3. Pasaulē ir
aptuveni 20
miljoni HSM
slimnieku
ASV ikgadējais
pieaugums ir
550 000
slimnieki
65-74 g. – 50%
75-79 g. – 55%
80-84 g. – 59%
>85 g. – 70%
Vīriešu mirstība ir
par 25% augstāka
nekā sieviešu
Pēc 65 g. v.
biežākais
hospitalizācijas
iemesls ir HSM
Vecuma grupā
pēc 75 g. ir vidēji
40 jauni HSM
slimnieki gadā uz
1 000 populācijas
ASV ir 7,5
miljoni HSM
slimnieku
No 1 000 cilvēkiem 5 ir
slimi
4. Iedalījums
Akūta un hroniska SM
Sistoliska un diastoliska SM
Sistoliska – traucētas miokarda saraušanās spējas 80%
Diastoliska – traucēta miokarda atslābšana diastolē 20%
5. Iedalījums
Labās un kreisās
puses SM
Kreisā kambara
mazspēja – sastrēgums
mazajā asinsrites lokā
Labā kambara mazspēja
– sastrēgums lielajā
asinsrites lokā
6. Ņujorkas sirds
asociācijas klasifikācija
NYHA
I FK Nav ierobežojumu: parasta fiziska slodze
nerada nogurumu, aizdusu vai sirdsklauves.
II FK Nelieli fiziskās aktivitātes ierobežojumi:
komforts miera stāvoklī, bet parasta aktivitate
izraisa
nogurumu, sirdskaluves vai aizdusu.
7. Ņujorkas sirds
asociācijas klasifikācija
NYHA
III FK Ievērojami fiziskās aktivitates ierobežojumi:
komforts miera stāvoklī, bet simptomi parādās pie
mazākām kā parastām aktivitātēm.
IV FK Nespēja veikt nekādu fizisku darbību bez
diskomforta: sirds mazspējas simptomi ir pat miera
stāvoklī,
un diskomforts pieaug no katras fiziskas darbības.
Viegla SM I FK Mērena SM II FK Smaga SM III-IV FK
21. Izmeklēšana
Palpācija
Āda (pirksti, deguns, ausis)
Vēsa, nereti mikla
Pulss
Maza pildījuma, ātrs (atkarīgs no etioloģijas), diegveidīgs
• Pulsus alternans
• Ictus cordis novirzīts pa kreisi (KK dilatācija)
Vēdera palpācija
• Hepatomegālija
• Ascīts
Tūskas (Oedema)
Parādās vai pieaug dienas
otrā pusē
Simetriskums
22. Izmeklēšana
Anasarca – visa ķermeņa
masīva tūska. Parasti to pavada
arī šķidruma izsvīdums
(transudācija) parietālos
dobumos:
• Hydrothorax – pleirālā telpā
(parasti vispirms labā pusē)
• Hydropericardum – perikardā
• Ascites – peritoneālā telpā
25. Izmeklēšana
Plaušu auskultācija
Novājināta vezikulāra elpošana – hidrotorakss
Trokšņi
• Krepitācija bazālos rajonos ieelpā (dx>sin)
• Mitri sīkburbuļu trokšņi smagos gadījumos
• Retāk - sastrēguma izraisīta bronhu tūska rada
obstrukciju un sausus trokšņus izelpā, kas
atgādina bronhiālo astmu.
26. Izmeklēšana
• Asinsspiediens
• EKG
• EhoKG
• Krūšu kurvja rentgenogramma
• Nātrijurētiskais peptīds B
• Pilna asins aina
• Asins bioķīmija
• Papildizmeklējumi atkarībā no etioloģijas
o Vairogdziedzera hormoni
o Veloergometrija
o Koronarogrāfija
o Miokarda biopsija
34. Nātrijurētiskais peptīds BNP
Hormonu izdala kardiomiocīti.
BNP ir spēcīgs vazodilatators.
Sintezējas, reaģējot uz paaugstinātu
asinsspiedienu:
o Atria vazodilatācija
o β-adrenoreceptoru stimulēšana
o Hypernatremia, paaugstināts
nātrija līmenis asinīs
o Angiotenzīns-II
o Endotelīns
Samazina ūdens un nātrija koncentrāciju
asinīs.
BNP ir pretējais renīna-angiotenzīna
sistēmas (RAAS) efekts.
Ar HSM parasti ir
augsts BNP
līmenis.
35. Asins bioķīmija
Ir jāveic daudz asins
analīzes, lai diagnosticētu
HSM. Pateicoties asins analīzem
varam konstatēt, kā darbojas
nieres, aknas vai ir pareizais
līdzsvars starp svarīgu ķīmisko vielu
organismā.
36. MUGA skenēšana
Asins plūsmu caur
sirdi
Cik labi miokards ir
apasīņots
Cik labi strādā sirds
kameras
Vai ir bojāts miokards
39. “Pre” letālāis
stāvoklīs
Zems Na līmenis
Plašs QRS EKG
Augsts noradrenalīna līmenis
Zema KK izsviedes frakcija
Augsts BNP līmeņis > 300 pg/ml
Kaheksija (kardiāla)
40. Pirmais mehānisms:
Franka-Stārlinga likums - jo lielāks ir sirds kameru
pildījums diastolē, jo lielāks asiņu tilpums un ar
lielāku spēku tiks izgrūsts sekojošajā sistolē.
Otrais mehānisms:
Miokarda hipertrofija
Trešais mehānisms:
Simpātiskās nervu sistēmas
aktivizēšana
(baroreceptori), humorāla
regulācija.
Sirdsdarbības regulācija