1. Perioperative Hypothermie
München, 18.09.13
Juliano R. K. Emilio

2. Definition
• Normale = 37 ˚C
• Neutralzone ( 0,4 ˚C)
• 36 - 33 ˚C = leichte oder milde Hypothermie
• Körperkerntemperatur von 35,5 - 36 ˚C sollte
nicht unterschritten werden
Torossian A. Monitoring in der Anästhesie – Perioperatives Temperaturmonitoring. Anästhesiol
Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 5 : 397-399

3. Durchschnittliche postoperative Körperkerntemperaturen von hypo- bzw.
Normothermen Patienten
Autor Risiko Durchschnittstempe
raturen
Hypotherme
Patienten
Normotherme
Patienten
Kurz et al. Wundinfektion
Blutverlust
Verlängerte
Hospitalisation
34,7 °C 36,6 °C
Frank et al. Kardiale
Komplikationen
35,4 °C 36,7 °C
Schmied et al. Blutverlust
Bluttransfusion
35,0°C 36,6 °C
Frank et al. Noradrenalinspiegel 35,3 °C 36,7 °C
Schoser G , Meßmer M Perioperative Hypothermie Anaesthesist 1999; 48: 931 - 943

4. Wärmeregulation
• Hypothalamus
• Thermorezeptoren (Haut/Rückenmark)
• Neutral zone
• Wärmeproduktion
(ca. 60 kcal/h) - Wärmeabgabe (ca. 210 kcal/h)

5. Warum ist wichtig?
• Kardiovaskuläres System
– Katecholaminausschüttung
– Myokardischämien sind Folgen der humoralen
Streßantwort
– O2-Verbrauch durch Kältezittern
– Wiederwärmung/Demaskierung einer relativen
Hypovolämie

6. Warum ist wichtig?
• Erhöhter Blutverlust
– Störung der Thrombozytenfunktion
– Gerinnungssystem
– PTT: 37° - 36sec.
34° - 40sec.
31° - 46sec.
– Bluttransfusionen

7. Warum ist wichtig?
• Postoperative Wundinfektionen
• Immunossuppressiven Effekten
• verlängerte Hospitalisationszeit
• Verlängerung der Wirkdauer von
Medikamenten
– Propofol <34˚C +28%
– Atracurium <34˚C +60%

8. Warum ist wichtig?
• Patientkonfort
–Subjektives, emotional stark negativ besetz
Erlebnis
–Postoperatives Muskelzittern

9. Intraoperative
Wärmeverluste/Hypothermie
60% Radiation 15% Konvektion
10% Evaporation- Atmung 3% Konduktion
12% Evaporation - Haut

10. Wer?
• Alle Patienten!
• 40-70 % aller im Aufwachraum übernommenen
Patienten
• Kinder, ältere Menschen, kardiale Risikopatienten
• Blutungsreichen Operation
• Krankheit: Hypothyreose, Kachexie,
dermatologische Erkrankungen, Immobilisation,
neurologische Erkrankungen
• Schützen: Adipositas, Hyperthyreose, arterielle
Hypertonie, präoperatives Fieber
Schoser G , Meßmer M Perioperative Hypothermie Anaesthesist 1999; 48: 931 - 943
Schneebauer C, Hypothermie - für Patienten bedenklich und für Kliniken kostspielig, Management & Krankenhaus 1/2012

11. Mit narkose...
• Narkose: 1. Stunde 1,6 ˚C
• Körpereigene Wärmeproduktion in Narkose
bis 40% reduziert
• Intra-OP 1,1 Graus pro Stunde bis
Gleichgewicht
• Sevoflurane/Propofol = Vasodilatation

12. Redistributions-Theorie
Heuer L. „Pre-warming“ – Einfhrung … An%sthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 583–586

13. Wann?
• Bei jeder OP mit einer Dauer > 30min sollte ein
adäquates Wärmemanagement erfolgen!!!

14. Messung
• Ösophageale Messung
• Orale und nasopharyngeale Messungen
• Vesikale Messung
• Pulmonalarterielle Messung
• Tympanale Messung
• Gehörgangmessung
• Hautmessung

15. Wie? Prophylaxe!
• Pre-warming – 90 min mit elektrischen
Heizdecke (42-43 ˚C) = 3 Stunde OP
• Warmluftdecke 30 min = 1 Stunde OP
Heuer L. „Pre-warming“ – Einführung... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 583 - 586

16. Wie? Therapie!
• Intra-OP
– Erhöhung der Raumtemperatur - sinnvoll ab 26°C
– Anfeuchtung der Atemgase - wenig effektiv
– Vorgewärmte Infusionslösungen (39°C/2000ml/h)
– Durchflußerwärmer – Hot Line
– Isolierung der Körperoberfläche
– Elektrische Heizmatten/ Warmwassermatratzen:
Wärmefluss max. 18W/Verluste über Rücken nur 3-
4W => eher ineffektive Maßnahme
– Ösophagealer Wärmetauscher
– Warmluftdecke/Konvektive Luftwärmer
• Oberkörper: Bilanzänderung bis +60W
• Unterkörper: Bilanzänderung bis +88W

17. Abfall der Körperkerntemperatur während des Narkoseverlaufes in
Abhängigkeit von vier verschiedenen Methoden der Prävention und
Therapie der intraoperativen Hypothermie
Schoser G , Meßmer M Perioperative Hypothermie Anaesthesist 1999; 48: 931 - 943

18. Profilaxia/Therapie
• Post-OP
– Hypothermen Patienten mit hohem koronaren
Risiko (<36 ˚C) = Narkose verlängert
– Medikamentöse Prophylaxe: Clonidin, Pethidin

19. Hallo!!
Vergesst mich
nicht!!