Perjantai-meeting 18.3.2022

1. Persoonallisuushäiriöt
Hanna-Mari Hilden, LT, psykiatrian erikoislääkäri

2. Tausta
- pitkäaikaiset ja joustamattomat käyttäytymismallit ihmissuhteissa
- aiheuttavat kärsimystä tai hankaluuksia sosiaalisessa vuorovaikutuksessa
- 5-15 % ihmisistä
- altistavat muille mt-häiriöille, päihdeongelmille ja itsetuhoisuudelle
- etiologiassa synnynnäisen temperamentin ja ympäristön yhteisvaikutus
- varhaiset, toistuvat tai massiiviset haitalliset kokemukset lapsuus-nuoruusiällä

3. Vuorovaikutukseen liittyviä asioita
- vaikeudet hoitokomplianssissa ja vuorovaikutuksessa
- hankalat vastatunteet
- työelämässä voivat aiheuttaa henkilöristiriitoja, vaikeutta toimia
työyhteisössä tai vaikeutta rajata työmäärää
- eivät yksinään ole perusteita työkyvyttömyydelle, jos potilas on
aiemmin pystynyt olemaan työelämässä

4. Persoonallisuushäiriöiden jaottelu
• A-tyypin persoonallisuushäiriöt
- erikoinen ja outo käytös
- epäluuloinen, eristäytyvä ja psykoosipiirteinen
• B-tyypin persoonallisuushäiriöt
- dramaattinen, emotionaalinen tai epävakaa käytös
- antisosiaalinen, epävakaa, narsistinen ja huomionhakuinen
• C-tyypin persoonallisuushäiriöt
- ahdistuneisuus, pelokkuus, jäykkyys
- vaativa, estynyt ja riippuvainen

5. Epäluuloinen persoonallisuus
- laaja-alainen epäluuloisuus suhteessa toisiin ihmisiin
- välttää kertomasta itsestään asioita, koska pelkää, että tätä käytettäisiin itseä vastaan
- tulkitsee herkästi viattomia huomautuksia tai tapahtumia uhkaaviksi
- kantaa kaunaa
- kontaktissa etäinen, vihamielinen, jäykkä ja sarkastinen
- työyhteisössä vaikea tehdä yhteistyötä, herkkä loukkaantumaan, konfliktialtis
.

6. Eristäytyvä persoonallisuus
- laaja-alainen vetäytyminen ihmissuhteista ja rajoittunut
tunteiden ilmaiseminen
- ei nauti läheisistä ihmissuhteista kuten ystävyyssuhteista,
parisuhteista tai perhesuhteista
- emotionaalisesti kylmän tai etäisen oloinen
- työyhteisössä ei hakeudu sosiaalisiin tilanteisiin ja on
passiivinen myös itseä koskevissa ratkaisuissa

7. Psykoosipiirteinen persoonallisuus
• lieviä psykoottistyyppisiä oireita, jotka eivät täytä varsinaisen psykoosisairauden diagnostisia kriteerejä
• esim maagista ajattelua, epätavallisia kokemuksia tai epäluuloisuutta
• potilaiden käytös on usein oudon tuntuista, jäykkää tai epäasiallista ja vaikeuttaa vuorovaikutusta
• pienelle osalle kehittyy jatkossa psykoosisairaus
• työyhteisössä vaikuttavat erikoisilta ja luotaan työntäviltä outouden vuoksi

8. Antisosiaalinen persoonallisuus
• Käytöshäiriöoireilu ennen 15 vuoden ikää
• Aikuisiässä lainrikkomukset, toisten huijaaminen, vastuuttomuus ja piittaamattomuus omasta ja toisten
turvallisuudesta
• Impulsiivisia ja aggressiivisia
• Potilas ei kadu tekojaan (esim vaikuttaa piittamattomalta tai rationalisoi)
• Kontaktissa itsetietoisia, dominoivia, herkästi ärtyviä, manipuloivia, joskus uhkailevia
• 80% vangeista
• Hoitokontakteissa tärkeää huolehtia työntekijöiden turvallisuudesta, jos potilaalla on aggressiivista
reagointia
• Voivat olla bzd-hakuisia, mitkä voivat aiheuttaa impulsiivista aggressiivisuutta
• Epäluotettavuus ja aggressiivisuus vaikeuttavat toimimista työelämässä

9. Epävakaa persoonallisuus
• Voimakas hylkäämisen pelko
• Pienet asiat aiheuttavat voimakasta mielialavaihtelua
• Tunteita on vaikea hallita: ahdistuksen yhteydessä itsen vahingoittaminen, kiukun yhteydessä tavaroiden
heittely
• Voimakas tunnereagointi kontaktissa, voivat olla vetoavia, toisia/itseä syytteleviä, loukkaantumisherkkiä
• Spesifit hoitomuodot kuten dialektinen käyttäytymisterapia erikoissairaanhoidossa
• bzd vältettävä impulsiivisen itsetuhoisuuden ja aggressiivisuuden lisäämisen vuoksi
• Loukkaantumisalttius ja tunnesäätelyvaikeudet voivat vaikeuttaa toimimista työssä

10. Narsistinen persoonallisuus
• suuruuskuvitelmat, voimakas ihailun tarve, kateellisuus ja empatian vähäisyys
• yleiset normit ja säännöt eivät koske itseä
• voi käyttää muita häikäilemättä hyväkseen
• kontaktissa voi olla suhtautua ihailevasti toiseen esim aseman perusteella tai olla dominoiva, toisia
mitätöivä, toisia haastava tai ylimielinen
• työssä taipumus hakea statusta, voivat kohdella toisia epäasianmukaisesti

11. Huomionhakuinen persoonallisuus
• nauttivat huomiosta ja hakevat korostuneesti huomiota
• dramaattinen tai teatraalinen tunteiden ilmaisu ja ulkonäön korostaminen
• tilanteeseen sopimaton esim seksuaalisesti viettelevä käytös tai liiallinen tuttavallisuus
• helposti toisten ihmisten ohjattavissa mm mielipiteiden ja käyttäytymisen osalta, voivat olla korostuneen
luottavaisia ja tulla hyväksikäytetyiksi

12. Vaativa persoonallisuus
• perfektionistinen
• vaikea saada tehtäviä tehtyä, koska eivät täyty omia korkeita tavoitteita, tekee jatkuvasti ylitöitä tai aikataulut
venyvät
• ylitunnollinen ja joustamaton arvoihin liittyvissä asioissa
• vaikeaa delegoida tehtäviä muille ja kykenee työskentelemään toisten kanssa vain omilla ehdoillaan
• työuupumusriski, toisaalta sairasloman yhteydessä voi olla vaikea palata takaisin, kun kokee ”antaneensa
kaikkensa”

13. Estynyt persoonallisuus
• sosiaalinen jännitys kaikissa ihmissuhteissa mukaanlukien perhesuhteet
• välttelee sosiaalisia tilanteita ja on niissä vetäytyvä, koska pelkää tulevansa kritisoiduksi
• taustalla huonommuuden ja riittämättömyyden tunteet
• työyhteisössä vetäytyvä, vaikea tuoda esiin omia mielipiteitä, alistuva

14. Riippuvainen persoonallisuus
• pohjalla uskomus, ettei selviydy yksin ja hylätyksi tulemisen pelko
• alistuva ja takertuva käyttäytyminen läheisissä ihmissuhteissa
• läheisen suhteen päättyessä pyrkii etsimään nopeasti uuden tukea antavan suhteen
• vaikeus asettaa toisille rajoja, suostuu tekemään asioita itsen kustannuksella
• työssä voi suostua tekemään asioita toisten puolesta tai oman jaksamisen kustannuksella, kun ei pysty
kieltäytymään

15. Persoonallisuushäiriöiden dynamiikka ja
tunnekokemukset – skeematerapian moodimalli
• Persoonallisuushäiriöissä ovat tyypillisiä voimakkaat haitalliset
pohjauskomukset
• esim: tulen hylätyksi, minua ei rakasteta, toiset kohtelevat minua
huonosti tai olen vajavainen
• Lapsuus- ja nuoruusaikana koettuja vaikeita tunteita koetaan edelleen
aikuisuudessa, vaikka ne eivät olisi enää totta

16. Moodit

17. Esimerkki: epävakaa persoonallisuus
- Hylätty lapsi: tulkittu hylkäämisen uhka tuo esiin voimakkaan pelon ja
ahdistuksen tunteen
- Rankaiseva sisäinen ääni: ”kukaan ei voi rakastaa sinua”, ”olet luuseri”
- Vihainen lapsi: raivostuminen esim kumppanille
- Suojautuja: turruttaa ahdistusta esim päihteillä tai viiltelyllä
- Mukautuja: yrittää miellyttää, ettei toinen lähtisi
- Ylikompensoija: hylkää itse

18. Esimerkki: narsistinen persoonallisuus
• Yksinäinen lapsi: levoton tai surullinen tunne
• Rankaiseva sisäinen ääni: ”Olet riittämätön”
• Ylikompensoija: Buustaa itseä, asettuu toisten yläpuolelle

19. Esimerkki: vaativa persoonallisuus
• Avuton lapsi: pelko, että jotakin pahaa tapahtuu ja jää yksin sen
kanssa
• Vaativa sisäinen ääni: täytyy ottaa vastuu ja hoitaa asiat riittävät
hyvin, ettei tapahdu jotakin pahaa
• Ylikompensoija: suorittaa, hoitaa täydellisesti

20. Esimerkki: riippuvainen persoonallisuus
• Hylätyn lapsen moodi: avuttomuuden, hädän tunteet yksin ollessa
• Kaltoinkohdellun lapsen moodi: pelko, että toiset suuttuvat
kohtuuttomasti ja satuttavat
• Rankaiseva sisäinen ääni: ”et selviydy ja osaa”, ”et ole arvokas”
• Mukautuja: takertuu, yrittää miellyttää, ettei tulisi hylätyksi, alistuu
toisten mielipiteille ja tarpeille, ei pysty sanomaan vastaan ja
pitämään omia puolia

21. Persoonallisuushäiriöiden hoito
- Pohjautuu pitkiin psykoterapioihin
- Persoonallisuushäiriöpotilailla on usein puutteellinen mentalisaatiokyky eli kyky ymmärtää omia ja toisten
tunnetiloja mielensisäisinä kokemuksina ja tämä voi vaikeuttaa psykoterapioista hyötymistä
- Tunne-elämän epävakauteen on kehitetty spesifejä terapioita esim dialektinen käyttäytymisterapia, joita
käytetään erikoissairaanhoidossa etenkin itsetuhoisille potilaille

22. Persoonallisuushäiriöpotilaiden kanssa
toimiminen
• Potilaat voivat herättää monenlaisia tunnekokemuksia, mihin voi
suhtautua itsessä havainnoivasti ja tuomitsematta
• Pyritään välttämään potilaan haitallisen dynamiikan mukaisesti
toimimista esim potilaan passiivisuus, provokatiivisuus, syyllistävyys
• Neutraalius, ystävälliset rajat, keskittyminen mielekkäisiin
hoitovaihtoehtoihin
• Potilaan ymmärtäminen tämän dynamiikasta käsin: miksi tämä potilas
käyttäytyy näin, uupuu, sairastuu toistuvasti masennukseen tms