Das Dokument beschreibt die technische Grundlage der interventionellen Onkologie, insbesondere die Mikrowellenablation als Methode zur Behandlung von extrahepatischen Tumoren. Es werden Anwendungsindikationen, Vorteile der Methode sowie ein Fallbeispiel eines 74-jährigen Patienten mit metastasiertem malignem Melanom vorgestellt. Die Ergebnisse zeigen eine gezielte Zerstörung der Tumoren mit minimaler Beeinträchtigung des umgebenden Gewebes.

1. INTERVENTIONELLE ONKOLOGIE:
EXTRAHEPATISCHE ABLATION
Mikrowellenablation –
Fallvorstellung & Diskussion
Björn H. Gemein · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
Zentralinstitut für Radiologie und Neuroradiologie
Krankenhaus Nordwest GmbH · Frankfurt am Main
Chefarzt: Prof. Dr. med. Markus Düx

2. Technische Grundlagen der
Mikrowellenablation
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© Covidien
Ablationsnadel (Antenne)
und Generator

4. Wirkvolumen einer 3,7 cm
Ablationsnadel (Antenne)
45 Watt, 10 Minuten
A = 2,8 cm, B = 4,0 cm, M = 0,7 cm, Volumen = 16 cm³
(2 Antennen: 36 cm³, 3 Antennen: 56 cm³)
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6. Bewegung der Wassermoleküle
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Frequenz 915 – 2450 MHz versetzt Wassermoleküle in
Rotation und Vibration, dies führt zu Reibung, die hieraus
resultierende Hitzeentwicklung führt zur Zerstörung des im
Wirkungsbereich liegenden Gewebes.

7. Vorteile
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● Hohe Temperatur
● Kurze Ablationsdauer
● Hohe Eindringtiefe
● Geringer „heat sink“-Effekt
● Parallele Verwendung mehrerer
Nadeln (Antennen)
● Geringe Patientenbelastung
● Kurzer Krankenhausaufenthalt

9. Indikationen
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● Wenn eine kurative Therapie nicht
möglich ist aufgrund des
Gesundheitszustandes
● Wenn eine Tumorreduktion einen
Benefit in der Behandlung bringt
● Wenn der Patient eine operative
Resektion ablehnt

11. Fallbeispiele
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12. Mikrowellenablation
als Therapie bei
lokal begrenzter
langfristig stabiler
Metastasierung
mit langsamem Progress einzelner
Metastasen
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13. Fallbeispiel #1
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14. Patient: Männlich, 74 Jahre
Diagnose: Malignes Melanom,
Metastasierung lokal begrenzt
(3 peritoneale Metastasen).
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15. Ausgangsbildgebung:
CT vom 21.12.2009
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19. Bildgebung vor MWA:
CT vom 14.07.2010
Metastase lateral der linken Niere
nahe Colon descendens progredient.
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23. Situation:
Metastasierung über längeren Zeitraum
lokal begrenzt,
1 Metastase progredient.
Organnahe Lage in unmittelbarer
Nachbarschaft zur linken Niere bzw. zum
Colon descendens.
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24. Ziel:
Destruktion der Metastasen unter
Schonung der benachbarten Organe.
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25. Indikation zur MWA:
Gezielte Destruktion der räumlich
limitierten Metastasen.
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26. Ablation am 17.08.2010
Metastase lateral der linken Niere:
1 Nadelposition.
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29. Metastase medial des linken
Musculus iliacus:
1 Nadelposition.
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32. Kontrollbildgebung:
CT 18.08.2010
MRT 08.09.2010
Restvitalität von 2 Metastasen.
Nadelposition unzureichend?
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42. Erneute Ablation von 2 peritonealen
Metastasen am 09.09.2010.
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43. Metastase kaudal der linken Niere:
Apikal 2 Nadelpositionen.
Kaudal 1 Nadelposition.
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47. Metastase lateral der linken Niere:
1 Nadelposition.
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50. Kontrollbildgebung:
MRT 10.09.2010
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54. Verlaufskontrolle:
CT 21.10.2010
MRT 21.01.2011
MRT 08.04.2011
Zunehmende Tumoraktivität der
Metastase kaudal der linken Niere
ohne signifikante Größenzunahme.
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58. Erneute Ablation der Metastase
kaudal der linken Niere am
09.05.2011:
2 Nadelpositionen.
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61. Verlaufskontrolle:
MRT 09.06.2011
MRT 10.08.2011
CT 15.08.2011
Keine weitere Tumorvitalität.
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65. Resultat:
Die abladierten peritonealen
Metastasen zeigen keine Vitalität,
kein Nachweis weiterer (neu
aufgetretener) Metastasen.
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66. Fallbeispiel #2
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67. Patient: Weiblich, 71 Jahre
Diagnose: Ovarial-Ca,
größenprogredienter Lymphknoten
zwischen Herz und Leber als einzige
Metastase.
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68. Ausgangsbildgebung:
CT vom 16.08.2010
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70. Verlaufskontrolle:
CT 13.12.2010
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71. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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72. Bildgebung vor MWA:
CT 14.03.2011
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73. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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74. Situation:
Nur 1 Metastase, diese ist jedoch
progredient. Kritische Lage in
Herznähe.
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75. Ziel:
Destruktion der solitären Metastase
unter Schonung der Nachbar-
strukturen.
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76. Indikation zur MWA:
Nachweis nur einer Metastase, diese
ist progredient, in der Größe gut zur
Ablation geeignet.
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77. Ablation am 24.03.2010:
2 Nadelpositionen.
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79. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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80. Kontrolle:
MRT 05.04.2010
Kein weiteres Wachstum.
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83. Verlaufskontrolle:
CT 24.06.2010
Behandelte Metastase nicht progredient.
Neu ist ein subkapsuläres Biliom DD
Serom DD Hämatom der Leber.
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85. Verlaufskontrollen:
MRT 23.09.2010
CT 23.09.2010
Behandelte Metastase nicht progredient,
Biliom/Serom/Hämatom regredient.
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88. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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89. Resultat:
Erfolgreiche Behandlung mit 2
Nadelpositionen.
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90. Fazit:
MWA geeignet bei limitierter Zahl
und Größe und relativ kritischer
Lage.
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91. Fallbeispiel #3
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92. Patient: Weiblich, 70 Jahre
Diagnose: Ovarialkarzinom,
Metastasierung lokal begrenzt
(1 peritoneale Metastase).
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93. Ausgangsbildgebung:
CT vom 19.10.2010
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94. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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95. Bildgebung vor MWA:
CT vom 28.02.2011
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97. Situation:
Nur 1 Metastase, diese jedoch
progredient.
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98. Ziel:
Destruktion der solitären Metastase.
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99. Indikation zur MWA:
Gezielte Destruktion der räumlich
limitierten Metastasen.
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100. Ablation am 17.03.2011
Lateral 1 Nadelposition.
Medial 1 Nadelposition.
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101. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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102. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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103. Kontrollbildgebung:
MRT 24.03.2011
Kein weiteres Wachstum.
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104. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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105. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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106. Verlaufskontrolle:
MRT 07.06.2011
CT 15.06.2011
Behandelte Metastase nicht progredient,
jedoch im Verlauf neu aufgetretene
peritoneale Metastasierung.
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107. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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108. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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109. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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110. Resultat:
Erfolgreiche Behandlung der
Metastase, jedoch systemischer
Progress.
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111. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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Fazit:
Die MWA ist geeignet zur Behandlung bei
regional begrenzter Tumormanifestation
auch in kritischer Position, nicht jedoch bei
systemischem Progress.

112. Mikrowellenablation
als Therapie bei
nur 1 kleinen
Lungenmetastase
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113. Fallbeispiel #4
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114. Patient: Männlich, 64 Jahre
Diagnose: Bronchial-Ca rechts, Z.n.
Pneumonektomie,
neu aufgetretene, solitäre, im Verlauf
progrediente Metastase im Oberlappen
links.
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115. Ausgangsbildgebung:
CT vom 27.10.2010
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116. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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117. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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118. Situation:
Nur eine Lunge und in dieser eine
(kleine) Metastase.
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119. Ziel:
Destruktion der Metastase unter
Schonung eines möglichst großen
Lungenvolumens.
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120. Indikation zur MWA:
Gezielte Positionierung unter CT-
Kontrolle, definiertes Wirkvolumen.
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121. Ablation am 27.11.2010
1 Nadelposition.
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122. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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123. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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124. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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125. Kontrolle nach MWA:
Parenchymeinblutung, Pneumothorax.
Noch im CT Anlage einer Pleuradrainage.
Patient am Abend beschwerdefrei.
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126. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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127. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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128. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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129. Verlaufskontrolle:
CT 07.01.2011
Lungenmetastase gering
progredient.
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130. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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131. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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132. Verlaufskontrolle:
CT 04.08.2011
Lungenmetastase deutlich progredient.
Neu diagnostizierte Hirnmetastase.
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133. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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134. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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135. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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136. Resultat:
Metastase trotz Ablation
progredient.
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137. Fazit:
Beschränkung auf nur eine
Nadelposition kann – insbesondere in
der Lunge – nicht den nötigen
Sicherheitssaum gewährleisten, daher
auch bei kleiner Lungenmetastase
mehrere Nadelpositionen notwendig.
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138. Mikrowellenablation
als Therapie bei
Tumorrezidiv in kritischer
Position
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139. Fallbeispiel #5
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140. Patient: Männlich, 60 Jahre
Diagnose: Prostatakarzinom mit
Lokalrezidiv.
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141. Ausgangsbildgebung:
MRT vom 19.01.2010
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142. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

143. Bildgebung vor MWA:
MRT 03.02.2010
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144. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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145. Situation:
Bei Z.n. Prostataresektion + Radiatio
+ Seed nun Rezidiv in kritischer
Position.
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146. Ziel:
Tumordestruktion unter Schonung
der Nachbarstrukturen.
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147. Indikation zur MWA:
Lokal begrenzte Tumor-
manifestation, Position mit MWA-
Sonde erreichbar.
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148. Ablation am 25.03.2010:
1 Nadelposition, 45 W, 7 Min.
Während der Ablation werden
Harnleiter, Harnblase und Rektum
zwecks Hitzeableitung gespült zur
Vermeidung thermischer Schäden.
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E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

149. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

150. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

151. Kontrolle:
MRT 06.04.2010
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E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

152. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

153. Kontrolle:
MRT 18.05.2010
MRT 01.07.2010
Das abladierte Tumorrezidiv zeigt keine
Vitalität. Jedoch neu aufgetretene
Tumormanifestation kranial im Bereich der
angrenzenden Samenbläschen.
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154. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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155. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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156. Ablation des entsprechenden Areals
am 06.07.2010:
2 Nadelpositionen.
Erneut mit Kühlung von Harnleiter,
Harnblase und Rektum.
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157. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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158. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
E x t r a h e p a t i s c h e M i k r o w e l l e n a b l a t i o n

159. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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160. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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161. Verlaufskontrolle:
MRT 17.08.2010
MRT 07.09.2010
Kein Progress.
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162. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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163. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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164. Verlaufskontrolle:
MRT 12.10.2010
Restvitalität dorsal der Harnblase.
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165. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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166. Erneute Ablation am 04.11.2010:
2 Nadelpositionen.
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168. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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169. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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170. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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171. Verlaufskontrolle:
CTs und MRTs
CT vom 08.02.2011
Kein Vitalitätsnachweis.
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173. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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174. Resultat:
Erfolgreiche Behandlung des
Tumorrezidivs.
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175. Fazit:
Die MWA ist geeignet, um Tumorgewebe
an kritischer anatomischer Position zu
behandeln.
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176. Mikrowellenablation
als Therapie zur
Schmerzreduzierung
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177. Fallbeispiel #6
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178. Patient: Weiblich, 66 Jahre
Diagnose: Ovarial-Ca,
progrediente retroperitoneale
Lymphome, u.a. am Truncus coeliacus
und der Arteria mesenterica superior.
Zunehmende Drucksymptomatik im
Oberbauch.
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179. Bildgebung vor MWA:
CT 09.09.2010
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180. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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181. Situation:
Tumorerkrankung mit ausgedehnter
Metastasierung. Schmerzsymptomatik
durch Metastasen am Truncus coeliacus.
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182. Ziel:
Druckreduzierung durch Reduzierung
der Tumorlast, thermische Reduktion
der Schmerzfasern am Truncus, dadurch
Reduzierung der hierdurch bedingten
Beschwerden. Kein kurativer Ansatz.
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183. Indikation zur MWA:
Aufgrund der gefäßnahen Lage stellt die
MWA mit ihrer der exakten
Positionierbarkeit und dem exakt
definierten Ablationsvolumen die
Methode der Wahl dar.
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184. Ablation am 07.10.2010:
Je eine Nadelposition von links und
von rechts.
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187. Kontrolle:
CT 08.10.2010
CT 05.11.2010
Kein Progress im abladierten Areal.
Erfolgreiche Schmerztherapie.
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188. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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189. Kontrolle:
CT 03.12.2010
CT 03.05.2011
Kein Progress im abladierten Areal.
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190. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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191. Resultat:
Kein weiteres Tumorwachstum im
abladierten Areal. Schmerzsymptomatik
deutlich gebessert.
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192. Fazit:
Die MWA ist außerhalb eines kurativen
Ansatzes geeignet, Tumorwachstum zu
bremsen und Symptomatik zu
vermindern.
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193. Mikrowellenablation
als Therapie zum
Organerhalt
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194. Fallbeispiel #7
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195. Patient: Weiblich, 82 Jahre
Diagnose: Z.n. Nieren-Ca rechts,
ausgedehnte retroperitoneale
Lymphknotenmetastasen links mit
Verdrängung der linken Niere.
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196. Ausgangsbildgebung:
CT vom 04.09.2009
CT vom 29.12.2009
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197. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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198. Situation:
Z.n. Nephrektomie rechts, nun
Verlagerung des linken Nierenstiels
durch retroperitoneale Metastasen und
hierdurch Gefährdung der verbliebenen
Niere.
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199. Ziel:
Organerhalt durch Stoppen des
Tumorwachstums, idealerweise
Verminderung der Tumormasse. Kein
kurativer Ansatz.
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200. Indikation zur MWA:
Exakte Positionierbarkeit und definiertes
Wirkvolumen, daher Tumordestruktion
unter Schonung der Nachbarstrukturen.
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201. Bildgebung vor MWA:
CT 17.02.2010
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202. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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203. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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204. Ablation am 04.03.2010:
3 Nadelpositionen.
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205. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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206. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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207. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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208. Verlaufskontrolle:
MRT 09.04.2010
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209. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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210. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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211. Verlaufskontrolle:
CT 24.06.2010
Regredienz des abladierten
Tumorgewebes.
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212. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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213. Verlaufskontrolle:
CT 15.09.2010
Weitere Regredienz des abladierten
Tumorgewebes.
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214. ZIRN.KHNW.FFM · SAINT 2011 · 3.-4. Oktober 2011
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215. Resultat:
Abladierte Lymphknotenmetastasen
deutlich regredient, Gefahr für die
verbliebene Niere gebannt.
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216. Fazit:
Die Mikrowellenablation kann außerhalb
eines kurativen Ansatzes zur
Organerhaltung durch Reduzierung von
Tumormasse eingesetzt werden.
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217. Take-Home-Points:
Die Mikrowellenablation bietet:
● Gezielte Positionierung auch in
schwer zugänglichen Regionen
● Definiertes Ablationsvolumen,
kurze Ablationsdauer, hohe
Effizienz, Wiederholbarkeit
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218. Take-Home-Points:
Die Mikrowellenablation bietet:
● Verwendbarkeit zur
Schmerztherapie
● Verwendbarkeit zum
Organerhalt
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219. Take-Home-Points:
Die Mikrowellenablation bietet:
● Reduzierung der Tumorlast mit
vertretbarem Aufwand
● Gute Eignung bei kleinen
Herden (mit Einschränkung bei
pulmonaler Anwendung)
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220. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
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