D-Dimere sind Fibrinbruchstücke, die während der Fibrinolyse im Körper entstehen und eine Aktivierung der Blutgerinnung anzeigen, insbesondere bei Thrombose, Lungenembolie und anderen Erkrankungen. Sie dienen zur Diagnose von Thrombosen bei geringem Verdacht und erfordern bei hohem klinischen Verdacht zusätzliche Diagnostik. Zudem werden klinische Scores wie der Wells-Score zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Lungenembolien verwendet.

1. D-DimereD-Dimere
• Was sind D-Dimere?Was sind D-Dimere?
• D-Dimere sind Bruchstücke von Fibrin, welcheD-Dimere sind Bruchstücke von Fibrin, welche
bei der körpereigenen Fibrinolyse entstehen.bei der körpereigenen Fibrinolyse entstehen.
• D-Dimere zeigen somit eine Aktivierung derD-Dimere zeigen somit eine Aktivierung der
Blutgerinnung an.Blutgerinnung an.

2. Sie sind erhöht beiSie sind erhöht bei
• Thrombose, LungenembolieThrombose, Lungenembolie
• Hohem AlterHohem Alter
• KrebserkrankungenKrebserkrankungen
• EntzündungenEntzündungen
• LeberzirrhoseLeberzirrhose
• SchwangerschaftSchwangerschaft
• Gewebeschädigung (OP, Trauma, Verbrennung)Gewebeschädigung (OP, Trauma, Verbrennung)
• DICDIC
• Grenzwert 500 µg/lGrenzwert 500 µg/l
• Ein altersspezifischer Grenzwert wird diskutiertEin altersspezifischer Grenzwert wird diskutiert

3. Klinische RelevanzKlinische Relevanz
D-Dimere sind nützlich dazu, bei geringem klinischen Verdacht eine
Thrombose auszuschließen. Bei hohem klinischen Verdacht muss
in jedem Fall eine weitere Diagnostik, heute meist
Kompressionssonografie, erfolgen
Bei negativen D-Dimeren und niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit
kann eine Thrombembolie ausgeschlossen werden, erhöhte D-
Dimere: Weitere Diagnostik
Weitere Anwendung: Diagnose der Disseminierten intravasalen
Gerinnung (DIC)

4. • Welche klinischen Scores gibt es zurWelche klinischen Scores gibt es zur
Beurteilung der klinischenBeurteilung der klinischen
Wahrscheinlichkeit einer Thrombembolie?Wahrscheinlichkeit einer Thrombembolie?
• Wells Score
• Geneva Score

5. • Wells Score ThromboseWells Score Thrombose
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Vorliegen einer aktiven malignen TumorerkrankungVorliegen einer aktiven malignen Tumorerkrankung
(oder in den letzten 6 Monaten behandelt) 1(oder in den letzten 6 Monaten behandelt) 1
. Umfangsdifferenz des. Umfangsdifferenz des UnterschenkelsUnterschenkels > 3 cm im Seitenvergleich,> 3 cm im Seitenvergleich,
10 cm unterhalb der10 cm unterhalb der TuberositasTuberositas tibiaetibiae gemessen 1gemessen 1
. Erweiterte oberflächliche. Erweiterte oberflächliche KollateralvenenKollateralvenen auf der betroffenen Seiteauf der betroffenen Seite
(keine(keine VarizenVarizen) 1) 1
. Eindrückbares. Eindrückbares ÖdemÖdem auf der betroffenen Seite 1auf der betroffenen Seite 1
. Schwellung des gesamten Beins 1. Schwellung des gesamten Beins 1
. Entlang der Venen lokalisierte. Entlang der Venen lokalisierte SchmerzenSchmerzen im Bein 1im Bein 1
.. ParalyseParalyse,, PareseParese oderoder ImmobilisationImmobilisation der unterender unteren ExtremitätenExtremitäten 11
.. BettruheBettruhe für mehr als 3 Tage, oder größere OP in den letzten 12 Wochen 1für mehr als 3 Tage, oder größere OP in den letzten 12 Wochen 1
. TVT-Vorgeschichte in der Anamnese 1. TVT-Vorgeschichte in der Anamnese 1
. Andere Diagnosen genauso wahrscheinlich -2. Andere Diagnosen genauso wahrscheinlich -2
BeurteilungBeurteilung
• < 1 Punkt: geringe Wahrscheinlichkeit einer TVT< 1 Punkt: geringe Wahrscheinlichkeit einer TVT
• 1-2 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit einer TVT1-2 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit einer TVT
• > 2 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit einer TVT> 2 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit einer TVT

6. Wells Score LungenembolieWells Score Lungenembolie
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3
• Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3
• Herzfrequenz > 100/min 1,5Herzfrequenz > 100/min 1,5
• Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5
• Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5
• Hämoptyse 1Hämoptyse 1
• Neoplasie 1Neoplasie 1
• BeurteilungBeurteilung
• < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit< 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit
• 2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit
• > 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit> 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit

7. Wells Score LungenembolieWells Score Lungenembolie
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3
• Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3
• Herzfrequenz > 100/min 1,5Herzfrequenz > 100/min 1,5
• Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5
• Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5
• Hämoptyse 1Hämoptyse 1
• Neoplasie 1Neoplasie 1
• BeurteilungBeurteilung
• < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit< 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit
• 2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit
• > 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit> 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit