzierter AZ, guter Ernährungszustand. Haut und sichtbare Schleimhäute trocken.
Keine peripheren Ödeme. Pulse allseits palpabel / seitengleich.
Cor: Reine Herztöne, keine pathologischen Geräusche.
Pulmo: Seitengleich belüftet, vesikuläres Atemgeräusch, keine Rasselgeräusche.
Abdomen: Unauffällig.
-Neuro: Wach (?), orientiert (?), Extremitäten und Wirbelsäule frei beweglich(?), Pupillen
seitengleich, (in)-direkte Lichtreaktion prompt.
(Kognition, Reflexen, Muskelkraft, Meningismus…?)

6. Diagnostik
 EKG Notaufnahme: SR, 92/min, LT. R/S Umschlag in V5/V6. keine ERST. Sonst unauff.

7. Diagnostik

8. Diagnostik
Röntgen Thorax: Keine Infiltraten.
CCT-Schädel Nativ:
Deutlich eingeschränkte Beurteilbarkeit bei massiven Bewegungsartefakten. Eine Blutung
oder Infarkt können nicht ausgeschlossen werden, bei klinischer und therapeutischer
Relevanz Wiederholung der Untersuchung gegebenenfalls unter Sedierung empfohlen.

9. Verlauf in der ZNA
 Nach Flüßigkeitgabe und Antibiotika verbesserte sich die Klinik. Pat war nach
Flüssigkeitsgabe ansprechbar aber desorientiert. GCS diskrete Besserung nach
i.v Flussigkeiten. Delir.
 Während Überwachung in ZNA plötzlich aufgestanden. Eine
Bewegungseinschränkung der Extremitäten wurde damit ausgeschlossen. Bei
rascher Verbesserung der Vigilanz wurde auf eine erneute CCT verzichtet.

10. Verlauf in der ZNA
 Arbeitsdiagnose:
V.a Aspirationspneumonie.  Empirische antibiotische Therapie mit
Piperacillin/Tazobactam.
Hypokaliämie  substituiert.
 Prozedere: Stationäre Aufnahme
Infektfokus unklar
Behandlung des Delirs
Begleitung der Angehörigen bei Delir Weglauftendenz.

11. …

12. Weiterer Verlauf
 Vigilanzmindert, erweckbar auf Reiz, inwischen Episoden von Delir, Fieber (39 C),
weiterhin Emesis. Hemicraneale Zephalgie rechts.
 Pupillen reaktiv, Blinkpreferenz nach rechts, kein Nistagmus, Pulmo: Keine RGs keine
Giemen, Keine Spastik, Abdomen Weich, Keine Ödem am Beine. Neuro: Ausgeprägte
Nackensteifigkeit, und links betonte bilaterale Babinski.
Umstellung auf hochdosierte Ceftriaxon
Vorstellung und Verlegung in der Neurologie zur weiteren Diagnostik und Behandlung.

13.  Nach Verlegung:
 LP zeigte Pleozytose und Laktose Erhöhung. Multiplex neg ( LP nach 4 Tagen unter
AB wegen Marcumar-Antagonisierung)
 Blutkulturenergebnisse (2): Streptococcus Agalactie
 HIV neg.
MRT Schädel: Etwa akzeintuierte Pachymeningen. Vermehrte Gefäßinjektion sulcal.
Eine längliche Diffusionstörung rechts frontal parafalzin ist dann als sehr schmales
Empyem zu werten.

14. 5-minütigen neurologischen
Untersuchung

15.  Manchmal als entmutigend, zeitaufwändig und übermäßig detailliert
empfunden.
 Zu rechtzeitigen Diagnostik und Therapie sehr sinvoll
 Basiert sich grundsätzlich auf Observation.
Die neurologische Untersuchung

16. 5-minütigen neurologischen Untersuchung
 Mentaler Status
 Hirnnerven
 Motorische Untersuchung
 Sensibilität und Koordination
 Reflexe und Dehnungszeichen
 Stand und Gang

17. Mentaler Status
 Bewusstseinsstörungen
Quantitativ
 Bewusstseinsverminderung: Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma, Wachkoma
 Hypervigilität
Qualitativ
 Bewusstseinstrübung (z.B bei Delir)
 Bewusstseinseinengung ( in Rahmen eines postiktalen Syndrom)
 Bewusstseinsverschiebung  Psychoaktiven Drogen, Schizophrenie
 Die Kognition, Orientierug, Sprache und Sprechen wird während der
Anamnese getestet.

18. Hirnnerven
 Nervus Olfactorius (HN. I) Geruchstörungen
 Visuellen Felder, Pupillen und Augenbewegungen (HN II, III, IV und VI)
Die Visumfunktion wird von 1/3 der Großhirnhemisphären prozessiert.
 Funktion der Gesichtsmuskulatur während Sprache und Lidschläge. (HN V, VII)
 Hören und Gleichgewichtsfunktion (VIII)
 Romberg-Stehversuch*
 Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacke-Versuch*
 Untersuchung der unteren Hirnnerven (IX-XII), wenn Dysphagie und
Dysarthrie vorliegen.
 Rachenmotorik Bei Dysphagie (Ösophageale Dysphagie vr Faringeale Dysphagie)

19. Motorik
Dysfunktion der oberen Motoneuronen
 Testung des Pronator-Drift
 Außenrotation des Beins
Beurteile den Muskeltonus (wichtig für die Diagnose subtiler oberer
Motoneuronenläsionen und Parkinson-Erkrankung).
 Funktionelle Kraftests

20. Sensibilität und Koordination
 Berhürungs- und Schmerzepmfindens
 Dermatom,
 Prüfung der Diadochokinese Klienhirnfunktionsprüfung
 Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacke-Versuch, Pro- und Supination der Hände.

21. Reflexe und Dehnungszeichen
 Muskeleigenreflexe der oberen und unteren Extremitäten
 Plantarmuskelreflexe, flexorische Reaktion Normal (Integrität der
Pyramidenbahn)
 Babinski (+/-)
 Dehnungszeichen Lasegue-Zeichen
 Dehnungsschmerzen im Bereich der Spibalnervenwurzeln der
Rückenmarkssegmente L4-S2 und des Nervus ischiadicus.
 Auch bei Meningismus
 Meningismusprüfung

22. Stand und Gang
 Ataxie
 Romberg-Stehversuch

23. Meningismusprüfung
 Durchführung: Kopf der zu untersuchenden Person (mit ausgestreckten Beinen
auf dem Rücken ligend) in Richtung des Sternunms Beugen.
 Normalbefund: Nackenbeugung ohne Schmerz und mit geringem Widerstand
möglich.
 Pathologischer Befund:
Schmerzhafte Nackensteifigkeit durch reflektorische Anspannung der Rückenmuskulatur bei
passiver Dehnung der Hirnhäute.
Brudzinski-Zeichen
DD Meningitis/Subarachnoidalblutung