9. Los principales responsables de estas infecciones son la Helicobacter
pylori -una bacteria que se ha vinculado a gastritis crónica, úlceras
gástricas y cáncer gástrico- los virus de hepatitis B y C -vinculados al
cáncer hepático- y el virus del papiloma humano (VPH) que causa cáncer
de cuello uterino.
10. Cancer in developing and developed countries*
* Kanavos P. Ann Oncol 2006; 17(suppl 8):viii15-viii23.
*
*
*
*
*
*
*
* Canceres infecciosos
*
*
*
*
*
11. CANCER RELACIONADO A
INFECCIONES
• OMS: 22% de la muertes por cáncer en
los países en desarrollo y el 6% en los
países industrializados.
12. La carga mundial de cáncer atribuibles a las infecciones en el
2008: un análisis de revisión y síntesis
• Las infecciones con ciertos virus,
bacterias y parásitos se han identificado
como factores de riesgo
importantes para los tipos
específicos de cáncer.
Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis
Original Text The Lancet Oncology
13. • De los 12,7 millones de nuevos casos
de cáncer que se produjeron en el año
2008, la fracción atribuible poblacional
para los agentes infecciosos fue de
16,1%.
Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis
Original Text The Lancet Oncology
14. Alrededor de 2 millones de casos nuevos
de cáncer eran atribuibles a las
infecciones.
Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis
Original Text The Lancet Oncology
15. • En los países menos desarrollados
(22,9%) .
• En los países más desarrollados
(7,4%).
• Varía de 3,3% en Australia y Nueva
Zelanda a 32,7% en el África
subsahariana.
Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis
Original Text The Lancet Oncology
16. • Helicobacter pylori, hepatitis B y C, y
virus del papiloma humano son
responsables de 1,9 millones de casos
de cáncer, sobre todo gástrico,
hepático y cáncer de cuello uterino.
Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis
Original Text The Lancet Oncology
17. La reducción global de cancer
En el periodo 2005-2015 :
7.7 millones de muertes por cancer
pueden ser evitadas
Equivalente a un año libre de cancer en un periodo
de 10 años*
*Considering that developed countries have achieved between 2% and 4% per year reduction in death rates for chronic diseases over the
last 20 years, a 2% per year reduction in death rate from cancers seem an approximated attainable target for developing countries over
the next 20 years if evidence-based measures are implemented.
18. 18
No Tabaco Dieta Prevenir
Infecciones
Desde una perspectiva global, hay fuertes justificaciones
para focalizar en actividades de prevención de cancer en
tres aspectos básicos de factores asociados en 43%.
OMS
19. Problemas asociados con cancer en paises
en desarrollo .
• 80% de los pacientes tienen la enfermedad avanzada al
momento del diagnóstico (frente a 30-35% en EE.UU.)
La falta de prevención, detección precoz, el acceso a
una quimioterapia eficaz.
• Alta incidencia de canceres con etiologia
infecciosa.
20. Estimados de tasas de sobrevida
en paises desarrollados y en desarrollo *
1) Sobrevida Promedio(%)
» Desarrollado En Desarrollo
• Liver: < 5% < 5%
• Leukemia: 40% 19%
• Stomach: 53% 21%
• Colorectal: 55% 39%
• Cervix: 61% 41%
• Breast: 73% 57%
• Prostate: 76% 45%
• Parkin MD. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108.
Note: survival estimated as ratio of mortality:incidence
21. Canceres atribuible a infecciones en el 2008
Agente Cancer N. de casos % de todos
H.pylori Estomago 592,000 5.5 %
Linfoma 11,500
HPV Cervix 492,800 5.2 %
Ano-genital 53,880
Boca, Faringe 14,500
HBV & HCV Higado 535,000 4.9 %
EBV Nasofaringe 78,100 1.0 %
Hodgkin linfoma 28,600
Burkitt linfoma 6,700
HIV/HHV-8 Kaposi sarcoma 66,200 0.9 %
Non-Hodgkin linfoma 36,100
Other vejiga 10,600 0.15 %
Leucemias/linfomas 3,300
Higado 2,500
Total 1,932,800 17.7 %
From Parkin, 2006
22. Cancer atribuible a infecciones en 2008
de Parkin, 2008
H.pylori : 5.5%
HPV: 5.2%
HBV & HCV:
4.9%
EBV: 1%
HIV/HHV-8: 0.9%
other: 0.15%
17.7% de todos los canceres
23. Cancer atribuible a infecciones en 2008
de Parkin, 2008
H.pylori : 3.9%
HPV: 2.2%
HBV & HCV:
1%
EBV: 0.3% HIV/HHV-8: 0.3%
Desarrollados En Desarrollo
7.7% de todo cancer 26.3% de todo cancer
H.pylori : 7%
HPV: 7.7%
HBV & HCV:
8.2%
EBV: 1.6%
HIV/HHV-8: 1.6%
other: 0.2%
24. No todas las
infecciones
producen cáncer
• Constitución genética
del huésped.
• Aparición mutaciones.
• Exposición a agentes
causantes de cáncer.
• Deterioro inmune.
25. Virus Hepatitis
La infección crónica con Virus de hepatitis
C (VHC) y/o virus de hepatitis B (VHB)
está asociado con la mayoría de casos de
carcinomas hepatocelulares (CHC).
Di Bisceglie AM, Lyra AC, Schwartz M, et al. Hepatitis C-related hepatocellular carcinoma in the United States:
influence of ethnic status. Am J Gastroenterology. 2003;98:2060-2063.
29. Prevalencia hepatitis B 2005
Alta prevalencia: superior al 8%
Intermedio (2-7%)
Baja: inferior al 2%
30.
31. • Areas endémicas :En Perú:
– Norte del Perú, Abancay y Ayacucho
(Huanta), Rio Pampas, Quillabamba y zonas
rurales de la Selva
• VHB ES 100 VECES MAS INFECTANTE
QUE EL VIH
VIRUS HEPATITIS B
Acta méd. peruana v.25 n.2 Lima abr./jun. 2008
32. Epidemiología de las Hepatitis Virales B (Hvb) y Delta (Hvd) en el Perú /César Cabezas S.
Rev. perú. med. exp. salud publica v.14 n.1 Lima ene./jul. 1997
33.
34. VIRUS DE LA HEPATITIS
• Contagio: contacto con la sangre o los fluidos hemoderivados (sexual,
perinatal y la exposición percutánea), horizontal.
• La infección crónicað 15%-25% riesgo de morir prematuramente por
cirrosis o cáncer de hígado relacionados con el VHB.
• EDAD DE INFECCION:
– Infección perinatal o en infancia: ASINTOMATICA (menos del
10% sintomáticos)
Desarrollan infección crónica:
1er año: 80 - 90%
1-4 años: 30 - 50%
Adultos: 30 y 50%: SINTOMATICOS (Hepatitis ictérica)
0,1-0,5% Hepatitis fulminante
35. HEPATITIS B, COINFECCIÓN Y
OTRAS EXPOSICIONES
• Coinfección por el virus de la hepatitis D: Mayores
consecuencias: índice superior de fallos hepáticos en
infecciones agudas y una mayor probabilidad de desarrollar
cáncer de hígado en infecciones crónicas.
• Aflatoxina.
• Hemocromatosis.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Otras causas de cirrosis hepática.
37. OPORTUNIDADES DE PREVENCIÓN
Vacunación
• La vacuna contra el VHB ha estado
disponible desde 1982, y los primeros
programas de vacunación infantil han
sido la estrategia más eficaz para
reducir la prevalencia de la infección,
particularmente en poblaciones de alto
riesgo.
38. Vacunación
• En Taiwán, donde la vacunación
universal de recién nacidos se inició en
1984, las tasas de incidencia de HCC
han comenzado a disminuir en los
jóvenes.
Chang M-H, Shau W-Y, Chen C-J, et al. Hepatitis B vaccination and hepatocellular carcinoma
rates in boys and girls. JAMA. 2000;284:3040-3042.
39. Vacunación
• En los EE.UU la vacunación universal VHB
en recién nacidos ha sido recomendado
desde el año 1991 después de que la anterior
estrategia de centrarse exclusivamente en
individuos de alto riesgo no logró reducir la
incidencia de la infección por el VHB.
Centers for Disease Control. Hepatitis B virus: A comprehensive strategy for eliminating transmission in the United States
through universal childhood vaccination: Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP).
MMWR Morbidity & Mortality Weekly Report 1991;40:1-25.
40. VACUNA
• Recomendación OMS 1991: inmunización infantil.
• Aún no ha alcanzado el objetivo de coberturas previstos
(90% en el 2010), estando muy por debajo de los de la
difteria, el tétanos y la pertussis.
• La vacuna no ayuda a los individuos ya afectados por
infecciones por VHB crónicas. F tratamientos efectivos.
44. VIRUS DE LA HEPATITIS C
• OMS: 170 millones de personas (> 2.8% población
mundial) padecen infección crónica del VHC.
• El VHC es un virus ARN pequeño.
• Alta capacidad de evadir la respuesta inmunológica y,
como resultado, la mayoría de los individuos expuestos
al VHC se infectan de forma crónica.
45. VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Tiene una rápida replicación viral.
• Inicialmente asintomática.
• Tiempo medio desde la infección hasta la aparición de la
cirrosis es aproximadamente de 13 a 25 años, y hasta la
aparición del cáncer de hígado, de 17 a 31 años.
46.
47.
48. Prevención VHC
• Las precauciones universales contra la
exposición a agentes infecciosos
transmitidos por la sangre son el
principal medio de prevención.
49. • En los EE.UU., estas medidas han
conducido a una reducción en el
número de nuevas infecciones por año
a partir de un promedio de 240.000 en
la década de 1980 a cerca de 25.000
en 2001.
Centers for Disease Control and Prevention. Viral hepatitis C fact sheet. Vol. 2004: National
Center for Infectious Diseases, www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/fact.htm, 2004.
50. Prevención de la hepatitis viral
asociada a CHC
• Prevención de la infección viral inicial
(screening de donadores
sanguineos, practicas seguras de
residuos biologicos y evitar
inyecciones innecesarias).
• Vacunación VHB
53. • La colonización del estómago por H. pylori
es la más común de las infecciones
bacterianas crónicas en el ser humano,
afectando alrededor del 60% de la
población mundial.
N. Engl J Med 362;17 nejm.org april 29, 2010
57. Aproximadamente 65 a 80% de casos
de Adenocarcinoma gástrico (del estómago
distal) son atribuidos a la
infección por Helicobacter pylori.
Talley NJ, Fock KM, Moayyedi P. Gastric Cancer Consensus conference recommends
Helicobacter pylori screening and treatment in asymptomatic persons from high-risk populations
to prevent gastric cancer. Am J Gastroenterology. 2008; 103 (3): 510-4.
58. Helicobacter Pilory
• Transmisión: alimentos contaminados
• 70 A 80% de población general
• Se relaciona con Cáncer Gástrico
• No todos los infectados desarrollan
cáncer
60. IMPORTANCIA HPV
Se ha establecido que la infección
persistente por tipos oncogénicos de
VPH es la causa necesaria (no
suficiente) del cáncer del cérvix.
Infección por virus del Papiloma Humano: Epidemiología, Historia Natural y
Carcinogénesis
Lizano et al, Cancerología 4 (2009): 205-216
62. VIRUS PAPILOMA HUMANO
• F a m i l i a
Papovaviridae.
• ADN circular con
una cápside.
• R e s e r v o r i o
Humano.
• T r a n s m i s i ó n :
sexual.
18/45
11/6
16/31
63.
64. PAPILOMA VIRUS HUMANO
TOTAL:
Más de 100
genotipos LESIONES
BENIGNASY
MALIGNAS DEL
TRACTO
ANOGENITAL:
35 genotipos
CA CERVIX:
13 genotipos
65. All cases (n=14,585)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 52 58
HPV type
%
Africa (n=1,339)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 52 58
HPV type
%
Asia (n=5,652)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 52 58
HPV type
%
Europe (n=4,373)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 56 58
HPV type
%
North America
(n=1,354)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 52 58
HPV type
%
South and Central
America (n=1,427)
0
20
40
60
16 18 31 33 35 45 52 58
HPV type
%
8 most common HPV types in 14,595 cases of
invasive cervical cancer by region
70%
70%
67% 74%
76% 65%
66. Proporcion de cancer atribuible a PVH
• Cancer Cervical 100 %
• Cancer Anal 86 %
• Cancer de vulva 30 %
• Cancer de pene 25 %
• Cancer de orofaringe 20 %
• Cancer de laringe 5 %
• Cancer de cavidad oral 5 %
67. PAPILOMA VIRUS HUMANO
• Es causa directa del cáncer de Cérvix y
también del cáncer de pene , ano, piel,
etc.
• El cáncer de Cérvix es una enfermedad de
transmisión sexual
• Es de desarrollo lento (Aprox. De 10 a 15 años)
70. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER CERVICAL
Epitelio
Normal
NIC 2 – Displasia
Moderada
Meses Décadas1-15 Años
LIE BG
LIE AG
INFECCIÓN PERSISTENTE
Cribado
Tratamiento
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical
LIE = Lesión Intraepitelial Escamosa
NIC1- Disp.Leve NIC 3 – Disp
severa/Cis
Inicio actividad sexual
Carcinoma
invasor80%
20%
Prevención primaria
71. PREVENCION
• C R I B A D O , D I A G N Ó S T I C O Y
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE
CUELLO DE ÚTERO
– CITOLOGIA
– IVAA.
– PRUEBA GENOTIPIFICACION PVH.
72. PREVENCION
VACUNA CONTRA EL VPH
• 2 vacunas.
• La OMS recomienda que la vacunación rutinaria contra
el VPH se incluya en los programas de inmunización
nacionales si :
CA Cérvix constituye una prioridad para la salud
pública
la introducción de la vacuna en programas es viable ;
se puede garantizar una financiación sostenible
se tiene en cuenta la rentabilidad de las estrategias de
vacunación en el país o la región.
73. PREVENCION
VACUNA CONTRA EL VPH
Más eficaces en mujeres que no han estado expuestas a
VPH (entre 9 y 10 años – hasta 13años).
No ofrecen ninguna ventaja terapéutica para las ya
infectadas.
30% de los casos: causados por otros tipos de VPH no
cubiertos por las vacunas actuales.
La vacunación no sustituye al cribado.
EDUCACION SEXUAL
74. Conclusiones acerca de PVH.
Vacuna de PVH contra tipos 16 y 18 tienen potencial
de evitar el 70% de cancer de cervix actual y
>50% displasias severas, pero:
– Precio
– Duracion de proteccion
– Resistencia cruzada
– pendientes de respuesta
