2. HIPOPERFUSÃO OCULTA
PRATICANDO PARÂMETROS
SERGIO KIFFER MACEDO

4. Microvascular Blood Flow Is Altered in Patients with Sepsis
Am J Respir Crit Care Med 2002;166:98–104

5. Persistent microcirculatory alterations
are associated with organ failure and
death in patients with septic shock
Sakr Y, et al Crit Care Med 2004; 32:1825–1831

6. PARÂMETROS ABORDADOS:

7. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO

8. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO

9. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO
• ScvO2

10. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO
• ScvO2

11. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO
• ScvO2
• ∆ CO2

12. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO
• ScvO2
• ∆ CO2

13. PARÂMETROS ABORDADOS:
• LACTATO
• ScvO2
• ∆ CO2
• ∆ CO2/C(a-v)O2

15. Lactato
VN: < 2 mmol/ L

16. Citoplasma
Mitocôndria
Ciclo de Krebs

17. •LACTATO / PIRUVATO = 10:1
Citoplasma •AERÓBICO = 673KCal
ADR
Glicose
Mitocôndria
O2
Gliceraldeido-3-fosfato
ALCALOSE Acetil-CoA
NAD+ CO2
NADH + H+ NAD+
ALCALOSE
SEPSE
Piruvato Ciclo de Krebs
ENDOTOXEMIA
1,3-difosfoglicerato
TIAMINA ATP
PDH
NA
Piruvato
DH
+
H+
CO2
NA
LD H2O
D+
H
Lactato

18. metabolismo celular
= MRO 2 36 ATP
VO2
< MRO 2 2 ATP
repercussões sobre a SvO 2
extração ∫ débito ...... ∫ SvO2
débito ∫ Hgb ...... ∫ SvO2
Hgb ∫ SaO2 ...... ∫ SvO2
DO2 ácido lático
∫ extração ...... SvO2
SaO 2 ......
metabolismo SvO2
alterado
arterial venoso
CHOQUE QUANDO VO 2 < MRO 2

19. metabolismo celular
= MRO 2 36 ATP
VO2
< MRO 2 2 ATP
repercussões sobre a SvO 2
extração ∫ débito ...... ∫ SvO2
débito ∫ Hgb ...... ∫ SvO2
∫ SaO2 ...... ∫ SvO2
Hgb DO2 Lactato
ácido lático
∫ extração ...... SvO2
SaO 2 ......
metabolismo SvO2
alterado
arterial venoso
CHOQUE QUANDO VO 2 < MRO 2

20. Interpretation of
De Baker D Intensive Care Med (2003) 29:699–702

21. Prolonged lactate clearance is associated with
increased mortality in the surgical intensive care
unit
100 100
80
60
42, 5
40
20 13, 3
3, 9
0
<24 h 24- 48 h 48- 96 Abnormal
unt il 96 h
McNellis J, et al. Am J Surg. 2001 Nov;182(5):481-5

22. Serial blood lactate levels can predict the
development of multiple organ failure
following septic shock.
Bakker J, et al. Am J Surg 1996 Feb;171(2):221-6

23. CLEARENCE DE LACTATO
(Lactato basal – Lactato após 6 h) x 100
Lactato basal

25. ScvO2
VN: > 70%

26. Time course of continuously
measured SvO2 and ScvO2
Reinhart K, et al.Intensive Care Med (2004) 30:1572–1578

27. Limits of mixed venous
oxygen saturation
Bloos F and Reinhart K. Intensive Care Med (2005) 31:911–913

28. Variables that affect mixed
venous oxygen saturation
Rivers EP, et al Curr Opin Crit Care 2001, 7:204–211

29. Resuscitation of the critically ill in the ED: responses
of blood pressure, heart rate, shock index, central
venous oxygen saturation, and lactate.
Occult Tissue Hypoxia
• Phase 1 – Triage
• Phase 2 – After VS
stabilization, 31 of
36 patients had
– ScvO2 < 65%
– Lactate > 2 mM/L
• Phase 3 – Relief of
occult tissue
hypoxia
Rady and Rivers, Am J Emerg Med. 1996 Mar;14(2):218-25

33. ∆CO2
VN: 4-6mmHg

34. Citoplasma
ADR
Glicose
Mitocôndria
O2
Gliceraldeido-3-fosfato
ALCALOSE Acetil-CoA
NAD+ CO2
NADH + H+ NAD+
ALCALOSE
SEPSE
Piruvato Ciclo de Krebs
ENDOTOXEMIA
1,3-difosfoglicerato
TIAMINA ATP
PDH
NA
Piruvato
DH
+
H+
CO2
NA
LD H2O
D+
H
Lactato

35. Citoplasma ↑CO2
ADR
Glicose
Mitocôndria
O2
Gliceraldeido-3-fosfato
ALCALOSE Acetil-CoA
NAD+ CO2
NADH + H+ NAD+
ALCALOSE
SEPSE
Piruvato Ciclo de Krebs
ENDOTOXEMIA
1,3-difosfoglicerato
TIAMINA ATP
PDH
NA
Piruvato
DH
+
H+
CO2
NA
LD H2O
D+
H
Lactato
O2

36. Veno-Arterial CO2 Gradient

37. Veno-Arterial CO2 Gradient
ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2 NORMAL = 4-6mmHg
CO2 production (VCO2)= CO x (CvCO2 - CaCO2)
ΔPCO2 = k x VCO2
CO
ΔPCO2 IS INVERSELY RELATED TO CARDIAC OUTPUT

42. ∆CO2 / C(a-
v)O2
VN: até 1,4 mmHg

44. ∆CO2 / C(a-v)O2
CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)

45. ∆CO2 / C(a-v)O2
CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)
CvO2 = (1.34 x SvO2 x Hb) + (0.003 x PvO2)

48. Respiratory Quotient Could Be a Better Perfusion
Variable to Predict Mortality in Septic Shock
0.76 (cut-off value 1.0 (sensitivity 63%
Rezende E et al Submitted to SCCM