2. • LT, fysiatrian erikoislääkäri
• Päätoimi
• Etera Apulaisyilääkäri
• Sivutoimet
• Ammatinharjoittaja Orton oy, Dextra
• Muut sidonnaisuudet
• Luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (MSD, Pfizer)
• Osallistunut lääkealan yrityksen maksamana ulkomaiseen kongressiin (MSD, Pfizer, Meda)
Sidonnaisuudet
3. Tule-potilaan työkyky
Erikoislääkäri
• Diagnosoi, hoitaa, kuntouttaa, seuraa
• Pohtii työkykyä potilaan kertomaan
työhön
Työterveyslääkäri
• Ennaltaehkäisee, hoitaa, seuraa
• Arvioi, pärjääkö potilas nykyisessä
työssään ja millä keinoin?
• Onko tarjota muuta työtä?
• Voidaanko kuntoutuksella vaikuttaa
työkykyyn?
Vakuutuslääkäri (työeläkeyhtiö)
• Onko työkyvyttömyyden uhkaa?
• Onko työeläkekuntoutus
tarkoituksenmukaista?
• Onko TyEL:n mukaisesti työkyvytön?
Työnantaja
• Työpanos
• Työyhteisö
• Taloudelliset riskit
Työtoverit
Väsynyt, laiska vai sairas?
Muut maallikot
”Varmasti työkyvytön !!!!?”
Potilas
• ???????
4. Taustaa
• Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (TULE-sairaudet) ja niiden aiheuttama
työkyvyttömyys kuormittavat paljon terveydenhuoltojärjestelmää.
• Työkyvyttömyys on kallein TULE-sairauksien yhteiskunnallinen
seuraus.
• Tavallisimpia toiminta- ja työkykyyn vaikuttavia sairauksia ovat
selän, niskan, olkapään sairaudet, kantavien nivelten nivelrikko ja
vammojen jälkitilat.
• Oikea-aikaisella puuttumisella, hoidolla ja kuntoutuksella voidaan
vaikuttaa ratkaisevasti henkilön toiminta- ja työkykyyn,
elämänlaatuun sekä taloudelliseen tilanteeseen.
5. Tule-potilaan erityspiirteitä
• Työkyvyttömyyden uhka on erityisen tärkeä tunnistaa tule- sairauksissa.
• Kevyempi työ usein onnistuu ja pidentää työuraa tulevaisuudessa
• Toimintakyvyn arviointi edellyttää potilaan tutkimista ja seurantaa
• Outojen oireiden taustalla voi olla
• Maligniteetti, hyperparetyreoosi
• Toiminnallisia ongelmia
• Lannerangan, lantion tai yläaukeaman toimintahäiriö, lavan hallintaongelmat
• Rintarangan ”nikamalukot”
• Alaraajojen asentovirheet
• Yliliikkuvuus
• Hermokipua
• CRPS
• Neuropaattinen kipu
• Fibromyalgia tai epäspesifi yleistynyt kivuliaisuus
6. Keskeistä Tule-potilaan työkyvynarvioinnissa
• Samanasteinen sairaus vaikuttaa eri henkilöiden työkykyyn eri
tavoin, koska työkyvyttömyyteen vaikuttavat muutkin kuin
lääketieteelliset tekijät.
• Esitietojen ja löydösten (sekä potilaan oman kuvauksen) tulee olla
sopusoinnussa keskenään, kun tehdään johtopäätöksiä työ- ja
toimintakyvystä.
• Jos potilaan oma kuvaus ja lääkärin arvio ovat vahvasti ristiriidassa,
lääkärin tulisi selvittää ristiriidan taustoja ja korjata potilaan
käsitystä tilanteestaan.
• Työttömyys tai ammatillinen työkyvyttömyys eivät ole peruste
eläkkeen saamiselle (< 60-vuotiailla).
• Hoitava lääkäri ei tee päätöstä työkyvyttömyysetuudesta!
7. Keskeistä Tule-potilaan työkyvynarvioinnissa
• Selvitä sairauksien vaikutus arjen toimintakykyyn ja toimintakyvyn
riittävyys työn asettamiin vaatimuksiin
• ota huomioon sosiaalis-taloudelliset seikat, kuten ikä, ammattitaito, koulutus,
asuinpaikka ja työllisyystilanne.
• Keskustele tutkittavan kanssa hänen koulutuksestaan,
työhistoriastaan, nykyisestä työstään ja tehtävänkuvastaan.
• Pohdi potilaan kanssa korvaavan tai räätälöidyn työn
mahdollisuuksia jo silloin, kun työkyvyn alentuminen havaitaan.
8. Työkyvyttömyys -käsite riippuu vakuutuslajista
• Ammatillinen työkyky -käsite:
• Sairauspäiväraha
• (Ammatillinen kuntoutus)
• Julkisen sektorin työkyvyttömyyseläke
• Yksityisen sektorin työkyvyttömyyseläke 60 v täyttäneillä
• Yleinen työkyky -käsite:
• Yksityisen sektorin työkyvyttömyyseläke alle 60-vuotiailla
• Kelan työkyvyttömyyseläke (”kyky ansaita elantonsa”)
• Ammatillinen kuntoutus
• työkyvyttömyyden uhka
9. Sairauden alkuvaihe
• TULE-sairauksissa lyhytaikaiset työkyvyttömyysjaksot ovat toistuvia.
• Sairauden alkuvaiheessa potilasta pyritään tapaamaan usein (muutaman
päivän, viikon tai muutaman viikon välein) ja samalla arvioidaan
toimintakykyä.
• Hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden jälkeen voidaan työ- ja toimintakykyä
arvioida harvemmin.
• Pitkät sairauslomat saattavat ohjata työkyvyttömyyteen, minkä vuoksi
niitä tulisi välttää erityisesti sairauden alkuvaiheessa.
• Alkoholin ja muiden päihteiden mahdollinen liikakäyttö on syytä
selvittää.
• Työkykyyn vaikuttavat TULE-sairauksien ohella usein psykososiaaliset
tekijät ja oheissairaudet, jotka voisivat olla hoidettavissa.
10. Sairauden pitkittyminen
• TULE-sairaudet aiheuttavat edetessään usein työkyvyttömyyden uhkan
erityisesti fyysisesti raskaissa töissä.
• Oikein kohdennetulla hoidolla, kuntoutuksella ja omatoimisella harjoittelulla
voidaan vaikuttaa toimintakykyyn.
• Toimintakyky ja työssä selviytyminen voivat kohentua pitkänkin oireilun
jälkeen etenkin alaselkä- ja niskasairauksissa.
• Ylä- ja alaraajaongelmissa työtehtävien muuttaminen ehkäisee pitkittyvän
työkyvyttömyyden, jos oireet estävät tietyntyyppisen fyysisen rasituksen.
• Nivelsairauksissa tekonivelleikkauksella voidaan vaikuttaa ratkaisevasti
toiminta- ja työkyvyn palautumiseen.
• Ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuus kannattaa pitää mielessä jo
työkyvyn alentumisen varhaisvaiheessa ja viimeistään
sairauspäivärahakauden aikana.
• Keskustele potilaan kanssa asiasta, kun työkyvyttömyyden uhka on havaittu.
11. Potilaan tutkiminen
• Tutki potilas riisuttuna alusvaatteisilleen.
• Kirjaa lausuntoon havaintosi ja poikkeavat löydökset, vaikka et välttämättä osaa tulkita kaikkien
löydösten syytä tai merkitystä.
• Yleistila, ryhti ja ruumiinrakenne
• Muuhun sairastamiseen liittyvät löydökset
• Perusliikkuminen ja sen poikkeamat (ontuminen, varominen, ketteryys ym.)
• Riisuutuminen ja pukeutuminen
• Istuminen ja istumasta ylösnousu
• Kyykistelyt
• Rangan taivuttelut
• Yhdellä jalalla seisonta ja hyppely, viivakävely
• Neurologinen status (osittain)
• Merkkilihasvoimat
• Ihotuntomuutokset
• Jännevenytysheijasteet
• Babinskin merkki
• Niveloireisella ainakin oireilevan nivelen liikelaajuudet, ympäröivien rakenteiden palpaatioarkuudet ja
mahdolliset turvotukset
• Lihasten mahdolliset atrofiat, palpaatioarkuudet ja kireydet
• Asennon, lihasvoimien ja liikelaajuuksien epäsymmetria
• Tilanteesta riippuen tutkimusta voi täydentää
• hermovenytystestit, Tinellin koe, vastustetut tendiniittitestit, nivelkierukkatestit, jännetuppien ja jänteiden
palpaatiolöydös, muut provokaatiotestit.
14. Konsultaatiot
• Spesialistia voi konsultoida hoito-, tutkimus- ja kuntoutusmahdollisuuksista, sairauden
aiheuttamista rajoitteista ja sairauden ennusteesta.
• magneettikuvaus
• ENMG
• taivutuskuvat, kuormituskuvat, erityisprojektiot
• erityistutkimukset tulehduksellisia reumasairauksia silmällä pitäen
• tulehduksellisten nivelsairauksien lääkehoito
• vaativa kipujen lääkehoito
• leikkaushoito
• fysioterapia
• toimintaterapia
• muu kuntoutus
• oheissairauksien hoito.
• Konsultoitava lääkäri voi osallistua työkyvyn arviointiin. Tosin muilla erikoislääkäreillä
kuin työterveyslääkäreillä on harvoin tarvittavaa taustamateriaalia potilaan
työhistoriasta, työstä ja sen vaatimuksista tai työn muokkausmahdollisuuksista.
• Erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimusyksiköt tekevät kuntoutustutkimuksia ja
työkyvynarvioita monisairaille työikäisille potilaille.
15. Kuntoutusmahdollisuuksien selvittäminen
(TyEL 36 §)
• Ennen kuin eläkelaitos tekee päätöksen työkyvyttömyyseläkkeestä,
sen on varmistettava, että työntekijän mahdollisuudet
kuntoutukseen on selvitetty.
16. Milloin ammatillista kuntoutusta?
• Kun työntekijä ei sairauden
vuoksi pysty jatkamaan
entisessä työssään
• On sairauslomalla,
kuntoutustuella, työttömänä
tai työssä sinnitellen
• Kun suunnitellaan paluuta
entiseen työhön pitkän
sairausloman tai
työkyvyttömyysjakson jälkeen
17. Mitä työeläkekuntoutus tarkoittaa?
• Työeläkekuntoutus on ammatillista kuntoutusta, jonka tavoitteena
on ehkäistä työkyvyttömyyttä ja auttaa jaksamaan työelämässä
pidempään.
• Työeläkekuntoutus mahdollistaa henkilölle:
• ammattitaidon säilymisen ja osaamisen laajenemisen
• paremman toimeentulon verrattuna työkyvyttömyyseläkkeeseen
• korkeamman vanhuuseläkkeen työssä jatkamisen myötä
• toimintakyvyn parantumisen ja työn tuoman sosiaalisen ympäristön säilymisen.
• Työnantajan näkökulmasta kuntoutuksen avulla hallitaan
työkyvyttömyyden kustannuksia ja henkilöstön riittävyyttä.
• Koko yhteiskunnan kannalta työeläkekuntoutus tukee työurien
pidentämistä.
18. Työeläkekuntoutuksen myöntämisen
edellytykset
• Kiinnittynyt työelämään
• Työhistoria vähintään viisi vuotta , ansiokertymä (5 v aikana yht. n. 34 000 e), ollut
työssä edeltävän kahden vuoden aikana
• Sairaus, vika tai vamma joka aiheuttaa työkyvyttömyyden uhan
nykyisessä ammatissa
• Työkyvyttömyyden uhka on siirrettävissä tai estettävissä
tarkoituksenmukaisella kuntoutuksella
19. Työeläkekuntoutuksen muodot
• Neuvonta
• Työhönvalmennus
• Työkokeilu
• Täydennys- tai uudelleenkoulutus
• Yritystuki (elinkeinotuki)
• Suurin osa kuntoutuksesta tapahtuu työpaikoilla yhteistyössä
työnantajan ja työterveyshuollon kanssa.
• Työeläkelaitos maksaa kuntoutuksen kustannukset ja
kuntoutusrahaa, jonka määrä on täysi TKE + 33 %
20. Prosessi käytännössä
• Herää ajatus työeläkekuntoutuksen mahdollisuudesta
• Henkilö hakee ammatillista kuntoutusta työeläkeyhtiöstä
• Hakemus
• B-lausunto tai muu selvitys terveydentilasta
• Työnantajan kuvaus työtehtävistä sekä työjärjestelyistä
• Hakemus arvioidaan työeläkeyhtiössä
• Annetaan ennakkopäätös (voimassa 9 kk)
• Suunnitelman laadinta (jos ei ole valmiina)
• tarvittaessa apua kuntoutusasiantuntijalta
• voidaan tehdä toimeksianto työelämän asiantuntijalle
• Suunnitelman arviointi ja hyväksyntä
• sopivuus terveydentilan kannalta, tarkoituksenmukaisuus
• Kuntoutustoimien toteutus
• Tuloksen arviointi
21. Kun ammatillinen kuntoutus onnistuu,
kaikki voittavat
VAIHTOEHTO 1
Teemu osallistuu ammatilliseen
kuntoutukseen
VAIHTOEHTO 2
Teemu jää työkyvyttömyys-
eläkkeelle
Teemu Kuntoutuksen ajan kuntoutusraha
1 950 €/kk.
Jatkaa koulutuksen jälkeen ict-alalla
3 500 euron palkalla.
Työkyvyttömyys- ja vanhuuseläke on noin
1 500 €/kk
Teemun
työnantaja
(yrityksen palkka-
summa 5 milj. €)
Kuntoutuksesta ei synny kustannuksia
työnantajalle.
Työnantajalle työkyvyttömyyseläkkeen
maksuluokan muutoksesta syntyy noin
50 000 € kustannukset.
Työeläke-
järjestelmä
Kustannukset ammatillisesta
kuntoutuksesta noin 23 100 euroa.
Arvio Teemun työkyvyttömyydestä
aiheutuvasta eläkemenosta noin
250 000 euroa.
• 30-vuotias Teemu ei tuki- ja liikuntaelinsairautensa vuoksi ei kykene jatkamaan
LVI-asentajan työssään. Teemu on saanut työuransa aikana palkkaa keskimäärin
3 000 euroa/kk.
21
24. 2424
Alkutilanne:
5 477 ohjelmaa
Tilanne kuntou-
tuksen jälkeen :
Työssä,
työtön
75 %
Eläkkeellä
25 %
Työssä,
jatkaa
opiskelua, jäi
työttömäksi
73 %
Eläkkeellä
13 %
Muu
14 %
78%
15%
9%
26%
13%
59%
Vuonna 2015 päättyneet kuntoutusohjelmat ja
niiden alkutilanne *)
*) Ei sisällä ’tehtiin vain selvitys’-tapauksia.
Päivitetty 20.6.2016/ Eläketurvakeskus
31. Petri 28 v
• Kirvesmies loukkasi vapaa-ajan tapaturmassa olkapäänsä
(sijoiltaan meno ja kiertäjäkalvosimen vaurio).
• Leikkauksista ja fysioterapiasta huolimatta olkapää jäi kivuliaaksi ja
liikerajoitteiseksi. Hankaluuksia nostaa, kantaa tai työskennellä käsi
koholla.
• Ammatillisen kuntoutuksen ratkaisu:
• AMK-koulutus rakennusalan insinööriksi (oppimisedellytykset hyvät,
motivoitunut, voi hyödyntää aiempaa osaamistaan).
32. Putkiasentajasta LVI -työteknikoksi
• 52-vuotias putkiasentaja. Valmistunut ammattiin v. 1982 ja työskennellyt
putkiasentajana 30 vuotta.
• Haki ammatillista kuntoutusta työelämässä ollessaan työterveyshuollon ohjaamana.
• Normaalipainoinen mies, jolla hyvässä hoitotasapainossa oleva astma.
• Työhöntulotarkastus 1/2014: ei estettä putkiasentajan työhön, on työkyvyttömyyden
uhka.
• Oikeassa polvessa todettu 1990-luvulla ristisidevamman jälkitila ja v. 2005 tähystysleikkauksessa tehty sisemmän
nivelkierukan osapoisto
• Polvi kipeytyi autotallihommissa kotona 5/2014 ilman merkittävää vammaa
• Työterveyslääkäri ortopedi: ristisiteen löysyys ja alkava nivelrikko, suositti ammatin vaihtoa ammatillisen
kuntoutuksen hakemus 6/2014
• Myös alkava lonkkanivelrikko, vanhan rannevamman jälkitila ja niskakulumat
• Työkyvyttömyyden uhkan perusteena työskentely hankalissa työasennoissa, joissa
lievätkin TULE-vaivat todennäköisesti oireilevat.
33. Putkiasentajasta LVI -työteknikoksi
• Esitti suunnitelmana työkokeilua LVI –alan työnjohtotehtävissä ja sen jälkeen
LVI –työteknikkokoulutusta.
• Suunnitelma terveydentilan kannalta sopiva ja tarkoituksenmukainen.
• Oma työnantaja ei pystynyt tarjoamaan työkokeilupaikkaa, joten kuntoutuja
oli yhteydessä edelliseen työnantajaansa.
• Edellisellä työnantajalla järjestyi kolmen kuukauden työkokeilu
työnjohtoharjoittelutehtävissä LVI –yksikössä. Heti tämän jälkeen toteutettiin
palkallinen työhönvalmennus ja sen ohessa LVI – työteknikkokoulutus ajalla
11/2014 – 08/2016.
• Kuntoutusrahan määrä 4 572 €/ kk ja se maksettiin palkkaa vastaavin osin
työnantajalle.
• Koulutusohjelman hinta 2 500 euroa.
• Tutkinnon suoritettuaan jatkaa työnjohtotehtävissä.
• Varhain aloitettu kuntoutus, johon hakija on motivoitunut, tuottaa
todennäköisesti onnistuneen tuloksen.
34. Yhdistelmäajoneuvokuljettajasta
liikenneopettajaksi
• 37-vuotias yhdistelmäajoneuvokuljettaja. Suorittanut auto- ja kuljetustekniikan
perustutkinnon v. 1993 ja työskennellyt yhdistelmäajoneuvokuljettajana 15 vuotta.
• Ammatillisen kuntoutuksen käynnistymisen taustalla työtapaturma 09/2010. Saanut
tapaturmaeläkettä, mutta tapaturmayhtiössä arvioitu, ettei ammatillisen
kuntoutuksen tarve johdu työtapaturmasta. Kuntoutus Eterassa käynnistyi
työterveyshuollon aloitteesta.
• Kuljettaa tukkirekkaa, työhön kuuluu myös lastin lastaus ja purku (koneellisesti).
Metsäteillä selkää rytyyttää, ja lastauskoneen käytössä työasento hankala
(etukumara).
35. Yhdistelmäajoneuvokuljettajasta
liikenneopettajaksi
• Selkä kipeytyy omassa työssä, säteilykipua vasenpainotteisesti alaraajoihin.
• Kliinisessä tutkimuksessa taivutuksissa rajoitusta, ei neurologisia puutosoireita
alaraajoissa.
• Hakijalla on työkyvyttömyyden uhka nikamamurtuman ja alaselän
rappeumamuutosten vuoksi puutavara-auton kuljettajan työhön.
• Ammatillisen kuntoutuksen ennakkopäätös ja samalla toimeksianto
palveluntuottajalle kuntoutussuunnitelman laatimista varten. Ohessa pystyi tekemään
yhdistelmäajoneuvokuljettajan töitä.
• Suunnitelma liikenneopettajan erikoisammattitutkinnon suorittaminen .
• Kuntoutustutkimuksessa todettu oppimisedellytykset riittäviksi ja mieliala vakaaksi.
Esitetty kuntoutussuunnitelma on terveydentilan kannalta sopiva ja
tarkoituksenmukainen.
• Kuntoutusrahan määrä 2 435 €/kk.
• Koulutusohjelman hinta 1 200 euroa.
• Työllistyi koulutuksen jälkeen liikenneopettajaksi.
• Hakijan asuinalueella työllistymisen ja kohtuulliseen ansiotason turvaavan
kuntoutuspolun löytyminen ei ole helppoa, mutta tässä tapauksessa onnistui hyvin.
36. Kirvesmiehestä rakennusmestariksi
• 27-vuotias kirvesmies Salosta. Työskennellyt kirvesmiehenä noin 8 vuotta.
Koulutuksena peruskoulu ja suunnitteluassistentin perustutkinto, mutta ei ole
juurikaan tehnyt sen alan töitä.
• Kelan sairauspäivärahalla. Ohjautui hakemaan ammatillista kuntoutusta
työterveysneuvottelun pohjalta.
• Oireina yläraajojen puutuneisuus, voimattomuus ja kivut
kädet kohoasennossa työskennellessä. Kaularangan MRI
ja yläraajojen ENMG normaalit. Diagnoosina on TOS.
Lisäksi pitkäaikainen masennus ja sosiaalisten tilanteiden
pelko, joiden vuoksi saa Kelan kustantamana
psykoterapiaa. Mielenterveysperustein ei ole ollut
sairauslomalla.
• Hakijalla on työkyvyttömyyden uhka TOS-oireyhtymän
vuoksi.
37. Kirvesmiehestä rakennusmestariksi
• Kuntoutussuunnitelmana rakennusmestari (AMK) koulutus.
• Resurssiselvitys tiedossa olevien mielenterveysongelmien vuoksi;
• Kuntoutuspsykoterapia auttanut masennuksen hoidossa
• Sosiaalisten tilanteiden pelko liittynyt masennuksen alkuvaiheeseen (hallintakeinot)
• Keskivaikea lukihäiriö (opiskelutekniikoiden harjaannuttaminen)
• Kykyprofiilissa looginen päättely ja avaruudellinen hahmottaminen vahvoja alueita
• Erittäin motivoitunut (kävi valmennuskurssit pääsykokeita varten)
• Kuntoutusrahan määrä 2 235 €/kk.
• Suoritti opinnot suunnitellussa ajassa ja erittäin hyvin arvosanoin.
• Mielenterveysongelmien hoito kohensi työkykyä. TOS-oireyhtymän
vuoksi ei olisi voinut jatkaa kirvesmiehenä pitkäkestoisesti, minkä
oli itse ymmärtänyt ja siten motivaatio koulutukseen oli
erinomainen.
38. Yhteenveto: ammatillisen kuntoutuksen
prosessi käytännössä
• Tunnistetaan kuntoutuksen tarve
• Kuntoutushakemus, terveydentilaselvitys ja työnantajan lausunto
• Hakemuksen ratkaisu
• Kuntoutussuunnitelman laadinta
• Kuntoutussuunnitelman hyväksyntä
• Kuntoutustoimien toteutus
• Tuloksen arviointi