Das Dokument behandelt die medikamentengestützte Behandlung der Alkoholerkrankung mit Baclofen und die Erfahrungen einer virtuellen Selbsthilfegruppe über zwei Jahre. Die Ergebnisse zeigen eine hohe Zufriedenheit der Patienten und eine signifikante Anzahl von Teilnehmern, die einen unbedenklichen Konsum nach WHO-Kriterien erreich(t)en. Baclofen wird als effektive und sichere Therapieoption für Alkoholabhängige empfohlen, wobei eine gezielte ärztliche Schulung und therapeutische Begleitung notwendig ist.

1. Medikamentengestützte Behandlung der Alkoholerkrankung mit Baclofen.
Möglichkeiten und Grenzen einer virtuellen Selbsthilfegruppe im Internet, Erfahrungen über mehr als zwei Jahre.
Dr. Cornelia Weigel, Suchthilfezentrum Giessen Therapieerfolg beschreibende Variablen p-Wert Zur Überprüfung möglicher
Friedrich J. Kreuzeder, Alkohol-und-Baclofen-Forum, München Tagesdosis 0,36 Unterschiede zwischen einzel-
MMag. Dr. Reinhard Fischer, Wien Abstinenzerwartung 0,22 nen Patientenkollektiven wurden
Dr. Rolf-Hasso Bödeker, AG Medizinische Statistik der JLU Giessen Zufriedenheit 0,35 nichtparametrische Verfahren
Konsum 0,08 (Mann-Whitney-U-Test, Kruskal-
Craving 0,13 Wallis-Test) angewandt. Mögliche
Hintergrund und Problemstellung Vorfälle 0,24 Zusammenhänge zwischen den
Hinweise auf die Wirksamkeit von Baclofen liegen bisher nur aus Rückfälle 0,60 beobachteten Variablen wurden
Fallstudien oder sehr mangelhaften randomisierten klinischen Studien Schwere Nebenwirkungen 0,89 mit dem exakten Test von Fisher
vor (1, 2). Dennoch wird Baclofen in der Praxis häufiger angewandt Angst 0,14 (nominal skalierte Variablen)
(3). Mit Hilfe eines Surveys (surveymonkey®) sollten Erfahrungen von Depression 0,96 bzw. Spearman-Rangkorrelation
Patienten, die einer webbasierten Selbsthilfegruppe angehören Lebensqualität 0,48 untersucht.
(www.baclofen-forum.de) gesammelt werden. Tabelle 1: Einfluss der Verwendungsdauer
von Baclofen auf die den Erfolg der Therapie
Methoden beschreibenden Merkmale
Einschlusskriterium war, dass die Patienten (N=69) eine Erfahrung mit
Baclofen von mindestens 3 Monaten (Abbildung 1) hatten. Resultate:
Die Fragen und die zugehö- 1. 89,2% der Befragten verbinden mit der Medikation eine Abstinenzer-
Ich nehme Baclofen länger als ... rigen Antwortmöglichkeiten wartung und 96,9% sind mit der Wirkung von Baclofen zufrieden. Die
(Likert-Scale) des Survey Zufriedenheit mit der Erhaltungsdosis beträgt 87,7%.
wurden der Literatur (2, 2. 69,2% der Teilnehmer erreichen einen unbedenklichen Konsum nach
4) entlehnt, die nachge- WHO-Kriterien (siehe Abbildung 2).
26,2 %
20,0 %
24 Monate (N=17)
fragten unerwünschten 3. 55,4% der Umfrageteilnehmer verspüren unter Baclofen kein Craving
18 Monate (N=18)
Arzneimittelwirkungen mehr. 55,4% geben an, dass kein Vorfall aufgetreten ist und 56,9% berich-
4,6% 12 Monate (N=13)
(UAW) der Produktinfor- ten über vollständige Rückfallfreiheit für den Fragezeitraum.
18,5 %
9 Monate (N=12)
mation. Um die Anzahl der
12,3 % 6 Monate (N=12)
Fragen möglichst klein zu 4. Bei 81,5% der Patienten treten keine schweren UAW auf. Müdigkeit ist
18,5 %
3 Monate (N=3)
halten, wurden Angst und mit 27,7% (N=18) die am häufigsten angeführte UAW, gefolgt von Mund-
Depression mit dem PHQ-2 trockenheit mit 13,9% (N=9) und Vergesslichkeit mit 12,3% (N=8).
und Lebensqualität mit dem 5. 93,9% der Befragten berichten angstfrei zu sein, 73,8% haben ihren
WHO-5 erhoben. Angaben zu Folge keine Depression. Die Patienten weisen – bezogen
Abbildung. 1
auf die Gesamtstichprobe – mit einem Median von 19 Punkten gute
Die explorative Analyse der Daten erfolgte mit SAS® 9.3 (N=65). Die Scorewerte für Lebensqualität bzw. psychisches Wohlbefinden auf (die
Verteilung der beobachteten Merkmale wurde bei ordinal- bzw. nomi- maximal erreichbare Punktezahl beträgt 25), jedoch haben 29,2% einen
nalskalierten Merkmalen durch die absoluten und relativen Häufig- Gesamtscore unter 13 Punkten, was auf eine gesondert zu erhebende
keiten für die einzelnen Merkmalsausprägungen beschrieben und bei psychische Störung hindeutet (Komorbidität).
stetigen Merkmalen nur durch den Median, die Quartile und Minimum 6. In der statistischen Analyse zeigen sich keine Hinweise auf einen
und Maximum beschrieben, da von der Annahme der Normalvertei- Einfluss der Verwendungsdauer von Baclofen auf die den Erfolg der
lung nicht ausgegangen werden konnte. Therapie beschreibenden Variablen (siehe Tabelle 1).
Diskussion
Die vorliegenden Daten lassen den Schluss zu, dass das Ziel vollständi- medauer feststellen lassen. Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass bei
ge Abstinenz oder maßvoller Alkoholkonsum in der Mehrheit der Fälle diesem Klientel die Behandlung nach den eingangs genannten Kriterien
erreicht wurde. erfolgt ist.
Die Ergebnisse stimmen mit Die Partizipation an einer
Ich habe letzten Monat Alkohol getrunken ... katamnestischen Erhebungen Die tägliche Dosis war ... webbasierten Selbsthilfe-
größerer Kollektive überein gruppe weist auf ein klares
(4), sowie mit den beobachte- Problembewusstsein hin.
nichts, Abstinenz
(N=16) ten Ergebnissen der Behand- 10,8% Das Interesse an und die
15,4 % nur zu besonderen lung im SHZ Gießen, in dem unter 25mg/d (N=7) Forderung nach Baclofen
25,6 %
Anlässen, max. 2 SD
(N=14) die Therapie seit 2011 offiziell 27,7 % bis 50mg/d (N=21)
sprechen für eine hohe
an max. 2 Tagen/W
nicht mehr als 2 SD
optional angeboten wird Motivation und einen starken
7,7% (N=5) (45 Patienten). Die Patienten bis 75mg/d (N=18)
Wunsch zur Veränderung der
an max. 5 Tagen/W
nicht mehr als 2 SD
sind mit der Wirkung von Bac- 32,3% Lebenssituation. Meist haben
21,5 % (N=10) lofen weitgehend zufrieden. die Teilnehmer klassische
69,2 % (N=45) der TN erreichten Über die Hälfte der Teilneh- 29,2% mehr als 75mg/d (N=19), Therapieformen mehrfach
Abstinenz oder blieben innerhalb
der von der WHO als unbedenklich
definierten Grenzwerte.
mer haben weder Craving davon 250mg/d 3,1% (N=2)
erfolglos absolviert.
noch Vor- oder Rückfälle.
Abbildung. 2 Abbildung. 3
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen treten selten auf und zumeist in Daten zur Verfassung vor Therapiebeginn mit Baclofen liegen auf Grund
einem erträglichen Ausmaß, das nicht zu einem Therapieabbruch führt. des Studiendesigns nicht vor, jedoch kann von deutlich schlechteren
Aus der Behandlungspraxis ist bekannt, dass das Auftreten von UAW Lebensverhältnissen ausgegangen werden (Forumkommunikation).
mit der Titration zusammenhängt, die sehr langsam, individuell und mit
therapeutischer Begleitung erfolgen sollte. Es liegen hinreichend Daten vor, die die Wirksamkeit von Baclofen
zur Behandlung der Alkoholerkrankung belegen. Die übliche Forde-
Die bei Alkoholkranken häufig als Komorbidität assoziierte Angst und rung nach weiteren Studien erscheint für die Erhöhung der Akzep-
Depression (5) wird deutlich positiv beeinflusst. In unserer Stichprobe tanz als Therapieoption lediglich im Sinne der EBM verpflichtend.
sind fast alle Patienten angstfrei und 2/3 ohne Depression. Die Arzneimittelsicherheit ist durch die über 40jährige Anwendung in
Die Patienten weisen gute Scorewerte für Lebensqualität – bezogen auf der Neurologie dokumentiert.
die Gesamtstichprobe auf – jedoch finden sich bei fast einem Drittel Hin- Schon aus ethischen Gründen ist es nicht vertretbar eine wirksame
weise für das Vorliegen einer gesondert zu diagnostizierenden psychi- Therapie vorzuenthalten. Baclofen soll als optionale Therapie allge-
schen Störung bzw. Erkrankung. mein zugänglich gemacht werden. Dafür ist einerseits eine Schulung
Unsere Daten stützen die Hypothese der individuellen Wirkungs- und Er- der Ärzte dringend erforderlich, andererseits ist für eine therapeuti-
haltungsdosis, da sich keine Hinweise auf eine Auswirkung der Einnah- sche Begleitung der Patienten Sorge zu tragen.
Literatur:
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3. Benkert O, Hippius H (2011): Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 8. Auflage Springer, 457
4. Rigal L, Alexandre-Dubroeucq C, De Beaurepaire R, Le Jeunne C, Jaury P (2012): Abstinence and ‘Low-Risk’ Consumption 1 Year after the Initiation of High-Dose Baclofen: A Retros-
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5. Krupitsky EM, Burakov AM, Ivanov VB, Krandashova GF, Lapin IP, Grinenko AJ, Borodkin Y (1993): Baclofen administration for the treatment of affective disorders in alcoholic patients.
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