Carmen Torres. Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.

1. GlobalizaciGlobalizacióón de la Resistencia an de la Resistencia a
AntimicrobianosAntimicrobianos
Transferencia en el ecosistemaTransferencia en el ecosistema
humano, animal y el medio ambientehumano, animal y el medio ambiente
Carmen Torres
Universidad de La Rioja

3. La resistencia es la respuesta evolutivaLa resistencia es la respuesta evolutiva
al uso intensivo y continuado de los antibial uso intensivo y continuado de los antibióóticosticos

4. Uso de antibiUso de antibióóticosticos
Humanos Animales
Terapéutica
Profilaxis
Promotores
crecimiento
Década 50s
Aditivos alimentarios
2006: prohibición en UE
Permitido en EEUU

5. Humanos Animales
90%
Comunidad
10%
Hospital
80%
Producción
20%
Compañía
Uso de antibiUso de antibióóticosticos

6. Consumo y resistencia a antibióticos en humanos y animales
Consumo
Resistencia
Consumo
Resistencia

8. ANTIBIÓTICO
bacteria
patógena
microbiota
endógena
Efecto de los antibióticos

9. ANTIBIÓTICO
bacteria
patógena
microbiota
endógena
Efecto de los antibióticos
Desequilibrio especies
Selección bacterias R
Microbioma intestinal

10. Transposasa
Integrasa
Gen integrado
Transposón
Integrón
attC
59 pb
Promotor
qac sul
Plásmido
multigénico
attC
INTEGRÓN
Plataformas genéticas de adquisición y
movilización de genes de resistencia
Casete génico

11. Transposasa
Integrasa
Gen integrado
Transposón
Integrón
attC
59 pb
Promotor
qac sul
Plásmido
multigénico
attC
INTEGRÓN
MULTI-RESISTENCIA
CO-SELECCIÓN
Plataformas genéticas de adquisición y
movilización de genes de resistencia
Casete génico

12. Transferencia de genes de resistencia

13. Diseminación de la resistencia

14. • Escherichia coli productor de BLEES
• SARM
• Enterococcus resistente a vancomicina
• Carbapenemasas en Enterobacterias
• Resistencia a FQ, Ags, TET….
• Integrones, plásmidos
• …. etc
Diseminación de bacterias resistentes a antibióticos
en diferentes ecosistemas
Algunos aspectos de preocupaciAlgunos aspectos de preocupacióónn

16. E. coli y S. aureus
Microbiota de personas y animales sanos
Patógenos oportunistas
E. coli y S. aureus
Microbiota de personas y animales sanos
Patógenos oportunistas
SARM
E. coli con
BLEEs
Transferencia de bacteriasTransferencia de bacterias--R entreR entre
diferentes ecosistemasdiferentes ecosistemas

17. E. coliE. coli productorproductor de BLEEde BLEE
Con frecuencia multi-resistenciaCon frecuencia multi-resistencia
Evolución de BLEEs (HRyC)Evolución de BLEEs (HRyC)
Cantón & Coque, COM, 2006
Importante problema clínico
Emergencia de
BLEEs tipo CTX-M
Emergencia de
BLEEs tipo CTX-M
Última década
E. coli
Última década
E. coli

18. Hawkey & Jones JAC. 2009
DiseminaciDiseminacióónn de betade beta--lactamasaslactamasas CTXCTX--MM
AA nivelnivel hospitalariohospitalario

19. 2006
44 hospitales
DistribuciDistribucióónn E.E. colicoli BLEE+BLEE+
EstudioEstudio multicentricomulticentrico (D(Dííazaz et al.et al., JCM 2010), JCM 2010)
BLEEs mayoritarias:
CTX-M-14: 47%
SHV-12: 27%
CTX-M-15: 14%
CTX-M-9: 8%E. coli-BLEE+
Multicentrico bacteriemias origen urinario
CTX-M-15 >50% Merino et al., SEIMC-2013

20. Clinical Microbiology Reviews, Oct 2013
Sureste asiatico
Mediterráneo Este
Europa
Africa
America
Prevalencia de portador fecal de ESBL en la comunidad
a lo largo de una década (regiones geográficas OMS)
5-10%
>50%
Pacífico Oeste

21. Sureste Asiático
1000 millones
Europa
35 millones
Pacífico Oeste
280 millones
Estimación del Número portadores fecales de ESBL-E en la
Comunidad en 2010 (agrupamiento geográfico, OMS)
Clinical Microbiology Reviews, Oct 2013
Africa
110 millones
Mediterráneo Este
280 millones

22. 2000-2001
CTX-M-14, SHV-12
Pollos (matadero)
España
Primera descripciPrimera descripcióón den de BLEEsBLEEs
en animalesen animales--consumoconsumo

23. Costa et al., 2009; Goncalves et al. 2010; Carneiro et al., 2010; Escudero et al., 2010; Somalo et al., ESCMID2011; Moreno et al., SEM 2007
26%
SHV-12
CTX-M-1, 9, 14
25% (derivados pollo)
CTX-M-14, SHV-12
CTX-M-1, 9, TEM-52
42%
25%
CTX-M-1
5%
CTX-M-14
TEM-52
TEM-52
CTX-M-14, 32
E.coliE.coli BLEE+BLEE+
AnimalesAnimales--consumo y alimentosconsumo y alimentos
EspaEspañña y Portugala y Portugal
>50%
CTX-M-14,
CTX-M-9, SHV-12, TEM-52

24. E.E. colicoli BLEE+BLEE+ --Animales de consumo/alimentosAnimales de consumo/alimentos
ALIMENTOS
71%
Ojer-Usoz, 2013
ALIMENTOS
71%
Ojer-Usoz, 2013
GRANJAS
100% pollos
80% cerdos
20% conejos
Mesa et al., 2006
Blanc et al., 2006
GRANJAS
100% pollos
80% cerdos
20% conejos
Mesa et al., 2006
Blanc et al., 2006
ALIMENTOS
97%
CTX-M-15 (pavo)/GF-A
Egea et al., 2012
ALIMENTOS
97%
CTX-M-15 (pavo)/GF-A
Egea et al., 2012

25. CTX-M-14, CTX-M-9
SHV-12, TEM-52
CTX-M-1, -32
SHV-2, -5
CTX-M-15
CTX-M-8
Briñas et al., 2003; Briñas et al., 2005; Blanc et al., 2006; Escudero et al., 2010; Egea et al., 2012; Somalo et al., ESCMID2011;
Lavilla et al., 2008; Ojer-Usoz et al., 2013; Mora et al., 2010
Cerdo
Pollo
E.E. colicoli BLEE+BLEE+ --AnimalesAnimales--consumo/alimentosconsumo/alimentos

26. CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 32
SHVSHVSHVSHV----12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM----52525252CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 14, 321, 14, 321, 14, 321, 14, 32
SHVSHVSHVSHV----2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 55
TEMTEMTEMTEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 15
SHVSHVSHVSHV----12121212
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 91, 2, 91, 2, 91, 2, 9
TEMTEMTEMTEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 321, 321, 321, 32
SHVSHVSHVSHV----12121212
JapJapJapJapóóóónnnn
ChinaChinaChinaChinaVarios CTXVarios CTXVarios CTXVarios CTX----M, CTXM, CTXM, CTXM, CTX----MMMM----15151515
CTXCTXCTXCTX----MMMM----2, 142, 142, 142, 14
AsiaAsiaAsiaAsia
Túnez
CTX-M-1, -14, -8
SHV-5
CTX-M-1, 2, 14, 15
TEM-52, 106
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1111 VietnanVietnanVietnanVietnan
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2,1, 2,1, 2,1, 2,
TEMTEMTEMTEM----52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV----22222222
Rep. Checa:
CTX-M-1, SHV-12
USA
CTX-M-1, 29
CTXCTXCTXCTX----MMMM----14, 1514, 1514, 1514, 15 CoreaCoreaCoreaCorea
E. coli BLEE+ en animales-consumo y alimentos

27. CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 32
SHVSHVSHVSHV----12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM----52525252CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 14, 321, 14, 321, 14, 321, 14, 32
SHVSHVSHVSHV----2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 55
TEMTEMTEMTEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 15
SHVSHVSHVSHV----12121212
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 91, 2, 91, 2, 91, 2, 9
TEMTEMTEMTEM----52525252
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 321, 321, 321, 32
SHVSHVSHVSHV----12121212
JapJapJapJapóóóónnnn
ChinaChinaChinaChinaVarios CTXVarios CTXVarios CTXVarios CTX----M, CTXM, CTXM, CTXM, CTX----MMMM----15151515
CTXCTXCTXCTX----MMMM----2, 142, 142, 142, 14
AsiaAsiaAsiaAsia
Túnez
CTX-M-1, -14, -8
SHV-5
CTX-M-1, 2, 14, 15
TEM-52, 106
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1111 VietnanVietnanVietnanVietnan
CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2,1, 2,1, 2,1, 2,
TEMTEMTEMTEM----52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV----22222222
Rep. Checa:
CTX-M-1, SHV-12
USA
CTX-M-1, 29
CTXCTXCTXCTX----MMMM----14, 1514, 1514, 1514, 15 CoreaCoreaCoreaCorea
E. coli BLEE+ en animales-consumo y alimentos
Prevalencias muy variables (metodología):
0,2 - > 50%
CTX-M-1
CTX-M-14, SHV-12, TEM-52

28. China y Corea
E.E. colicoli CTXCTX--MM--15 en animales15 en animales--producciproduccióónn
y alimentosy alimentos
Smet et al., 2008; Tian et al., 2008; Madec et al., 2008; Lim et al., 2008; Randall et al., 2011; Kirsner et al., 2011; Egea et al., 2012

29. Costa el al., JAC 2006
E.E. colicoli BLEE+BLEE+
Animales salvajes y de vida libreAnimales salvajes y de vida libre
12%
CTX-M-14, CTX-M-1,
TEM-52, SHV-12
2003-2004

30. Radhouiani et al., 2013; Goncalves et al., 2012; Goncalves et al., 2012; Sousa et al., 2011; Pinto et al., 2010; Radhouiani et al., 2010; Poeta et al.,
2008; Poeta et al., 2009; Costa el al., 2006
E.E. colicoli BLEE+BLEE+
Animales salvajes y de vida libreAnimales salvajes y de vida libre
12%
CTX-M-14, CTX-M-1,
TEM-52, SHV-12
2003-2004
27%
CTX-M-1
SHV-5, TEM-20
19%
TEM-52
CTX-M-1, 14, 32
15%
CTX-M-1, CTX-M-32
10%
CTX-M-1
5%
CTX-M-1, CTX-M-14
SHV-12, TEM-52
4%
SHV-12
4,2%
TEM-52, SHV-12

31. Senegal
Bonnedahl et al., 2009, 2010; Literak et al., 2009, 2010; Doleska et al., 2009; Guenter et al., 2010 ; Simoes et al., 2010; Hernández et al., 2010
E.E. colicoli productorproductor de CTXde CTX--MM--15 en15 en
animales de vida libreanimales de vida libre

32. E. coli BLEE+
Muestras ambientales: tierras-aguas- aguas
residuales

33. CTX-M-1
CTX-M-14
CTX-M-1 CTX-M-1
CTX-M-15
Entorno de una huerta
5% 5% 7%
CTX-M-1: ST23-A, ST58/B1, ST117/D
CTX-M-14: ST10/A
CTX-M-15: ST131/B2, newST3496/D
Verduras Agua de riego Tierra agrícola
E.E. colicoli BLEEBLEE++
en alimentosen alimentos
y el ambientey el ambiente

34. CTX-M-15
CTX-M-1
CTX-M-14
CTX-M-1
25% 20%
ST617 / A ST141 / B2
ST69 / D ST405 / B1
ST46 / A ST117 / D
ST359 / B1
ST48 / A ST3497 / B1
Aguas Residuales Pescado de mar
E.E. colicoli BLEEBLEE++
en alimentosen alimentos
y el ambientey el ambiente

35. DiseDiseminación E. coli BLEE+
Diferentes ecosistemas
Guenter et al., Frontier Microbiology 2011
Diseminación de elementos
genéticos móviles

36. Transferencia animalTransferencia animal--hombrehombre
E.E. colicoli BLEE+BLEE+
Túnez
E. coli con CTX-M-1
animales-consumo-mascotas-humanos
Plásmidos similares IncI1-ST3-CC3
Ben Sallem et al. SEIMC-2013
CTX-M-1
Pacientes
Pollos
Alimentos
Cadena
Alimentaria
Transmisión
E. coli BLEE+

37. Similitud en:
-Variantes CTX-M
-Sistemas de movilización y entornos genéticos
E.E. colicoli BLEE+BLEE+
Humanos, animales y alimentosHumanos, animales y alimentos
Cadena alimentariaCadena alimentaria
Transferencia de E. coli-BLEE+
(bacterias y plásmidos)
Transferencia de E. coli-BLEE+
(bacterias y plásmidos)
Animales de vida libre y ambiente

38. SARM en humanos, animalesSARM en humanos, animales
y ambientey ambiente

39. 2005 SARM-AG
CC1, CC8, CC30
CC59, CC80
CC5, CC22, CC36
CC45, CC247
1990’ SARM-AC
ST398
SARM-AH
Epidemiología de SARM
Emergencia de SARM-AG

40. SARM-AG Asociado al ganado
transmisión S. aureus entre
cerdos y granjeros
20052005
Granjeros de cerdos colonizados
por SARM > 760 veces superior que
pacientes admitidos en hospital
HOLANDA
FRANCIA

41. • PFGE NT (No Typeable)
• MLST ST398 (CC398)
• spa t034, t011, t108 ….
• SCCmec: IVa, V
• Resistente a Tetraciclina (gen tetM)
• PVL negativos
SARM-AG características

42. º
• Muchos estudios → alta prevalencia.
Cerdos: reservorio de SARM-AG
ST398
CC9
CC97 Algunas cepas
“típicas” humanas
ST5
ST8
ST22
ST30
Köck et al. 2009
70% granjas
Agerso et al. 2012
12% animales
Espinosa-Góngora et al. 2012
74% animales
Granjas SARM+
44% animales
Crombé et al. 2012 Smith et al. 2009
49% animales

43. SARM-AG en cerdos
ST9
CC398
Prevalencias variables

44. SARM en polvo de explotaciones porcinas
El aire como factor de diseminación y persistencia de SARM en granjas
46%

45. • Vacas
• Pollos
• Perros
• Ratas
• Conejo
• Cabra
• Caballo … ….
SARM-AG en otras especies animales

46. • Holanda: 12% (85% ST398)
• Alemania: 37% (87% ST398)
SARM-AG en alimentos
Datos variables
de Boer et al. 2009; Fessler et al. 2011

47. SARM ST398 en humanos sanos
Veterinarios: 45%, familiares: 9%
Granjeros: 86%, familiares: 4,3%
Personal matadero: 0-22%
Veterinarios: 12,5%
Profesiones de riesgo
Intensidad de contacto con animales
familiares
→
→

48. Infecciones cutáneas menores
– Mastitis (Huijsdens, 2006)
– Endocarditis (Ekkelenkamp, 2006)
– Osteomielitis (Van Rijn, 2007)
– Infecciones de piel severas (Declercq, 2008)
– Primer brote hospitalario ST398 (Wulf, 2008)
SARM ST398 en infecciones humanas
La mayoría personas en contacto con animales
Aunque poco transmisible, también casos de personas sin contacto con animales

49. • Animales
• Alimentos
• Transferencia animal-hombre
• Frecuencia en aislados clínicos
ST398 - Situación en España
Contacto con animales

50. •Cerdo blanco 83-90%
•Cerdo ibérico 28%
•Cerdo negro canario 50-77%
Porrero et al. 2012
Morcillo et al. 2010
Abreu et al. 2011
•Cerdos adultos matadero
21% SARM (71% CC398)
•Lechones
50% SARM (100% CC398)
Gómez-Sanz et al. 2011
•Alimentos de origen animal
1,6% SARM
0,6% ST398 (cerdo y ternera)
Lozano et al. 2009
Otros estudios
SARM ST398 en
cerdos y alimentos

51. Aspiroz et al., EID 2010; EIMC 2012; Lozano et al., VBZD 2011; Lozano et al., EID 2012; CMI 2012; CICMID 2012;
SARM ST398 en infecciones humanas.
Primeros casos en España.
7 casos IPPB
1 caso grave
EPOC
Aragón: alta densidad de explotaciones porcina
Pacientes: Relación laboral directa con porcino o familiares
Posible transmisión
animal-hombre
- Escasa virulencia
- Multi-resistencia (tetraciclina)
- Plásmidos con genes de resistencia a:
Antibióticos
Metales pesados
SARM ST398

52. Aspiroz et al., EID 2010; EIMC 2012; Lozano et al., VBZD 2011; Lozano et al., EID 2012; CMI 2012; CIMID
2012;
SARM ST398 en infecciones humanas.
Primeros casos en España.
7 casos IPPB
1 caso grave
EPOC
Aragón: alta densidad de explotaciones porcina
Pacientes: Relación laboral directa con porcino o familiares
Posible transmisión
animal-hombre
- Escasa virulencia.
- Multi-resistencia (tetraciclina)
- Plásmidos con genes de resistencia a:
Antibióticos
Metales pesados
SARM ST398
Lozano et al., CIMID 2011
Escasa eficacia decolonización con mupirocina
MRSA ST398 en granjeros
Mayor en familiares

53. SARM ST398 en hospitales
2009-2010
67% ST398
5 % de SARM
TetR Marcador SARM ST398
11%: hemocultivo / pleural / orina
25-30%: nasal
2011-2012
65% ST398
8 % de SARM
33% contacto con ganado
SARM TetR
Lozano et al JAC 2012 Benito et al SEIMC 2013

54. SARM ST398 en hospitales
2009-2010
67% ST398
5 % de SARM
TetR Marcador SARM ST398
11%: hemocultivo / pleural / orina
25-30%: nasal
2011-2012
65% ST398
8 % de SARM
33% contacto con ganado
SARM TetR
Lozano et al JAC 2012 Benito et al SEIMC 2013
Hospital Bellvitge (Barcelona)
2000-2011
SARM Tet-R
20% ST398
(desde 2003)
Camoez M et al. PlosOne 2013

55. • Genes de resistencia nuevos o muy inusuales
– vga (C)
– lnu (A)
– lnu (B)
– isa (E)
– spw
– dfrK
• Plásmidos con genes de R a Abs y a metales
– ermT
– Cu, Cd, Zn, Hg
Características de SARM ST398

56. JQ861959.1
spworf1 aadE lnu(B)IS257 orf4orf2 apt lsa(E) IS257orf5
250 kb
Lnu(B) (Nucleotidil transferasa) R-lincosamidas
Lsa(E) (Transportador ABC) R-lincosamidas, pleuromutilina, estreptograminas
Spw (Adeniltransferasa) R-espectinomicina
Lozano et al., JAC 2012; Wendlandt et al., JAC 2013a; JAC 2013b
Genes-R nuevos e inusuales en SARM ST398
lnu(B), lsa(E) y spw

57. 20
B
76 8 92 3 50 1 4
ISSau10 tet(L) mobaadD erm(T)
tnp
ISSau10
cadDrepU
5‘ end
10 11 12 13 1476 8 92 3 50 1 4
ISSau10 tet(L) mobaadD erm(T)
tnp
ISSau10 ISSau10 rep49
5‘ end
cadX
62 3 50 1 4
IS431 reperm(T)
tnp
IS43
1
cadDcadX
tnp
cadDrepU
5‘ end
13 14 15 16 17109 11 125 6 83 4 7
ISSau10
tet(L) moberm(T)
tnp
ISSau10
ISSau10
rep49
5‘ end
cadXdfrK
mco
5‘ end
210
cadDcadX
pUR2941
pUR1902
pUR2940
pUR3912
repL
3‘ end
erm(C)copA
1312 14 1510 11
rep49
5‘ end
rep
associated
18 19
mco
5‘ end
tnp
orf1
16
E
E
E
E
E E
E
E B B E B
copA
tnp
tnp
tnptnp tnp
ssoA
ssoA
tnp tnp
tnp tnp
ISSau10
3210
E
copA
3210
mco
5‘ end
repA-likeE
E repA-like
E
17
repA-like
cadmio
cobre
erm(T)
tet(L)
aadD
dfrK
erm(C)
cadD
cadX
copA
mco
czrC
Gómez-Sanz et al., JAC 2013a; Gómez-Sanz et al., AAC 2013b
Genes de resistencia a antibióticos y
metales pesados

58. • ST9
• ST97
• ST1
• ST133
• ST130: mecC
Otros SARM-AG

59. • MRSA atípicos: mecA negativos
• mecC: 70% identidad con mecA
• Escapa a las PCR habituales
• CC130 (también ST425 y ST1943)
gen mecC ¿nuevo SARM-AG? 20112011

60. SARM mecanismo mecC
España
20132013
Casos de bacteriemia

61. SARM mecanismo mecC
España
20132013
Casos de bacteriemia
IREC
Ciudad Real
Animales silvestres
Gómez et al., JAC, submitted

62. Personas sin contacto con animales de granja
Emergencia de SASM ST398
Adaptación a humano
Alta transmisibilidad
spa t571
infecciones
Portadores nasales
Uhlemann et al. 2012 Valentin-Domelier et al. 2011

63. Personas sin contacto con animales de granja
Emergencia de SASM ST398
Adaptación a humano
Alta transmisibilidad
spa t571
infecciones
Portadores nasales
Uhlemann et al. 2012 Valentin-Domelier et al. 2011
Perros
Personas sanas

64. ¿SASM humano como origen de SARM-AG?
Cerdos
SARM
Tetraciclina R
Humano
SASM
Tet-S
IEC
“Host-jump”
Adaptación con pérdida
de factores de virulencia
y adquisición de nuevas
características
2012
Whole Genome Sequence Typing
Genes de evasión sistema inmune

65. SASM ST398
IEC SARM ST398
IEC
tet(M)
SCCmec
SARM ST398
IEC
tet(M)
SCCmec
SARM-AG
?
IEC: cluster de genes de evasión del sistema inmune
Poco
adpatado
al hombre
“Host-jump” “Host-jump” ?

66. Origen y evolución de la resistencia
a los antibióticos
•Microorganismos productores de antibióticos
•Bacterias ambientales
Proteína ancestral
(escasa/nula
Resistencia)
Proteína de
Resistencia
Wright. Nat Rev Microbiol. 2007
B-lactamasa-TEM
Streptomyces-DD-peptidase
VanA
Yeast casein kinase
APH (3´)-III
D-Ala-D-Ala ligase

67. Precursores de la
resistencia
Intrínseco
Ambiental
Clínico
RESISTOMA ANTIBIÓTICO
Muchos desconocidos
Origen y evolución de la resistencia
Wright GD et al., EODD, 2010
Comienzo era
antibiótica
Evolución R-Abs

68. Bacterias clínicas
Gram negativas
Sewanella algae
qnrA
Kluyvera
blaCTX-M
Poirel et al., FM 2012
Cattoir et al., EID 2008
¿Bacterias intermedias?
Transferencia de genes de resistencia
del ecosistema ambiental al clínico

69. origen
selección - diseminación

70. Diseminación de la resistencia

71. Diseminación de la resistencia
Viajes
Tráfico
Personas
Animales
Alimentos
GLOBALIZACIÓN

72. salud
ambiental
seguridad
alimentaria
salud
humana
salud
animal
Problema de ecología microbiana
La resistencia a los antibiLa resistencia a los antibióóticosticos
NO es sNO es sóólo un problema cllo un problema clííniconico

73. Programas
de vigilancia
Abordaje multidisciplinar
Investigación
Políticas de uso
de antibióticos
Campañas de
concienciación
¿Qué hacer?

74. Resistencia a los antibióticos
Respuesta Global

75. GraciasGracias
Carmen Torres
Myriam Zarazaga
Fernanda Ruiz
Yolanda SYolanda Sááenzenz
Beatriz RojoBeatriz Rojo
Carmen Tenorio
Sergio Somalo
María López
Elena Ruiz
Carmen Lozano
Elena Gómez-Sanz
Vanesa Estepa
María de Toro
Nerea Porres
Daniel Benito
Paula Gómez
Cristina Casado
Sara Ceballos
Andrea Alonso
Lidia Ruiz
F. Baquero/ R. Cantón/ TM Coque/ R. Campo HRyC-Madrid
C. Aspiroz Hosp Royo Villanova, Zaragoza
J. Castillo / C. Seral Hosp. Univ. Lozano Blesa, Zaragoza
A. Rezusta Hosp. Univ. Miguel Servet, Zaragoza
M. A. Moreno /L. Domínguez Univ. Complutense Madrid
C. Simón / C. Ortega, Univ. Zaragoza
JM Azcona/ I. Olarte- Hosp San Pedro-Logroño
L. Martínez- Hosp. Univ. Marques Valdecilla, Santander
J. Ruiz, CRESIB, Barcelona
E. Cercenado- Hosp. Univ. Gregorio Marañón, Madrid
C. Cortazar-FJ Ruiz-Fons IREC- Ciudad Real
F. Barcenilla, Hosp. Lérida
S. Schwart, FLI, Alemania
B. Guerra, BRF, Alemania
P. Poeta/G. Igrejas, UTAD, Portugal
A. Boudabous /K. Ben Slama / N. Klibi, Univ. Túnez
R. Rocha /P. Lozano BUAP, Puebla Mexico
F. Aarestrup, Dinamarca
G. Arlet, Francia
R. Bakour Univ. Argel, Argelia
K. Cah, Univ. Nigeria
N. Cirone- Univ. UNESP, Brasil