Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD.

1. ANÁLISIS DE LOS COSTES DE
LOS EVENTOS ADVERSOS A
PARTIR DEL CMBD
Enrique Bernal-Delgado, Sandra García-Armesto,
Natalia Martinez-Lizaga, Micaela Comendeiro-Maaloe,
Manuel Ridao-López, Ester Angulo-Pueyo
ebernal.iacs@aragon.es
XXXII Reunión Científica de la SEE, Alicante 2014

2. EVENTO ADVERSO
• ARQH:
– Any negative or unwanted effect from any drug,
device, or medical test. (accessed 2014, sep)
• … Efecto negativo o indeseado, observado como
independiente a las características del individuo o las
poblaciones – por tanto atribuible a los cuidados
recibidos - proveedor sanitario.
• … Incremento de la probabilidad de sufrir un evento
adverso, asociado al uso injustificado de las tecnologías
médicas.

3. …
• Riesgo en la seguridad de los pacientes
• Eventos fatales después de una intervención o por
alguna causa específica
• Hospitalizaciones potencialmente evitables
…
• Procedimiento utilizados en personas inadecuadas
• Procedimientos de dudoso valor

4. COSTE
• EXCESO DE CASOS –
– En términos absolutos (diferencia) o relativos (razón)
en los riesgos de evento entre proveedores sanitarios.
• EXCESO DE COSTE (coste incremental) -
– Diferencia entre el coste del episodio con evento
adverso con respecto al episodio sin evento adverso
• EXCESO DE ESTANCIA -
– Incremento de días de estancia atribuible a la
presencia de un evento adverso

5. http://www.qualityindicators.ahrq.gov/

6. www.atlasvpm.org
www.echo-health.eu

7. EXCESO DE CASOS

8. TEP o TVP después de cirugía
ECHO
countries Denmark England Portugal Slovenia Spain
sdIR 3,5 4 1,4 3 7,5 5 0,87 4,36 1,87
EQ
25-­‐75 5,7 7 2,1 1 1,4 8 3,8 4 2,0 4 3,1 6

9. 200
150
100
50
0
-50
Adjusted Case Fatality Rate x 1,000 patients
0 500 1000 1500
Patient undergoing surgery
CI-95 CI-99
Mortalidad después de by-pass coronario

10. Hospitalizaciones potencialmente evitables
Tasas y razones estandarizadas para enfermedad crónica (2009)
Tasa estandarizada por 10.000 habitantes Razón de hospitalización estandarizada
Exceso de casos 102.479 (P10)

11. Cesárea en partos de bajo riesgo
Scenario I Minimisation to p10 Scenario II Minimisation to p25

12. COSTE INCREMENTAL

14. Exceso de coste derivado de la sobreutilización de varios
procedimientos de escaso valor
Coste
unitario
Exceso
casos
P25
Exceso
casos
P5
Exceso
coste
P25
Exceso
Coste
P5
Fusión espinal 18.229 24.923 50.845 56.790.170 115.856.688
Revisión de
artroplastia 9.925 10.164 17.870 12.597.007 22.147.631
Amigadalo-adenoidectomía
7.525 40.499 71.972 38.074.122 67.662.676
Coste unitario: peso medio (gasto efectuado / total de pesos) por peso de cada episodio

15. INCREMENTO DE
ESTANCIA

16. Evento
Adverso
Efecto
del
EA*
Coste
adicional
por
episodio
con
EA
Episodios
con
EA
Coste
total
asociado
al
EA
Bacteriemia
PSI-­‐07
2,61
2.585,21
€
6.159
15.922.277,60
€
Tromboembolismo
PSI-­‐12
1,39
1.376,80
€
16.153
22.239.369,64
€
Sepsis
PSI-­‐13
1,26
1.248,03
€
45.958
57.356.962,74
€
TOTAL
95.518.609,97
€
Exceso de estancia y coste asociado
EA*
estimación
modelización
multinivel
con
ajuste
de
riesgo
incluyendo
edad,
sexo,
comorbilidades,
y
número
de
diagnósticos
secundarios.
Coste
unitario
estimado
estancia/día
(año
2010)
–
991
€

17. Exceso de estancia asociada a resultado
Menor estancia media
Menor mortalidad

18. DENMARK
Mujer, 18-55,
no comorbilidad

19. Cautelas
• Con respecto a la identificación del EA
– Causalidad reversa
– Sesgos de mala-clasificación
– Sesgo de selección en la estimación del efecto
• Con respecto a la estimación del coste
– No se dispone de full costing
– Estancia muy dependiente de factores del proveedor
– Peso relativo (proxy de coste unitario)
• Heterogeneidad
• Asignación de precios
– Sólo perspectiva del financiador

20. Control sesgo de selección
Evento
Adverso
TVP
–
PSI12
Efecto
del
EA
Coste
adicional
por
episodio
con
EA
Episodios
con
EA
Coste
total
asociado
al
EA
NO
MATCHING
1,39
1.376,80
€
7.777
14.893.615,42
€
PSM
(Kernel)
1,35
14.438.996,34
€
Incidencia ajustada: 8,4 *1000
MOR: 1,4

21. www.atlasvpm.org
www.echo-health.eu