Päihderiippuvuuden arviointi ja päihdemarkkereiden tulkinta ajoterveysarvioinnissa, Perjantai-meeting 24.9.2021 Petteri Salo, päihdelääkäri, Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymä

1. Alkoholi ja ajokyky
juridiikkaa
TTL 8.1.2021
Petteri Salo oyl
PHHYKY päihdepsykiatrian poliklinikka

3. Terveysvaatimukset ovat
tielläliikkujien turvaksi
● Yleinen virhekäsitys, että ajo-oikeus on
kansalaisoikeus, jonka voi menettää
ainoastaan rikoksen (rattijuopumus) kautta
● Ajo-oikeuden rajaaminen terveysperustein ei
ole rangaistus

4. ● Suomessa rattijuoppoudesta määrätyt
ajokiellot ovat kansainvälisesti verrattuna
lyhyitä
● Rattijuopumuksesta ajokieltoa yleensä 3-8kk
● Törkeästä ratista 6-12kk
● Monissa Euroopan maissa minimi on 12kk
● Uusijoille pitkä tai pysyvä ajokielto
● Suurta osaa rattijuopoista ei saada kiinni,
eivätkä kaikki tapaukset tule poliisin tietoon
Blogi : Poliisin liikenneturvallisuuskeskuksen ylikomisario Dennis Pasterstein

5. ● Potilastapaus
– Keski-ikäinen mies
– Jäänyt n. 60 kertaa kiinni rattijuopumuksesta
– Asuu perifeerisessä osassa phhykyä
– Päihdelääkärin lausuntoa vailla
– Vuoden ajokielto rangaistuksena poliisilta
– Täyttää terveyskriteerit: ei todettavissa
riippuvuustasoista alkoholiongelmaa
– Ajelee jatkuvasti humalassa
● Onko kyseessä lääketieteellinen ongelma ?

6. Suomalainen rattijuoppo
● Vaikka alkoholirattijuopumustapaukset ovat
viime vuosina vähentyneet, on huumeiden ja
lääkkeiden osuus lisääntynyt
● Euroopan maiden keskiarvoon verrattuna
vähemmän alkoholi- tai huumekuskeja
● Enemmän PKV lääkkeiden alaisena ajavia
● Amfetamiinin osuus Suomessa suurempi kuin
kannabiksen
● 2020 alkoholin osuus
liikennepäihtymyksissä laski alle 50%

7. ● Yhdeksän kymmenestä on miehiä
● 60% on alkoholin suurkuluttajia
● Kolmasosalla on sairaudeksi luokiteltava
päihderiippuvuus (vrt alkoholismin prevalenssi)
● Suurella osalla päihderiippuvaisista on
laajemmin terveydellisiä ja sosiaalisia
ongelmia
● Seurantaan päätyvillä on usein aiempia
seurantoja
Yleisiä löydöksiä alkoholirateissa

8. Kaksi reittiä päihdeseurantaan
● Poliisin määräämänä :
– Poliisilla on perusteltu syy epäille että
ajoterveysvaatimukset eivät täyty :
– Toistuva rattijuopumus
– Toistuva päihtyneenä säilöönotto
– Huumausainerikkomus
● Lääkärin aloitteesta
– Trafi : ajoterveyden arviointiohje lääkäreille

9. Kun poliisi määrää toimittamaan
lausunnon ajoterveydestä
● Poliisi pyytää lääketieteellisen kannanoton
ajoterveysvaatimusten täyttymisestä, jonka
lääkäri kunniansa ja omatuntonsa kautta
todistaa
● Lääkäri ei ota kantaa ajokortin tarpeellisuuteen
● Poliisi ei ota kantaa seurannan sisältöön
● Poliisin antama ajokielto on rangaistus, se ei
liity terveydentilan arviointiin

10. ● Todistustaakka on tutkittavalla
● Lääkärin ei tarvitse osoittaa että tutkittavalla
on päihderiippuvuus.
● Tutkittava on omalla toiminnallaan asettanut
itsensä tilanteeseen, jossa hänen on
osoitettava että hänellä ei ole
päihderiippuvuutta

11. Päihdearvio poliisin määräämänä on
melko suoraviivainen / selkeä
● Vastataan kliiniseen kysymykseen :
täyttyvätkö ajoterveysvaatimukset
● Tutkittava osoittaa päihdeseurannassa ettei
hän ole riippuvainen
– Sairauskertomuksessa ei päihdekäyttöä
– Kontrollikäyntien ja päihdemarkkereiden
perusteella ei päihdekäyttöä
● Huomiodaan kliininen kokonaisuus

12. Rutiinilääkärintarkastus ajokorttia
varten
● Ensimmäisen ajokortin myöntäminen
● Ajokorttiluokan korottaminen
● Ajokortin uudistaminen = ikäkausitarkastus
---> potilaalla on jo valmiiksi velvollisuus
toimittaa lääkärinlausunto

13. Ajoterveyteen puuttuminen lääkärin
aloitteesta
● Lääkäreillä on useita lakisääteisiä
ilmoitusvelvollisuuksia
– Ilmoitukset syntymästä ja kuolemasta
– Lastensuojeluilmoitukset
– Tartuntatauteihin liittyvät ilmoitukset
– Ilmoitus sosiaalihuollon tuen tarpeesta
– Ampuma-aseilmoitukset
– Liikenteeseen liittyvät ilmoitukset

14. Ilmoitusvelvollisuus
ajoterveysasioissa
● Ajokorttilaki 308/2018 : 21 § Ajoterveydentilaa
koskevat ilmoitukset
Sen estämättä, mitä tietojen salassapitovelvollisuudesta
säädetään, lääkärin on ilmoitettava poliisille, jos hän toteaa,
ettei ajokorttiluvan hakija tai ajo-oikeuden haltija enää täytä 17 tai
18 §:ssä säädettyjä terveysvaatimuksia jatkuvan päihteiden
käytön tai terveydentilan muun kuin tilapäisesti tapahtuneen
heikentymisen takia.

15. Mitä laki sanoo ajoterveydestä
Ajokorttilaki 386/2011 17 ja 18 § : Ajokortin
terveysvaatimukset
Hakijalla ei ole sellaista ajokorteista annetun Euroopan
parlamentin ja neuvoston direktiivin 2006/126/EY,
jäljempänä ajokorttidirektiivi, liitteessä III mainittua
vikaa, sairautta tai vammaa, joka olennaisesti heikentää
hänen kykyään toimia tässä momentissa mainittuun
luokkaan kuuluvan ajoneuvon kuljettajana ...

16. Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivi
2006/126/EY ajokorteista
14.1 : Ajokorttia ei saa antaa eikä uudistaa hakijoille tai
kuljettajille, jotka ovat alkoholiriippuvaisia tai jotka eivät
kykene pidättäytymään ajamisesta alkoholin
vaikutuksen alaisena.
15 Huumeet ja lääkkeet. Väärinkäyttö : Ajokorttia ei saa
antaa eikä uudistaa hakijoille tai kuljettajille, jotka ovat
riippuvaisia keskushermostoon vaikuttavista aineista tai
jotka, olematta niistä riippuvaisia, käyttävät niitä
säännöllisesti, riippumatta siitä, minkä luokan ajokortista
on kyse.

17. 15.1 Ajokorttia ei saa antaa eikä uudistaa hakijoille eikä
kuljettajille, jotka säännöllisesti käyttävät sellaisia missä
tahansa muodossa olevia keskushermostoon
vaikuttavia aineita, jotka käytettyinä määrinä voivat
haitata ajoturvallisuutta. Tätä sovelletaan kaikkiin
lääkkeisiin tai lääkeyhdistelmiin, jotka voivat vaikuttaa
ajokykyyn.

19. Päihderiippuvuus
● Ajokorttia ei tule antaa eikä uudistaa
päihderiippuvaiselle henkilölle
● Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilö
on alkoholiriippuvainen tai hän ei kykene
pidättäytymään päihtyneenä ajamisesta

20. Riippuvuuden toteaminen
● Päihdeseuranta
● ICD-10 diagnoosikriteerit F10.2 – F19.2
● AUDIT
● Kyvyttömyys normalisoida päihdemarkkerit

21. Ilmoitusvelvollisuus
● Ajokorttilain 21§ : lääkärillä on velvollisuus
ilmoittaa, jos ajo-oikeuden hakijan
terveydentila on muuten kuin tilapäisesti
heikentynyt siten, ettei hän täytä
ajoterveysvaatimuksia
● Lääkärin on ilmoitettava ajoterveyden
heikentymisestä poliisille aina silloin kun
ajokyvyttömyyden arvioidaan kestävän
vähintään 6kk

22. Syitä epäillä ajokyvyttömyyden
kestävän vähintään 6kk
● Todettu pitkä pähdehistoria
● Toistuvat yhteydenotot terveyspalveluihin
alkoholin vuoksi
● Tarvitsee vierotusoireisiin hoitoa
● Alkoholidelirium, alkoholikouristus
● Kohde-elinvaurio : maksakirroosi, pankreatiitti,
pikkuaivovaurio

23. Syitä epäillä ajokyvyttömyyden
kestävän vähintään 6kk
● Todettu pitkä pähdehistoria
● Toistuvat yhteydenotot terveyspalveluihin
alkoholin vuoksi
● Tarvitsee vierotusoireisiin hoitoa
● Alkoholidelirium, alkoholikouristus
● Kohde-elinvaurio : maksakirroosi, pankreatiitti,
pikkuaivovaurio

24. Ilmoitusvelvollisuus kouristavasta
potilaasta
● Ensimmäinen epileptinen kohtaus R1
kuljettajalla riippumatta etiologiasta : 3kk
väliaikainen ajokielto. Ellei löydy aivosairautta,
ei ilmoitusta. Kolmen vuoden sisällä
uusiutunut kohtaus : 12kk ajokielto. R2
kuljettajalla ensimmäinenkin kohtaus : 5v
ajokielto.
● Mutta : alkoholikoristuksessa arvioi onko
tilanne todennäköisesti yli 6kk kestävä
(harvinaista ”ensikertalaisella/aloittelijalla”)

25. PKV lääkkeet
● Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilö
käyttää lääkärin määräyksen mukaisesti
toistuvasti keskushermostoon vaikuttavia
lääkkeitä jotka haittaavat ajoturvallisuutta
● Ajoterveysvaatimukset eivät täyty jos henkilö
on riippuvainen huumeista tai PKV lääkkeistä
tai hän käyttää niitä säännöllisesti väärin
● Onko huumeiden käyttöä joka ei ole
väärinkäyttöä ?

26. ● Ajoterveysvaatimukset täyttyvät jos potilas
käyttää lääkettä ohjeen mukaan ja lääke ei
vaikuta haitallisesti tarkkaavaisuuteen tai
ajokykyyn
● Potilaan ohjeistus ja lääkkeen
ajoterveysvaikutuksen arviointi on lääkettä
määräävän lääkärin vatuulla

27. Mitä on väärinkäyttö
● Lääkkeen ohjeen vastainen käyttö
– Annoksen ylitykset
– Sekakäyttö
● Iatrogeeninen väärinkäyttö
– Käyttö ilman perusteltua indikaatiota
– Hoitosuunnitelma puuttuu täysin
– Käyttö vastoin suosituksia (annokset,
valmisteet)
– Reseptöinti ilman kontrollia

28. Huumeriippuvuus tai sen epäily –
Traficomin ohje :
● Lähtökohtaisesti kaikki huumeiden käyttö
kertoo suurentuneesta riskistä liikenteessä,
sillä alkoholista poiketen kyseessä on aina
laiton toiminta.
● Suhtautuminen kannabikseen siirtymässä
rajatapaukseksi
● On suositeltavaa ohjata potilas arvioon
päihdeyksikössä

29. Lääkärin ilmoitusvelvollisuus :
huumeet
● Poliisille tehtävän ilmoitusvelvollisuuden piiriin
kuuluvat lähtökohtaisesti kaikki ne kuljettajat,
jotka ovat riippuvaisia huumeista tai PKV
lääkkeistä TAI käyttävät niitä säännöllisesti
väärin (Traficom ajoterveysohje kohta 3.4.1)
● Onko huumeiden viihdekäyttö riippuvuutta ?
– Kovat huumeet : perusteltu syy olettaa kyllä
– Kannabis : ??

30. Miksi ilmoitus
● Päihderiippuvuuden tutkiminen on potilaalle
täysin vapaaehtoista →
● Potilas voi oman harkintansa perusteella
jatkaa päihdekäyttöään ja ajamista kuten
ennenkin
● Suullinen ajokielto ei johda automaattisesti
päihderiippuvuuden arviointiin

31. Miten ilmoitan
● TRAFI F203
● Yksinkertaistettu ilmoitusmenettely
● Rasti ruutuun kaavake
● Sisältää mahdollisuuden ehdottaa
jatkotoimenpidettä
– → Päihdelääkärin lausunto

32. ● Ota aina päihdemarkkerit : konkreettista faktaa
jatkoselvittelyä varten
– CDT ja B-PEth
– GT
– U-Huum-O (U-Juum-LCt jos mahdollista)

33. Yhteenveto
● Vastuuta vaarallisten kuljettajien tunnistamisessa on
siirretty terveydenhuollolle
● Terveydenhuollolla on hyvä mahdollisuus tunnistaa
vaarallisia kuljettajia
● Interventio on mahdollista, kun riski tunnistetaan
● Viranomaisilmoitus (Trafi F203) varmistaa arvion
toteutumisen. Nyt myös hoitajan mahdollista tehdä.
● Päihdearvio on aina samalla interventio ja
mahdollisuus päihdehoitoon
● Muista liikenneturvallisuus kun määräät PKV
lääkkeitä