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Chinesische Medizin - ein traditionelles Modell der Systembiologie?
- 1. Chinesische Medizin - ein traditionellesModell der Systembiologie? - Johannes Greten Professor der Universität Porto Präsident der Dt. Ges. f. TCM Director, Heidelberg School of Chinese Medicine Heidelbergschool@aol.com
- 2. Informationen im Internet •SWR: Teleakademie • SWR: Odysso • www.dgtcm.de
- 3. Kontrollierte Integration derTCM Versorgungsrealität I. RationaleTheoriebildung II. Nachweis der Wirkung und Sicherheit III. Qualitätskontrolle
- 4. Numbness Insomnia Dyspnoe Backpain Edema Headache Dizziness Fatigue Abdominal pain 5 Thoracical pain 10 The„unmeasurable“ is reality 0 Kroenke and Mangelsdorff, AM J Med 89 white: complaints with no measurable correlate blue: probable „organic“ origin of complaints
- 5. Komplementäre Verfahren • 60-80% der chronisch Erkrankten nutzen Komplementärmedizin (Ernst 99, Ernst and Cassileth 98, Ernst and Cassileth 99, Richardson et. al. 2000, Bernstein and Grasso 2001, Ashikaga et al 2002) • Meist Nutzung als Zusatzangebot („on top of it“), in der Mehrzahl ohne Wissen der Ärzte (Zimmerman and Thompson 2002) • Risiken! (Ernst 99, Müller 2000, Werneke et al 2004, (www.acupuncture.com , Stockinger, G, „Kidney- Killers from Asia“ in „Der Spiegel“, 6, 2000, available via www.spiegel.de, Perharic-Walton L, Murray V, Toxicity of Chinese Herbal Remedies, Lancet 340, 674, 1992, Eisenbrand G, Tang W, „Mutagenic and cancerogenic Substances in Chinese Medical Herbs“, Ztschr. f. Phytotherapie, 1998, 19:39-42
- 6. Versorgungsrealität Deutschland 2005 Oberschicht/ Obere Mittelschicht •Asiaphilie: Gebildete, Wohlhabende Konservative (Greten 2005, Gesundheitswirtschaftskongress Hamburg, Erhebung im Daomed Network) Etablierte Konservative Mittlere Mittelschicht Traditionsverwurzelte Postmaterielle DDRBürgerliche Mitte Nostalgische unter 1% Moderne Performer Experimentalisten Hedonisten Untere Mittelschicht / Unterschicht Konsum-Materialisten Soziale Lage Grundorientierung Traditionelle Werte Modernisierung I Modernisierung II Pflichterfüllung, Ordnung Konsum-Hedonismus und Postmaterialismus Patchworking Virtualisierung
- 7. Integration auf demSchleichweg ? • Umsatz: 3,2 Mrd. Euro (Greten 2003; Gutachten f. d. Hamburger Senat) • Wachstumsrate: 10-22% (Greten 2003 dto. ; The Economist 5.1.98) • Sozio-ökonomischer Gradient: Inanspruchnahme durch Gebildete, Wohlhabende, Konservative (Greten 2005, Gesundheitswirtschaftskongress Hamburg, Erhebung im Daomed Network)
- 8.
- 9. Asia Philosophie als therapeutischeGrundlage ? Fire Yin/yang + Earth Wood Water Metal = Chinesische Medizin ?
- 10. Pythagoras (570-500) Sokrates (470-399) Platon (428-348) Newtestamony 100-150 Han Jesus is born 6-4 - 500 Zho u Hippokrates (470-360) 0 Galenus (129-199) Anglons und Saxons invade England Mohammed (570-632) Normans conquer England 1066 Walther von der Vogelweide (1177-1230) Marco Polo (1254-1324) Printing 1450 Luther (1483-1530) Galileo Galilei (1564-1642) Leibniz (1646-1716) Bach (1685-1750) Homepathy by Hahnemann (1755-1832) „Cellular Pathology“ by Virchow (1821-1902) Fall of the iron curtain 1989 1500 Ming Qing 1543 Kopernikus 1000 Song,Jin,Yuan Hildegard von Bingen (1098-1136) Mohists, mathem. space-time concept(ju chow) (479-381) five phases (wu xing) Yellow emperors classic on internal disease „Huangdi Neijing“ Manual on arithmetics in 9 parts: circular functions 6-stages of the Hua Tuo (141-203) „Shang Han Lun“ Surgery on the intestines Zhang Zhongjing (150-219) Buddhism to China 500 Tang Battle of Poitiers 732 North/South Limes I Ging (Yin/Yang) (1000-700) Laotse Konfuzius (551-479) PRC 2000 Printing of books, mechanical clock 762 Wang Bing enlarges Huangdi Neijing Suwen „Unity of the three teachings“ Confucianism, Daoism, Buddhism 1078 public health office with college of physicians and publishing house 12.-14. century decay of CM and the public health office Chinese Wall Li Shizhen (1518-1593) – „Bencao Gangmu“ Prohibition of Chin. Medicine 1927 „TCM“: pragmatic reconstruction Heidelberg Model 10
- 11. Heidelberger Modell derTCM Chinesische Diagnose = vegetativer Status constitution + „What is the patients „inner nature“ path. factor „What affected the patient?“ 4x2guiding criteria + „organ pattern“ orbs + „Which signs and symptoms appear now?“ „snapshot of the actual functional state“ yin/ yang calor/ algor algor algor neurovegetative signs humoro-veget. signs F H W I M H W II III IV V VI neuro-immunolog. stages F E ? „exterior“/„interior“ calor „heat“/„cold“ calor depletio repletio „fullness“/ „emptiness“ extima/intima depletio repleti o repletio/depletio F E H M W F E M H W E M structural deficiency vs. regulatory deficiency
- 14. Yin and Yangas binary Numbers Summer S Fire Spring E Wood Autumn W Metal Water N Winter 14
- 15. Entmystifizierung der ChinesischenMedizin Holz Wasser N Winter Herbst W Metall Frühling O Sommer S Feuer
- 16. analogies of westernregulation and Chinese technical terms thermostat electric heater water basin yang (repletion ) WOOD FIRE METAL WATER time yin (depletion ) 16
- 17. Vegetative Regulation inWestern terms (below) and Phases (up) postulated nervous and hormonal mechanisms of the phases 38°C 37°C Wood Fire Metal Water time parasympathetic sympathetic Cortisol 36°C Adrenaline Endorphines Hyper-tone Hypotone Hyper-dynamic Hypo-dynamic T3, T4 enteric NS inactive enteric NS active enteric NS inactive 17
- 18. Vier Arten vonRückenschmerz Eine Therapie?
- 19. Vier Arten „Energiestatus“ vier„Selbstkonzepte“
- 20.
- 21. Therapieformen • • • • • • • Arzneitherapie Akupunktur Tuina (manuelle Therapie), Diätetik Taijiund Qigong PTTCM (Psychotherapie der TCM) Betriebsmedizin
- 22. Heidelberger Modell derTCM Chinesische Diagnose = vegetativer Status constitution + „What is the patients „inner nature“ path. factor „What affected the patient?“ 4x2guiding criteria + „organ pattern“ orbs + „Which signs and symptoms appear now?“ „snapshot of the actual functional state“ yin/ yang calor/ algor algor algor neurovegetative signs humoro-veget. signs F H W I M H W II III IV V VI neuro-immunolog. stages F E ? „exterior“/„interior“ calor „heat“/„cold“ calor depletio repletio „fullness“/ „emptiness“ extima/intima depletio repleti o repletio/depletio F E H M W F E M H W E M structural deficiency vs. regulatory deficiency
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- 24. ECAM 2013, IF= 4,773 Specific and non-specific effects of acupuncture: A double-blinded, randomized, controlled trial in patients with osteoarthritis of the knee M. Karner1*, , F. Brazkiewicz4, A. Remppis1,6*, J. Fischer2, O. Gerlach3, W. Stremmel1, S.V. Subramanian5, J. Greten1,6 1 Department of Internal Medicine, University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Germany; 2 Institute of Public Health, Mannheim Medical Faculty, Heidelberg University, Germany; 3 Shen-Centre for Traditional Chinese Medicine, Erlangen, Germany; 4 Centre for Chinese Medicine, Bremen, Germany; 5 Department of Society, Human Development and Health, Harvard School of Public Health, Boston, MA; 6 German Society for Traditional Chinese Medicine (DGTCM), Heidelberg, Germany
- 25. Ablauf der Knie-Akupunkturstudie Verblindung Patient Verblindung Therapeut Verblindung Untersucher Schritt11 Schritt Schritt 22 Schritt Schritt 33 Schritt Diagnostiker Diagnostiker Therapeut Therapeut Untersucher Untersucher TCM Diagnose TCM Diagnose Markierung der Markierung der Punkte A, B, C Punkte A, B, C mit drei mit drei randomisierten randomisierten Farbstiften Farbstiften Unausgebildeter Unausgebildeter „Therapeut“ sticht „Therapeut“ sticht jeweils einmalig (!) jeweils einmalig (!) 33markierte markierte Punktekonzepte Punktekonzepte Randomisierte Randomisierte Reihenfolge, z.B. Reihenfolge, z.B. ABC, BAC, CAB ABC, BAC, CAB bestimmt bestimmt Endpunkt, Endpunkt, NachunterNachuntersuchung suchung Tag 77 Tag
- 26. Beweglichkeit (Neutral NullMethode) 130 Knee flexion, degrees 128 126 124 122 Classical Ac, HM 120 Schematic Ac 118 Control Ac - 116 114 112 110 0 before treatment immediately after treatment 7-days
- 27. Evaluating acupuncture effectsaccording to the Heidelberg Model (case study) Pain image (before acupuncture): Note: parietal sensory and motor cortex, sensory region highly active Acup 4 tif 27
- 28. Evaluating acupuncture effectsaccording to the Heidelberg Model “No-pain” image (after acupuncture) Note: cingulum, sensory and motor cortex inactive, amygdala inactive Acup 5 tif 28
- 29. Proofs of Efficacy Issuch a model useful? • Sternotomy induced pain: 78 % vs. 16,3% pain reduction (p< 0,001) lung function (IVC): + 360 ml vs. + 33ml (N=100, p <0,001) (Kick A et al. AMSTCAR, Shanghai 2006) • Walking distance in pAOD : 86,5 % vs. 40% (N= 34, p< 0,001) (Buhlmann E et al. AMSTCAR, Shanghai 2006) • Capillary bloodflow (O2) in pAOD: 2-6 fold enhancement, Effects reversible by „counter acupuncture“ • (Greten J, Krug A, Kick A, Remppis A, Diehm C, in preparation ) Polyneuropathy: 76% of the patients show enhanced nerve conductivity Schröder S et. al. European Journal of Neurology) • Pain after Tonsillectomy: HM beats standard aupuncture by 3x Sertel et al., Archives of Otorhinolaryngology, in 2009 • Congestive Heart failure: HM better than standard points Journal of Acupunture and Tuina Sciences, 2008 • Congestion of the nose: classical point beat ordinary facial points Sertel et al. , American Journal of Rhinology, 2009 29
- 30. Evaluating Chinese Pharmacology Background:NF-kappa B as transcription factor e.g. in cancer NfkappaB located within the cytosol TNFalpha induces translocation TCM extract prevents NFkB translocaton
- 31. Rhizoma coptidis Suppression derLPS induzierten AP1 und NFΚB DNA-Bindungs Aktivität in RAW-264.7 Macrophagen AP1 Inkubationszeiten NFλB Coptis Telmisartan 6h Fluvastatin LPS LPS Ø ne + g. K on po s. K tr ol le + on Co p tr o lle + + Te lm tis ex tr ak t 10 is µ m ar ol ta Fl uv 1 as n + Ko K m alt pe e 0µ t at tit m ol i n io n 30min
- 32. …und Emotionen ? •Angst • Burn out • Emotionale Erschöpfung • Depersonalisierung • Wahrnehung der Leistungsfähigkeit
- 33. I.1 Symptoms ofAnxiety ANXIETY (Watson et al, 1995)
- 34. I.1 Symptoms ofAnxiety in Flutists Decreased performance ANXIETY ME disorders Absenteeism Loss of QL
- 35. I.2 What canconventional Medicine do about anxiety? • ows s s h to t tien onse Pharmacology3 pa sp ent m t of ent re u reat • Benzodiazepines, 1 o ffici rn t Loss of memory este su in ized w • Buspirone, rd Dependancy nda sta • Antidepressives, Sleep disruption • Beta-blocking agents, Weight gain • Antipsychotics, Headache • Psychotherapy (Andreatini, Lacerda and Filho, 2001)
- 36. Proband ohne spezifischeÜbung, keine Veränderung der Funktionen
- 37. Proband mit funktionsspezifischerÜbung, Steigerung des Stoffwechsel in Zielregion nach 2 min
- 38. Senkung der angstbedingtenHerzfrequenz Qigong group Mean =11 ± 7 Control Group Mean = 5 ± 9 Figure 2 - Mean change of heart rate (1/s)
- 39. Qigong Therapy inPhysiotherapists in Burnout – A preliminary Study Saganha JP. Doenitz C. Greten T. Efferth T. Greten HJ (submitted to JCIM 2012) Emotional Exhaustion Decrease of the mean from 38 to 31.4 in the intervention group (- 17.4%) and increase of the mean from 33.9 to 37.9 (+11,8%) in the control group . The difference between the two groups was statistically significant (p < 0.05).
- 40. Depersonalization (D) subscale:The results showed a decrease of the mean from 10.8 to 6.8 (37.0 %) in the intervention group and an increase of the mean from 7.3 to 10.6 (+45.2) in the control group see Figure 2. The difference between the two groups was statistically significant (p < 0.05).
- 41. Personal Accomplishment (PA)subscale: Decrease of the mean from 35.4 to 33.9 (- 4.2 %) in the intervention group and decrease of the mean from 37.5 to 37.1(- 1.1 %) in the control group. The difference between the two groups was not statistically significant
- 42. State Administration ofTrad. Chinese Medicine, Beijing, PRC Prof. Shen Yulong über das Heidelberger Modell : „…the future model to integrate Chinese Medicine in Western health care systems“
Hinweis der Redaktion
- #2 Spectabilis, Sehr geehrte Mitglieder der Berufungskommission, Meine sehr verehrten Damen und Herren, Haben sie vielen Dank für die freundliche Einführung. Ich freue mich heute vor Ihnen sprechen zu dürfen.
- #7 ich habe die Freude ein Netzwerk von sher vergleichbar arbeitenden TCM Instituten zu supervidieren. Wir waren interessiert daran zu erfahren wer eigentkich zu uns kommt. Gemeinsam mit Betriebswirten haben wir dann eine Fragebogen- gestützte, Erhebung zu unseren Patienten durchgeführt, die eigentlich gar nicht für die Veröffentlichung vorgesehen war. Hier sind die die Wertesystem der Pateineten aufgetragen, also die konservativsten, dort die am wenigsten konservativen Patienten abgebildet. Auf der Y Achse finden Sie die wirtschaftlichen Verhältnisse aufsteigend nach Einkommen abgebildet Diese noch vorläufigen Daten sprechen dafür, dass das wesentliche Klientel der TCM aus der Bürgerlichen Mitte, den Wertkonservativen und Traditionalisten kommt. Hier besteht gegenwärtig ein Hang zur Asiaphilie. Damit verbinden ist in der TC,m leider auch der Hang zu einer Asia Philosophie.
- #8 Der Gesamtumsatz der ChinMedizin beträgt in Deutschland geschätzte 32, MRD €, also etwas mehr als die sog. kleinen Fächer der westlichen Medizin, Die Wachstumsrate nimmt in der Gesundhioetswirtschaft einen Spitzenplatz ein. Interessanterweise sind es die Gebildetem Wohlhabend en und Wertkonservativen, die bevorzugt die TCM aufsuchen
- #10 Viele von Ihnen wrden ein ungutes Gefühl haben, wenn diese Asia Philosophie zur therapeutischen Grundlage erhoben wird. Och will Ihnen getsehen, dass ich diese unguten Gefühle teile.
- #12 Ich habe hieirzu ein 500 s. Lehruch im Thieme Verlag veröffentich, das nun nach 1 ½ ausverkauft ist. Den500 S kann ich heute nur grobschema Auf die Konstitution des Patient wirken Störeinfflüße ein, so dass ein bestimmtes Störungsmuster entsteht. Dieses Störungsmuster wird nach einem hierarchischen Deutungssytem in den Zusammenhang der Gesamtregulation des Körpers gestellt. Dieses Deutungssystem nent man Leitkriterien, der Diagnostik. Die Leitkriterien entsprechen nach unserer Vorstellung vier Modellen der Regulation, die man in Sinuskurven darstellen kann. Es gibt also 4 regulative Kurven, die man zur Einordnung neurovegetativer, humoraler, neuroimmunologischer und parenchymal bedingter Symptome verwendet. Dies hat mehr mit Regelkreistheorie als mit Philosophie zu tun. Die Mathematiker nennen solche Systemzusammenhänge nonlinear. Wir stellen also mit der TCM Diagnose einen funktionellen vegetativen Status her, wenn Sie so wollen die nach einem frühen Modell der Systembiologie.
- #23 Ich habe hieirzu ein 500 s. Lehruch im Thieme Verlag veröffentich, das nun nach 1 ½ ausverkauft ist. Den500 S kann ich heute nur grobschema Auf die Konstitution des Patient wirken Störeinfflüße ein, so dass ein bestimmtes Störungsmuster entsteht. Dieses Störungsmuster wird nach einem hierarchischen Deutungssytem in den Zusammenhang der Gesamtregulation des Körpers gestellt. Dieses Deutungssystem nent man Leitkriterien, der Diagnostik. Die Leitkriterien entsprechen nach unserer Vorstellung vier Modellen der Regulation, die man in Sinuskurven darstellen kann. Es gibt also 4 regulative Kurven, die man zur Einordnung neurovegetativer, humoraler, neuroimmunologischer und parenchymal bedingter Symptome verwendet. Dies hat mehr mit Regelkreistheorie als mit Philosophie zu tun. Die Mathematiker nennen solche Systemzusammenhänge nonlinear. Wir stellen also mit der TCM Diagnose einen funktionellen vegetativen Status her, wenn Sie so wollen die nach einem frühen Modell der Systembiologie.
- #25 Wir haben deshalb ein Design entwickelt, bei dem Anzahl Intensität und Encounter für beide Gruppen vollkommen identisch sind. Dennoch sind suggestive, unspezifushce Effekte nicht ausgeschlossen, so lange man keine Doppelverblindung durchführen kann. Bisher gilt diese für unmöglich, da ja der Akupunktur wissen muß wohin er stechen soll.Wir haben deshalb eine echet Doppelverblindung entwickelt. In einem unserer Kurse, indem diese Problematik diskutiert wurde saß ein begabter Student, Herr Karner, der dazu eine gute Idee hatte. Wir haben diese Idee zusammen weiter entwickelt und daraus den folgenden Versuch gestaltet.
- #26 Ein Diagnostiker der TCM führt das Erstgespräch mit diagnostischen Massnahmen der TCM und notiert eine individuelles Punktekonzept. Anstatt zu nadeln aber markiert er kommentarlos drei Punktekombinationen in drei Farben auf der Haut des Patienten. Der Patinet weiß nicht, welches Punktemuster A) Verum oder B) Schema Akupunktur ist. In unserem Design haben wir zusätzlich noch C) eine mutmaßlich wirkungslose Kombination markiert. Der Patient wird dann von einem Therapeuten gesehen, der jedoch keinerlei Kenntniosse der Akupunktur hat, in unserem Fall war dies gelegentlich unser Hausmeister… Das Studienzentrum teilt nun randomisiert zu, welche Nadelung durchgeführt wird, z.B. A-B-C in wöchentlichem Abstand, CAB. Nun ist auch der Akupunkteur verblindet. In einem drittem Schritt führt ein weiterer Untersucher die Abschlußuntersuchung durch. Theoretisch wäre dies eigentlich sogar eine Dreifachverbklindung, aber wir haben es Doppelverblindet genannt. ,
- #27 Die objektive Messung der Beweglichkeit des Kniegelenks erbrachte eine deutliche Überlegenheit der klassichen Akupunktur. Die kl Ak war mit einer Steigerum im Mittel um 12°, der Schema Ak mit 6° deutlich uhd signifikant überlegen. Die Scheinakupunktur erbrachte keine signifikante Steigerung.
- #30 Wir haben nun analoge Versuche unternommen, bei denen wir die Therapie nach der klassischen Diagnose mit den üblihcen allgemeinen Therapieempfehlungen verglichen haben. Bei allen Studien wuden auch objektive Parameter als Zielkriterien eingesetzt + 1.30 Min für Erläuterung
- #31 Hier sehen Sie ein Beispiel für die Übertragung der TCM Theorie in molekularbiologisch darstellbare Arzneiwirkungen. Sie sehen Cacozellen, bei denen NFKB im Zytosol rot eingefärbt ist, die Zellkerne in der Gegenfärbung blau. Mit TNF alpha wir nu ein pro-inflammatorischer Reiz gesetzt. NFKB wandert in die Zellkerne, es werden nun downstream die entsprechende pro-inflammatorischen pathways aktiviert. Präinkubation mit einem Extrakt aus dem Chin. Goldfaden, rh. coptids kann die Tranlsokation verhindern.
- #32 Wir haben diese aus in andren Zelltypen analysiert. Sie sehen hier die AP1 und NFKB Bindungsaktivität am Beipsiel einer Makrophagenkultur, die mit LPS stimulier ist. Die Banden des Band shift assays zeigen Die negativeKntrolle, . Die Makrohagen weisen also eine erkennbare Grundaktivität auf. - die positiv kOntrolle. Deutliche Verstärkung der NFKB und AP1 Aktivität - präinkub mit coptisextract kann diese Aktivität beinahe vollstaändig aufheben. - Telmisartan und Fluvastatin sind bkannnte Makrophagen hemmstffe, In vergkeichbaren Konzentrationen hemmen sie die Aktibität deutklcuh weniger als Coptis
- #43 Wir haben dieses Modell u.a. auch in China zur Diskussion gestellt. Ich habe dabei eine Reihe von Ehrungen, Professuren,und auch die Ehrenpräsidentscjaft eines Colleges erhalten. Aber all diese bedeuten mir nihct so viel wie die Beurteilung der State Administration of TCM, das man im Vergleich mit unsreen Verhältnissen sozusagen einem Gesundheitsministerium für TCM entspricht.