Työterveyslaitoksen Perjantaimeeting 10.2.2017 Raskauteen liittyvät etuisuusasiat ja työolot Anita Riipinen, johtava työterveyslääkäri, Terveystalo Kamppi

1. RASKAUTEEN LIITTYVÄT
ETUISUUSASIAT JA TYÖOLOT
Anita Riipinen
LT, työterveyshuollon erikoislääkäri
10.2.2017

2. SISÄLTÖ
 Yleistä
 Lainsäädäntö
 Kemialliset altisteet
 Biologiset altisteet
 Fysikaaliset altisteet
 Erityisäitiysvapaa lainsäädäntö
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

3. TYÖ JA LISÄÄNTYMISTERVEYS
 Työaltisteet saattavat vaikuttaa haitallisesti
 naisen/miehen lisääntymisterveyteen
 raskauden kulkuun
 sikiön kehitykseen
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

4. TOKSISET AINEET JA RASKAUS
 Toksiset aineet joutuvat työssä elimistöön
 inhaloituna
 ihon kautta
 ruuansulatuselimistön kautta
 Raskaana olevalla
 mahalaukun tyhjeneminen ja suoliston motiliteetti ↓
 verenkierto etenkin käsissä ↑
 keuhkojen toiminta muuttuu (inhaloitujen toksisten
aineiden määrä ↑)
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

5. SIKIÖN KEHITYS
 Blastogeneesi
 hedelmöityksestä hermostoputkiston sulkeutumiseen asti
 0-4 raskausviikot
 Organogeneesi
 4-9 raskausviikot
 Valtaosa elimistä erilaistuu
 Fetogeneesi
 9 raskausviikolta raskauden loppuun
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

6. TYÖTURVALLISUUSLAKI 738/2002
 Työnantajan on työoloista johtuvia vaaratekijöitä
arvioidessaan huomioitava myös mahdollinen
lisääntymisterveydelle aiheutuva vaara.
 Jos työstä tai työolosuhteista saattaa aiheutua
raskaana olevalle työntekijälle tai sikiölle
erityistä vaaraa eikä vaaratekijää voida
poistaa, työnantajan on pyrittävä siirtämään
työntekijä raskauden ajaksi tälle sopiviin
tehtäviin.
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

7. EUROOPAN UNIONIN DIREKTIIVI
(92/85/ETY)
 Tavoitteena on edistää raskaana olevien,
äskettäin synnyttäneiden ja imettävien
työntekijöiden työturvallisuutta ja terveyttä
 Direktiivi kieltää raskaana olevilta
 työskentelyn ylipaineessa tai sukeltamisen
 työn, jossa altistutaan Toxoplasma gondiille ja
vihurirokkovirukselle (äiti seroneg.)
 lyijylle ja sen johdannaisille altistumisen
 maanalaisen kaivostyön

8. EUROOPAN UNIONIN DIREKTIIVI
(92/85/ETY)
 Työnantajan on arvioitava altistuminen:
 Yleiset vaarat
 henkinen ja fyysinen väsymys, työasennot, työskentely korkealla,
työskentely yksin, työstressi, väkivallan uhka, seisomatyö, istumatyö, levon
puute, puutteellinen hygienia, sopimaton ravinto, työtilojen puutteellisuus
 Fyysiset ja fysikaaliset tekijät
 iskut, tärinä tai liikkeet, taakkojen käsittely, melu, ionisoiva säteily,
ionisoimaton säteily, äärimmäinen kylmyys tai kuumuus, liikkeet ja asennot,
henkinen ja fyysinen väsymys sekä muut fyysiset rasitukset
 Biologiset tekijät
 hepatiitti-B, hepatiitti-C, HIV, herpes, tbc, syfilis, vesirokko, lavantauti,
vihurirokko, toksoplasmoosi, sytomegalovirus
 Kemialliset tekijät
 elohopea ja sen yhdisteet, mitoosimyrkyt, ihon läpi imeytyvät aineet
(torjunta-aineet), häkä, lyijy
 Työolosuhteet
 käsin tapahtuva taakkojen käsittely, liikkeet ja työasennot, liikkuminen ja
matkustaminen työssä, maanalainen kaivostyö, näyttöpäätetyö, työvälineet
ja henkilösuojaimet

9. LAINSÄÄDÄNTÖ
 Työsopimuslaki (55/2001)
 Työturvallisuus
 Valtioneuvoston asetus
 milloin työtehtävien tai työolosuhteiden voidaan
arvioida vaarantavan raskaana olevan vakuutetun tai
sikiön terveyden
 Sairausvakuutuslaki (1224/2004)
 Erityisäitiysraha

10. KEMIALLISET ALTISTEET
 Lisääntymiselle vaaralliseksi, syöpää
aiheuttavaksi tai perimää vaurioittavaksi
luokiteltu kemiallinen aine
 H340, H341, H350, H350i, H351, H360, H360D,
H360FD, H360Fd, H360Df, H361, H361d tai
H361df
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

11. KEMIALLISET ALTISTEET
 Lyijy ja sen yhdisteet
 Elohopea ja sen yhdisteet
 Orgaaniset liuottimet
 Anestesiakaasut
 Solunsalpaajat
 Torjunta-aineet
 Hiilimonoksidi eli häkä
 Syöpäsairauden vaaraa aiheuttavat aineet
 Muut näihin verrattavat altisteet
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

12. LYIJY
 Lyijy
 veren punasoluihin —> luustoon, missä lyijyn puoliintumisaika n.
20 v.
 imeytyy istukan läpi sikiön verenkiertoon
 erittyy äidinmaitoon ja siemennesteeseen
 Altistuminen:
 neurotoksisia vaikutuksia
 vaikutus verenmuodostukseen
 kuukautishäiriöt
 Raskauden aikana ei tule ylittää altistumattomien
viitearvoa
 Veren lyijy (0.3 mol/l)
 Lyijylle altistavia töitä:
 romutus (lyijyesineet, akut, laivat), akkujen huolto ja korjaus,
maalit, muovi- ja kumiteollisuus, ammusten valmistus,
taidekeramiikan valmistus
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

13. ELOHOPEA
 Altistuminen:
 sikiön kasvu hidastuminen
 sikiön hermoston vahingoittuminen
 Raskauden aikana ei tule ylittää
altistumattomien viitearvoja
 virtsan elohopea 50 nmol/L
 veren epäorgaaninen elohopea 25 nmol
 Elohopealle altistavia töitä:
 klooriteollisuudessa, torjunta-aineiden valmistuksessa,
viljan peittauksessa sekä korjaus- ja kunnossapitotöissä
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

14. ORGAANISET LIUOTTIMET
 Naisen (ja miehen) altistuminen:
 keskenmenot ↑
 syntymäpaino ja hedelmällisyys ↓
 Naisen altistuminen:
 epämuodostumat (keskushermosto, suolisto, sydän)
 kuukautishäiriöt
 Pitoisuus työilmassa:
 syöpäsairauden vaaraa aiheuttaville liuottimet: ei altistumista
 muut liuottimet: ≤10 % HTP-arvosta
 Liuottimille altistavia töitä:
 maalaus ja lakkaus, liimaustyö liuotinliimoilla, autonpesu
liuotinpesuaineella, kemiallinen pesu tetrakloorietyleenillä,
lujitemuovityö, rasvanpoisto metalliteollisuudessa, silkkipainotyö,
lattianvahaustyö, painotyö
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

15. ANESTESIAKAASUT
 Altistuminen:
 keskenmenon ja epämuodostuman riski ↑
 hedelmällisyys ja syntymäpaino ↓
 Halotaani- tai typpioksiduulipitoisuudet:
 ≤10 % HTP-arvosta (halotaani 0.1 ppm, typpioksiduuli 10 ppm)
 Typpioksiduulipitoisuudet
 Synnytyssalit
 1,2-2918 ppm
 kätilöt 0,1-186 ppm
 Leikkaussalissa:
 anestesialääkärit: 4.4-230 ppm
 anestesiahoitajat 3.4-63 ppm
 Hammashoidossa
 hammaslääkäri: 44-1822 ppm (ka 565 ppm)
 hammashoitaja: 15-345 ppm (ka 131 ppm)
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

16. SOLUNSALPAAJAT
 Altistuminen:
 kuukautishäiriöt
 hedelmällisyys ↓
 epämuodostumat
 Monet solunsalpaajat ovat perimämyrkyllisiä ja
syöpävaarallisia aineita
 Raskaana oleva ei voi
 laimentaa solunsalpaajia
 siivota solunsalpaajien valmistushuonetta
 valmistaa tai antaa solunsalpaajien injektiota tai infuusiota
 tehdä tehtäviä, joissa joutuu kontaktiin potilaiden eritteiden
kanssa
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

17. TORJUNTA-AINEET
 Altistuminen:
 keskenmenon ja epämuodostuman riski ↑
 hedelmällisyys ja syntymäpaino ↓
 Raskauden aikana ei tule altistua torjunta-aineille,
jotka on luokiteltu lisääntymisterveydelle
haitallisiksi, H-varoituslausekkeet
 Raskaana oleva siirrettävä torjunta-aineiden
levityksestä muihin tehtäviin
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

18. YMPÄRISTÖN TUPAKANSAVU
 Altistuminen:
 pienipainoisuus
 hermostohäiriöt
 keskenmenot
 ennenaikaiset synnytykset
 Raskaana olevaa ei saa käyttää työhön, jossa altistutaan
ympäristön tupakansavulle
 Erityisäitiysvapaa:
 äidin mahdollinen tupakointi ei ole esteenä
 tupakkalaki: erityisäitiysvapaat ↓
 Altistumisen arviointi:
 haju
 sisäilman nikotiinipitoisuus
 virtsan kotiniinipitoisuus (itse ei tupakoi)
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

19. BIOLOGISET ALTISTEET
 Toksoplasmoosi
 Listerioosi
 Vihurirokko
 Vesirokko
 Hepatiitti-B ja C
 HIV
 Sytomegalo
 Parvorokko
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

20. TOKSOPLASMOOSI
 Eläimet (nuorten kissojen ulosteet, minkit), raaka liha
 Suomi: raskaana olevista 80 % seronegatiivisia
 Siirtyy äidistä sikiöön
 raskauden I kolmanneksella 10 %:lla
 raskauden III kolmanneksella 70%:lla
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

21. TOKSOPLASMOOSI
 Suomi: n. 130 raskaudenaikaista primaarista infektiota /vuosi
 Synnynnäinen toksoplasmoosi: 50-60 vastasyntynyttä /vuosi
 Toksoplasmoosi on krooninen tauti
 85-90 %:lle vuosien kuluessa näkö- ja keskushermostovaurioita
 Raskauden aikaisen toksoplasmoosin hoito: spiramysiini
 arvioitu vähentävän sikiön infektoitumisen vaaraa noin 50 %:lla.
 Raskautta suunnitteleva tartuntavaarallisessa työssä —> vasta-
ainetaso
 Seronegatiivinen —> työtehtävien rajoitus
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

22. LISTERIOOSI
 Listeria monocytogenes
 Merkittävin riski elintarvikkeet (tuorejuusto, pastöroimaton
maito)
 Suomessa vuosittain 20-45 tapausta
 Eläimillä yleinen, ulosteissa
 Maaperässä ja vesistössä
 Keskenmenoja, sikiökuolemia
 Tartuntariski työssä:
 lähinnä hoidettaessa nautojen, lampaiden ja vuohien
synnytyskomplikaatioita
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

23. VESIROKKO
 Suomi: n. 30 raskauden aikaista vesirokkoa/v.
 Äidillä infektio: n. 25 % istukan läpi sikiöön
 Infektio < 20. raskausviikkoa:
 sikiövaurioita 2-5 %:lle (raajat, silmät, aivot)
 Äidillä vesirokko 5 vrk < synnytys < 2 vrk
 n. 30 % vastasyntyneistä saa rajun yleistyneen vesirokon
(kuolleisuus 25 %)
 Fertiili-ikäiset seronegatiiviset:
 rokotus
 erityisäitiysvapaa mahdollinen
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

24. VIHURIROKKO
 Suomi: teini-ikäiset rokotettu vuodesta 1975 lähtien, kaikki
lapset 1980-luvulta lähti
 Maahanmuuttajilla mahdollinen
 Äidin vihurirokko ennen 11. raskausviikkoa infektoi lähes aina
sikiön
 12-20 %:lle kehityshäiriö (kuulovamma, katarakta, sydänviat)
 Raskautta suunnitteleva tartuntavaarallisessa työssä —>
vasta-aineet
 Seronegatiiviset, ei raskaana olevat: rokotus
 Seronegatiiviset raskaana olevat: siirretään muihin töihin
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

25. HEPATIITTI-B
 Suomi: raskaana olevista hepatiitti-B pos. noin 0.1%
 Virus siirtyy sikiöön pääsääntöisesti synnytyksen myötä
 Äiti HBsAg- ja HBeAg pos: tartuntavaara jopa 90 %
 HBsAg pos. (kroon. kantaja): tartuntavaara 12-25 %
 Riskityöpisteissä työskentelevät on syytä rokottaa
 HBsAg-kantajuus 10 % hemodialyysiyksikön henkilökunnassa
 Jopa raskaana olevia voidaan rokottaa altistumisen jälkeen
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

26. HEPATIITTI-C JA HIV
 Suomi: Hepatiitti-C:n esiintyvyys 0,01 %
 tartuntavaara äidistä vastasyntyneeseen: n. 5 %
 HIV-infektio
 ei vaikuta naisen hedelmällisyyteen
 ei vaikuta raskauden kulkuun
 ei aiheuta sikiöepämuodostumia
 HIV tartunta äidistä sikiöön voi tapahtua raskauden,
synnytyksen tai imetyksen aikana
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

27. SYTOMEGALO
 Seropositiivisia 50-85 % fertiili-ikäisistä
 Seronegatiivisista 1-4 % sairastuu primaari-infektioon
raskauden aikana
 Sikiön tartuntariski
 primaari-infektiossa 30-50 %
 uusintainfektiossa n. 1 %
 Virus voi aiheuttaa
 yleisen psykomotorisen kehityshäiriön
 kuuroutta, sokeutta, keskushermoston kehityshäiriöitä
 Pienten lasten erityishoitolaitokset
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

28. PARVOROKKO
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017
 Viides rokko eli Erythema
infectiosum (B19V)
 Lapsilla
 ”slapped cheek” –ihottuma
 ihottumaa myös raajoissa,
pakaroissa, niskassa ja vartalolla
 artralgia 10-20 %
 Aikuisilla
 oireeton 20-25 %
 ihottumaa
 artralgia 30-60 %

29. PARVOROKKO
 Aikuisista 30-60 % seropositiivisia
 Serokonversio
 endemian aikana 1.5 %
 epidemian aikana 13 %
 Äidin raskauden aikainen parvovirusinfektio
 sikiöön n. 30-50 %
 Raskauden aikainen parvorokkovirus tartunta voi johtaa
 sikiöturvotukseen (hydrops)
 keskenmenoon: <20 raskausviikolla, excess risk 5-10 %
 sikiökuolemaan
 Riskiryhmiä:
 päiväkotien henkilökunta ja ala-asteen opettajat
 Erityisäitiysvapaa on mahdollinen
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

30. KELAN KÄYTÄNTÖJÄ (PARVOROKKO)
 Infektio työpaikalla
 Raskaana oleva seropositiivinen (IgG+, IgM-)
 voi jatkaa työskentelyä
 Raskaana oleva seronegatiivinen
 ensisijaisesti siirto toiseen työpisteeseen
 jos työpisteen vaihdos ei ole mahdollinen,
erityisäitiysvapaata voi hakea
 Erityisäitiysvapaata on myönnetty
 laboratoriotuloksien odotteluajalle
 työpisteen siirron järjestämisajalle
 työpisteen siirto ei mahdollista
 yksityisissä päiväkodeissa työskenteleville
 Ajallisesti max 2 x inkubaatioaika (2 kk)
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

31. FYSIKAALISET TEKIJÄT
 Ionisoiva säteily
 Fyysisesti raskas työ
 Melu
 Yötyö
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

32. IONISOIVA SÄTEILY
 Altistuminen voi aiheuttaa
 keskushermostovaurioita (kehitys vilkkaimmillaan 10.-17.
raskausviikolla)
 älyllistä kehitysvammaisuutta, mikrokefaliaa, pienikasvuisuutta
 lapsen riski sairastua syöpään voi lisääntyä
 Kun nainen on ilmoittanut olevansa raskaana, jäljellä
olevana raskausaikana sikiö ei saa altistua ionisoivalle
säteilylle yli 1 mSv
 Raskaana oleva
 ei voi toimia säteilyluokan A työssä
 voi toimia säteilyluokan B työssä (jäljellä oleva raskausaika: sikiön
altistus ionisoivalle säteilylle ≤1 mSv)
 Lentotyössä 17 raskausviikon jälkeen maatöihin
 Finnair: lentoemännät: max 4.8 mSv/v, 2003
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

33. FYYSINEN KUORMITUS
 Altistuminen
 vaikuttaa hormonitasapainoon
 vähentää kohdun verivirtausta
 nostaa intra-abdominaalista painetta
 Pitkä seisominen/kävely/taakkojen nosto:
 keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riski ↑
 lapsen pienipainoisuus
 Taakkojen nosto (Tanska):
 ≤12 kg/kerta, ≤1000 kg/työpäivä
 7. raskauskuukauden jälkeen painorajat puoleen
 Ei erityisäitiysvapaata
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

34. MELU
 Altistuminen
 stressi lisääntyy —> katekoliamiinitaso nousee —
>istukan verenkierron vasokonstriktio
 ennenaikaisen synnytyksen riski ↑
 kasvun hidastuminen
 vaikutus sikiön kuuloon
 85 dB rajana
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

35. YÖTYÖ
 Altistuminen
 keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riski ↑
 Euroopan unionin direktiivi (92/85/ETY)
 ei velvoiteta tekemään raskauden aikana tai
synnyttämisen jälkeisenä aikana, jos yötyö on lääkärin
arvion mukaan raskaana olevan turvallisuudelle tai
terveydelle haitallista
 siirtyminen päivätyöhön tai SL
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

36. ERITYISÄITIYSVAPAA
 Jos raskaana olevan naisen työtehtävät tai
työolot vaarantavat hänen tai sikiön
terveyden eikä työssä olevaa vaaratekijää
voida poistaa, työntekijä on pyrittävä
raskauden ajaksi siirtämään muihin hänen
työkykynsä ja ammattitaitonsa huomioon ottaen
sopiviin tehtäviin.
 Jollei sellaista työtä ole järjestettävissä,
työntekijällä on oikeus saada
erityisäitiysvapaata.
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

37. ERITYISÄITIYSVAPAA
 Suomessa vuodesta 1991
 Erityisäitiysvapaa
 voi alkaa heti, kun sen edellytykset on todettu
 tarkoitettu terveelle raskaana olevalle
 voi kestää äitiysloman alkamiseen asti
 Erityisäitiysvapaa voi keskeytyä, jos
 vaaratekijä poistuu
 työntekijä voidaan siirtää toisiin tehtäviin
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

38. ERITYISÄITIYSVAPAA
 Vapaa on palkatonta:
 työntekijä saa tulojensa mukaista päivärahaa
 Työntekijä ei saa olla muussa ansiotyössä
 Vuosilomalaki (1191/90):
 erityisäitiysvapaa kartuttaa lomapäiviä
 Määräaikainen työsuhde:
 erityisäitiysvapaata voi saada työsuhteen
voimassaolo ajalta
 Yrittäjällä on oikeus erityisäitiysrahaan
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

39. ERITYISÄITIYSVAPAAN SYYT V. 2014
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

40. ERITYISÄITIYSVAPAIDEN KUSTANNUKSET JA
SAAJAT VUOSINA 1998 - 2014
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

41. ERITYISÄITIYSVAPAAT 1998 - 2014
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

42. ERITYISÄITIYSVAPAA
 Lääkärin lausunto (KELAn lomake SV 97)
 Työnantajan ilmoitus (KELAn lomake SV 96)
 Neuvolan todistus raskaudesta
 Hakemus (KELAn lomake SV 9)
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017

43. TYÖ JA LISÄÄNTYMISTERVEYS
 Kirjallisuutta
 Taskinen H. ym: Ohjeet vaaran arvioimisesta erityisäitiysvapaan
tarvetta harkittaessa
 TTL: Terveystarkastukset työterveyshuollossa
 Raskaus ja työ neuvontapalvelu (TTL):
 Puh. 030-4741
 HUS: Teratologinen tietopalvelu:
 Puh. (09) 471 76 500 (arkisin klo 9-12)
 Stuk, säteilyturvakeskus:
 Puh. (09) 759 881
Raskauteen liittyvät etuusasiat ja työolot, AR, 10.2.2017